心理評(píng)估案例

心理評(píng)估——診斷報(bào)告編號(hào)：0001基本資料姓名張某性別女年齡18身高及長(zhǎng)相160/較好工作或?qū)W習(xí)單位某高二年級(jí)學(xué)生電話郵編家庭情況（成員結(jié)構(gòu)、親密關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、職業(yè)）成員：有父母。與母親關(guān)系好一些。父親是工人，母親已經(jīng)下崗待業(yè)，經(jīng)濟(jì)困難。父母都是高中畢業(yè)。不同渠道收集的信息資料求助者自述主訴癥狀：心慌、緊張，焦慮，害怕，注意力不集中，伴有睡眠障礙4個(gè)月。個(gè)人自述：還有幾個(gè)月就要高考了，可是我越來(lái)越害怕考試。一說(shuō)考試就全身緊張。我平時(shí)學(xué)習(xí)很刻苦，成績(jī)一直是前3名，父母、老師和同學(xué)對(duì)我抱有很大希望，爭(zhēng)取考上重點(diǎn)大學(xué)。親戚、鄰居都以我為榜樣去教育自己的孩子?？墒俏椰F(xiàn)在特別害怕考試。最苦惱、最著急的是我現(xiàn)在不能夠集中精力聽(tīng)課，腦子里一片空白。一見(jiàn)到同學(xué)們注意集中而自己不能，我就心慌，認(rèn)為這樣成績(jī)會(huì)下去，會(huì)考不上理想大學(xué)了。平時(shí)考得好，也認(rèn)為是別人沒(méi)有考好，不是自己真正學(xué)好了。這樣越想越慌，越慌越想，白天晚上都想，我控制不住自己的想法，所以晚上怎么也睡不著，白天沒(méi)有精神，頭昏腦脹，心跳越來(lái)越快，注意力越來(lái)越差，我快煩死了，我快瘋了。重要他人訪談從母親那里了解到，求助者從小就經(jīng)常看到奶奶和母親吵架，罵母親生了女兒。二叔家生了個(gè)兒子而且有錢(qián)，常常欺負(fù)自己家里的人。父母沒(méi)有多少文化，母親下了崗，因?yàn)闆](méi)有錢(qián)送禮，一直沒(méi)有找到工作。父母從小就教育她今后一定爭(zhēng)氣，必須考上大學(xué)，比男孩子還有出席。案主從小懂事，學(xué)習(xí)特別刻苦，很要強(qiáng)，常說(shuō)一定要考上大學(xué)，掙大錢(qián)，讓父母過(guò)上好生活。可是最近發(fā)現(xiàn)她回家后脾氣越來(lái)越大，容易發(fā)火，還自己哭。求助者從小性格很內(nèi)向，朋友少，與大人溝通不多。臨床印象（1）求助者由母親陪伴而來(lái)，咨詢(xún)時(shí)很緊張，手足無(wú)措，并顧慮重重，一直低頭述說(shuō)，說(shuō)著說(shuō)著哭了起來(lái)。（2）面色不好，穿著整潔，舉止得當(dāng)，語(yǔ)調(diào)有些沉重。心理測(cè)驗(yàn)焦慮自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分80分?；顒?dòng)產(chǎn)品分析1、她的許多明志作文，都透現(xiàn)出要考好大學(xué)，成就事業(yè)，孝敬父母的志向。2、文字非常工整、卷面非常整潔。心

理實(shí)驗(yàn)指標(biāo)未做心理實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有生理指標(biāo)和心理反應(yīng)指標(biāo)。心理評(píng)估維度分析資料生理機(jī)能評(píng)估（1）女性，18歲，12歲來(lái)月經(jīng)，青春期后期，已經(jīng)成年。（2）有軀體不適癥狀：如頭昏腦脹、心跳加快、睡眠困難。（3）身體素質(zhì)與既往病史：無(wú)重大疾病，很少生病，體型無(wú)缺陷。社會(huì)功能評(píng)估（1）來(lái)訪者害怕不能按照社會(huì)期待完成自身角色所期待的行為，即通過(guò)高考改變家庭命運(yùn)。（2）學(xué)習(xí)功能受到影響，角色行為的完成過(guò)程情況越來(lái)越差，學(xué)習(xí)質(zhì)量降低、效率下降。（3）人際互動(dòng)功能受損，很少與別的同學(xué)來(lái)往認(rèn)知模式或信念評(píng)估1、存在多個(gè)認(rèn)知錯(cuò)誤：（1）平時(shí)考得好，認(rèn)為是別人沒(méi)有考好，不是自己真正學(xué)好了；（2）認(rèn)為考不上大學(xué)，就沒(méi)有辦法向父母和親戚、鄰居交代。2、理性認(rèn)知太少行為表現(xiàn)評(píng)估（1）在行為模式上，由于缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧，面對(duì)高考前的焦慮，不知所措。越想控制自己的情緒，其情緒就越控制不住。（2）釋放壓力的辦法和經(jīng)驗(yàn)太少（3）學(xué)習(xí)生活受考試的負(fù)性情緒影響，不能夠自己自我調(diào)節(jié)而陷入困境，難以自拔。情緒體驗(yàn)評(píng)估（1）主導(dǎo)情緒狀況：心慌、緊張、不安、焦慮、害怕等（2）情緒強(qiáng)度：高度?；丶液笃馓貏e大，說(shuō)明已經(jīng)有激烈的情緒反應(yīng)和情緒行為（3）對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)生活的影響程度：高?，F(xiàn)處于焦慮情緒之中，正常學(xué)習(xí)生活被打亂（4）情緒與學(xué)習(xí)生活事件密切程度：泛化。由高考有關(guān)事件開(kāi)始，已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避現(xiàn)象。自我概念或（1）求助者從小性格內(nèi)向（2）個(gè)性是追求完美（3）爭(zhēng)強(qiáng)好勝，害怕失?。?）內(nèi)心缺乏自信（5）社會(huì)責(zé)任缺乏與個(gè)人理想偏狹

人格評(píng)估心理診斷與成因分析心理診hkr斷依據(jù)與結(jié)論1、診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病；（2）根據(jù)求助者的負(fù)性情緒體驗(yàn)深刻程度，心慌、緊張、害怕、注意力不集中等心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，達(dá)4個(gè)月，并且已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，導(dǎo)致生理機(jī)能、社會(huì)功能、情緒體驗(yàn)、行為表現(xiàn)、認(rèn)知模式和自我概念受損，表明已經(jīng)不屬于般心理問(wèn)題的范疇，所以考慮診斷為心理障礙（分類(lèi)診斷；嚴(yán)重考試焦慮）；（3）SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果支持本診斷。2、診斷結(jié)論：嚴(yán)重考試焦慮。成因分析1、生物因素分析：求助者年齡18，處于青春期。由于植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)所產(chǎn)生的生理反應(yīng)，如心跳加快、呼吸加劇、惡心、嘔吐、多汗、頭痛、失眠等，也容易引起焦慮。2、社會(huì)因素分析：（1）家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，自幼下決心通過(guò)自己的努力去改變家中的生活狀況。幼負(fù)成責(zé)，負(fù)重求學(xué)；（2）家庭內(nèi)部人際關(guān)系緊張，奶奶與媽媽總是吵架。對(duì)女孩的歧視，加重了她的“抱負(fù)水平”自尊作用下內(nèi)心壓力太大；（3）由于和同學(xué)來(lái)往少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，負(fù)性情緒沒(méi)有及時(shí)宣泄。3、心理因素分析：（1）認(rèn)知存在錯(cuò)誤