新版中醫(yī)單病種-腦卒中后遺癥

腦卒中后遺癥【定義】腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病卒中。腦卒中后遺癥指腦卒中發(fā)生半年后遺留的偏癱(半身不遂)、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、語(yǔ)言障礙等功能障礙的一類后遺癥。本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、西醫(yī)診斷依據(jù)病史、臨床病癥、體征、關(guān)心檢查，并排解其他腦腫瘤、腦外傷等可能引起肢體功能障礙等病癥的緣由后即可確診。(一)病癥病癥突然發(fā)生一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力、笨拙、沉重或麻木。一側(cè)面部麻木或口用定斜。說話不清或理解語(yǔ)言困難。雙眼向一側(cè)注視。一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊平衡障礙。既往少見的嚴(yán)峻頭痛、嘔吐。上述病癥伴意識(shí)障礙或抽搐。(二)體征重點(diǎn)檢查眼部.肌力及反射。眼部檢查包括眼球位置(居中或斜視)、瞳孔(大小、對(duì)稱性江北反射)眼球運(yùn)動(dòng)底眼(有無(wú)水腫或出血)及角膜反射(是杏對(duì)標(biāo))。面部和肢體檢查包括：額紋、鼻唇溝、口角、手足的位置(雙側(cè)是否對(duì)杯)及病理反射。假設(shè)患者糊涂且病情較輕，高度疑心小腦病心可假設(shè)慮共濟(jì)運(yùn)動(dòng)和步態(tài)。腦膜刺激證明顯，高度提示出血性腦卒中。(三)鑒別診斷排解腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、腦部光癥以及軀體重要臟器功能嚴(yán)峻障礙引起的腦部病變。(四)關(guān)心檢查頭部影像學(xué)(CT/MRI)檢查觀看有無(wú)腦梗死、腦出血或珠網(wǎng)膜下腔出血。血管造影DSA、CTA和MRA觀看有無(wú)血管狹窄、閉塞及其他血管病變。腰穿檢查區(qū)分腦出血和腦梗死。血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血液電解質(zhì)、血糖和肝腎功能等檢查為治療和查找病因供給參考。疾病分期。參照2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)的《中國(guó)腦血管病防治指南》(1)1個(gè)月。2~6個(gè)月。6個(gè)月以上。二、中醫(yī)診斷式數(shù)司中卒朗(一)臨床表現(xiàn)神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或語(yǔ)不達(dá)意，甚或不語(yǔ)、偏身麻木；或消滅頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、步履不穩(wěn)等。(二)起病形式中風(fēng)患者可起病突然，病情進(jìn)展快速，伴有神志昏蒙。(三)誘因發(fā)病前多有誘因，常有先兆病癥，可見眩暈、頭痛、耳鳴，突然消滅一過性語(yǔ)言不利或肢體麻木、視物昏花，1天內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾天內(nèi)屢次復(fù)發(fā)。(四)年齡40歲以上。6個(gè)月以上即可診斷為中風(fēng)后遺癥?！颈孀C分型】本病總的病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病變?nèi)站?，因肝腎陰虛，氣血虧損未復(fù)，風(fēng)、火痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而仍留有半身不遂，口歪或不語(yǔ)等后遺癥。一、氣虛血瘀證半身不遂，肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，偏身麻木，舌歪語(yǔ)蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡體胖或有齒印或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)緩或細(xì)澀。二、風(fēng)痰瘀阻證凌半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或失語(yǔ)，手足拘急或肢體麻木，頭暈?zāi)垦?。舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。三陰虛風(fēng)動(dòng)證半身不遂，偏身麻木，或患肢僵硬拘攣，舌歪語(yǔ)蹇，心煩失眠，手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)?！局委煼桨浮恳?、治療原則(一)西醫(yī)治療原則個(gè)體化治療依據(jù)患者年齡，病情嚴(yán)峻程度，卒中分型和根底疾病等實(shí)行最適當(dāng)?shù)闹委?。整體化治療實(shí)行針對(duì)性治療同時(shí)，進(jìn)展支持療法、對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療，對(duì)卒中危急因素準(zhǔn)時(shí)實(shí)行預(yù)防性干預(yù)。(二)中醫(yī)治療原則“扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝息風(fēng)，化痰祛瘀”與“滋養(yǎng)肝腎，益氣活血”并用。二、辨證施治氣瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果。后遺癥多為虛實(shí)夾雜，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝息風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。(一)辨證論治1.氣虛血瘀證治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減()。2.風(fēng)痰瘀阻證治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方藥：滌痰湯加減(制半夏，竹茹，枳實(shí)，制膽星，天竺黃，石菖蒲，郁金，遠(yuǎn)志，天麻，茯令，丹參，川芎)。陰虛風(fēng)動(dòng)證煎治法：平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。方藥：天麻勾藤飲加減或鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減(天麻，勾藤，羚羊角，決明子，菊花，桑葉，白芍，枸杞子，地龍)。(二)其他治法(1)針體主穴：風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、太沖，針用平30分鐘。辨證配穴：氣虛血瘀加百會(huì)、人中、手三里，針用平補(bǔ)平瀉；風(fēng)痰瘀阻加豐隆、手三里、解溪，針用瀉法；陰虛風(fēng)動(dòng)加涌泉、太溪、內(nèi)關(guān)，針用平補(bǔ)平瀉。隨癥配穴：①上肢不遂。極泉、尺澤、八邪、外關(guān)等，針用灣法。②下肢不遂。環(huán)跳、委中、昆侖等，針用瀉法。③肩關(guān)節(jié)痛。肩鶻、肩貞、肩中俞、肩外俞等，阿是穴刺絡(luò)拔罐。④視物障礙。天柱、睛明、球后等。⑤舌強(qiáng)語(yǔ)蹇。廉泉、啞門穴、金津、玉液等點(diǎn)刺放血。⑥口角歪斜。針刺患側(cè)地倉(cāng)、迎香穴等。⑦吞咽障礙。完骨、天柱等。⑧足內(nèi)翻。絕1尿失禁、尿潴留。中2認(rèn)知功能障礙。百會(huì)、四神聰、神庭、神門、太溪等，針用補(bǔ)法。頭皮針：取患側(cè)頂顳前斜線或頂題后斜線、數(shù)前線、頂中線等，針進(jìn)人腱膜下層，30~604~81次，各型患者均可應(yīng)用。電針：依據(jù)癱瘓部位每次分別在上肢或/1~2對(duì)穴位接電針，一般選陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴，各型均可結(jié)合電針治療，依據(jù)病情承受疏波或斷續(xù)波，刺激量依據(jù)患者的耐受度打算，慮在屈側(cè)承受高頻電針。B121次。(5)腹針療法：取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、滑肉門、外陵，留針30分鐘，一11次，對(duì)虛癥明顯的患者尤其適合。(6)1次。2.9g10g12g5g等煎煮后外洗或熏蒸治療。三、西醫(yī)治療(一)一般支持治療血壓、血糖、血脂調(diào)控，養(yǎng)分支持。(二)改善腦血循環(huán)、抗凝治療30mg，靜滴，一天10.1g1次。尼莫地平30mg，口服，3次。(三)養(yǎng)分神經(jīng)B1100mg110mg3次。維生素B12100ug500ug1次。神經(jīng)生長(zhǎng)因子(施捷因或申捷注射液)11支。(四)康復(fù)治療依據(jù)Brunnstrom偏癱功能分級(jí)(1)的治療Ⅰ-Ⅱ級(jí)：軟癱期其功能特點(diǎn)為腦卒中患者肢體失去掌握力量，隨便運(yùn)動(dòng)消逝，肌力動(dòng)活動(dòng)，及早進(jìn)展床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)留意預(yù)防腫脹、肌肉菱縮并發(fā)癥。Ⅲ-Ⅳ級(jí)：此期的功能特點(diǎn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、隨便運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨共同運(yùn)動(dòng)的Ⅴ-Ⅵ級(jí)：功能特點(diǎn)為肌痙攣稍微甚至完全消逝，能進(jìn)展脫離協(xié)同模式的自運(yùn)動(dòng)，甚性的訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)力量的培育。并發(fā)癥的治療肩痛：患側(cè)肩利上肢的肌張力特別與處置不當(dāng)、肩關(guān)節(jié)粘連性轉(zhuǎn)變、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征等多種因素均是導(dǎo)紋肩痛的緣由。肩痛治療主要句括：物理因子治療有益于緩解肩痛；對(duì)于肩-手綜合仕引起的肩痛，還可實(shí)行纏指法以向心性的擠壓促進(jìn)血液循環(huán)，目(也稱充氣循環(huán))也廣泛用于患肢水腫的治療和肩-手綜合征的預(yù)防。對(duì)于肩帶痙攣引起的苦痛還可承受肩帶松弛法治療。吞咽功能障礙：存咽功能訓(xùn)練包括根底訓(xùn)練和治療性進(jìn)食訓(xùn)練。根底訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食-吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)展功能訓(xùn)練；治療性進(jìn)食訓(xùn)練則是使用食物同時(shí)并用體位、食物形態(tài)等補(bǔ)償手段進(jìn)展的訓(xùn)練。承受吞咽電刺激治療儀治療，一天1~2次。言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)在聽及理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障礙、閱讀障跳書寫障礙。在功能訓(xùn)練方面要堅(jiān)持“聽、說、讀、寫”四者并重，針對(duì)這四個(gè)方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。認(rèn)知功能障礙：可進(jìn)展留意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、半側(cè)空間無(wú)視訓(xùn)練等以提高認(rèn)知功能。(五)其他治療低頻脈沖電治療、微波治療、心理治療等?！驹\療策略選擇】一、診療流程(圖1)1腦卒中后遺癥診療流程環(huán)等相關(guān)藥物，應(yīng)留意患者血壓、血脂、血糖等，預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)辨證分型，明確患者屬于風(fēng)痰瘀阻型、氣虛血瘀型或陰虛風(fēng)動(dòng)型，賜予針灸、中藥辨證施治，對(duì)于病情穩(wěn)定者，可以協(xié)作康復(fù)訓(xùn)練。二、辨證要點(diǎn)內(nèi)動(dòng)、氣虛血瘀、風(fēng)痰阻為主要病機(jī)特點(diǎn)。三、用藥特點(diǎn)是對(duì)癥治療，掌握血糖、血壓、血脂等，然而中醫(yī)辨證施治，能明顯改善病癥，使機(jī)體陰陽(yáng)血、化瘀、通絡(luò)之品。如偏癱日久，可加重活血通絡(luò)藥；而療效不顯者，可加水蛭、虻蟲等蟲類藥以加強(qiáng)活血破瘀通絡(luò)作用，同時(shí)對(duì)氣虛明顯者要加大補(bǔ)氣藥的劑量，如黃芪可用至60g;如下肢癱軟無(wú)力者，可加牛膝、續(xù)斷、杜仲等以壯筋骨、強(qiáng)腰膝?；钛鲱愔兴幙梢越Y(jié)合外用，以提高療效。四、治療特色觀看認(rèn)為治療本病，當(dāng)辨明病因，辨證結(jié)合辨經(jīng)，確立治則，針?biāo)幗Y(jié)合，身心并醫(yī)，突出治癱，兼顧全局。在后遺癥的針灸治療中，針刺手法以攻補(bǔ)兼施或補(bǔ)法為主。尤其對(duì)很多老年患者，氣血運(yùn)行緩慢，久病陰陽(yáng)俱損，常致癱側(cè)發(fā)涼，膚色變暗，氣血陰陽(yáng)皆缺乏，非一朝一日所能取效，治當(dāng)緩而圖之，針灸治療應(yīng)增加針刺關(guān)元、氣海等穴位，加強(qiáng)扶正培元之功。對(duì)病程較長(zhǎng)者，可承受先針刺健側(cè)，再針刺患側(cè)的方法。有效，幾種方法可以交替進(jìn)展。中藥、針灸和康復(fù)訓(xùn)練相協(xié)作，療效更佳。五、留意事項(xiàng)忌煙酒、油膩、辛辣?！警熜гu(píng)價(jià)】一、Brunnsrom評(píng)定法〔1〕二、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生爭(zhēng)論院卒中量表〔表2〕三、中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔表3〕四、改進(jìn)的Ashwoeth痙攣量表〔4〕五、療效評(píng)價(jià)治愈病癥及體征消逝，根本獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)病癥及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或根本生活能自理。未愈病癥及體征無(wú)變化。肌張力漸漸恢復(fù)。有分別精細(xì)運(yùn)動(dòng)消滅相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩前屈30-90度時(shí)，前臂可旋前旋后；肌張力漸漸恢復(fù)。有分別精細(xì)運(yùn)動(dòng)消滅相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩前屈30-90度時(shí)，前臂可旋前旋后；肘伸直時(shí)肩可外展90上肢可舉過頭可做球狀和圓柱健腿站，病腿可狀抓握，手指同先屈膝，后伸髖；時(shí)伸展，但不能伸膝下，踝可背單獨(dú)伸展 屈Ⅴ分期運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)上肢手下肢Ⅰ無(wú)隨便運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)引出聯(lián)合反響、共僅消滅協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極微小的屈僅有極少的隨便Ⅱ同運(yùn)動(dòng)曲運(yùn)動(dòng)隨便消滅的共同運(yùn)可隨便發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有鉤狀抓握，在坐和站位上，Ⅲ動(dòng)但不能伸指有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲共同運(yùn)動(dòng)模式打消滅脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活能側(cè)捏和松開拇在坐位上，可屈破，開頭消滅分別090度指，手指有半隨90運(yùn)動(dòng)的條件下，前臂可旋前、意的小范圍伸展可向后滑動(dòng)。足90度；手臂可觸跟不離地的狀況下踝可背屈Ⅳ及腰骶部運(yùn)動(dòng)接近正常水平全部抓握均能完在站立位可使髖速度比健側(cè)慢〔≤5秒〕成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差外展到抬起該側(cè)骨盆所能到達(dá)的Ⅵ范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻2美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生爭(zhēng)論院卒中量表〔NIHSS〕工程 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 得分1a意識(shí)水平: 0＝糊涂，反響敏銳即使不能全面評(píng)價(jià)〔如氣管插管、語(yǔ)言障礙、1＝嗜睡最小刺激能喚醒病人完成氣管創(chuàng)傷繃帶包扎等檢查者也必需選擇1 指令、答復(fù)以下問題或有反響個(gè)反響。只在病人對(duì)有害刺激無(wú)反響時(shí)〔不是2＝昏睡或反響遲鈍需要猛烈反復(fù)反射，方記錄3分。 刺激或苦痛刺激才能有非固定模式的反響3＝全沒反響、軟癱、無(wú)反響1b〔不要提示〕詢問月份，年齡。答復(fù)必需正確，不能大致正常。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)峻構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何緣由不能說話者〔非失語(yǔ)所致〕11c要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。假設(shè)雙手不能檢查，用另一個(gè)指令〔伸舌。僅對(duì)最初的反響評(píng)分，有明確努力但未完成也給評(píng)分。假設(shè)對(duì)指令無(wú)反響，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)賜予一個(gè)適宜的指令。

0＝都正確1＝正確答復(fù)一個(gè)2＝兩個(gè)都不正確或不能說0＝都正確1＝正確完成一個(gè)2＝都不正確注視： 0＝正常〔眼頭〕1＝〔單眼或雙眼注視1〕痹〔Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，記1分。在失語(yǔ)病人中，2＝〔注視是可測(cè)試的。眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人被眼頭動(dòng)作抑制〕或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來測(cè)試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶能覺察注視麻痹。視野用手指數(shù)或視威逼方法檢測(cè)上、下象限視野。假設(shè)病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。假設(shè)單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非〔包括象限盲1〔任何緣由〕3111。

0＝無(wú)視野缺失1＝局部偏盲2＝完全偏盲3＝雙側(cè)偏盲〔全盲，包括皮質(zhì)盲〕面癱：言語(yǔ)指令或動(dòng)作示意，要求病人示齒、揚(yáng)眉和閉眼。對(duì)反響差或不能理解的病人，依據(jù)有害刺激時(shí)表情的對(duì)稱狀況評(píng)分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時(shí)，應(yīng)盡可能移至可評(píng)估的狀態(tài)。

0＝正常1＝最小〔鼻唇溝變平、微笑時(shí)不對(duì)稱〕2＝〔下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱〕3＝完全〔缺乏運(yùn)動(dòng)，四周性癱〕上肢運(yùn)動(dòng) 0＝上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無(wú)上肢伸展坐位90o，位臥45o要求堅(jiān)持10秒； 下落對(duì)失語(yǔ)的病人用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓舞，不用有害刺 1＝上肢能抬起但不能維持10秒，激。評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置， 下落時(shí)不撞擊床或其他支持物鼓舞病人堅(jiān)持。 2＝能對(duì)抗一些重力但上肢不能達(dá)90o或位臥45o，較快下落到床上3＝不能抗重力，上肢快速下落4＝無(wú)運(yùn)動(dòng)9＝截肢或關(guān)節(jié)融合5a左上肢5b右上肢下肢運(yùn)動(dòng)30o，5用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓舞，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓舞病人堅(jiān)持。共濟(jì)失調(diào)：目的是覺察雙側(cè)小腦病變的跡象。試驗(yàn)時(shí)雙眼睜開，假設(shè)有視覺缺損，應(yīng)確保試驗(yàn)在無(wú)缺損視野內(nèi)進(jìn)展。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不呈比例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。9

0＝51＝52＝5重力3＝快速落下，不能抗重力4＝無(wú)運(yùn)動(dòng)9＝截肢或關(guān)節(jié)融合6a左下肢6b右下肢0＝?jīng)]有共濟(jì)失調(diào)1＝一個(gè)肢體有2＝兩個(gè)肢體均有如有共濟(jì)失調(diào)：左上肢1＝是2＝否9＝截肢或關(guān)節(jié)融合右上肢1＝是2＝否9＝截肢或關(guān)節(jié)融合左下肢1＝是2＝否9＝截肢或關(guān)節(jié)融合右下肢1＝是2＝否9＝截肢或關(guān)節(jié)融合感覺： 0＝正常，沒有感覺缺失用針檢查。測(cè)試時(shí)，用針尖刺激和撤除刺激觀1＝輕到中度患側(cè)針刺感不明顯或察昏迷或失語(yǔ)病人的感覺和表情。只對(duì)與卒中 為鈍性或僅有觸覺有關(guān)的感覺缺失評(píng)分。偏身感覺喪失者需要精2＝嚴(yán)峻到完全感覺缺失面、上肢確檢查，應(yīng)測(cè)試身體多處部位：上肢〔不包括 下肢無(wú)觸覺手、下肢、軀干、面部。嚴(yán)峻或完全的感覺21022〔1a＝3〕2語(yǔ)言命名、閱讀測(cè)試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反響以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對(duì)指令的反響推斷理解力量。假設(shè)視覺缺損干擾測(cè)試，可讓病人識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫答復(fù)?；杳圆∪恕?a33記分，但3分僅給啞人或一點(diǎn)都不執(zhí)行指令的人。構(gòu)音障礙：不要告知病人為什么做測(cè)試。讀或重復(fù)附表上的單詞。假設(shè)病人有嚴(yán)峻的失語(yǔ)，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清楚度。假設(shè)病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明緣由。無(wú)視癥：假設(shè)病人嚴(yán)峻視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。假設(shè)病人失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。通過檢驗(yàn)病人對(duì)左右側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識(shí)別力量來推斷病人是否有忽視。把標(biāo)準(zhǔn)圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生鼓舞病人認(rèn)真看圖，識(shí)別圖中左右側(cè)的特征。假設(shè)病人不能識(shí)別一側(cè)圖的局部?jī)?nèi)容，則定為特別。然后，醫(yī)生請(qǐng)病人閉眼，分別測(cè)上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。假設(shè)病人有一側(cè)感覺無(wú)視則為特別?？傆?jì)

0＝正常，