醫(yī)院處方管理實施細則

醫(yī)院處方治理實施細則第一章 總 則第一條 為標準處方書寫與治理提高處方質(zhì)量促進合理用藥，保障醫(yī)療安全依據(jù)衛(wèi)生《處方治理方法〔以下簡稱方法《河南省處方治理方法實施細則》，結(jié)合我院實際，制定本細則。師〔以下簡稱醫(yī)師〕在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員〔以下簡稱藥師〕審核、調(diào)配、醫(yī)囑單。第三條本細則適用于本院與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)務人員。第四條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方要遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。處方藥應當憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。其次章處方治理的一般規(guī)定第五條處方標準、處方格式依據(jù)政府衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。一、處方內(nèi)容前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？烧呱矸葑C明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以RpR〔Recipe“請取”的縮寫〕標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。二、處方顏色一般處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。其次類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。第六條處方書寫要符合以下規(guī)章：〔一〕患者一般狀況、臨床診斷填寫清楚、完整，并與病歷記載相全都?！捕趁繌?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。〔三〕處方應以藍色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需過兩處，否則應重開具?！菜乃幤房s寫名稱或者使用代號，不得用化學分子式、別名或自造簡寫；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確標準，藥品用法可用“自用”、“按說明書服用”等模糊不清字句?！参遄⒚髌ぴ嚱Y(jié)果，或“續(xù)用”?！擦郴颊吣挲g要填寫實足年齡，生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。兒童患者到急診科或其他臨床科室就診時，要使用兒科處方?！财摺澄魉幒椭谐伤幙梢苑謩e開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈獑为氶_具處方?！舶恕抽_具西藥、中成藥處方，每一種藥品要另起一行，每張?zhí)?〔九〕中藥飲片處方的書寫，一般要依據(jù)“君、臣、佐、使”的挨次排列；調(diào)劑、煎煮的特別要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特別要求的，要在藥品名稱之前寫明?！彩幤酚梅ㄓ昧繎斠罁?jù)藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特別狀況需要超劑量使用時，要在處方“診斷”欄注明緣由并在劑量右上方再次簽名?！彩弧抽T診處方要注明臨床診斷。特別狀況下，如一些診斷對某些疾病在首次門診或急診不能確診時可寫某病癥待查。(十二)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方已達5種藥物且正文無空白處時可省略斜線?！彩幏结t(yī)師的簽名式樣和專用簽章要與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相全都，不得任意改動，否則要重登記留樣備案。第七條醫(yī)囑書寫要符合以下格式要求：〔一〕一般工程：患者姓名、科別、住院號、頁碼?！捕翅t(yī)囑格式包括：起始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽執(zhí)行護士簽名?！踩乘幤钒ご危合乳_具口服藥品，后開具肌內(nèi)注射或靜脈用藥品。第八條醫(yī)囑書寫要符合以下規(guī)章：〔一標注“取消”字樣，并緊隨“取消”字樣后簽名。一斜線，說明參加上藥液,斜線右側(cè)書寫用法;成組藥物停用其中一種時，應先停頓該醫(yī)囑，再寫醫(yī)囑?！踩罚谒幤访髽俗⒁粋€括號，由執(zhí)行護士將皮試結(jié)果填入括號內(nèi)，如結(jié)果為“陽性”時需用紅筆記錄結(jié)果。〔四數(shù)量、單次用藥劑量，并注明出院帶藥。第九條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量要使用法定劑〔m〔〔n為單位；容量以升、毫升ml〕為單位；國際單位I(U飲片以克〔g〕為單位。以克〔g〕為單位時可以略去不寫，液體劑型0丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，要注明含量；中藥飲片方劑以劑為單位。第三章處方權(quán)的獲得與簽名留樣治理第十條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權(quán)。室執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章前方有效。考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。培訓教材、試卷、成績冊應歸檔備查，成績冊應與有處方權(quán)的醫(yī)師相對應，考試不合格者不得授予處方權(quán)。第十二條醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第十三條試用期人員開具處方，要經(jīng)本院具有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章前方有效。第十四條進修醫(yī)師經(jīng)對其勝任本專業(yè)工作的實際狀況進展認定后授予相應的處方權(quán)。第十五條醫(yī)師要在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第十六條本院處方權(quán)審批程序：本人書面申請→科主任同意→醫(yī)務部審核→醫(yī)務部、藥學部簽名備案。第十七條對經(jīng)批準授予處方權(quán)的醫(yī)師辦理簽名留樣，同時將處方權(quán)通知書和簽名樣模送達藥學部和相關(guān)科室。第十八條對因各種緣由受到停頓或取消處方權(quán)的醫(yī)師辦理停頓方。第十九條制定醫(yī)師簽名留樣登記治理制度，建立一般處方、麻醉藥品、精神藥品處方簽名留樣冊。簽名留樣冊包括：醫(yī)師姓名、職稱、科室、處方權(quán)限、個人簽名、處方權(quán)批準時間、備注等內(nèi)容。并發(fā)藥。其次章處方的開具其次十條醫(yī)師要依據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，依據(jù)診療標準、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。其次十一條 依據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、功能、任務，制定藥品處方集。處方集應能夠反響醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學和藥學專家對其臨床使用藥品的判斷與處方評估對醫(yī)院臨床用藥起到普遍的指導性和肯定的約束性作用。用法、價格；處方的注釋局部應包括:作用機理、臨床應用、適應范圍、相互作用、不良反響、留意事項、禁忌癥、合理用藥提示，劑量增減提示等信息。其次十二條依據(jù)經(jīng)藥品監(jiān)視治理部門批準并公布的藥品通用名超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。因特別診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的狀況除外。其次十三條醫(yī)師開具處方要使用經(jīng)藥品監(jiān)視治理部門批準并名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時要使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品習慣用名稱。其次十四條處方開具當日有效。特別狀況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師在“診斷”欄注明有效期限，但有效期最長不得超3其次十五條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特別狀況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師要在“診斷”欄注明理由。定執(zhí)行。其次十六條醫(yī)師要依據(jù)衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。其次十七條門〔急〕診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書病歷中要留存以下材料復印件：〔一〕二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；〔二〕患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；〔三〕為患者代辦人員身份證明文件。其次十八條門〔急〕診癌癥苦痛患者門診病歷應由醫(yī)療機構(gòu)的門診部門妥當保存。醫(yī)師復診時具體記錄病歷?！布薄翅t(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。第三十條為門〔急〕診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑?3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。7或某些特別狀況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師要注明理由。第三十一條為門〔急〕診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，7第三十二條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方1第三十三條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。第三十四條長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門〔急〕診3個月復診或者隨診一次。第三十五條醫(yī)師利用計算機開具、傳遞一般處方時，要同時打加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，要核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤５谌鶙l利用計算機開具、傳遞一般處方的醫(yī)療機構(gòu)應制定處方的保存期限及銷毀方法同紙質(zhì)處方。第五章處方的調(diào)劑第三十七條取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員方可從事處核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作藥要準時將舊印模銷毀。第三十八條處方調(diào)配、審核、核對、發(fā)藥崗位不得少于兩人操人雙簽字。第三十九條藥師應當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第四十條藥師要依據(jù)操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，依據(jù)藥品說明書或者處方用第四十一條藥師要認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整，并確認處方的合法性?！惨还呐卸ǎ弧捕程幏接盟幣c臨床診斷的相符性；〔三〕劑量、用法的正確性；〔四〕選用劑型與給藥途徑的合理性；〔五〕是否有重復給藥現(xiàn)象；〔六〕是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；〔七〕其它用藥不適宜狀況。第四十三條藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重開具處方。知處方醫(yī)師，并要記錄，依據(jù)有關(guān)規(guī)定報告。第四十四條藥師調(diào)劑處方時必需做到“四查十對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。第四十五條中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時，要依據(jù)《醫(yī)院中〔國中醫(yī)藥發(fā)〔2023〕11號〕和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進展審方和調(diào)劑?！惨弧车瓤赡芤鹩盟幇踩珕栴}的處方，要由處方醫(yī)生確認〕重開具處方前方可調(diào)配。〔二不得超過七天，成人一次的常用量為每天3—6克。處方保存三年備查?！踩諛O量。對處方未注明“生用”的，應給付炮制品。如在審方時對處〔四〕中藥飲片調(diào)配后，必需經(jīng)復核前方可發(fā)出。二級以上醫(yī)院100%。〔五飲片調(diào)配每劑重量誤差要在±5%以內(nèi)?！擦臣逅幨倚l(wèi)生狀況良好，具有通風、調(diào)溫、冷藏等設，包裝材料和容器要無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關(guān)規(guī)定。第四十六條藥師在完成處方調(diào)劑后，要在處方上簽名或者加蓋專用簽章。第四十七條藥師要對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制挨次號。第四十八條藥師對于不標準處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。第六章監(jiān)視治理第四十九條醫(yī)療機構(gòu)必需加強對本機構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的治理。予以干預，登記并通報不合理處方。第五十一條醫(yī)療機構(gòu)要對消滅超常處方3次以上且無正值理由2次以上消滅超常處方且無正值理由的，取消其處方權(quán)。第五十二條醫(yī)師消滅以下情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機構(gòu)予以取消：〔一〕被責令暫停執(zhí)業(yè)；〔二〕醫(yī)師定期考核不合格離崗培訓期間；〔三〕被注銷、撤消執(zhí)業(yè)證書；〔四〕不依據(jù)規(guī)定開具處方，造成嚴峻后果的；〔五〕不依據(jù)規(guī)定使用藥品，造成嚴峻后果的；〔六〕因開具處方牟取私利。第五十三條未取得處方權(quán)的人