中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分(感冒)

感冒感冒是感受觸感冒風(fēng)邪引起的以鼻賽、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要病癥的疾病。病位主要在上焦肺衛(wèi)，由于外感風(fēng)邪或時行外邪客于肺衛(wèi)，引3-7日，在整個病程中少傳。相當(dāng)于西醫(yī)的上呼吸道感染、流行性感冒等疾病。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢或痛、咳嗽等肺氣失于宣肅的臨床表現(xiàn)；有惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、肢體酸楚等衛(wèi)表不和的病癥。男女老幼均會患，四時皆有，以冬春季節(jié)為多見，具有肯定的傳染性。理化檢查：可見血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停行粤＜?xì)胞削減，淋巴細(xì)胞相對增多。鑒別診斷與風(fēng)溫的早期鑒別。感冒發(fā)熱大多不高，或不發(fā)熱，以解表宣肺之藥即可汗出熱退身涼，多不傳變。風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，或伴咳嗽胸痛，頭痛較??；且多有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血，甚則見邪入心包，見神昏、譫語、驚厥等病癥。辯證論治感冒的病位在于肺衛(wèi)，辯證屬于表實證。依據(jù)病邪的性質(zhì)，應(yīng)用解表達(dá)邪的方法。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表；虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施。風(fēng)寒證證候：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身疼，鼻塞流清涕，噴嚏，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。病機(jī)：機(jī)體感受風(fēng)寒之邪，外束肌表，衛(wèi)陽被郁，清陽不展，絡(luò)脈失和，肺氣不宣。治法：辛溫解表。方藥：荊防敗毒散加減。10g10g15g6g6g，10g6g6g10g10g。加減：表寒重者，加麻黃6g，桂枝6g，以疏散風(fēng)寒；6g6g以疏風(fēng)通竅。風(fēng)熱證證候：發(fā)熱較重，微惡風(fēng)，頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽，舌邊尖紅，苔白或黃，脈浮數(shù)。肺失清肅。治法：辛涼解表。方藥：銀翹散或桑菊飲加減。10g12g8g10g，薄黃后6g6g10g6g6g。12g8g以化痰止咳；15g10g以清熱解毒。暑濕證證候：身熱，或熱勢不揚(yáng)，微惡風(fēng)，無汗或少汗，頭昏脹重，鼻塞流涕，胸悶泛惡，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。見于夏秋季節(jié)。病機(jī)：感受夏季當(dāng)令之暑邪，暑多夾濕，暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不宣，氣機(jī)不暢。治法：清暑祛濕解表。10g10g10g6g，大腹皮10g10g10g15g。加減：里濕偏重，加蒼術(shù)10g3g以祛濕；小6g以清暑利濕。氣虛感冒證候：惡寒發(fā)熱，或熱勢不盛，但覺時時形寒惡風(fēng)，自汗，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，語聲低怯，氣短，倦怠乏力，苔白，脈浮無力。病機(jī)：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽被郁，肺氣不宜。治法：益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：參蘇飲加減。10g10g，紫蘇葉10g10g10g，10g9g。10g以益氣固表；惡風(fēng)、10g10g以調(diào)和營衛(wèi)。陰虛感冒證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或微汗，或寐中盜汗，頭痛，心煩，口干咽燥，手足心熱，干咳少痰，或痰中帶血絲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。肺失清肅。治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯加減。10g10g，蔥白10g10g10g，10g10g。10g10g以清熱10g10g以化痰利10g10g以清熱止血。其他治法單方驗方11劑，治風(fēng)寒感冒。30g15g6g6g，水煎服，11劑，治風(fēng)熱感冒。針刺主穴：風(fēng)池、大椎、列缺、合谷、外光。風(fēng)寒者，加風(fēng)門、肺俞；風(fēng)熱者，加曲池、尺澤；暑濕者，加中脘、足三里；邪盛體虛者，加肺俞、足三里。實證針用瀉法，風(fēng)寒者，可加灸，風(fēng)熱者，大椎、少商點(diǎn)刺方血；虛證針用補(bǔ)法。拔罐風(fēng)寒證可在風(fēng)門、大椎、肺俞等出拔罐；風(fēng)熱可在大椎處刺絡(luò)拔罐。刮痧可用刮板在背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)脈上行刮痧法，待痧點(diǎn)出即止。調(diào)攝與預(yù)防理，或選用適當(dāng)?shù)暮嗱灧健⒅谐伤?，即可較快痊愈。但對老年、嬰幼兒、體弱患者準(zhǔn)時感重癥，必需加以重視。留意有無特別狀況，防止發(fā)生傳變，或同時夾雜其他疾病。留意煎藥及服藥要求，湯藥不宜久煎，乘溫?zé)岱蟊茱L(fēng)覆被取汗，或食熱稀飯、米湯以助藥力?；几忻捌陂g，應(yīng)強(qiáng)調(diào)適當(dāng)休息，留意室內(nèi)空氣穎、流通，多飲水，避風(fēng)寒和繁重勞作。服藥期間，飲食