2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師四單元全真模擬試卷含答案解析備考選擇題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師四單元全真模擬試卷女性，304331）應(yīng)考慮的疾病是閉經(jīng)C.月經(jīng)E.輸卵管妊?破裂【正確答案】E【答案解析】子宮內(nèi)膜病理檢查，將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見(jiàn)到絨有出血及腹痛表現(xiàn)，吸宮僅見(jiàn)蛻膜組織，說(shuō)明與妊?有關(guān)，但未檢出絨毛，故高度懷疑異位妊?。男，654坐立不安，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來(lái)麻煩，十分自責(zé)，悲觀失望。最可能的診斷是B.焦慮癥C.疑病癥D.抑郁癥E.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙【正確答案】D【答案解析】抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項(xiàng)：對(duì)日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想，思維困難，反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。A.俯屈：前囟位置下降最低B.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前囟轉(zhuǎn)向母體前方C.仰伸：頦部緊貼胸部D.外旋轉(zhuǎn)：胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系E.銜接：無(wú)論初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦均在臨產(chǎn)后銜接【正確答案】D【答案解析】俯屈時(shí)，位置最低的不是前囟，故A錯(cuò)；內(nèi)旋轉(zhuǎn)是后囟轉(zhuǎn)至母體前方，故B錯(cuò)；仰伸是頦部與胸部分開(kāi)，故C錯(cuò)；經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)抬頭銜接，故E錯(cuò)。A.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度B.血清鐵CD.血紅蛋白E【正確答案】C【答案解析】鐵減少期（ID）：此階段體內(nèi)儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。血清鐵蛋白（SF）：反映體內(nèi)儲(chǔ)鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，是IDA.βB.前列腺素抑制劑C.硫酸鎂靜脈滴注D.大劑量鹽酸哌替啶肌注E.肌注苯甲酸雌二醇【正確答案】E【答案解析】先兆早產(chǎn)癥狀較輕，經(jīng)去除原因和治療后，妊?尚可繼續(xù)進(jìn)行，治療原則：臥床休息、抑制宮縮、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)胎肺成熟；抑制宮縮的藥物有β腎上腺素能受體興奮劑、硫酸鎂、前列腺素抑制劑；鹽酸哌替啶是較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑，可在孕婦精神緊張時(shí)作為輔助用藥，但臨產(chǎn)后可能抑制新生兒呼吸，故臨產(chǎn)后應(yīng)忌用；苯甲酸雌二醇沒(méi)有抑制宮縮的作用，反而增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。此外，外源性的雌激素對(duì)胎兒可能導(dǎo)致不良影響。某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細(xì)胞。后者于發(fā)病第4～5d開(kāi)始出現(xiàn)，第7～10d達(dá)高峰，多數(shù)超過(guò)10%～20%惡性淋巴瘤CD.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.上呼吸道感染【正確答案】D【答案解析】白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?。本病早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占60%～97%，血紅蛋白和血小板多屬正常。患兒有發(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，這是傳染性單核細(xì)胞增多癥。女，3923查：子宮稍大、雙附件區(qū)未見(jiàn)異常，尿HCG（+），胸片見(jiàn)右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。1)首選處理應(yīng)為刮宮術(shù)C.子宮全切術(shù)D.以化學(xué)藥物治療為主E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物【正確答案】D【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔。女，3923查：子宮稍大、雙附件區(qū)未見(jiàn)異常，尿HCG（+），胸片見(jiàn)右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。1)首選處理應(yīng)為刮宮術(shù)C.子宮全切術(shù)D.以化學(xué)藥物治療為主E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物【正確答案】D【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔。男孩，43N0.90，L0.10是B.急性胃炎C.化膿性腦膜炎D.結(jié)核性腦膜炎E.病毒性腦膜炎【正確答案】C【答案解析】嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀（嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示細(xì)菌感染，故診斷為化腦。項(xiàng)目是A.疲勞試驗(yàn)BC.新斯的明試驗(yàn)D.神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查E.腦脊液檢查【正確答案】E【答案解析】A：出現(xiàn)疲勞，稱作病態(tài)疲勞，故A；B和C10.03～0.04mg/kg的變化，肌力明顯改善者有助于MGD10%以上為陽(yáng)性。A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫B.垂體腺瘤鞍上發(fā)展C.Graves病浸潤(rùn)性突眼D.希恩綜合征垂體梗塞E.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血【正確答案】B【答案解析】垂體瘤若向前上方發(fā)展，可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損，主要為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲。糖尿病可合并視網(wǎng)膜病變，常表現(xiàn)為視力下降，Graves病浸潤(rùn)性突眼常表現(xiàn)為畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼瞼腫脹等。希恩綜合征常表現(xiàn)為消瘦、乏力、畏寒、閉經(jīng)、乳房萎縮等。高血壓眼底出血主要表現(xiàn)為視力下降。12.29歲初孕婦。妊?38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應(yīng)診斷為A.枕先露B.面先露C.臀先露D.肩先露E【正確答案】C【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B胎肩，故DE臀先露。女，58PH4.8。最可能的診斷是A.急性淋病B.滴蟲(chóng)陰道炎CDE【正確答案】C【答案解析】細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見(jiàn)引導(dǎo)粘膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去；陰道pH值＞4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細(xì)菌性陰道病相符。鼻翼，頰部，舌部等處。其他選項(xiàng)均無(wú)觸發(fā)點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀是左側(cè)角膜反射消失BCD.左側(cè)面部感覺(jué)障礙E.左側(cè)咀嚼肌癱瘓【正確答案】B【答案解析】1.三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺(jué)和一般運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)纖維。其感覺(jué)神經(jīng)自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后，分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)三支，分布于頭皮前部、面部皮膚、眼鼻口腔內(nèi)黏膜，因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)面部感覺(jué)障礙。2.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維與下頜神經(jīng)融合后，支配咀嚼肌和鼓膜張肌，因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。3角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月節(jié)→三叉神經(jīng)感覺(jué)主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌→閉眼反應(yīng)?？梢?jiàn)，角膜反射是由眼神經(jīng)（三叉神經(jīng)眼支）與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)角膜反射消失。4因此三叉神經(jīng)麻痹不會(huì)出現(xiàn)面部表情肌癱瘓。DA.鉀離子濃度降低CD【正確答案】D【答案解析】多見(jiàn)于1歲內(nèi)小兒，尤以6個(gè)月以內(nèi)發(fā)病率最高，冬春季多見(jiàn)。主要由于維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能不足或其它多種因素的影響，致血中游離鈣降低，使神經(jīng)興奮性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。16.26336天，經(jīng)檢查BP160/110mmHg，35AB.胎盤早剝DE.先兆早產(chǎn)【正確答案】B【答案解析】先兆子宮破裂可有子宮瘢痕史，常發(fā)生在產(chǎn)程中，由于頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)等使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。子宮先兆破裂時(shí)，患者宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，胎心異常，可有少量陰道流血，腹部可見(jiàn)子宮病理縮復(fù)環(huán)，伴血尿。重型胎盤早剝多伴有妊?期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，腹部檢查可見(jiàn)子宮硬如板狀，此題更符合胎盤早剝的診斷?；純海?537.8℃，心肺250×106/L，中性3565％，1.5mmol/L93mmol/L，OT1：2000X兩肺散在點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎B.病毒性肺炎+化膿性腦膜炎C.病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎DE.粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎【正確答案】D熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見(jiàn)為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張超過(guò)A.3小時(shí)B.3.5小時(shí)C.4小時(shí)D.4.5小時(shí)E.5小時(shí)【正確答案】C【答案解析】活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。初產(chǎn)婦，28401403～44cm1）的判斷，錯(cuò)誤的是已臨產(chǎn)已規(guī)律宮縮已進(jìn)入潛伏期D.已進(jìn)入活躍期E【正確答案】C【答案解析】潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2～3小時(shí)擴(kuò)張1cm，需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。小兒生理性貧血發(fā)生的時(shí)期是出生后A.6C.4～5D.7～8E.1個(gè)月內(nèi)【正確答案】B【答案解析】胎兒紅細(xì)胞壽限較短，紅細(xì)胞破壞較多（生理性溶血）；加之?huà)雰荷L(zhǎng)發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低，至生后2～33.0×1012/L100g/L稱為“生理性貧血”。下列有關(guān)腦神經(jīng)的說(shuō)法正確的是動(dòng)眼神經(jīng)起自中腦上丘水平的動(dòng)眼神經(jīng)核，其纖維向腹側(cè)發(fā)射，經(jīng)過(guò)紅核，由大腦上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌維終止于眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維抵該二肌，分別使瞳孔縮小或晶體變厚而視近物交界處穿出，無(wú)交叉E.展神經(jīng)在顱底經(jīng)較短的行程后由眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于外直肌【正確答案】B【答案解析】動(dòng)眼神經(jīng)：起自中腦上丘水平的動(dòng)眼神經(jīng)核，其纖維向腹側(cè)發(fā)射，經(jīng)過(guò)紅核，由大腦腳間窩穿出，向前經(jīng)過(guò)蝶鞍兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁，從眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌。瞳孔括約肌和睫狀肌是由動(dòng)眼神經(jīng)核上部的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維支配的，其纖維終止于眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維抵該二肌，分別使瞳孔縮小或晶體變厚而視近物?；嚿窠?jīng)：起自中腦上丘水平的穿過(guò)海綿竇，與動(dòng)眼神經(jīng)伴行，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)。展神經(jīng)：起自腦橋中部背面中線兩側(cè)之展神經(jīng)核，其纖維由腦橋腹側(cè)與延髓交界處前行，越顳骨巖尖及鞍旁海綿竇之外側(cè)壁，在顱底經(jīng)較長(zhǎng)的行程后由眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于外直肌。22.2歲男孩，消瘦，食欲差，臉色蒼白，1歲半時(shí)會(huì)行走和說(shuō)短語(yǔ)，但是目前不能走，不會(huì)叫爸爸和媽媽。肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，血常規(guī)示大細(xì)胞性貧血。此小兒最可能的疾病是呆小病缺鐵性貧血C.21D.缺鐵所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性貧血E.維生素B12缺乏所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性貧血【正確答案】E【答案解析】維生素B12DNA合成。其缺乏時(shí)導(dǎo)致DNA和核分葉過(guò)多。維生素B12B12女，562頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應(yīng)診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂A.Ⅱ度輕型B.Ⅰ度重型C.Ⅰ度輕型D.Ⅱ度重型E.Ⅲ度【正確答案】D【答案解析】子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達(dá)處女膜緣。Ⅰ度重：子宮頸已達(dá)處女膜緣，于陰道口即可見(jiàn)到。Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。A.肌壁間肌瘤BC.宮頸肌瘤DE.闊韌帶肌瘤【正確答案】A【答案解析】肌壁間肌瘤最常見(jiàn)，占60%～70%，漿膜下肌瘤約占20%，黏膜下肌瘤約占10%～15%。A.西酞普蘭B.舍曲林C.氟西汀D.喹硫平E.氯丙嗪【正確答案】E【答案解析】阿爾茨海默病控制精神癥狀：對(duì)幻覺(jué)、妄想、抑郁、焦慮、激越、睡眠5-HT氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等，后者常用不典型抗精神病藥，如利培酮、奧氮平、喹硫平等。這些藥物的使用原則是：①低劑量起始；②緩慢增量；③避免長(zhǎng)期使用。某婦，333051)此患者最可能診斷是ABC.繼發(fā)不孕E.原發(fā)不孕+附件炎【正確答案】A【答案解析】有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊?者，稱為不孕癥。曾有過(guò)妊?而后未避孕連續(xù)一年不孕者稱為繼發(fā)性不孕?！半p側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，可觸及不規(guī)則片狀物”是附件炎的表現(xiàn)。A.驚厥BC.智力落后D.鼠尿味E.毛發(fā)、皮膚變淺【正確答案】D【答案解析】苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)主要是智能發(fā)育落后，最特殊的表現(xiàn)是尿液和汗液有鼠尿味。最易受外界不良因素影響而發(fā)生夭折，先天畸形或遺傳性疾病的胎齡為A.15B.30C.16D.12E.28【正確答案】D【答案解析】最初12周（胚胎期，妊?早期）是器官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期，易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)夭折或先天畸形、遺傳性疾病。下列關(guān)于胎盤分泌激素的敘述，錯(cuò)誤的是A.在妊?8～10周絨毛膜促性腺激素分泌達(dá)高峰B.絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白激素C.胎盤可分泌絨毛膜促性腺激素DE.胎盤分泌的人絨毛膜生長(zhǎng)素可促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)【正確答案】D【答案解析】胎盤是妊?期間重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種激素。其中，人絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白，在妊?8～10周分泌達(dá)高峰。人絨