醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置預(yù)案

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置預(yù)案

歡送共閱為了及早覺(jué)察醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控和準(zhǔn)時(shí)處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警范圍醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療效勞過(guò)程中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的苦痛和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行的危急因素和不良大事。無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。二、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警原則醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的效勞宗旨，以衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，到達(dá)準(zhǔn)時(shí)消退安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全的目的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能治理部門(mén)、各科室、各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)依據(jù)崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做到“四個(gè)不放過(guò)”，即：醫(yī)療過(guò)失的緣由不查清不放過(guò)，責(zé)任科室〔人〕未吸取教訓(xùn)不放過(guò)，醫(yī)療安全歡送共閱歡送共閱隱患未消退不放過(guò)，未訂出整改防范措施不放過(guò)，切實(shí)做好醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置工作。三、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)依據(jù)醫(yī)療效勞工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)?！惨弧骋患?jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：1、違反工作紀(jì)律上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；為患者進(jìn)展診療效勞過(guò)程中，不遵守職業(yè)禮儀，談天、打手機(jī)；違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，散布患者的隱私；貶低或打擊同行，給患方造成誤會(huì)或不滿；診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；違反醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)謀私，收受紅包。2、違反制度標(biāo)準(zhǔn)違反核心醫(yī)療工作制度；違反診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作常規(guī)。3、醫(yī)療保障缺陷〔1〕搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過(guò)期失效，供給、補(bǔ)充、更換不準(zhǔn)時(shí)，賬物不符；〔2〕對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；〔3〕設(shè)備、器材消滅故障，修理不準(zhǔn)時(shí)影響正常使用；〔4〕內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于修理和治理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常工作；養(yǎng)分餐不當(dāng)，質(zhì)量或衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求。4、醫(yī)療文書(shū)缺陷未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)和完成病歷；病歷中未記錄藥物過(guò)敏史和輸血史；未按規(guī)定時(shí)限準(zhǔn)時(shí)完成會(huì)診記錄；未按規(guī)定時(shí)限完成病例爭(zhēng)論記錄；未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并準(zhǔn)時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)地簽訂知情同意書(shū)；診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不準(zhǔn)時(shí)、不標(biāo)準(zhǔn)，造成安全隱患；出具各種虛假診斷證明，或超越專(zhuān)業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)展審簽；以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料；診療科室、病案室對(duì)病歷資料保管不當(dāng)，造成喪失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。5、醫(yī)療不良大事病人辨識(shí)大事：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤〔不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤〕；治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)；手術(shù)大事：麻醉、手術(shù)過(guò)程中的不良大事；呼吸機(jī)大事：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良大事；藥物大事：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反響等相關(guān)的不良大事；特別藥品治理大事：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；燒燙傷大事：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷；管路大事：管路滑脫、自拔大事；院內(nèi)感染相關(guān)大事：可疑特別感染大事；檢查、檢驗(yàn)結(jié)果消滅可疑，未進(jìn)展復(fù)核或未通知臨床科室準(zhǔn)時(shí)重查；醫(yī)療處置大事：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良大事；(12)輸血大事：醫(yī)囑開(kāi)立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良大事；用法錯(cuò)誤；調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；ICU病人約束大事：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良大事；(16)針扎大事：包括針刺、銳器刺傷等；(17)其它不良大事?！捕扯?jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息1、因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；2、一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；3、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失〔經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決〕，金額＜5000〔三〕三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；2、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失〔經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決〕，金額＞50003、消滅醫(yī)療大事釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過(guò)失嚴(yán)峻，情節(jié)惡劣，嚴(yán)峻損害了醫(yī)院的聲譽(yù)；4、發(fā)生嚴(yán)峻違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)大事，被上級(jí)通報(bào)或聞媒體曝光，造成較大的社會(huì)影響。四、預(yù)警信息來(lái)源〔一〕各級(jí)各類(lèi)查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長(zhǎng)查房等；〔二〕職能治理部門(mén)日常檢查、監(jiān)視、考核、評(píng)價(jià)、分析、反響；〔三〕各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積存；〔四〕患方反映、投訴或舉報(bào)；〔五〕衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)視檢查提示或通報(bào)；〔六〕醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟發(fā)等。五、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理〔一〕科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的第一責(zé)任人?！捕晨剖屹|(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)處置、缺陷整改等工作，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)作定期總結(jié)，跟蹤評(píng)價(jià)，結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報(bào)告。〔三〕醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量治理處、護(hù)理部、醫(yī)院感染治理處是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置治理的職能部門(mén)，承受科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和報(bào)告，并作出相應(yīng)反響?！菜摹翅t(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)總體負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置的治理工作。〔五〕醫(yī)院的急診、手術(shù)科室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室、技術(shù)、六、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序〔—〕立案1、自查立案醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門(mén)日常工作中檢查覺(jué)察預(yù)警工程內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。2、投訴立案院辦室、黨辦室、監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、投訴科等職能部門(mén)接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，準(zhǔn)時(shí)立案?！捕程幹贸绦?、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并反響。2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴并查實(shí)后，準(zhǔn)時(shí)通知其限期整改。3、被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，