中醫(yī)內(nèi)科常見病護(hù)理常規(guī)

第一章內(nèi)科護(hù)理常規(guī)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)〔一〕病室環(huán)境病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣穎。依據(jù)病癥性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜?！捕骋罁?jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息〔三〕入院介紹介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時間及相關(guān)制度。〔四〕生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。入院患者當(dāng)日測體溫、脈搏、呼吸3次。假設(shè)體溫37.53次。假設(shè)體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。體溫正常3次后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行?！参濉?〔六〕1〔七〕幫助醫(yī)師完成各項檢查。〔八〕遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理?！簿拧扯〞r巡察病房，做好護(hù)理記錄。嚴(yán)密觀看患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，覺察特別，準(zhǔn)時報告醫(yī)師并協(xié)作治療。留意觀看分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，覺察特別，準(zhǔn)時報告醫(yī)師。準(zhǔn)時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應(yīng)的護(hù)理措施?！彩臣訌娗橹咀o(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其安心治療。〔十-〕依據(jù)病情，對患者或家屬進(jìn)展相關(guān)安康指導(dǎo)，〔十二〕遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥服藥的時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，留意觀看服藥后的效果及反響，并向患者做好藥物相關(guān)學(xué)問的宣教?！彩匙襻t(yī)囑賜予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌?！彩摹愁A(yù)防院內(nèi)穿插感染。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2.做好病床單位的終末消毒處理。〔十五〕做好出院指導(dǎo)，并征求意見。胸痹護(hù)理常規(guī)因邪痹心絡(luò)、氣血不暢所致。以胸悶、胸痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。冠狀動脈硬化性心臟病、心包炎、心肌病可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評估〔一〕苦痛發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)，是否有放射，伴隨病癥及緩解的方法?！捕硨膊〉纳璩潭燃吧钭岳砹α??！踩承睦砩鐣顩r?！菜摹侈q證寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛、心血瘀阻證、痰濁血瘀證二、護(hù)理要點〔一〕一般護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)展。床邊監(jiān)護(hù)，配備必要的搶救設(shè)備及用品。臥床休息，幫助日常生活，避開不必要的翻動，限制探視，防止心情波動。保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑賜予緩瀉劑。病情觀看，做好護(hù)理記錄。親熱觀看胸痛的部位，性質(zhì)、時間及放射痛的部位。觀看患者的心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。觀看患者心電圖變化，覺察特別波形時，報告醫(yī)師，并協(xié)作處理。觀看患者24小時出入量，覺察尿量削減，報告醫(yī)師。〔二〕用藥護(hù)理中藥湯劑一般溫服?！踩筹嬍匙o(hù)理少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生辣食物。心衰患者宜低鹽飲食、低脂飲食?！菜摹城橹咀o(hù)理避開心情緊急及不良刺激。指導(dǎo)患者把握自我排解不良心情的方法，如談心釋放法、轉(zhuǎn)移法等?！参濉撑R癥護(hù)理寒凝血瘀者，遵醫(yī)囑賜予中藥泡茶飲?？嗤磿r，遵醫(yī)囑賜予準(zhǔn)時有效解除苦痛的藥物。4.喘息不得臥者，遵醫(yī)囑賜予吸氧，并取半臥位。3.心跳驟停時，馬上實行應(yīng)急措施，并即刻報告醫(yī)師進(jìn)行搶救?！擦巢l(fā)癥護(hù)理潛在并發(fā)癥：心陽暴脫親熱觀看病情，持續(xù)監(jiān)測生命體征的變化、面色、尿量。24遵醫(yī)囑盡早賜予藥物治療，維持靜脈通路，準(zhǔn)時補充血容量。保持休克體位，床頭抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以利靜脈回流，防止腦缺血。保暖，保持病房安靜，避開吵鬧等刺激，并避開不必要的搬動。三、辯證施護(hù)〔一〕難過發(fā)作期1.寒凝血瘀證留意保暖、防止受涼，居室應(yīng)向陽，隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。胸痛時口服冠心蘇合丸或速效救心丸。中藥湯劑宜溫?zé)岱?。飲食宜溫?zé)?，忌食生冷和寒涼食?.氣滯血瘀證多因情志不遂而誘發(fā)，應(yīng)做好心理護(hù)理，使患者心情舒服，以利氣血條達(dá)。中藥宜熱服，以利活血化瘀。飲食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不行過飽?！捕畴y過緩解期1.氣虛血瘀證以休息為主，體力允許適當(dāng)活動，活動量以不引起難過發(fā)作為度。飲食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不行過飽。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證飲食宜益氣養(yǎng)陰之品滋潤之品，如木耳、香菇等。中藥湯劑宜飯后1～2小時稍涼服用，服藥后避開情志過激以免化火傷陰。3.痰濁血瘀證食宜以素食為主，忌肥甘厚味之品，戒煙酒，以免助濕生痰肥胖患者應(yīng)限制飲食，掌握體重，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，宜進(jìn)水果蔬菜等富含纖維素食品。胸痛發(fā)作時可用寬胸氣霧劑或速效救心丸。四、安康指導(dǎo)〔一〕保持大便通暢，囑患者排便時勿屏氣，排便不暢時可用開塞露?！捕澈侠碚{(diào)整飲食，適當(dāng)掌握進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果?！踩潮荛_緊急、勞累、心情感動、便秘、感染等誘發(fā)因素?！菜摹沉粢鈩谝萁Y(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)展康復(fù)熬煉?！参濉持笇?dǎo)患者及家屬在病情突然變化時的筒易應(yīng)急措施。眩暈〔原發(fā)性高血壓〕護(hù)理常規(guī)因風(fēng)陽上擾，痰淤內(nèi)阻使腦竅失養(yǎng)、腦髓不充所致。以頭暈?zāi)繒]、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、腎、牌。內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎基底動脈供血缺乏、高血壓等可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評估〔一〕眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)病癥?！捕硨膊〉恼J(rèn)知程度及生活自理力量?！踩承睦砩鐣顩r?！菜摹潮孀C陰虛陽亢證、肝火亢盛證、痰瘀互結(jié)證、腎氣虧虛證二、護(hù)理要點〔一〕一般護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科一護(hù)理常規(guī)進(jìn)展。重癥宜臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。轉(zhuǎn)變體位時動作要緩慢，避開深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈嚴(yán)峻者的坐椅、床鋪避開晃動?；颊叩钠鹁討?yīng)適應(yīng)四時氣候變換，遵循“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則。病情觀看，做好護(hù)理記錄。觀看昡暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。消滅頭痛猛烈、嘔吐、視物模糊、肢體麻木或血壓持續(xù)上升時，應(yīng)報告醫(yī)師并協(xié)作處理?！捕秤盟幾o(hù)理中藥湯劑宣溫服，觀看藥后效果及反響。眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服或姜汁滴舌后服用，承受少量頻服?！踩筹嬍匙o(hù)理飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷之品。陰虛陽亢者，可食滋陰潛陽之品?！菜摹城橹咀o(hù)理肝火亢盛者、心情易感動者，避開心情感動，把握自我調(diào)控力量。對昡暈、易心煩、焦慮者，需介紹有關(guān)疾病學(xué)問和治療成功的閱歷，以增加其信念?！参濉撑R癥護(hù)理眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑按壓合谷?！擦巢l(fā)癥護(hù)理1.腦出血老年性眩暈癥患者保持樂觀心態(tài)。常常進(jìn)展適宜的體育熬煉，可實行閑逛、慢跑、體操等方式，改善血液循環(huán)。飲食宜清淡，忌肥甘，多吃富含維生素的穎蔬菜和水果，保持大便通暢。對于原有高血壓者，應(yīng)留意觀看和調(diào)整血壓。半身不遂患者，保持患肢功能位，防止患側(cè)肢體受壓畸形。2.嘔吐指導(dǎo)患者實行正確的體位，以防發(fā)生窒息?；颊邍I吐完畢后準(zhǔn)時處理嘔吐物，幫助患者用溫開水或生理鹽水漱口，保持口腔清潔。依據(jù)病情及醫(yī)囑，可賜予患者止吐劑、解痙劑、冷靜劑，可以按摩膻中、足三里等穴位進(jìn)展止吐。嘔吐停頓后，應(yīng)賜予患者少量、清淡、易消化的食物，嚴(yán)峻嘔吐者，可臨時禁食，依據(jù)醫(yī)囑賜予靜脈補液，以防水、電解質(zhì)紊亂。三、辨證施護(hù)〔一〕陰虛陽亢證保持穩(wěn)定心情，使其心情舒服。病室應(yīng)涼潤通風(fēng)，光線嚴(yán)峻，避開噪聲刺激。按摩風(fēng)池、合谷、三陰交等穴位，可以緩解眩暈。保持大便通暢，必要時賜予緩瀉劑?！捕掣位鹂菏⒆C病室宜安靜干凈，避開噪聲刺激。飲食宜清淡為主，宜食淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣油膩及過咸之品。肝火亢盛患者宜心情感動，講明心情感動對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我掌握不良心情。耳穴壓豆:腎、枕、皮質(zhì)下等穴位?！踩程叼龌ソY(jié)證痰濕較盛的患者應(yīng)居住在寬闊光明、通風(fēng)、枯燥、溫度適宜的房間。觀看患者眩暈及嘔吐狀況。如消滅四周事物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)并伴惡心嘔吐，應(yīng)通知醫(yī)生。飲食:少食肥甘厚膩，生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)掌握飲食，高血壓患者食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐猛烈者臨時忌甜粘、生冷之品?！菜摹衬I氣虧虛證1.發(fā)病時宜臥床休意，尋常適當(dāng)體育熬煉如練氣功、太極拳等。起臥時動作緩慢，勿突起站立或坐起，防止跌傷。2.使患者睡眠充分，失眠時可遵醫(yī)囑進(jìn)展耳穴壓豆壓皮質(zhì)下神門、心等穴位。3.飲食宜富養(yǎng)分的食物為主如淡菜、銀耳等，忌食煎炸及辛辣刺激之品。四、安康指導(dǎo)〔一〕應(yīng)使患者留意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習(xí)慣?！捕沉粢怙嬍痴{(diào)養(yǎng)，以清淡可口為宜，低脂、低鹽飲食，多食穎蔬菜和水果，忌煙酒。〔三〕不宜從事高空作業(yè)，避開游泳、觀水、乘船及各種旋轉(zhuǎn)度大的動作和玩耍?！菜摹硤猿煮w育熬煉，選擇適當(dāng)運動方法，如閑逛、太極拳等?！参濉扯ㄆ跈z查血壓狀況，覺察特別變化應(yīng)及早治療。喘病護(hù)理常規(guī)喘病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘肺系疾病。發(fā)作時喉間哮鳴有聲，呼吸急促，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，喘息不得平臥為主證，嚴(yán)峻者可由喘致脫消滅喘脫之危重證候。一、護(hù)理評估〔一〕咳嗽的聲音、時間性質(zhì)及伴隨病癥?！捕炒舛痰某潭?、時間及缺氧的程度?！踩程档男再|(zhì)、顏色和氣味?！菜摹承睦锷鐣顩r?！参濉侈q證：外寒內(nèi)飲證風(fēng)熱犯肺證痰濁雍肺證肺氣郁閉證二、護(hù)理要點〔一〕一般護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)展。咳嗽喘憋氣急者，半臥位休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動并逐漸增加活動量。病情觀看做好記錄。親熱觀看咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促發(fā)紺等伴隨病癥。親熱觀看患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度。痰呈黃綠色濃痰，或大咯血時，馬上報告醫(yī)師配合處理。年老久病，痰不易咳出，消滅體溫驟降、汗出、尿少、頭昏、嗜睡、四肢不溫等脫證時報告醫(yī)師協(xié)作處理?！捕秤盟幾o(hù)理中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀看效果和反響，并做好記錄?！踩筹嬍匙o(hù)理飲食以清淡、易消化、富養(yǎng)分為原則。多食穎水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品，忌煎炸、肥膩、辛辣之品?！菜摹城橹咀o(hù)理本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解的方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，樂觀協(xié)作治療?！参濉撑R證護(hù)理痰黏稠難咳出時，賜予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。呼多吸少、動則喘甚、紫紺時馬上賜予低流量氧氣持續(xù)吸入，觀看效果。〔六〕并發(fā)癥護(hù)理慢性呼吸衰竭親熱觀看生命體征及神志的轉(zhuǎn)變，準(zhǔn)時覺察肺性腦病及休克病情變化。準(zhǔn)時去除痰液。糊涂患者鼓舞多飲水用力咳痰、無力者定時幫助翻身，拍背，促進(jìn)排痰。三、辯證施護(hù)〔一〕外寒內(nèi)飲證病室宜安靜，溫和向陽。中藥湯劑宜溫?zé)岱?。宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等?！捕筹L(fēng)熱犯肺證病室宜通風(fēng)涼快，避開涼風(fēng)直接吹入。飲食宜疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。發(fā)熱者可針刺合谷、曲池等穴位?！踩程禎嵊悍巫C痰黏稠難咳出時，賜予霧化吸入，定時翻身拍背，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。飲食宜清淡易消化，忌食油膩辛辣刺激?！菜摹撤螝庥糸]證多因情志刺激而誘發(fā)，指導(dǎo)患者排解不良心情的辦法，賜予心理疏導(dǎo)。飲食宜進(jìn)食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、胡蘿卜、生姜汁等。四、安康指導(dǎo)〔一〕保持室內(nèi)空氣穎流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避開花粉及剌激性氣體的吸入?！捕吃趪?yán)寒季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，準(zhǔn)時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避開去人群密集的公共場所，避開感受外邪誘發(fā)或加重病情。〔三〕勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時削減活動量。〔四〕常常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能?！参濉匙晕冶＝“緹?。中風(fēng)護(hù)理常規(guī)勞累等誘因所致。以突然昏撲，不省人事，口角歪斜，半身不遂，語言蹇澀或失語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)，并具有起病急，變化快，與自然界風(fēng)性善行多變的特征相像，故名可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評估〔一〕生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達(dá)等狀況?！捕成罘绞?、休息、排泄等狀況?！踩承睦砩鐣顩r?！菜摹潮孀C中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動證中臟腑一一痰蒙清竅證、痰熱內(nèi)閉證、元氣敗脫證二、護(hù)理要點〔一〕一般護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)展。病室安靜、通風(fēng)，保持空氣穎。18℃-20℃為宜。50％-60％為宜。臥床休息，取適宜體位，避開搬動。假設(shè)嘔吐、流涎較多者可將頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生；對煩躁擔(dān)憂者，應(yīng)加床檔保護(hù)。留意患肢保暖防寒，保持肢體功能位。加強ロ腔、會陰、眼睛及皮膚的護(hù)理，用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，掩蓋生理鹽水濕紗布；保持定時進(jìn)展膀胱沖洗。伴有神昏的患者應(yīng)轉(zhuǎn)入單人病室或搶救室，設(shè)專人看護(hù)并做好特護(hù)記錄。神志不清者取平臥位休息，躁動擔(dān)憂者加擋，防止墜床。病情觀看，做好護(hù)理記錄。親熱觀看患者神志、意識、生命體征、瞳孔、四肢活動等狀況?；颊呦麥缑土翌^痛，噴射樣嘔吐，意識障礙加重說明顱內(nèi)壓上升，要準(zhǔn)時報告醫(yī)生協(xié)作搶救?！捕秤盟幾o(hù)理服中藥后應(yīng)避開受風(fēng)寒，汗出后用毛巾擦干。服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀看血壓變化，防治頭暈，留意安全?！踩筹嬍匙o(hù)理神志昏迷三天以上或有吞咽困難者用鼻飼法進(jìn)食?！菜摹城橹咀o(hù)理中風(fēng)患者多為心火爆盛，應(yīng)急躁做好情志護(hù)理，解除患者的恐驚，急躁心情，避開不良刺激?！参濉撑R證護(hù)理高熱者，使用冰袋冰帽，持續(xù)使用可降低耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞，觀看有無肺部及尿路感染。尿潴留者，可按摩腹部，虛者可加艾灸，必要時遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。便秘者，順時針按摩腹部，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。大便失禁者應(yīng)保持床單位清潔，肛周皮膚枯燥。保持會陰及床單位清潔枯燥，做到勤按摩，勤翻身，勤擦洗，勤觀看。1.壓瘡2置氣圈海綿墊等，保持皮膚枯燥。按摩受壓局部，以改善血液循環(huán)。2.嘔血遵醫(yī)囑禁飲食，恢復(fù)進(jìn)食后賜予少量流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。遵醫(yī)應(yīng)用止血藥物及胃黏膜保護(hù)劑。觀看嘔血及便血的色、質(zhì)、量的變化，推斷有無連續(xù)出血的跡象。三、辨證施護(hù)〔一〕中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)患者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語不利為主要臨床表現(xiàn)。常分為風(fēng)陽上擾證，陰虛風(fēng)動證，氣虛血瘀證。風(fēng)火上擾證保持居室安靜，嚴(yán)格限制探視，避開噪聲、暴怒、抑郁，保持心情穩(wěn)定。入睡困難者，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，煩躁擔(dān)憂者，可適當(dāng)給100飲食宜清淡甘寒為主，如綠豆、黃瓜、梨等，忌大蒜、蔥等辛香走竄之品。陰虛風(fēng)動證病房宜通風(fēng)涼快，但避開涼風(fēng)直接吹入。避開情志刺激，勿驚慌、郁怒、防止復(fù)中。飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如淡菜湯、面湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜等。氣虛血瘀證體弱多汗者，居住環(huán)境宜溫和避風(fēng)，準(zhǔn)時擦干汗液，更換被服。由于氣虛血瘀，手足腫脹或膚色紫暗，可用中藥或溫水浸泡以消腫化瘀，以疏通經(jīng)絡(luò)，消退腫脹。飲食宜益氣、健脾通絡(luò)，如黃芪粥、蓮子粥、白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤小豆等。風(fēng)痰阻絡(luò)證〔1〕3天以內(nèi)親熱觀看病情的轉(zhuǎn)化。假設(shè)舌質(zhì)不紅，無眩暈頭痛、病情平穩(wěn)，可以進(jìn)展功能熬煉；假設(shè)舌苔變黃厚膩，口臭，便秘，脈弦滑而大，說明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實證，即匯報醫(yī)生?！?〕飲食宜黑大豆、藕、香菇、桃、梨，忌羊肉、牛肉、狗肉、雞肉、烏梅等。痰熱腑實證室溫不宜太高，衣被不行太厚，避開冷風(fēng)直接吹入。用通腑化痰飲服藥后3-5小時瀉下2-3次稀便即可說明腑氣已通，不需再服。假設(shè)服完藥物后，未見大便，可報告醫(yī)生，連續(xù)服藥，以瀉下為度。假設(shè)消滅嗜睡、模糊，說明病情加重向中臟腑轉(zhuǎn)化，即匯報醫(yī)生。飲食宜清熱、化痰、潤燥為主，如蘿ト、綠豆、絲瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌羊肉、牛肉