合理用藥管理措施

老河口市第一醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，控制藥品費用增長幅度，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效、合理，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等制定本辦法。一、成立臨床用藥指導(dǎo)評價小組，建立處方、合理用藥點評制度。1、臨床合理用藥指導(dǎo)、評價小組，負責(zé)合理用藥的檢查、考核、培訓(xùn)和點評。組長：馮文忠成員：馬俊馬軍董文奎朱金貴吳燕張紅劉金海張仁虎白云蘭發(fā)定曾家慶安世興李作貴葉啟先趙啟兵徐宗祥李龍周桂芝唐國慶石淼2、建立處方、合理用藥點評制度。醫(yī)務(wù)科組織每季度點評一次，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科抽出問題比較大的處方10張、病歷10份進行點評。此外，藥劑科每月考核點評病歷5份/科室，處方100張，考核點評結(jié)果報醫(yī)務(wù)科，納入科室質(zhì)量考核。每月對藥品排位前3的科室進行重點檢查。二、根據(jù)我院臨床用藥情況，就抗菌藥物、活血化瘀藥物、營養(yǎng)藥物、維生素類、止血藥物、腫瘤化療類等，制定《老河口市第一醫(yī)院臨床用藥基本規(guī)范》和藥占比標(biāo)準(zhǔn)。三、臨床用藥的基本要求：2013-11-262013-11-261、藥品的使用應(yīng)遵循安全、有效、價廉、合理的原則；2、各科室應(yīng)嚴(yán)格按照《老河口市第一醫(yī)院臨床基本用藥規(guī)范》使用藥品；3、抗菌藥物的使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級管理制度》執(zhí)行；4、活血化瘀藥物一般只使用一種，如果使用2種，其中一種必須是丹參或黃芪，超過2種以上必須經(jīng)科主任簽字批準(zhǔn)；5、臨床用藥應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，不得使用與患者疾病無關(guān)的藥物，特別是營養(yǎng)藥和活血化瘀藥物。四、獎懲措施：1、抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的問題按照《老河口市第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查考核辦法》執(zhí)行；2、經(jīng)專家組指導(dǎo)評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的30%處罰責(zé)任醫(yī)師。3、各科室根據(jù)本辦法制定本科室管理措施；4、藥占比超標(biāo)的科室季度不得評為優(yōu)勝科室，年度科室不得評先，科主任不得評為優(yōu)秀個人；5、由不合理用藥引發(fā)的投訴及糾紛另行處理；五、臨床用藥的合理性由醫(yī)院臨床用藥指導(dǎo)評價小組評定，本辦法自2014年2月1日執(zhí)行。老河口市第一醫(yī)院老河口市第一醫(yī)院臨床用藥基本規(guī)范為加強我院臨床用藥管理，保障合理用藥，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，《處方點評管理規(guī)范》，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合本院實際，制定本規(guī)范。一、臨床用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟、合理的原則，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥。二、抗菌藥物的應(yīng)用：1、明確有細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物，如有感染的癥狀、檢查結(jié)果等；2、力爭在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對最可能的病原菌，進行經(jīng)驗治療，臨床常見感染性疾病經(jīng)驗治療選用藥物參考附表1《感染性疾病經(jīng)驗治療選用藥物參考表》。3、每隔48-小7時2應(yīng)對抗菌藥物的使用效果進行評估，一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后?小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。4、已明確為病毒感染者不應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物。、聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種以上抗菌藥物聯(lián)合用藥必須報醫(yī)務(wù)科審批。6清潔手術(shù)（類切口）：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過小時、污染機會多；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換、腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；④有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等、營養(yǎng)不良等；⑤經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；⑥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素。應(yīng)在術(shù)前?小時內(nèi)給藥，總的預(yù)防用藥時間不超過小時，個別情況可延長至48小時。、清潔污染手術(shù)（11類切口）和污染手術(shù)（111類切口）需預(yù)防用抗菌藥物，手術(shù)后依據(jù)患者情況延長至72小時。術(shù)后超過5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。三、活血化瘀藥物：一般只使用一種，如果使用2種，其中一種必須是丹參或黃芪，超過2種以上必須經(jīng)科主任簽字批準(zhǔn)。四、止血藥物：選用止血藥物必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，按照止血藥物的種類和止血機制，慎選止血藥。對高齡、“三高”病人以及臥床病人要特別注意，以防血栓形成。五、營養(yǎng)藥物：選用營養(yǎng)藥物必須是禁食3天以上、營養(yǎng)不良、高消耗病人以及重大手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后進食前，一旦恢復(fù)進食，應(yīng)停用營養(yǎng)藥物。六、特殊用藥和貴重藥品：具體科室的特殊用藥，由科主任確定，使用時由科主任簽字審批。七、本《規(guī)范》已經(jīng)醫(yī)院藥事委員會討論執(zhí)行。老河口市第一醫(yī)院201年41月10日

感染性疾病經(jīng)驗治療選用藥物參考表感染種類類相伴相伴情況可能致可原致病原首選藥物選藥物可選藥物卡太口1二占木木:占.2T斥W敗血癥皮膚軟組織感染創(chuàng)傷、癤腫擠壓史葡萄球菌屬，主要為金葡菌。苯唑西林或氯唑西林或頭孢唑啉等第一代頭孢菌素獨用或加氨基糖苷類林可霉素,克林霉素,紅霉素,去甲萬古霉素，氟喹諾酮類注射劑膿毒血癥大面積燒灼傷葡萄球菌屬、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌、不動桿菌屬、組溶血性鏈球菌、真菌等哌拉西林、頭孢他定、頭孢哌酮舒巴坦單用或聯(lián)合氨基糖苷類氟喹諾酮類注射劑單用或聯(lián)合氨基糖苷類，碳青霉烯類氣管切開、呼吸機應(yīng)用、慢性肺部感染腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、金葡菌哌拉西林或第三代頭孢菌素十氨基糖甘類氟喹諾酮類注射劑單用或聯(lián)合氨基糖苷類，頭孢他定，頭孢哌酮，碳青霉烯類吸人性肺炎院外口腔常居菌青霉素大劑量）克林霉素，第二、三代頭孢菌素氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸，甲硝唑吸人性肺炎院內(nèi)腸桿菌科細菌、厭氧菌哌拉西林甲硝唑，氨芐西林舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦氨基糖苷類克林霉素或甲硝唑，頭孢哌酮舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦，碳青霉烯類保留導(dǎo)尿、尿路手術(shù)操作、前列腺肥大等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬哌拉西林等氨基糖苷類，氨芐西林舒巴坦或阿莫西林克拉維酸鉀頭孢哌酮或頭孢他定土氨基糖甘類，頭孢哌酮舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦，碳青霉烯類婦科手術(shù)后、流產(chǎn)分娩后脆弱類桿菌、組鏈球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌哌拉西林十甲硝唑，氨芐西林舒巴坦或阿莫西林克拉維酸氨基糖苷類十甲硝唑或克林霉素，第二、三代頭孢菌素甲硝唑膽管、腸道手術(shù)腸桿菌科細菌、脆弱擬桿菌哌拉西林十甲硝唑，氨芐西林舒巴坦或阿莫西林克拉維酸鉀慶大霉素或妥布霉素十甲硝唑或克林霉素，頭孢曲松，頭孢哌酮感染性心內(nèi)膜炎敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染金葡菌、肺炎鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌等苯唑西林或氯唑西林等耐酶青霉素氨基糖甘類去甲萬古霉素，頭孢他定或氟喹諾酮類氨基糖苷類人工瓣膜置換術(shù)后心內(nèi)膜炎早期術(shù)后個月內(nèi)葡萄球菌屬、腸球菌、腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、類白喉桿菌、念珠菌屬苯唑西林等耐酶青霉素慶大霉素或阿米卡星去甲萬古霉素，頭孢他定氨基糖苷類或氟喹諾酮類嗜毒者靜脈注射毒品金葡菌、假單胞菌屬、組鏈球菌苯唑西林或氯唑西林十氨基糖苷類去甲萬古霉素氨基糖苷類靜脈補液保留靜脈導(dǎo)管葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌、念珠菌屬苯唑西林或氯唑西林氨基糖苷類去甲萬古霉素哌拉西林或氟喹諾酮類注射劑土氨基糖苷類口腔、尿路手術(shù)或操作原有心臟病變草綠色鏈球菌、腸球菌屬、腸桿菌科細菌青霉素或氨芐西林氨基糖苷類氨芐西林，去甲萬古霉素氨基糖苷類人工瓣膜置換術(shù)后心內(nèi)膜炎遲發(fā)，術(shù)后個月以上草綠色鏈球菌、腸桿菌科細菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬苯唑西林或氯唑西林氨基糖苷類去甲萬古霉素，氨芐西林氨基糖苷類，第二、三代頭孢菌素十氨基糖苷類化膿性心包炎金葡菌、肺炎鏈球菌、組溶血性鏈球菌、腸桿菌科菌苯唑西林或氯唑西林氨基糖苷類去甲萬古霉素哌拉西林

+H乙+★毛帝任H乙十丁帝千、LNN小”轉(zhuǎn)口二N必感染炎類年齡相個月情況大腸埃希菌等腸桿菌科細菌致病露血性鏈球菌頭孢他定，頭孢噻肟，頭孢首選藥物頭孢吡肟物個月至歲的兒童流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟球菌氨芐西林頭孢噻肟，頭孢曲松成人肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌青霉素大劑量氯霉素，頭孢噻肟，頭孢曲松免疫缺陷、嗜酒、年齡歲同上，另有腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、李斯特菌第三代頭孢菌素哌拉西林十氨基糖苷類腦外科手術(shù)后金葡菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌苯唑西林或氯唑西林第三代頭孢銅綠假單胞菌用頭孢他定頭孢他定等第三代頭孢菌素去甲萬古霉素腦外傷天內(nèi)肺炎鏈球菌、組溶血性鏈球菌青霉素大劑量哌拉西林氨基糖苷類天以上同腦外科手術(shù)后腦膜炎治療同腦外科術(shù)后腦膜炎腦膿腫繼發(fā)于鼻竇炎或伴紫紺的先天性心臟病草綠色鏈球菌青霉素大劑量氨芐西林或去甲萬古霉素繼發(fā)于中耳炎、乳突炎、肺膿腫厭氧鏈球菌、類桿菌屬、變形桿菌屬等腸桿菌科細菌哌拉西林克林霉素，哌拉西林氯霉素第三代頭孢菌素甲硝唑創(chuàng)傷或手術(shù)后金葡菌、腸桿菌科細菌苯唑西林或氯唑西林哌拉西林去甲萬古霉素第三代頭孢菌素硬膜下積膿年齡歲的幼兒同腦膜炎同腦膜炎成人多由中耳炎、鼻竇炎蔓延而成同腦膿腫同腦膿腫咽炎細菌滲出性咽炎組溶血性鏈球菌青霉素紅霉素膜性咽炎白喉桿菌、梭桿菌屬和螺旋體潰瘍膜性咽炎青霉素紅霉素會厭炎流感嗜血桿菌氨芐西林氨芐西林舒巴坦或阿莫西林克拉維酸鉀）頭孢呋辛鼻竇炎急性鼻竇炎肺炎鏈球菌、組溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌氨芐西林阿莫西林克拉維酸鉀或氨芐西林舒巴坦），甲硝唑慢性鼻竇炎類桿菌屬、消化鏈球菌、梭桿菌屬青霉素大劑量，琥乙紅霉素阿莫西林克拉維酸，氨芐西林舒巴坦，甲硝唑，克林霉素喉炎病毒占％）組溶血性鏈球菌、卡他莫拉菌青霉素，琥乙紅霉素阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦支氣管炎小兒細菌性支氣管炎流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體琥乙紅霉素，阿莫西林，頭孢拉定z阿莫西林克拉維酸，氨芐西林舒巴坦，頭孢克羅成人急性支氣管炎肺炎支原體、流感嗜血桿菌紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素，氟喹諾酮類成人慢性支氣管炎急性加重肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌多西環(huán)素，，阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦哌拉西林、第二代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉類等

肺炎鏈球菌肺炎支成人感染種類院、無流流感幅肺炎鏈球菌、肺炎支原可能致病原青林素、氨首翻阿莫紅霉素頭可選藥物第二代頭孢菌素體、流感嗜血桿菌院外感染肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、金葡菌阿莫西林±慶大霉素頭孢唑啉，阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦院內(nèi)感染革蘭陰性桿菌、金葡菌青霉素，氨芐西林，哌拉西林，大環(huán)內(nèi)酯十第一、二代頭孢菌素第三代頭孢菌素氣管切開革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌、金葡菌哌拉西林、第二代頭孢菌素±氨基糖苷類頭孢他定、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星中性粒細胞減少癥腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、類桿菌屬哌拉西林十氨基糖苷類頭孢他定，頭孢哌酮，環(huán)丙沙星注射劑，去甲萬古霉素土氨基糖苷類細胞免疫缺陷如淋巴瘤、器官移植等革蘭陰性桿菌、軍團菌屬、曲菌屬、肺孢子蟲等哌拉西林氨基糖苷類，Z兩性霉素頭孢他定，頭孢哌酮，環(huán)丙沙星注射劑土氨基糖苷類獲得性免疫缺陷綜合征肺孢菌、非典型分枝桿菌、軍團菌屬、念珠菌屬紅霉素，氟康唑克拉霉素、阿奇霉素氟喹諾酮類兒童肺炎個月內(nèi)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌、金葡菌青霉素，氨芐西林十第一、二代頭孢菌素第三代頭孢菌素個月至歲流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體青霉素，氨芐西林，大環(huán)內(nèi)酯第一、二代頭孢菌素第三代頭孢菌素年齡歲肺炎支原體、肺炎鏈球菌青霉素，紅霉素阿莫西林克拉維酸鉀，第二代頭孢菌素吸人性肺炎見敗血癥肺膿腫痰臭味類桿菌屬、消化鏈球菌，梭桿菌屬克林霉素、青霉素大劑量、頭孢西」阿莫西林克拉維酸鉀，哌拉西林甲硝唑痰無臭味肺炎鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌青霉素大劑量、頭孢呋辛阿莫西林克拉維酸鉀或氨芐西林舒巴坦，哌拉西林氨基糖苷類膀胱炎大腸埃希菌、其他革蘭陰性桿菌、腸球菌屬氟喹諾酮類、頭孢氨芐或頭孢呋辛，阿莫西林克拉維酸或氨芐西林舒巴坦，諾氟沙星等腎盂腎炎首次發(fā)作大腸埃希菌、奇異變形桿菌、腸球菌屬哌拉西林土氨基糖苷類第二、三代頭孢菌素，氟喹諾酮類反復(fù)發(fā)作大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬第二、三代頭孢菌素頭孢他定，氟喹諾酮類哌拉西林土氨基糖苷類腎周膿腫伴金葡菌敗血癥、伴腎盂炎金葡菌、腸桿菌科細菌苯唑西林等耐酶青霉素，左氧氟沙星注射劑第一代頭孢菌素，去甲萬古霉素，第二代或第三代頭孢菌素土氨基糖苷類

前列腺炎急性腸桿菌科細菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬、淋病余瑟球菌、脲原體氟喹諾酮類注射劑z多西環(huán)素，四環(huán)素，紅霉素慢性腸桿菌科細菌氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類附睪炎，睪丸炎淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體、腸桿菌科細菌、結(jié)核分枝桿菌氨卞西林或阿莫西林，多西環(huán)素頭孢呋辛、頭孢曲松多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類膿毒性流產(chǎn)羊膜炎類桿菌屬、表皮葡萄球菌、組溶血性鏈球菌、腸桿菌科細菌哌拉西林土氨基糖苷類氨基糖苷類克林霉素或甲硝唑，氨卞西林舒巴坦或阿莫西林克拉維酸鉀產(chǎn)后晚期至周內(nèi)多在經(jīng)陰道生產(chǎn)后沙眼衣原體多西環(huán)素紅霉素輸卵管炎盆腔炎類桿菌屬、腸桿菌科細菌、鏈球菌屬、淋病奈瑟球菌、衣原體屬、支原體屬哌拉西林或氟喹諾酮類甲硝唑，頭孢曲松多西環(huán)素，紅霉素克林霉素氟喹諾酮類或氨基糖苷類陰道炎念珠菌屬、陰道滴蟲甲硝唑制霉菌素栓劑，咪康唑霜，克霉唑霜膽道感染大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、腸球菌屬、厭氧菌氨卞西林或哌拉西林土氨基糖苷類，第二代頭孢菌素第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類土甲硝唑或克林霉素感染性腹瀉痢疾樣大便志賀菌屬、腸侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門茵屬氟喹諾酮類z磷霉素大便無膿血致病性大腸桿菌磷霉素、頭孢氨卞、氟喹諾酮類、多西環(huán)素旅游者腹瀉脫水不嚴(yán)重輕型產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬，彎曲菌屬、氣單胞菌、輪狀病毒對癥治療氟喹諾酮類失水較明顯重癥霍亂弧菌、、副溶血弧菌等多西環(huán)素、四環(huán)素氟喹諾酮類肝膿腫腸桿菌科細菌、腸球菌屬、類桿菌屬、金葡菌、溶組織阿米巴原蟲哌拉西林氨基糖苷類，哌拉西林甲硝唑第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類土甲硝唑膈下膿腫見繼發(fā)性腹膜炎同腹膜炎腹膜炎原發(fā)性見于肝硬化或腎病病人腸桿菌科細菌、鏈球菌、腸球菌、金葡菌第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類哌拉西林氨基糖甘類

繼發(fā)性腸穿孔等腸桿菌科細菌、腸球菌屬、類桿菌屬頭孢他定或頭孢吡肟甲硝唑氨基糖苷類克林霉素，第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類甲硝唑，頭孢美唑，B—內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑，碳青霉烯類感染種類相伴情況可能致病原首選藥物可選藥物直腸周圍膿腫白血病、中性粒細胞減少腸桿菌科細菌、類桿菌屬、腸球菌屬、假單胞菌屬哌拉西