心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融器械進(jìn)展(全文)

心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融器械進(jìn)展（全文）心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融器械進(jìn)展（全文）線治療方法，導(dǎo)管消融新的器械技術(shù)也不斷發(fā)展，為我們提供了更多的可線治療方法，導(dǎo)管消融新的器械技術(shù)也不斷發(fā)展，為我們提供了更多的可選方案，本文將介紹心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融的器械進(jìn)展，重點(diǎn)介紹心臟脈沖場(chǎng)選方案，本文將介紹心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融的器械進(jìn)展，重點(diǎn)介紹心臟脈沖場(chǎng)消融，并包括一些其他新技術(shù)。一、心臟脈沖電場(chǎng)消融Pulsedfieldablationincardiacarrhythmia對(duì)心肌組織的優(yōu)先選擇性、非熱能消融、瞬時(shí)的能量釋放和不易損傷臨近組織器官等特點(diǎn)，受到愈來(lái)愈多的關(guān)注。安全、有效的新能量。脈沖電場(chǎng)消融采用短時(shí)程，高電壓的多個(gè)電脈沖來(lái)進(jìn)行消融能量的釋放，使得消融過(guò)程為非熱能消融（無(wú)焦耳產(chǎn)熱）。脈沖電場(chǎng)消融的基本原理是電穿孔。細(xì)胞膜由磷脂雙分子層組成。磷脂雙分子層在電場(chǎng)作用下發(fā)生重排，形成納米級(jí)親水孔道，使細(xì)胞膜通透性增高。若電場(chǎng)強(qiáng)度低、施加時(shí)間短，則產(chǎn)生的孔徑小，電場(chǎng)施加之后細(xì)胞膜迅速將孔道再封。此過(guò)程被稱為可逆性電穿孔，用于細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)染等操作。若電場(chǎng)強(qiáng)度高，施加時(shí)間長(zhǎng)，則會(huì)在細(xì)胞膜上形成大孔徑，多孔道，導(dǎo)致凋亡或壞死，此過(guò)程被稱為不可逆電穿孔。1、脈沖電場(chǎng)消融的特點(diǎn)[11–13圍組織，如肺、食管、膈神經(jīng)等。心臟脈沖電場(chǎng)消融的特點(diǎn)包括。3現(xiàn)食管損傷。不損傷神經(jīng)：既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，脈沖電場(chǎng)消融灶的組織切片顯示脈沖電場(chǎng)消融能有效避免消融所致的神經(jīng)損傷并發(fā)癥。不損傷細(xì)胞外基質(zhì)：由于不可逆電穿孔的非熱特性，不會(huì)使蛋狹窄。消融后損傷灶特點(diǎn)：如上所述，脈沖電場(chǎng)消融是非熱能消融，高，損傷灶范圍也按比例增大。消融速度快，貼靠要求低：在既往的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，采用電場(chǎng)消相比，能量釋放時(shí)間大大縮短[26]。若使用脈沖電場(chǎng)消融，波形則可能較為復(fù)雜，可以采用單相波也可使用雙向波。但每個(gè)脈沖波寬在微秒級(jí)，多個(gè)脈沖成為一列，一列可在幾十毫秒的范圍內(nèi)。由于需要心電門控，整個(gè)能量釋放常常在幾次心搏周期內(nèi)完成，整個(gè)過(guò)程大致在十幾秒內(nèi)便可結(jié)束[319min。脈沖電場(chǎng)消融不僅速度快，導(dǎo)管與組織的貼靠要求也低。從大體觀上，脈沖電場(chǎng)消融的疤痕連續(xù)性和均質(zhì)性均遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于射頻消融。提示即便心耳內(nèi)凹凸不平的梳狀肌降低了導(dǎo)管的有效貼靠，但由于脈沖電場(chǎng)消融對(duì)貼靠要求低，仍能形成連續(xù)的透壁損傷。和射頻能量不同，脈沖電場(chǎng)的電流密度隨距離成線性衰減，而射頻能量則以距4心臟浦氏纖維系統(tǒng)消融。脈沖電場(chǎng)的組織選擇性、非熱能消融、能量釋放快速、損傷效果好且不需要完全貼靠等優(yōu)點(diǎn)使其成為下一代消融能量的有力候選者。但同時(shí)，脈沖電場(chǎng)作為一種新能量，仍存在許多未知。相信更多臨床試驗(yàn)的開(kāi)展將有助于我們理解脈沖電場(chǎng)消融的原理，參數(shù)設(shè)置，消融應(yīng)用范圍及安全性要素，為更好的使用這一種新能量提供充足的依據(jù)。二、其他一些新技術(shù)1、Heliostar多電極射頻球囊消融導(dǎo)管(BiosenseWebsterInc.)Heliostar10CARTO3性與有效性良好。2、超聲標(biāo)測(cè)、消融系統(tǒng)結(jié)合機(jī)器臂技術(shù)(LICU)通過(guò)單根計(jì)算機(jī)控制的機(jī)械臂導(dǎo)管，以超聲束為能量，可以自動(dòng)完成三維心腔構(gòu)建及消融，超聲能量吸收主要在組織，血液吸收少，不易形成血栓；該技術(shù)根據(jù)心腔特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化治療，對(duì)組織貼靠的要求低，可以按組織厚度實(shí)時(shí)調(diào)整消融深度，并通過(guò)超聲對(duì)組織的自動(dòng)分析，包括組織厚度、活動(dòng)、水腫、疤痕等。臨床應(yīng)用上，2013672016－2018：二代技術(shù)取得了顯著進(jìn)步，包括