2022年度欺詐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告

2023一、風(fēng)險(xiǎn)的概念及特征131(1)投保人有意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或給付保險(xiǎn)金的懇求的；(3)投保人、被保險(xiǎn)人有意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的；(4)投保人、受益人有意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或(5)保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或其他證據(jù)，編造虛假的事故緣由或夸大損失程度，騙取保險(xiǎn)金的。由此可見，保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)具有如下特征：風(fēng)險(xiǎn)巨大或給付金額巨大，且危害嚴(yán)峻。風(fēng)險(xiǎn)具有人為有意性的狀況下將車點(diǎn)燃燃燒，以到達(dá)索賠的目的。3．風(fēng)險(xiǎn)具有隱蔽性所局限，難以識(shí)破不法之徒的手段，致使欺詐氣焰日益囂張。(一)保險(xiǎn)欺詐行為人的獲利心態(tài)以保獵取不正值利益已經(jīng)成為一些投保人或被保險(xiǎn)人的畸形心釀成了欺詐風(fēng)險(xiǎn)。(二)保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)治理水準(zhǔn)偏低主要表達(dá)在：對(duì)保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)生疏模糊。有些保險(xiǎn)公司領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)于是上行下效，這為保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生埋下了隱患。承保質(zhì)量低，缺乏風(fēng)險(xiǎn)選擇。一方面，不驗(yàn)險(xiǎn)承保，即保程序，將大量風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)的(如屢保屢虧的車輛、身體狀況極差、超過(guò)投保年限的拒保體)承保進(jìn)來(lái)；另一方面，一些基層公司為司的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益違規(guī)承保，造成承保質(zhì)量急劇下降。有些公司不是依據(jù)實(shí)情合理核定損失，為的鑒別手段，甚至搞人情賠款；在現(xiàn)場(chǎng)查勘中，不執(zhí)行雙人勘查、集體領(lǐng)導(dǎo)爭(zhēng)論賠案制度，而是由一人定損，然后通知業(yè)務(wù)內(nèi)勤做賠案，使理賠工作失去了約束和監(jiān)視機(jī)制?？梢?，承保質(zhì)量松懈則可能直接促成該風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。(三)保險(xiǎn)從業(yè)人員素養(yǎng)偏低給付金。這些人為風(fēng)險(xiǎn)在客觀上助長(zhǎng)了保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。(四)對(duì)保險(xiǎn)欺詐行為打擊乏力一是被動(dòng)性、消極性的態(tài)度，即實(shí)行輕者不聞不問(wèn)、重者批判教育的二是長(zhǎng)期以來(lái)保險(xiǎn)市場(chǎng)法刑法》)公布之后，有法不依、對(duì)欺詐行為的打擊力度不夠的現(xiàn)三、保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策(一)樹立保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范意識(shí)要在全體職工中常常進(jìn)展加強(qiáng)欺詐風(fēng)險(xiǎn)防范的教育，使大損失，從而使全體員工自覺將防范和化解欺詐風(fēng)險(xiǎn)貫穿到整個(gè)經(jīng)營(yíng)始終。此外，應(yīng)依靠社會(huì)各界力氣，加強(qiáng)對(duì)欺詐危害性的公關(guān)宣傳，提高社會(huì)各界人士的法制觀念，削減投保人、被保等)供給偽證的現(xiàn)象發(fā)生。(二)建立健全完善的內(nèi)控機(jī)制建立健全完善的內(nèi)控機(jī)制是保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)治理工作的重要應(yīng)從如下幾個(gè)方面著手：提高承保質(zhì)量，對(duì)可保風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展可行性核保和評(píng)估。核加費(fèi)承保或拒保，盡星削減發(fā)生欺詐風(fēng)險(xiǎn)的可能性。理賠工作包括查勘、定責(zé)、險(xiǎn)損失降到最低限度。設(shè)計(jì)一套科學(xué)的單證流傳程序。在單證的設(shè)制、使用、以提高單證業(yè)務(wù)傳遞的透亮度。風(fēng)險(xiǎn)的可能性。保險(xiǎn)欺詐行為。最普遍的一種形式27人或者受益人退回已騙得的保險(xiǎn)金以及賠償保險(xiǎn)人由此所支付的費(fèi)用。其次種形式是刑事制裁。投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人進(jìn)展保險(xiǎn)欺詐活動(dòng)，觸犯刑律、構(gòu)成犯罪的，要依法追究其刑事對(duì)進(jìn)展保險(xiǎn)欺詐活動(dòng)，情節(jié)略微、不構(gòu)成犯罪的，可依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定賜予行政懲罰。上述三種制裁可單處，也可并處。(四)與司法機(jī)關(guān)親熱協(xié)作，建立獨(dú)立的辦案機(jī)構(gòu)款的產(chǎn)生，從而到達(dá)化解欺詐風(fēng)險(xiǎn)的目的。(五)加強(qiáng)保險(xiǎn)同業(yè)間的溝通與合作，建立保險(xiǎn)賠款公布制度和賠償信息庫(kù)保險(xiǎn)企業(yè)可通過(guò)建立保險(xiǎn)賠