2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師高分通關題型題庫附解析答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師高分通關題型題庫附解析答案單選題（共100題）1、女孩，11個月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕"O"型腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應處于A.前驅期B.初期C.激期D.恢復期E.后遺癥期【答案】C2、某單位職工，男性，48歲，平時和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢門診，但該職工堅決反對，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來門診治療，是因為心理治療的性質有A.學習性B.自主性C.實效性D.應用性E.操作性【答案】B3、急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.結核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【答案】B4、目前治療哮喘最有效的藥物是A.擬腎上腺素類藥物B.茶堿類藥物C.抗膽堿藥物D.腎上腺皮質激素類藥物E.抗生素【答案】D5、TA.原位癌B.黏膜固有層C.肌層D.膀胱周圍脂肪組織E.前列腺或子宮等鄰近器官【答案】C6、男性，57歲。身高172cm，體重88公斤，診斷為糖尿病2個月。嚴格控制飲食后血糖仍高，該患者應首選何種降糖藥A.拜糖平B.胰島素類似物C.胰島素D.雙胍類降糖藥E.磺脲類降糖藥【答案】D7、作為診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，以下各項中不正確的是A.肺型P波B.VC.左束支傳導阻滯D.右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mmE.肺動脈段突出【答案】C8、C卵巢顆粒細胞腫瘤A.上皮性腫瘤B.生殖細胞腫瘤C.性索間質腫瘤D.轉移性腫瘤E.非特異性間質腫瘤【答案】C9、不屬于彌漫性結締組織病的是A.系統(tǒng)性硬化病B.干燥綜合征C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.多發(fā)性肌炎【答案】C10、男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg。心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。A.質子泵阻滯劑B.石充糖鋁C.生長抑素制劑D.膠體次枸櫞酸秘E.米索前列醇【答案】A11、炎癥細胞自血管內游出，在組織內做定向運動的現(xiàn)象稱為A.炎性浸潤B.炎性滲出C.炎性漏出D.趨化作用E.阿米巴樣運動【答案】D12、女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，脈率84次/分，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。A.房性期前收縮（早搏）B.室性期前收縮（早搏）C.竇性心律不齊D.心房顫動E.竇性心動過速【答案】D13、急性腎小球腎炎時的高血壓主要是由于A.腎素分泌增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強B.交感神經系統(tǒng)活性增加C.鈉水潴留D.腎分泌的降壓物質減少E.腎功能不全【答案】C14、對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味渾濁液體，應對胸液做何檢查以明了病因A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌B.查瘤細胞C.需氧菌和真菌培養(yǎng)D.厭氧菌培養(yǎng)E.找寄生蟲卵【答案】D15、對傳染病人或疑似傳染病人污染的場所和物品，醫(yī)療機構應當及時采取A.封閉場所并銷毀物品B.強制隔離治療C.必要的衛(wèi)生處理D.報告上級衛(wèi)生行政機關處理E.提請衛(wèi)生防疫部門處理【答案】C16、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是A.膀胱灌注化療B.經尿道電切C.開放手術D.放療E.全身化療【答案】B17、一兒童身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。A.9kgB.10kgC.12kgD.13kgE.14kg【答案】C18、患者男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。A.肺泡通氣量下降B.通氣／血流比值失衡C.彌散功能下降D.肺內分流E.膈肌疲勞【答案】B19、肺外結核病最常引起的形態(tài)改變是A.直腸息肉形成B.脾臟白色錐形病灶C.回盲部腸腔狹窄D.胃壁潰瘍形成E.肝大【答案】C20、腎下極嚴重裂傷可考慮哪種手術治療A.腎修補術B.腎部分切除術C.腎周引流D.腎切除術E.腎動脈栓塞后再腎切除術【答案】B21、以下避孕方法，哪項失敗率最低，并能減少性傳播疾?。⊿TD)傳播A.宮內節(jié)育器（IUD)B.安全期避孕法C.避孕套D.陰道隔膜E.口服避孕藥【答案】C22、男，18歲。發(fā)熱伴頸部淋巴結進行性無痛性腫大3個月。最高體溫38.7℃。血常規(guī)：WBC8.0×10A.霍奇金淋巴瘤B.急性淋巴細胞白血病C.非霍奇金淋巴瘤D.急性粒細胞白血病E.淋巴結轉移癌【答案】A23、絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運障礙C.腸壁壞死、穿孔D.腸壁腫瘤E.腸腔高度擴張【答案】B24、男性，70歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱，伴咳嗽、氣急5天就診。住院后，高熱不退，氣急、發(fā)紺明顯，咳黏稠膿性血痰。X線片示右肺上葉大片密度增高的陰影，內有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.肺膿腫C.克雷伯桿菌肺炎D.干酪性肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】C25、男性，72歲。夜間睡眠中突感心前區(qū)疼痛，持續(xù)半小時不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。A.自發(fā)性氣胸B.主動脈夾層C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不穩(wěn)定型心絞痛【答案】C26、沙丁胺醇擴張支氣管作用機制A.穩(wěn)定肥大細胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】C27、女性，35歲，因多食，肥胖，閉經，血糖高就診，體檢：身高160㎝，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋（+），血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質醇增多癥A.小劑量地塞米松抑制試驗B.CrF興奮試驗C.ACTH興奮試驗D.大劑量地塞米松抑制試驗E.甲吡酮試驗【答案】D28、24歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院。查：髂棘間徑24cm,骶恥外徑19cm,坐骨棘間徑10cm，坐骨結節(jié)間徑75cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm,S=0。2小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢査宮縮1分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。A.骨盆入口狹窄B.骨盆出口狹窄C.中骨盆狹窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆【答案】B29、王某經執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格并進行注冊后，開辦了一家口腔診所，同時因為其對婦產科知識和操作較為熟悉，所以平時也會診治一些婦科和產科的患者。其進行婦產科診療活動屬于A.法律允許的行為B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定所允許的行為C.只要不發(fā)生差錯，法律即允許D.超出執(zhí)業(yè)范圍的違法行為E.只要患者自愿，就是法律允許的行為【答案】D30、女，5歲。自幼體弱，易患呼吸道感染，查體：心前區(qū)稍隆起，無震顫，胸骨左緣第2~3肋間聞及3/6級收縮期雜音，P2亢進，固定分裂。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.風濕性行臟病【答案】A31、高位脊髓損傷可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經源性休克E.過敏性休克【答案】D32、下列疾病中，最常發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.結核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.間質性肺疾病【答案】B33、Asherman綜合征屬于A.垂體性閉經B.卵巢性閉經C.子宮性閉經D.下丘腦性閉經E.精神性閉經【答案】C34、Killip分級中，心功能Ⅱ級指A.未聞及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D.肺部可聞及散在的哮鳴音E.血壓【答案】B35、老年人蛋白質供熱.比為14%，脂肪供熱比為30%。其最應該減少攝人的營養(yǎng)為A.蛋白質B.脂肪C.礦物質D.糖類E.維生素【答案】B36、某青年在運動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，首選的檢查是A.血常規(guī)B.尿路造影C.MRID.B超E.CT【答案】D37、夏季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38°C，每日腹瀉10多次，稀便，有少量黏液，1天來尿少，6個小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血納130mmol/L。最有可能的診斷為A.嬰兒腹瀉，輕度等滲性脫水B.嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水C.嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水D.嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水E.嬰兒腹瀉，重度等滲性脫水【答案】D38、知識點：腎盂腎炎A.4周B.5周C.6周D.7周E.8周【答案】C39、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢B.將病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹入800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次【答案】A40、男45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側胸痛。查體：發(fā)紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側氣胸C.慢支、肺氣腫、右側氣胸D.慢支、早期肺心病、右側胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側胸腔積液【答案】B41、男，1歲半。因發(fā)熱、咳嗽4天，耳痛2天來診，診斷為中耳炎，其發(fā)病機制為A.小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周圍蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管較寬、直而短、呈水平位E.上呼吸道IgA分泌【答案】D42、一心肌梗死的患者經某三級醫(yī)院正規(guī)治療確認明顯好轉出院，出院后在家仍不敢活動，吃飯穿衣都需要他妻子幫助。這是患者角色的哪種變化A.角色行為沖突B.角色行為缺如C.角色行為減退D.角色行為強化E.角色行為異?！敬鸢浮緿43、感染性休克的臨床特點是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C.暖休克病人，每小時尿量大于30mlD.休克病人脈搏慢，搏動清楚E.暖休克病人毛細血管充盈時間延長【答案】C44、冠心病的危險因素不包括A.高脂血癥B.吸煙C.飲酒D.肥胖E.高血壓【答案】C45、男，20歲，農民。12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。病程第3日就診時熱已退，血壓偏低，球結膜充血、水腫，胸背部見條索點狀瘀點。前一日24小時尿量350ml。該病例最可能的診斷是A.敗血癥B.血小板減少性紫癜C.腎綜合征出血熱D.鉤體病E.急性腎小球腎炎【答案】C46、男性，36歲，已婚，因龜頭部贅生物一周就診，在其龜頭及冠狀溝部可見數(shù)個乳頭瘤樣小丘疹，表面潮濕柔軟，呈污灰色，承認不潔性接觸史，醋酸白試驗陽性，其最可能的診斷為A.尖銳濕疣B.扁平濕疣C.假性濕疣D.生殖器鮑溫樣丘疹病E.陰莖珍珠狀丘疹病【答案】A47、皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，觸之砂紙感的是A.麻疹B.藥疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D48、急性胰腺炎時，下列哪項淀粉酶的改變是錯誤的A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶測定值如>160IU/dl(索氏法）有診斷意義D.壞死性胰腺炎時尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比【答案】C49、鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項意義不大A.血清淀粉酶增高B.血鈣降低C.黃疸加深D.脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑E.發(fā)病后很快出現(xiàn)休克【答案】A50、5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜。大便常規(guī)檢查：黏液便，紅、白細胞滿視野，診斷為細菌性痢疾。其類型屬于A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型【答案】A51、肺心病并發(fā)心律失常，最具特征性的類型為A.室顫B.房性期前收縮C.紊亂性房性心動過速D.紊亂性室性心動過速E.陣發(fā)性室上速【答案】C52、女性，39歲，體重50Kg。胃大部切除術后2天，HCOA.5%葡萄糖氯化鈉溶液B.含5%碳酸氫鈉50ml的葡萄糖溶液C.含5%碳酸氫鈉100ml的葡萄糖溶液D.含5%碳酸氫鈉150ml的葡萄糖溶液E.含5%碳酸氫鈉200ml的葡萄糖溶液【答案】A53、我國居民膳食中碳水化合物的主要食物來源是A.糖類B.薯類C.糧谷類D.蔬菜E.肉、奶類【答案】C54、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結核D.肺癌E.肺錯構瘤【答案】D55、男，58歲，高血壓患者。爬山時突發(fā)一側肢體無力。3小時后偏癱?？赡艿脑\斷為A.高血壓腦病B.腦轉移瘤C.腦血栓形成D.腦出血E.腦栓塞【答案】D56、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質激素E.硫唑嘌呤【答案】D57、心肌不發(fā)生強直收縮的原因是A.心肌是同步收縮B.心肌細胞在功能上是合胞體C.心肌呈“全或無”式收縮D.心肌的有效不應期特別長E.心肌收縮時對細胞外液Ca2+依賴性大【答案】D58、急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.結核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【答案】B59、患兒，男，4歲。一向偏食，不吃魚肉蛋，近日發(fā)現(xiàn)面色漸蒼白，不愿活動，時而腹瀉、查體：心肺正常，肝肋下3cm.脾未及，血Hb60g/L，RBC2.90×10A.長期腹瀉B.生長發(fā)育過快C.先天貯備不足D.攝人量不足E.患有慢性失血性疾病【答案】D60、妊娠子宮開始出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮的時間是A.自妊娠16周起B(yǎng).自妊娠12周起C.自妊娠20周起D.自妊娠28周起E.自妊娠24周起【答案】B61、實施腦死亡標準的直接倫理目的是A.減輕家屬的身心痛苦B.促進人體器官移植C.維護死者的尊嚴D.節(jié)約衛(wèi)生資源E.尊重患者死亡的權利【答案】C62、術前準備中，進食和禁飲水的時間分別是A.12小時.4小時B.8小時，2小時C.12小時.2小時D.8小時.4小時E.6小時，3小時【答案】A63、以下可以確定上消化道山血診斷的是A.便秘伴少量鮮血便B.腹瀉伴膿血便C.嘔血及黑便D.貧血及氮質血癥E.果醬樣大便【答案】C64、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.右髖關節(jié)后脫位B.右髖關節(jié)前脫位C.右股骨頸骨折D.右股骨轉子間骨折E.右髖軟組織損傷【答案】C65、能抑制尿液的稀釋和濃縮過程，并具有強大利尿作用的藥物是A.呋塞米B.氫筑噻嗪C.高滲葡萄糖D.山梨醉E.甘露醇【答案】A66、一定與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動性有關的免疫學檢測指標是A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗中性粒細胞胞漿抗體【答案】B67、心源性水腫的特點是A.從身體下垂部位開始B.從身體疏松部位開始，如眼瞼C.久站者易有骶尾部、會陰部水腫D.易伴腹腔積液E.易伴胸腔積液【答案】A68、患者，女，38歲。近3天來白帶增多，量大，呈白色稠厚豆渣樣。最可能的診斷是A.外陰陰道假絲酵母菌病B.滴蟲陰道炎C.慢性宮頸炎D.子宮內膜炎E.盆腔炎【答案】A69、女，55歲。間斷腹瀉5年，黏液膿血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及左氧氟沙星（利復星）治療無明顯好轉。查體：左下腹部壓痛（+），最可能的診斷是A.克羅恩病B.慢性細菌性痢疾C.潰瘍性結腸炎D.結腸癌E.缺血性腸病【答案】C70、患者，女，25歲。近來發(fā)現(xiàn)牙齒松動，刷牙時常出血。檢查發(fā)現(xiàn)牙齦腫脹，大腿外側有皮下出血瘀斑?；颊咦羁赡苋狈Φ木S生素是A.維生素AB.煙酸C.維生素CD.維生素BE.維生素B【答案】C71、提出以"最大多數(shù)人的最大幸福"作為道德判斷準則的學者是A.邊沁B.密爾C.蘇格拉底D.亞里士多德E.康德【答案】A72、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g／L，白細胞2.0×109／L，分類中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109／L．網織紅細胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。A.不積極治療多于6～12個月內死亡B.較好，生存期長C.一般治療即可緩解癥狀D.骨髓有病態(tài)造血者部分可轉變?yōu)榘籽.有染色體異常者預后不良【答案】A73、男,52歲.車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術后胃癱,給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染.并進行性加重,化驗血糖20.3mmol/L.出現(xiàn)黃疸最可能的原因是A.復合傷導致肝功能失代償B.糖代謝紊亂導致肝功能損害C.電解質紊亂導致肝功能損害D.藥物中毒導致肝功損害E.輸血所致血管內溶血【答案】B74、糖皮質激素不可用于下列哪種疾病A.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎B.中毒性菌痢C.鵝口瘡D.猩紅熱E.重癥傷寒【答案】C75、患者，女，43歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診進一步檢查應首選A.白細胞計數(shù)和分類B.腹部X線平片C.B超D.測血清淀粉酶E.PTC【答案】C76、無殺菌作用的是A.氨芐西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.異煙肼【答案】C77、某醫(yī)患關系特點表現(xiàn)為：醫(yī)生要幫助病人自助，病人是合作關系的參與者，原型類似成人-成人。此種關系類型為A.主動-被動型B.指導-合作型C.共同參與型D.指導-被動型E.被動-被動型【答案】C78、室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作的首選方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動脈竇【答案】C79、既有較強平喘作用，又具有強心利尿作用，并可用于心源性哮喘的藥物是A.嗎啡B.氨茶堿C.哌替啶D.腎上腺素E.特布他林【答案】B80、某縣醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)該縣發(fā)生重大食物中毒事件，向所在縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告時間應為A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時E.5小時【答案】B81、雙胍類降血糖藥物主要適用于A.妊娠期糖尿病B.肥胖的1型糖尿病C.消瘦的1型糖尿病D.肥胖的2甩糖尿病E.消瘦的2項糖尿病【答案】D82、晚期卵巢癌最常見的癥狀是A.腹痛B.陰道出血C.腹脹D.便秘E.發(fā)熱【答案】C83、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴入腎上腺素【答案】C84、男性，42歲，突然嘔血、黑便，量約1500ml,伴神志模糊。急診入院后查體:嗜睡，皮膚、鞏膜黃染，肝掌，皮膚毛細血管擴張，腹脹，移動性濁音(+)，血壓60/40mmHg,脈搏130次/分。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底下端靜脈破裂伴活動性出血，應首選何種治療A.急診行斷流手術B.急診行分流手術C.先以輸血、止血藥保守治療好轉后再行手術治療D.三腔二囊管壓迫止血E.局部栓塞止血【答案】D85、能正反饋激活自身分泌的胃液成分是A.碳酸氫鹽B.內因子C.鹽酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】D86、男，38歲，間歇性水腫十余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規(guī)示血紅蛋白（Hb)80g/L；尿常規(guī)：尿蛋白++，顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.隱匿性腎炎B.原發(fā)性高血壓病C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征【答案】D87、男性，32歲，上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛,20分鐘后疼痛波及右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性小腸梗阻【答案】A88、唯一能通過胎盤進入胎兒體內的免疫球蛋白是A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE【答案】B89、患者，女，33歲，胃潰瘍穿孔保守治療24小時，擬行手術治療。1年前因為潰瘍穿孔行修補術。其手術過程中處理錯誤的是A.從原切口進入B.全身麻醉C.胃大部切除術D.甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E.放置腹腔引流管【答案】C90、患者，女，25歲。1周前外出旅游時淋雨，2天前出現(xiàn)低熱、四肢無力、麻木、腰背部酸痛。查體：四肢肌張力降低，腱反射減弱，病理征（-），CA.吉蘭-巴雷綜合征B.急性脊髓炎C.重癥肌無力D.脊髓出血E.脊柱結核【答案】B91、10歲男孩，近8天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來院就診。病前2周曾注射丙種球蛋白1支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下3cm、脾未觸及?；灒篈LT500U，膽紅素85.5μmol/L，抗-HAVIgM(+)，抗-HAVIgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgM（+）。應診斷為A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者B.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎C.急性甲型肝炎，乙型肝炎D.被動獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者E.被動獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎【答案】C92、妊娠合并心臟病最容易發(fā)生心力衰竭的時是A.妊娠32～34周B.妊娠28～30周C.妊娠34～36周D.妊娠26～28周E.妊娠30～32周【答案】A93、醫(yī)學道德修養(yǎng)是指醫(yī)務人員在醫(yī)學道德方面所進行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶，以及在此基礎上達到的A.醫(yī)療實踐能力B.醫(yī)患溝通能力C.醫(yī)療技術水平D.醫(yī)學道德境界E.醫(yī)療道德意識【答案】D94、下列關于風濕性疾病的描述中錯誤的是A.可累及全身結締組織B.風濕病只限于彌漫性結締組織病C.常見病理改變是血管炎癥D.心臟病變的后果最為嚴重E.屬于變態(tài)反應性疾病【答案】B95、男，20歲，農民。12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。病程第3日就診時熱已退，血壓偏低，球結膜充血、水腫，胸背部見條索點狀瘀點。前一日24小時尿量350ml。該病例最可能的診斷是A.敗血癥B.血小板減少性紫癜C.腎綜合征出血熱D.鉤體病E.急性腎小球腎炎【答案】C96、下列關于腹水說法錯誤的是A.肝硬化是引起腹水最主要的病因B.腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)C.出現(xiàn)血性腹水就可以診斷為肝癌D.正常腹腔內僅有少量液體，一般不超過200mlE.大量蛋白尿，低蛋白血癥是造成慢性腎病腹水的主要病因【答案】C97、男，30歲，駕車撞樹受傷.傷后右髖關節(jié)疼痛劇烈不能活動。查體：患肢短縮，呈屈曲、內收、內旋畸形，應首先考慮的診斷是A.股骨頸骨折B.股骨干骨折C.髖關節(jié)后脫位D.骽關節(jié)前脫位E.坐骨神經損傷【答案】C98、女嬰，5個月。母乳喂養(yǎng)不足，未及時添加輔食。查體：體重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性差，肌肉松弛，雙眼角外側可見結膜干燥斑。最可能得診斷是A.中度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏B.輕度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏C.中度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏D.重度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏E.重度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏【答案】A99、男孩，3歲。生后4個月見表情呆滯，易激惹，不能抬頭，伴有驚厥，每日10余次。2歲開始出現(xiàn)嘔吐，喂養(yǎng)困難?，F(xiàn)見小兒智能明顯落后，毛發(fā)棕黃色，皮膚嫩，尿為鼠臭味，尿三氯化鐵試驗出現(xiàn)綠色，血清TA.半乳糖血癥B.苯丙酮尿癥C.組氨酸血癥D.高精氨酸血癥E.同型胱氨酸尿癥【答案】B100、女，55歲。突發(fā)心悸2小時。心律絕對不齊，心音強弱不等。心悸最可能的原因是A.房性期前收縮B.竇性心律不齊C.心房顫動D.室性期前收縮E.竇性心動過速【答案】C大題（共20題）一、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動不靈活2h。病史：患者于2h前突發(fā)頭痛并右側肢體活動不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，并含有咖啡渣樣物質，不能站立、行走，右手不能持物，發(fā)病后小便失禁1次。無意識不清及肢體抽搐，無肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識模糊，反應淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反應存在，雙眼向左側凝視，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無抵抗，左肢體活動正常，右側上肢肌力1級，下肢肌力0級，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側Babinski征（+），Kernig征（-）?；灒篐b120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓?。?級，極高危險組）。③應激性潰瘍。（2）診斷依據(jù)①有高血壓史，血壓高。②突發(fā)頭痛、嘔吐，小便失禁，右側肢體活動不靈活。③嘔吐物為胃內容物，并含有咖啡渣樣物質。④意識模糊，雙眼向左凝視，右側中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。二、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產后4周，正在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當?shù)蒯t(yī)院應用青霉素3天，熱敷，無好轉，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結，活動，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)①初產婦，產后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動感。③白細胞升高，B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結核。③漿細胞性乳腺炎。3.進一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實。4.治療原則（3分）三、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：腹脹2個月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020，細胞計數(shù)4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：結核性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細胞分類以淋巴為主。2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①X線胸片。②結核菌素試驗。③腹水培養(yǎng)。四、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2個月?，F(xiàn)病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。2個月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經任何治療；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級，極高危險組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側擴大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側肺有細小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴張型心肌病。③風濕性心臟病（二尖瓣關閉不全）。五、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈半年余，最近加重，伴心慌半個月來診。患者半年多以前無明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤，但能照常上班，近半個月來加重伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查為"貧血"(具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動停服。發(fā)病以來睡眠、進食好，不挑食，二便正常，無尿色異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。個人無煙酒嗜好，但有飲濃茶習慣。結婚1年，婚后一直避孕，月經史為14一般狀況可，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，結膜和口唇蒼白，舌乳頭正常。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：：Hb65g／L，RBC3．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：缺鐵性貧血(月經過多所致)，月經過多原因待查。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經量多，同時有飲濃茶習慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌，結膜和口唇蒼白。(3)化驗呈小細胞低色素性貧血，網織紅細胞正常。2．鑒別診斷與本例有類似小細胞性貧血的疾病有：(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細胞數(shù)低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內鐵增多，特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細胞增多。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應作：(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結合力可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結合力升高，因而轉鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅細胞的胞質少，成熟紅細胞中心明顯淡染，骨髓細胞內外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超，必要時診刮，以明確月經過多的原因。4．治療原則六、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容。【答案】初步診斷：尿路結石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）①疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）七、【簡要病史】男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無排便排氣3天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（7分）疼痛部位、程度及性質。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發(fā)熱等癥狀。（2分）有無類似發(fā)作，有無腹部手術史。（1分）②診療經過（3分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，腹部影像學診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關病史（3分）有無胃腸道病史。（2分）有無藥物過敏史。（1分）八、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來后突然發(fā)熱，體溫38．2℃，畏冷，無寒戰(zhàn)，同時有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉。發(fā)病以來進食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測)，小便正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸史。查體：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，無皮疹和出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音5次／分。實驗室檢查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細菌性痢疾。其診斷依據(jù)是：(1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。(2)查體見急性熱病容，發(fā)熱38．5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。(3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見WBC多數(shù)／HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(2)其他急性腸道細菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)糞便細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。(2)糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。4．治療原則(1)病原治療首選氟喹諾酮類藥物，并應參照細菌藥物敏感試驗選藥。(2)對癥治療。九、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶尚有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，Babinski征陽性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機磷農藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴賓斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測定。②血氣分析。③肝腎功能、血糖、血電解質檢查。一十、【簡要病史】男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h，血壓下降1h?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、激動、創(chuàng)傷等。（1分）胸痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是否放射，有無緩解，緩解因素是什么。（2分）有無心悸、頭暈、冷汗淋漓、四肢冷，有無呼吸困難、咯血。（2.5分）精神和神志的改變，有無煩躁不安、意識不清。（1.5分）尿量、飲食、睡眠等情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（0.5分）一十一、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側肢體無力3天。病史：患者3天前晨起時發(fā)現(xiàn)左側肢體無力，初能持物及勉強行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無意識不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語言流利，雙額紋對稱，左側鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側上、下肢肌力2級，肌張力增高，腱反射活躍，左側Babinski征陽性，左側偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側肢體無力，行走、持物困難，病情為進展性。③查體有錐體束征和左側面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側皮膚淺感覺減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內占位病變。3.進一步檢查（4分）一十二、病例摘要：患者，男性，60歲，農民，因昏迷半小時來診。半小時前晨起時兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進食，未用任何藥物，臥室內未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個人單住。既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg?；颊呋杳?，呼之不應，平臥位，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，雙側Babinski征(+)，四肢肌力對稱。實驗室檢查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步驟：1．診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房間內有一煤火爐，有可能產生一氧化碳。無心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。(2)查體見患者昏迷，口唇呈櫻桃紅色，無神經系統(tǒng)限局體征。(3)化驗肝腎功能和血清電解質正常。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒、有機磷農藥中毒等，應有服用安眠藥或接觸有機磷農藥史及相應的臨床表現(xiàn)。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經系統(tǒng)體征。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)血液碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。(2)血氣分析。(3)必要時腦CT。4．治療原則一十三、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；灒篐b80g/L，WBC90×10要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。【答案】（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）一十四、【病例摘要】患兒男性，1歲4個月。主訴：發(fā)熱5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困難5h。病史：患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴流眼淚，體溫高達40℃，2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，逐漸波及胸背及四肢，同時出現(xiàn)咳嗽，精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，急來就診?；純禾眯?0天前患麻疹，患兒與其接觸密切?；純荷形唇臃N麻疹疫苗。查體：體溫38.5℃，脈搏135次/分，呼吸40次/分，體重13kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難，哭聲嘶啞，耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙手及雙足心亦見皮疹。前囟閉合，雙眼畏光，結膜充血，口周發(fā)紺，咽充血，雙側頰黏膜近第二磨牙處可見散在白色小點，外周有紅暈，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：麻疹。（2）診斷依據(jù)①1歲2個月，春季發(fā)病，有麻疹接觸史，未接受過麻疹疫苗注射，持續(xù)高熱，病程第3天出疹，出疹順序為自耳后、發(fā)際、頸部及面部逐漸遍及全身。②全身可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，呼吸快，有吸氣性喉鳴音，聲嘶，眼部有改變，咽紅，口腔可見麻疹黏膜斑，輕度吸氣三凹征，雙肺可聞及較多干啰音。2.鑒別診斷（5分）①風疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。3.進一步檢查（4分）（1）血常規(guī)白細胞總數(shù)偏少，淋巴細胞增多。（2）胸部X片雙肺紋理增多。一十五、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結石、膽囊炎"行膽囊造瘺術，3個月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷①膽總管結石②并發(fā)：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結石二次手術史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進一步檢查（4分）(1)B超、CT。一十六、病例摘要：患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當?shù)蒯t(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0．2gBid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵螨等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸。口唇發(fā)紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)：本例初步印象：支氣管哮喘急性發(fā)作。診斷依據(jù)：(1)年輕女性，發(fā)作性喘憋。(2)查體滿肺哮鳴音。(3)過敏性鼻炎病史。2．鑒別診斷(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。3．進一步檢查(1)動脈血氣了解血氧及酸堿平衡狀況。(2)胸部X線檢查除外感染等。(1)肺功能檢查控制急性發(fā)作后評估監(jiān)測治療。4．治療原則