微生物痰液標(biāo)本采集與處理程序

微生物痰液標(biāo)本采集與處理程序（一）目的有效地指導(dǎo)痰液細(xì)菌及真菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集、接收及保存，使培養(yǎng)結(jié)果盡量不受干擾因素影響，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。（二）適用范圍適用于痰液細(xì)菌、真菌、結(jié)核桿菌培養(yǎng)及痰液涂片標(biāo)本的采集、接收及處理。（三）工作程序患者準(zhǔn)備及原始標(biāo)本識(shí)別（1）應(yīng)在患者進(jìn)行抗菌藥物治療前留取痰液做細(xì)菌、真菌或結(jié)核桿菌培養(yǎng)。留取痰液前用清水漱口3次后，用力咯出深部痰液。（2）由臨床醫(yī)護(hù)人員向臨床患者講解痰液標(biāo)本留取的方法、標(biāo)本量及注意事項(xiàng)，由患者自行咯出深部痰液，并將患者一般信息的條碼標(biāo)識(shí)寫(xiě)在（貼于）痰杯上。原始標(biāo)本以"電子申請(qǐng)單的條碼號(hào)"為唯一標(biāo)識(shí)。痰液細(xì)菌及真菌培養(yǎng)標(biāo)本采集的方法、容器、類型和量（1）痰液標(biāo)本采集方法：自然咳痰，要求患者清晨留取，在抗菌藥物應(yīng)用前留取標(biāo)本。對(duì)于痰量少或無(wú)痰的患者可采用加溫至451左右的10%NaCI水溶液霧化吸入，使痰液易于排出。對(duì)咳痰量少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。對(duì)不能深咳的兒童及重癥患者，醫(yī)生應(yīng)用吸引法獲取標(biāo)本。經(jīng)氣管穿刺吸痰法：用針從環(huán)甲膜處穿刺，將痰液吸出。經(jīng)纖維支氣管鏡吸引法：將氣管鏡插入氣道，吸引出深部的痰液。后兩種方法準(zhǔn)確性好但難度高。（2）采集容器：密封30毫升的無(wú)菌痰杯，裝有無(wú)菌拭子的密封試管。（3）送檢時(shí)間：原則上采集后應(yīng)盡快送檢，常溫運(yùn)輸應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)。（4）注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，在痰液留取、運(yùn)送、接種等過(guò)程均應(yīng)注意無(wú)菌操作。嚴(yán)格防止標(biāo)本次序混亂，按一杯一個(gè)條碼。一般痰液培養(yǎng)連續(xù)做3天，以提高陽(yáng)性率，排除污染。痰液標(biāo)本的運(yùn)送（1）門診患者的痰液標(biāo)本由患者本人或家屬運(yùn)送及物流傳輸裝置自動(dòng)傳送;住院患者的痰液標(biāo)本由護(hù)士、臨床專職外送衛(wèi)生員運(yùn)送。（2）送檢地點(diǎn)：按規(guī)定。（3）標(biāo)本采集后立即送檢，一般要求痰液標(biāo)本傳輸不超過(guò)2小時(shí)。如情況特殊不能運(yùn)送，需要41冷藏并少于24小時(shí)。（4）痰液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過(guò)程中的安全，防止溢出。標(biāo)本溢出后，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定處理。痰液標(biāo)本的接收與拒收標(biāo)準(zhǔn)（1）實(shí)驗(yàn)室接收合格痰液標(biāo)本檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)為電子格式，內(nèi)容必須齊全，痰液標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)符合本程序要求，標(biāo)本標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的相應(yīng)內(nèi)容完全一致。痰液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本采取保存措施，參照本程序施行。（2）實(shí)驗(yàn)室拒收痰液標(biāo)木的標(biāo)準(zhǔn)如果到達(dá)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本可能經(jīng)過(guò)了不恰當(dāng)?shù)倪x擇、采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存，這種情況等同于對(duì)標(biāo)本失去控制。這些標(biāo)本的處理和結(jié)果可能會(huì)提供錯(cuò)誤的信息和不恰當(dāng)?shù)闹委?。因此，?shí)驗(yàn)室必須嚴(yán)格標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)，并給予合適的處理。申請(qǐng)單信息不全或錯(cuò)誤：注意信息錯(cuò)誤如患者姓名應(yīng)重新留取,其他信息缺失應(yīng)及時(shí)電話聯(lián)系并按要求補(bǔ)全。缺乏唯一標(biāo)識(shí)碼的標(biāo)本，如沒(méi)有標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽的標(biāo)本，應(yīng)該立即與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。如果是非侵入性操作獲取的標(biāo)本（如咳痰），要求重送標(biāo)本。如果是侵入性操作獲取的標(biāo)本（胸腔積液等標(biāo)本），與醫(yī)生協(xié)商后，可按常規(guī)處理標(biāo)本，但報(bào)告單上須注明標(biāo)本不規(guī)范的具體理由。條碼使用過(guò)或條碼無(wú)信息的標(biāo)本應(yīng)重送。標(biāo)本質(zhì)量不合格：微生物檢測(cè)標(biāo)本來(lái)源不符合要求或存在污染,如痰內(nèi)每低倍鏡視野中鱗狀上皮細(xì)胞大于10個(gè)，表明該標(biāo)本被唾液污染，應(yīng)重新送檢。在一些特殊情況下，即使所提供的標(biāo)本質(zhì)量不合格，也必須進(jìn)行處理，例如，患者留痰困難等，同臨床醫(yī)生聯(lián)系，若醫(yī)生要求檢測(cè)，以觀察肺部感染狀況，可以接種且在報(bào)告單上注明。沒(méi)有提供檢測(cè)標(biāo)本所適宜的條件或運(yùn)送容器，應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系，闡明檢測(cè)要求，指出不符合的地方。并要求一個(gè)能滿足檢測(cè)條件的標(biāo)本。（3）實(shí)驗(yàn)室接收特殊不合格痰液標(biāo)本的說(shuō)明在下列情況下：如休克、昏迷患者及嬰幼兒等特殊情況，痰液標(biāo)本不足必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，經(jīng)臨床醫(yī)生同意后，臨床檢驗(yàn)科方可接收痰液標(biāo)本并進(jìn)行檢驗(yàn)，并在檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單中注明。（4）拒收標(biāo)本及時(shí)通知臨床醫(yī)生或護(hù)士，但原始標(biāo)本由檢驗(yàn)科保存處理，其他人員未經(jīng)允許不得取走。生物參考區(qū)間及臨床意義生物參考區(qū)間：正常情況下痰液培養(yǎng)甲型鏈球菌和奈瑟菌可陽(yáng)性其他細(xì)菌的致病性可按有關(guān)規(guī)程判斷。臨床意義：痰液培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性是判斷呼吸道感染病原學(xué)的診斷依據(jù)，根據(jù)細(xì)菌種屬的不同進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)診斷，并依據(jù)藥物敏感性及時(shí)治療。已檢標(biāo)本存放檢查過(guò)的痰液細(xì)菌及真菌培養(yǎng)標(biāo)本不保存。附加檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)間限制痰液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本可附加真菌培養(yǎng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。因分析失敗原因而需再檢驗(yàn)標(biāo)本的處理痰液細(xì)菌培養(yǎng)因儀器的原因（如浮箱溫度過(guò)低或二氧化碳含量過(guò)低），導(dǎo)致