二甲復(fù)審心得

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二甲復(fù)審心得

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二甲復(fù)審匯報(bào)材料

信息科

6.5.1.1

建立以院長(zhǎng)為核心的信息化治理組織及負(fù)責(zé)信息治理的

專職機(jī)構(gòu)。（A）

【C】

1.有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開(kāi)專題會(huì)議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建立領(lǐng)導(dǎo)小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責(zé)，以及每年召開(kāi)專題會(huì)議的時(shí)間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息治理專職機(jī)構(gòu)和人員。

醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)在規(guī)模，設(shè)置以副院長(zhǎng)分管下的一級(jí)科室信息科，科室設(shè)有主任、副主任各一名，員工3人，負(fù)責(zé)全院的網(wǎng)絡(luò)建立與維護(hù)。（組織構(gòu)造圖）

【B】符合“C”

1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開(kāi)多部門(mén)的信息化建立專題會(huì)議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院依據(jù)《信息化建立領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院信息化建立規(guī)劃，今年召開(kāi)會(huì)議有

2.建立信息使用與信息治理部門(mén)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

依據(jù)醫(yī)院信息化建立規(guī)劃，以及科室反應(yīng)意見(jiàn)，為滿意醫(yī)療需求，信息化領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議制定了《信息使用與信息治理局部溝通協(xié)調(diào)機(jī)制》

【A】符合“B”

不斷完善信息使用和治理工作，運(yùn)行良好，各部門(mén)對(duì)信息工作滿足。

信息科依據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對(duì)醫(yī)院信息化工作意見(jiàn)和滿足度。

6.5.1.2

制定信息化建立中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作規(guī)劃。

（B）

【C】

1.有醫(yī)院信息化建立中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作規(guī)劃。201*年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建立中長(zhǎng)期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)實(shí)施；信息科每年年初依據(jù)《醫(yī)院信息化建立中長(zhǎng)期規(guī)劃》制定當(dāng)年年度工作規(guī)劃。

2.信息化建立規(guī)劃與醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃全都。

信息科首先根據(jù)當(dāng)年工作規(guī)劃進(jìn)展安排各項(xiàng)工作，今年根據(jù)規(guī)劃實(shí)施

有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書(shū)系統(tǒng)等。

【B】符合“C”

規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。

醫(yī)院《醫(yī)院信息化建立中長(zhǎng)期規(guī)劃》中明確了實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證了規(guī)劃中的工程實(shí)施。

【A】符合“B”

年度目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。

6.5.1.3

有保障信息系統(tǒng)建立、治理的規(guī)章制度。

（A）

【C】

1.多部門(mén)共同參加制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建立、治理和信息資源共享的相關(guān)制度。

根據(jù)醫(yī)院各部門(mén)信息資源使用狀況，由信息化建立領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同醫(yī)院各部門(mén)制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)。

醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)工作要求，以及業(yè)務(wù)需求，準(zhǔn)時(shí)完善、制定信息化相關(guān)規(guī)章制度，以使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

【B】符合“C”

依據(jù)醫(yī)院治理需要和信息化建立進(jìn)展要求準(zhǔn)時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院治理的要求，醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組準(zhǔn)時(shí)完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份治理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書(shū)》。

【A】符合“B”

有效執(zhí)行，效果良好

根據(jù)文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全保障的制度的執(zhí)行狀況，并依據(jù)檢查記錄的問(wèn)題，根據(jù)相關(guān)制度進(jìn)展處理。在定期召開(kāi)的信息化工作會(huì)議中，將檢查中消失的問(wèn)題賜予爭(zhēng)論分析，由初期的個(gè)別科室的問(wèn)題，到現(xiàn)在的人人了解，仔細(xì)根據(jù)制度執(zhí)行。

6.5.2.1

治理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿意醫(yī)院治理需求（C）【C】

有醫(yī)院治理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源治理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦

公信息治理、患者詢問(wèn)效勞、自助效勞等）為醫(yī)院治理供應(yīng)全面支撐，滿意醫(yī)院治理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于201*年，最初僅有根本的HIS系統(tǒng)，完成了根本的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)

與病區(qū)治理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟(jì)治理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開(kāi)發(fā)的醫(yī)院信息治理系統(tǒng)HIS為根底，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供給商；逐步上線了臨床試驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件、醫(yī)院自動(dòng)化辦公系統(tǒng)OA、電子圖書(shū)系統(tǒng)等。

【B】符合“C”

有決策支持系統(tǒng)（DSS）。

【A】符合“B”

信息系統(tǒng)能精確收集、整理醫(yī)院治理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量掌握資料，準(zhǔn)時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

6.5.2.2

臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿意醫(yī)療工作需求。

（B）

【C】

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺(tái)。

201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)內(nèi)

優(yōu)質(zhì)軟件供給商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積存臨床醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)，并供應(yīng)臨床詢問(wèn)、幫助診療、幫助臨床

決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、試驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物詢問(wèn)等系統(tǒng)。

選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供給商；逐步上線了臨床試驗(yàn)室信

息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。

【B】符合“C”

1.標(biāo)準(zhǔn)臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時(shí)，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿意臨床醫(yī)生的應(yīng)用需求。

2.有門(mén)診預(yù)約掛號(hào)和臨床路徑治理系統(tǒng)。

根據(jù)衛(wèi)生部要求，我院于201*年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門(mén)診預(yù)約掛號(hào)，今年年初實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預(yù)約掛號(hào)后，既能在掛號(hào)處查詢到患者信息，保證患者就診需求。

依據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑治理系統(tǒng)，本月以安裝運(yùn)行。

【A】符合“B”

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建立技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療治理相關(guān)治理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

6.5.3.1

依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享

（A）

【C】

1.醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，具備信息集成與交互共享功能。

我院在研發(fā)實(shí)施、選購(gòu)安裝系統(tǒng)時(shí)，首先根據(jù)國(guó)家及衛(wèi)生部的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定實(shí)施安裝要

求，同時(shí)我院特地購(gòu)置設(shè)置了CDR效勞器，用全部系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換。

2.具備院內(nèi)各部門(mén)、各科室的信息共享。

由于醫(yī)院配有CDR效勞器，各種信息共享更便捷，獵取更便利，無(wú)需多個(gè)公司制作接口，各

軟件商只需將本系統(tǒng)需共享的信息傳至CDR效勞器即可。

3.具備與根本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門(mén)等系統(tǒng)的信息交換。

今年8月根據(jù)衛(wèi)生局文件，我院就診患者的信息每天按時(shí)上傳至市衛(wèi)生局信息平臺(tái)，滿意了

市衛(wèi)生局要求，完成了信息交換，實(shí)現(xiàn)了信息共享。

【B】符合“C”

持續(xù)改良信息共享與交互質(zhì)量。

在根據(jù)市衛(wèi)生局信息共享標(biāo)準(zhǔn)，我院逐步改良信息流程，提高職工對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的熟悉，保證了共享信息的質(zhì)量，使我院共享信息到達(dá)市衛(wèi)生局要求標(biāo)準(zhǔn)。

【A】符合“B”

實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換(電子數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享)。

在市衛(wèi)生局主持下，以及市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，經(jīng)過(guò)屢次會(huì)議，提出整改意見(jiàn)，到達(dá)了市衛(wèi)生局要求?，F(xiàn)我院信息系統(tǒng)可便利的查詢已共享其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共享信息，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)交換。

6.5.4.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私愛(ài)護(hù)。

（D）

【C】

1.實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)愛(ài)護(hù)制度，有落實(shí)的詳細(xì)措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。

4.實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)治理，信息安全采納身份認(rèn)證、權(quán)限掌握（包括數(shù)據(jù)庫(kù)和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用掌握、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和愛(ài)護(hù)病人隱私。

【B】符合“C”

1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，準(zhǔn)時(shí)處理安全預(yù)警，持續(xù)改良安全保障系統(tǒng)。

2.有信息安全應(yīng)急演練。

【A】符合“B”

信息系統(tǒng)安全愛(ài)護(hù)等級(jí)不低于其次級(jí)。

6.5.4.2

加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。

（B）

【C】

1.有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備治理和維護(hù)、技術(shù)文檔治理記錄。

2.有信息系統(tǒng)變更、公布、配置治理制度及相關(guān)記錄。

3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，準(zhǔn)時(shí)處置安全隱患。

【B】符合“C”

1.有信息系統(tǒng)運(yùn)行大事（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門(mén)各科室有相應(yīng)的應(yīng)

急措施，保障全院運(yùn)營(yíng)，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運(yùn)行，201*年月28日15點(diǎn)至16點(diǎn)，在就診患者很少的時(shí)間段里，我院組織開(kāi)展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練。副院長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)演練總指揮，信息科負(fù)責(zé)應(yīng)急演練的組織實(shí)施。

2.有依據(jù)演練總結(jié)開(kāi)展持續(xù)改良的方案和措施。

通過(guò)此次演練，強(qiáng)化了相關(guān)人員對(duì)于應(yīng)急預(yù)案的知曉度和流程的嫻熟程度，提高了處理突發(fā)

故障的應(yīng)對(duì)力量；門(mén)診部主任對(duì)流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決方法，對(duì)于下一步預(yù)案的完善起到了促進(jìn)作用。

信息科依據(jù)本次演練中消失的問(wèn)題，做出了整改規(guī)劃，并根據(jù)規(guī)劃完善了應(yīng)急方案。

【A】符合“B”

有完善的監(jiān)掌握度與監(jiān)控記錄，準(zhǔn)時(shí)處理預(yù)警大事，定期進(jìn)展信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改良方案，并組織落實(shí)。

6.5.5.1

信息化建立有經(jīng)費(fèi)保障。

（c）

【C】

依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和信息化建立需求，有信息化建立及運(yùn)行維護(hù)的年度預(yù)算。

201*年底，根據(jù)新的財(cái)務(wù)制度標(biāo)準(zhǔn)，信息科依據(jù)醫(yī)院信息進(jìn)展長(zhǎng)期規(guī)劃，制定了相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算，并上報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)。

【B】符合“C”

信息建立年度預(yù)算執(zhí)行良好

【A】符合“B”

加強(qiáng)信息建立經(jīng)費(fèi)審計(jì)與監(jiān)管，保障投入效益。

6.5.5.2

信息系統(tǒng)專職技術(shù)人員配置合理并有專業(yè)培訓(xùn)

（C）

【C】

1.專職信息技術(shù)人員配置能滿意醫(yī)院信息治理需要。

我院信息科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員5人，

2.崗位設(shè)置合理，崗位職責(zé)、技術(shù)等級(jí)明確，形成技術(shù)梯隊(duì)。

根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，

3.有人員錄用、教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核制度。

依據(jù)醫(yī)院相關(guān)文件要求，對(duì)信息科人員治理，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院人事部門(mén)的各項(xiàng)制度執(zhí)行，包括人員錄用、教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核等。

【B】符合“C”

專職技術(shù)人員每年專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間不低于20學(xué)時(shí)。

【A】符合“B”

對(duì)專職技術(shù)人員加強(qiáng)監(jiān)管，有工作日志、考核記錄和完整的技術(shù)檔案。

6.2.6.1

建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系，定期進(jìn)展分析、檢

查、改良治理工作。

（C）

【C】

1.有明確的部門(mén)或人員負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，至少應(yīng)滿意第七章所列出指標(biāo)數(shù)據(jù)的要求

2.保障信息來(lái)源的精確、可追溯有制度和程序

【B】符合“C”

1.定期對(duì)信息來(lái)源的精確性進(jìn)展追溯治理，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷有記錄，有改良措施

2.依據(jù)醫(yī)院工作需要定期報(bào)告。

【A】符合“B”

1.定期對(duì)信息來(lái)源的精確性進(jìn)展追溯治理中發(fā)覺(jué)存在的問(wèn)題與缺陷改良成效有評(píng)價(jià)

2.能夠?qū)⒎治觥z查結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院治理的改良與完善，并取得良好效果。

6.5.7.1

圖書(shū)