醫(yī)院用血流程圖

10〔一〕醫(yī)院臨床輸血流程圖依據(jù)病情打算輸血填寫輸血治療知情同意書依據(jù)病情打算輸血填寫輸血治療知情同意書告知輸血風(fēng)險(xiǎn)條款，選擇輸血方式，逐項(xiàng)填寫，不空項(xiàng)，雙方簽字。逐項(xiàng)填寫，不空項(xiàng)，急診注明“急交血庫由血庫聯(lián)系區(qū)血庫有無此品種血液由血庫聯(lián)系區(qū)血庫有無此品種血液由專人取血由專人取血入庫、穿插配血逐項(xiàng)核對(duì)申請(qǐng)單、供、受血者血樣信息，復(fù)查供、受者血型，按操作規(guī)程穿插配血，按規(guī)定復(fù)核并簽字。發(fā) 血發(fā)、取血者逐項(xiàng)核對(duì)申請(qǐng)單，供、受血者信息，穿插配血結(jié)果，血液外觀，簽字確認(rèn)。輸 血準(zhǔn)時(shí)處理，并記錄。輸血后病程記錄完整具體，至少包括輸血緣由〔輸血前評(píng)估，與患者溝通狀況、輸注起始及完畢時(shí)間、輸注成分、血袋號(hào)、數(shù)量和血型，輸注過程觀看狀況，有無輸血不良反響，輸血輸血不良反響記錄表，并送血庫。輸血后血袋按規(guī)定12急救病人〔多人〕馬上報(bào)告醫(yī)務(wù)科急救病人〔多人〕馬上報(bào)告醫(yī)務(wù)科緊急用血協(xié)調(diào)小組依據(jù)緊急狀況的程度評(píng)估級(jí)別，依據(jù)用血狀況和患者多少，批準(zhǔn)啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)監(jiān)視。接診臨床科室搶救病人，申請(qǐng)輸血血庫值班人員急查血型、依據(jù)臨床申請(qǐng)用血量聯(lián)系區(qū)血庫，同時(shí)報(bào)醫(yī)院總值班和血庫治理人，區(qū)血庫血液缺乏時(shí)，啟動(dòng)臨床緊急用血預(yù)案，同時(shí)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任和科主任、聯(lián)系血液。準(zhǔn)確完成配血。專人取血估量輸血的病人血型、患者需要手術(shù)備血或輸血估量輸血的病人血型、患者需要手術(shù)備血或輸血時(shí)血型結(jié)果通過LIS系統(tǒng)回報(bào)至病房患者簽署輸血知情同意書，醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，交血庫中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格醫(yī)師提出申請(qǐng)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格醫(yī)師提出申請(qǐng)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格醫(yī)師提出申請(qǐng)?zhí)顚戄斞獣?huì)診單，經(jīng)血庫醫(yī)師會(huì)診簽字確認(rèn)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)上級(jí)醫(yī)師審核科室主任審核科室主任簽發(fā)醫(yī)務(wù)科簽發(fā)同一患者一天備血量小于同一患者一天備血量在800ml同一患者一天備血用血超過1600毫升800ml1600ml(四)輸血標(biāo)本采集流程圖接到輸血申請(qǐng)單后，由血庫工作人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽接到輸血申請(qǐng)單后，由血庫工作人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽室、床號(hào)、住院號(hào)、腕帶信息。采集配血標(biāo)本，必需嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。住院患者轉(zhuǎn)科或者轉(zhuǎn)床，需要重抽取血標(biāo)本。采集完成后必需核對(duì)標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者是否相符采血者與血庫接收標(biāo)本者逐項(xiàng)核對(duì)申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容，采血者與血庫接收標(biāo)本者逐項(xiàng)核對(duì)申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容，簽字確認(rèn)。(五)穿插配血流程圖穿插配血試驗(yàn)前逐項(xiàng)核對(duì)輸血穿插配血試驗(yàn)前逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單與配血標(biāo)本信息復(fù)查受血者、供血者的血型〔包括正、反定型、Rh-D分散胺介質(zhì)法進(jìn)展穿插配血當(dāng)有2人值班時(shí)，穿插協(xié)作的試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由2人相互核對(duì)，當(dāng)一人值班時(shí)，操作完畢后操作者本人復(fù)核，并填寫穿插配合試驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)做獻(xiàn)、受血者抗體篩查，陽性時(shí)應(yīng)進(jìn)展抗體鑒定。并逐袋篩出相合血液發(fā)出。認(rèn)真核對(duì)全部信息并打印配血報(bào)告，配血者、復(fù)的血樣應(yīng)冰箱2—8℃保存7天。(六)血液貯存質(zhì)量檢測(cè)流程圖血量、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人等。血液入庫記錄及資料妥當(dāng)保存。全血、血液成分入庫前認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、儲(chǔ)存條件等。全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，有明顯標(biāo)識(shí)。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置。紅細(xì)胞類制品2～6-2020～24℃振蕩暫存。血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。信號(hào)時(shí)，要馬上檢查緣由，準(zhǔn)時(shí)解決并記錄。儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果檢測(cè)每月一次。每天下班前，做好血液交接工作，做好血庫室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作。(七)血液發(fā)放、領(lǐng)血流程圖血庫配血合格后，馬上通知病房到血庫取血接到取血通知后，臨床應(yīng)馬上安排醫(yī)務(wù)人員取血，不得拖延，并攜帶病歷及存放血液的專用取血箱。取血和發(fā)血的雙方必需共同核對(duì)病歷、輸血申請(qǐng)單受血者的姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、血型等信息。核對(duì)血液標(biāo)簽是否完整、血型，血液血袋號(hào)、血液有效期、血液外觀是否有溶血、凝塊、漏血和其它肉眼可見的特別現(xiàn)象，假設(shè)有特別，不得發(fā)血。年齡、科別、住院號(hào)、血型，供血者的血型、血液品種、劑量及穿插配血結(jié)果等，確保發(fā)出的血液和輸血記錄單內(nèi)容相符。準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名前方可將血發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回。輸血前(八)輸血前血液取回后，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血前再次核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容。核對(duì)患者腕帶及其他信息，糊涂的患者自行確認(rèn)，并詢問輸血史；無誤后可輸血。靜脈用注射生理鹽水沖洗輸血管道。血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩，血液內(nèi)不得參加其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血中輸血中輸血后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。輸血完畢輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中。并逐項(xiàng)填寫輸血完畢輸血不良反響卡〔對(duì)有輸血反響的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反響卡及輸血不良反響記錄表〕隨血袋返還血庫保存。(九)使用輸血器的操作流程使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器做到“三證”齊全使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器做到“三證”齊全檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好檢查質(zhì)量和有效期，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)格符合要求嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對(duì)制度〔即三查八對(duì)〕在輸血過程中排氣時(shí)，避開擠壓莫菲氏滴管莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器后再輸血觀看輸血器使用過程中問題及有無輸血反響加強(qiáng)巡察，如消滅特別情況報(bào)告醫(yī)生連續(xù)輸血宜4h輸血器使用后按規(guī)定12小時(shí)內(nèi)返回血庫保存(十)輸血不良反響處理流程圖覺察不良反響，責(zé)任護(hù)士覺察不良反響，責(zé)任護(hù)士馬上停頓或減慢輸血準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生建立靜脈通路遵醫(yī)囑給藥或其他處理改換生理鹽水觀看并按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)處理。填寫輸血不良反響卡上報(bào)血庫疑心嚴(yán)峻反響時(shí)保存血袋，重核對(duì)患者信息。抽取患者血標(biāo)本，連同血袋送血庫輸血器具封存檢驗(yàn)血庫重檢測(cè)受、供者血型，