兒科兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)診療方案

兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷依據(jù)《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版修訂本DSM-Ⅳ-TR20231〕短暫性抽動(dòng)障礙〔transientticdisorde，TTD〔2〕慢性抽動(dòng)障〔chronicmotororvocalticdisorderCMVTD〔3Tourette〔Tourette’sdisordeTD〔4〔ticdisordernototherwiseTDNO。1．短暫性抽動(dòng)障礙〔transientticdisorder，TTD〕〔或〕發(fā)聲性抽動(dòng)；表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲；抽動(dòng)1天發(fā)作屢次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)至少4周，但不超過(guò)12個(gè)月；〔如興奮劑〕或內(nèi)科疾病〔如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎〕所致；不符合慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙或Tourette綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙〔chronicmotororvocalticdisorder，CMVTD〕節(jié)律的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲，但在病程中不同時(shí)消滅；1期持續(xù)不超過(guò)3個(gè)月；〔如興奮劑〕或內(nèi)科疾病〔如享延頓舞蹈病、病毒感染后腦炎〕引起；Tourettedisorder，TD；多發(fā)性抽動(dòng)癥〕間消滅，所指的抽動(dòng)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的及刻板的動(dòng)作或發(fā)聲；抽動(dòng)可每天發(fā)作屢次〔通常為陣發(fā)性發(fā)作〕1其無(wú)抽動(dòng)的間歇期連續(xù)不超過(guò)3個(gè)月；〔4〕抽動(dòng)病癥不是由某些藥物〔如興奮劑〕或內(nèi)科疾病〔如享延頓舞蹈病、病毒感染后腦炎〕引起。otherwisespecified，TDNOS〕418〔二〕證候診斷尖紅，苔薄黃或薄白，脈浮。肝亢風(fēng)動(dòng)證：搖頭、聳肩、擠眉刺眼、撅嘴、踢腿等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，伴或不伴發(fā)紅，苔白或薄黃，脈弦有力或滑數(shù)。痰熱動(dòng)風(fēng)證：搖頭、聳肩、刺眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中發(fā)吭、怪叫、苔黃或厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。苔薄白或膩，脈弱或弦細(xì)。陰虛陽(yáng)亢證：擠眉弄眼，聳肩搖頭，肢體抽動(dòng)，清嗓，頭暈耳鳴，多動(dòng)少靜，細(xì)數(shù)。二、治療方案〔一〕1．風(fēng)邪犯肺證治法：宣肺解表，平肝熄風(fēng)。僵蠶、葛根、鉤藤、白芍、甘草等。病延日久者，加紅花、丹參、雞血藤。2．肝亢風(fēng)動(dòng)證治法：平肝瀉火，熄風(fēng)止痙?；ā⑸Ｈ~、茯神、白芍、甘草等。板藍(lán)根。3．痰熱動(dòng)風(fēng)證治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。石菖蒲、鉤藤等。白僵蠶；穢語(yǔ)頻繁者，加郁金、膽南星、白僵蠶。脾虛肝亢證治法：扶土抑木，熄風(fēng)定痙。太子參、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草。合用甘麥大棗湯。動(dòng)任性、性情執(zhí)拗者可酌加黃芩、梔子、夏枯草等。陰虛陽(yáng)亢證治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，柔肝熄風(fēng)牡蠣、龜板、白芍、甘草等。加雞血藤、伸筋草、川芎、丹參；陽(yáng)亢火旺者，加知母、黃柏、夏枯草。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸等。久可加丹參、紅花等。1付，水煎分2～3次服，或分2～3次水沖服。3個(gè)月1療程?！捕翅槾摊煼?線(xiàn)、頭部舞蹈震顫區(qū)、精神情感掌握區(qū)、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、印堂配穴：依據(jù)病癥不同選取相應(yīng)穴位。①頻繁刺眼、皺眉者，配枕上正中線(xiàn)、額旁l交；⑩反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎者加迎香、足三里及相應(yīng)背俞穴。3～5次，留針時(shí)間45分鐘，在留針期間分鐘進(jìn)展間歇行針。傳統(tǒng)針刺承受穴位補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間同頭針。1次，3個(gè)月1療程?！踩扯ㄙN壓主穴：皮質(zhì)下，神門(mén)，心，肝，膽，腎，脾，腦干，耳尖，肝陽(yáng)。外鼻。固定于耳穴上，每日按壓5～6次，每次按壓2～3分鐘。療程：左右耳交替，3天1次，3個(gè)月為1療程。〔四〕心理治療〔劉智勝、靜進(jìn)主編，人民出版社，2023年。1．認(rèn)知支持療法。心理轉(zhuǎn)移療法。行為療法正性強(qiáng)化法；消極訓(xùn)練法；集結(jié)聯(lián)系法；自我監(jiān)視法；放松訓(xùn)練；習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練。1．一般護(hù)理患兒的居住環(huán)境要安靜，削減噪音；不吃、不喝簡(jiǎn)潔使大腦興奮的東西如巧克力、茶、咖啡等；力；2．飲食護(hù)理核桃、蓮子、百合、穎水果等；品及滋補(bǔ)品、飲料等；3．心理護(hù)理對(duì)兒童進(jìn)展支持性心理護(hù)理；加強(qiáng)家長(zhǎng)心理護(hù)理指導(dǎo)。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)峻程度量表〔YGTSS見(jiàn)附表1〕評(píng)定。臨床掌握：抽動(dòng)發(fā)作完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解；YGTSS95﹪；＞75﹪，但≦95﹪；有效：抽動(dòng)病癥有所減輕；YGTSS＞50﹪，但≦75﹪；無(wú)效：臨床病癥無(wú)改善或反而加重；YGTSS＞25﹪，但≦50﹪；〕/療前總積分和]×100﹪2．中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔試行2。臨床掌握：證候計(jì)分值削減率＞95％；＞70％～95％；有效：證候計(jì)分值削減率30％～70％；無(wú)效：證候計(jì)分值削減率＜30％?！帛熐翱偡e分和－療后總積分和10％?！捕吃u(píng)價(jià)方法治療前用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)峻程度量表〔YGTSS1〕對(duì)患兒近一周內(nèi)的抽動(dòng)善狀況進(jìn)展評(píng)價(jià)。2．療效評(píng)價(jià)要求療效評(píng)價(jià)人員應(yīng)是高年資專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，最好由專(zhuān)人進(jìn)展療效評(píng)價(jià)。訓(xùn)。治療前后應(yīng)由同一人進(jìn)展療效評(píng)價(jià)。附表1：耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)峻程度量表耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)峻程度量表工程運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)總分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)抽動(dòng)次數(shù)□□□□□□分分分分分分無(wú)抽動(dòng)，不同形式抽動(dòng)＞5多種抽動(dòng)伴1種系列抽動(dòng)，多種抽動(dòng)伴2種或更多系列抽動(dòng)。抽動(dòng)頻率□□□□□□分分分分無(wú)抽動(dòng)，極少發(fā)生〔不是每天發(fā)生間或發(fā)生但不持續(xù)，頻繁，每天都發(fā)生，但可有＜3停留期；分分常?！残押竺啃r(shí)都發(fā)生，持續(xù)性〔5～10。抽動(dòng)強(qiáng)度□□□□□□分分分分分分無(wú)抽動(dòng)，不易覺(jué)察的稍微抽動(dòng)，強(qiáng)度明顯超過(guò)正常行為，抽動(dòng)極強(qiáng)，引人注目甚至自傷。簡(jiǎn)單程度□□□□□□分分分分分分無(wú)抽動(dòng)，輕度抽動(dòng)，中度〔動(dòng)作簡(jiǎn)單或呈系列抽動(dòng)格外簡(jiǎn)單、極易覺(jué)察，長(zhǎng)程的簡(jiǎn)單抽動(dòng)。干擾程度□□□□□□分分分分分無(wú)影響，常常打斷連貫的行為或說(shuō)話(huà)，常常打斷連貫的行為或說(shuō)話(huà)，間或打斷意向性活動(dòng)或交往，5分常常打斷意向性活動(dòng)或交往。和發(fā)聲所致□□□□□□010分抽動(dòng)給自尊、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作上帶來(lái)一點(diǎn)困難，20分抽動(dòng)給自尊、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作上帶來(lái)少量困難，30分抽動(dòng)給自尊、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作上帶來(lái)明顯問(wèn)題，40分抽動(dòng)給自尊、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作上帶來(lái)相當(dāng)困難，50工作上帶來(lái)極大困難〔不能上學(xué)或工作?？偡帧酢酢酢酢酢酢奖?：中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)邪犯肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)病癥體征分級(jí)〔－〕〔＋〕〔＋＋〕〔＋＋＋〕計(jì)分主癥0246運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)無(wú)□總分＜10總分≥10，＜18總分≥18發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)無(wú)□總分＜10總分≥10，＜18總分≥18次癥01鼻塞不通無(wú)有□流涕噴嚏無(wú)有□自覺(jué)咽癢無(wú)有□咽腔紅赤無(wú)有□眼睛發(fā)癢無(wú)有□舌質(zhì)偏紅或邊尖紅無(wú)有□舌苔薄黃或薄白無(wú)有□脈浮無(wú)有□合計(jì)－－－－□□其它肝亢風(fēng)動(dòng)證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)病癥體征分級(jí)〔－〕〔＋〕〔＋＋〕〔＋＋＋〕計(jì)分主癥0246運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)無(wú)□總分＜10總分≥10，＜18總分≥18發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)無(wú)□總分＜10總分≥10，＜18總分≥18次癥01抽動(dòng)頻繁有力無(wú)有□聲音高亢無(wú)有□多動(dòng)難靜無(wú)有□煩躁易怒無(wú)有□頭暈頭痛無(wú)有□面紅目赤無(wú)有□舌質(zhì)紅無(wú)有□舌苔黃無(wú)有□脈弦有力或滑數(shù)無(wú)有□合計(jì)－－－－□□其它痰熱動(dòng)風(fēng)證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)病癥體征分級(jí)〔－〕〔＋〕〔＋＋〕〔＋＋＋〕計(jì)分主癥0246運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)無(wú)□總分＜10總分≥10，＜18總分≥18發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)無(wú)□總分＜10總分≥10，＜18總分≥18次癥01穢語(yǔ)頻發(fā)無(wú)有□喉中痰鳴無(wú)有□煩躁口渴無(wú)有□睡眠擔(dān)憂(yōu)無(wú)有□大便秘結(jié)無(wú)有□小便短赤無(wú)有□舌質(zhì)紅無(wú)有□舌苔黃或厚膩無(wú)有□脈弦滑或滑數(shù)無(wú)有□合計(jì)－－－－□□其它脾虛肝亢證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)病癥體征分級(jí)主癥運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)〔－〕0無(wú)〔＋〕2〔＋＋〕4〔＋＋＋〕6計(jì)分□總分＜10總分≥10，＜18總分≥18發(fā)聲性抽動(dòng)無(wú)發(fā)聲性抽動(dòng)總分＜10發(fā)聲性抽動(dòng)總分≥10，＜18發(fā)聲性抽動(dòng)總分≥18□次癥01精神倦怠無(wú)有□面色萎黃無(wú)有□食欲不振無(wú)有□夜臥擔(dān)憂(yōu)無(wú)有□大便溏薄或干結(jié)無(wú)有□小便清長(zhǎng)無(wú)有□舌淡無(wú)有□苔薄白或膩無(wú)有□脈弱或弦細(xì)無(wú)有□合計(jì)－－－－□□其它陰虛陽(yáng)亢證中醫(yī)證