監(jiān)測方法分類、有創(chuàng)血壓監(jiān)測目的、原理、監(jiān)測原理、影響因素、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作流程及并發(fā)癥等總結(jié)

監(jiān)測方法分類、有創(chuàng)血壓監(jiān)測目的、原理、監(jiān)測原理、影響因素、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作流程及并發(fā)癥等總結(jié)臨床工作中血壓的監(jiān)測屬于四大生命體征中的一項(xiàng)，由心臟的搏動(dòng)而產(chǎn)生，推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力，是基本的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目，是基本的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目，也是危重患者重要的生命體征之一，血壓監(jiān)測作為危重患者的重要監(jiān)測指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確判讀提高臨床治療與護(hù)理意義重大。

基本概念

血壓：是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血壓都是指動(dòng)脈血壓。

按照監(jiān)測方法分類

臨床上常用的監(jiān)測方法為無創(chuàng)血壓及有創(chuàng)血壓。

1、無創(chuàng)血壓監(jiān)測（NIBP），有柯氏音法和示波法兩種，臨床中常用測量方式為示波法，采用無創(chuàng)袖帶震蕩技術(shù)的血壓監(jiān)測法，在袖帶充氣達(dá)到一定壓力值后，全面阻止血管內(nèi)動(dòng)脈血流，利用肱動(dòng)脈血管壁的振動(dòng)在袖帶中產(chǎn)生一種氣體震蕩波，通過計(jì)算得出相應(yīng)的收縮壓與舒張壓。

2、有創(chuàng)血壓監(jiān)測（IBPM），是持續(xù)監(jiān)測的過程，通過心臟每一次射血，監(jiān)測其每一博血壓的變化。在臨床中，首先選擇一側(cè)肢體動(dòng)脈，進(jìn)行Allen's試驗(yàn)，結(jié)果為陰性，方可進(jìn)行穿刺置管，穿刺成功后連接測壓管路，調(diào)整傳感器位于患者腋中線第四肋間水平，規(guī)范校零，讀數(shù)即可。橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)：同時(shí)按壓患者尺動(dòng)脈&橈動(dòng)脈，矚患者握拳30s→患者手掌蒼白→松開尺動(dòng)脈壓迫→患者手掌在10s內(nèi)恢復(fù)正常顏色，表明無循環(huán)障礙，陽性者不應(yīng)做穿刺。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測的目的

1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。

2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。

3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。

4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測原理

將導(dǎo)管通過穿刺，置于被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過特定的計(jì)算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測影響因素

1、心排血量，即心臟泵血對(duì)外周供血，心排血量主要影響收縮壓。心臟排血量增加，收縮壓升高。

2、外周血管阻力，外周血管阻力主要是對(duì)舒張壓影響，外周血管阻力增加時(shí)，舒張壓升高。

3、大血管彈性，也就是大動(dòng)脈彈性，動(dòng)脈硬化時(shí)脈壓差比較大，因?yàn)閯?dòng)脈硬化可引起收縮壓增高，舒張壓降低。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測適應(yīng)癥

1、各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。

2、休克循環(huán)直視手術(shù)。

3、低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。

4、嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者。

5、需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本做血?dú)夥治龅幕颊摺?/p>

6、需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。

8、選擇性造影、動(dòng)脈插管化療時(shí)。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測禁忌癥

1、穿刺部位或其附近存在感染。凝血功能障礙；對(duì)已用抗凝劑患者，最好選用淺表且遠(yuǎn)端血管。

3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等。

4、手術(shù)操作涉及同一部位。

5、ALLEN‘s試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測壓。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測常選擇動(dòng)脈

有創(chuàng)血壓監(jiān)測常用穿刺動(dòng)脈途徑常用橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，介紹選擇位置和穿刺技巧。

1、橈動(dòng)脈

（1）橈動(dòng)脈的穿刺位置。腕橫紋一橫指（1-2厘米），距外側(cè)0.5厘米處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1厘米，再向肘方向移動(dòng)0.5厘米。

（2）穿刺方法。①在病人前臂近腕處墊一小軟枕，囑病人手心向前，盡量指尖垂向地面，前臂微向尺側(cè)旋轉(zhuǎn)，以暴露橈動(dòng)脈。②病人腕部及操作者左手食指中指進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。③操作者左手食指、中指并攏定位到穿刺位置橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，并用指腹感受動(dòng)脈搏動(dòng)，以判斷橈動(dòng)脈具體的位置。沿橈動(dòng)脈走向?qū)⑹持钢兄篙p輕分開約2-3厘米，固定血管，在兩指間、呈45-90°角進(jìn)針。

2、足背動(dòng)脈

（1）足背動(dòng)脈的穿刺位置。內(nèi)、外踝背側(cè)連線的中點(diǎn)、拇長伸肌腱的外側(cè)。

（2）穿刺方法

①病人取臥位或坐位，下肢伸直足背伸。

②病人足背及操作者左手食指進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。

③操作者左手食指定位在內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，判斷穿刺準(zhǔn)確位置，將食指輕輕向趾端移動(dòng)約1.5厘米，固定血管，在動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處逆血流方向呈45-60°角進(jìn)針。

有創(chuàng)血壓操作流程

1、用物準(zhǔn)備

（1）套管針,成人用20G，小兒用22G。

（2）固定用前臂的短夾板及墊高腕部用的墊子（或紗布卷）。

（3）治療車、治療盤、無菌棉簽、安爾碘、無菌棉球、洗手液、利器盒等。

（4）一次使用有創(chuàng)血壓傳感器（帶封閉式采血系統(tǒng)的壓力傳感器）延伸連接管及輸液器和加壓袋等。

（5）用每毫升含肝素2U~4U的生理鹽水沖洗，以便保持測壓系統(tǒng)通暢。

（6）多功能測壓監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)。

2、操作流程

（1）洗手，戴口罩，攜帶用物至患者床旁。

（2）核對(duì)患者身份信息及腕帶，做好解釋工作。

（3）協(xié)助患者擺放體位，選取穿刺動(dòng)脈，常選用左手，固定手和前壁,腕下放墊子，背曲或抬高60°。

定位：腕部橈動(dòng)脈在橈側(cè)屈肌腱和橈骨下端之間縱溝中，橈骨莖突上下均可摸到搏動(dòng)。

（4）術(shù)者左手中指膜及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，食指在其遠(yuǎn)端輕輕牽拉，穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)最明顯處的遠(yuǎn)端約0.5cm左右。常規(guī)消毒、鋪巾，用1%普魯卡因作皮丘。（6）套管針與皮膚呈30°角，對(duì)準(zhǔn)中指摸到的橈動(dòng)脈搏動(dòng)方向，當(dāng)針尖接近動(dòng)脈表面時(shí)刺入動(dòng)脈，直到針尾有血溢出為止（一般穿透動(dòng)脈）。

（7）抽出針芯,如有血噴出,可順勢(shì)推進(jìn)套管,血外流通暢表示穿刺置管成功。

（8）如無血流出，將套管壓低呈30°角，并將導(dǎo)管徐徐后退，直至尾端有血暢流為止，然后將導(dǎo)管沿動(dòng)脈平行方向推進(jìn)。

（9）排盡測壓管道通路的空氣，邊沖邊接上連接管，裝上壓力換能器(調(diào)整好零點(diǎn))和監(jiān)測儀，加壓袋壓力保持26.6kPa（200mmHg）。

（10）用粘貼紙固定以防滑出，除去腕下墊子，用肝素鹽水沖洗一次，即可測壓。肝素生理鹽水每15分鐘沖洗一次，保持導(dǎo)管通暢，覆蓋敷料，即可測壓。

有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓的對(duì)比有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓高血壓患者比無創(chuàng)高約10mmHg低低血壓患者低高普通患者略高略低KPa：千帕，通常用于表示血壓數(shù)值。mmHg：毫米汞柱，用水銀血壓計(jì)來測量血壓時(shí)用水銀柱的高度“毫米汞柱”來表示血壓的水平。

1mmHg（毫米汞柱）=0.133kPa（千帕斯卡）。

7.5mmHg（毫米汞柱）=1kPa（千帕斯卡）。

從心臟水平的垂直高度每降低2.5cm，血壓可相應(yīng)升高2mmHg。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測優(yōu)缺點(diǎn)

1、優(yōu)點(diǎn)：可以迅速反應(yīng)患者動(dòng)脈血壓變化，進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的持續(xù)測量，對(duì)于休克、嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭、低溫麻醉和控制性降壓、接受復(fù)雜大手術(shù)等危重患者來講，更能及時(shí)準(zhǔn)確地掌握血壓變化，為危重患者治療提供可靠依據(jù)，提升救治成功率。

2、缺點(diǎn)：此種測量方式屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)機(jī)體本身帶來一定程度的損傷，操作不當(dāng)會(huì)引發(fā)感染、血栓、出血等并發(fā)癥。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥

1、感染

（1）原因：有可能是在為患者進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測時(shí),未能按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施局部護(hù)理,從而導(dǎo)致患者的穿刺點(diǎn)受到一定程度的污染。

（2）表現(xiàn)：局部感染屬于有創(chuàng)血壓監(jiān)測過程中的一種常見問題，主要臨床表現(xiàn)為穿刺位置出現(xiàn)輕微的紅腫；如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（3）護(hù)理措施：

①有創(chuàng)動(dòng)脈除監(jiān)測血壓外，為臨床頻繁監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)馓峁┍憷?/p>

②在測壓系統(tǒng)抽取動(dòng)脈血?dú)鈺r(shí)要嚴(yán)格消毒，防止污染，并及時(shí)沖洗管道。常規(guī)每周更換２次置管處透明敷料，如果患者一旦出現(xiàn)敷料污染的情況，則必須要立即更換敷料；這樣有利于對(duì)患者局部皮膚的變化情況進(jìn)行觀察。③如管道外附有血跡，用無菌紗布消毒液清理干凈；如有污染，須更換整個(gè)管道。測壓系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。

2、導(dǎo)管脫落。脫落屬于有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者在臨床中發(fā)生的一種非常嚴(yán)重的不良事件,一旦導(dǎo)管脫落則會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷。

（1）原因：

①主要是因?yàn)閷?dǎo)管固定不牢固或者未對(duì)患者的肢體進(jìn)行有效約束所導(dǎo)致。

②有一部分患者在接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測時(shí)，很有可能會(huì)出現(xiàn)暴躁等負(fù)面心理情緒，使患者表現(xiàn)出非常不安定的狀態(tài)。

③有一部分患者出現(xiàn)極端行為，比如自行拔除導(dǎo)管等。

（2）護(hù)理措施：必須要確保導(dǎo)管的固定性，針對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定處理，并使用透明膜進(jìn)行粘貼，而后再配合膠布進(jìn)行加固。

3、導(dǎo)管堵塞

在有創(chuàng)血壓監(jiān)測實(shí)施后，通常情況下可以將導(dǎo)管堵塞分為完全堵塞和不完全堵塞兩種。

（1）原因：是因?yàn)槲窗磿r(shí)使用沖洗液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗或間隔時(shí)間比較長，使患者自身處于一種高凝狀態(tài)，從而造成導(dǎo)管堵塞。

（2）護(hù)理措施：

①在臨床護(hù)理工作中，建立管道后應(yīng)使用0.9%氯化鈉250ml加壓對(duì)管道進(jìn)行沖洗，從而達(dá)到預(yù)防管道堵塞的目的，確保定時(shí)檢查加壓裝置壓力是否充足。

②需密切注意穿刺點(diǎn)的情況，及時(shí)更換滲血敷料，定時(shí)檢查動(dòng)脈測壓管道的各個(gè)接頭是否松動(dòng)。

③管道內(nèi)是否有氣泡和血液，防止出血和空氣栓塞，最好持續(xù)沖洗測壓管道，防止血栓形成。④一旦發(fā)現(xiàn)管道堵塞，及時(shí)抽出血栓，嚴(yán)禁推入引起動(dòng)脈栓塞，若無法抽出，及時(shí)拔除導(dǎo)管。

4、肢體遠(yuǎn)端腫

（1）表現(xiàn)：置管前需要行ALLEN‘s試驗(yàn)。導(dǎo)管留置過程定時(shí)觀察肢體遠(yuǎn)端皮