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橈骨遠(yuǎn)端骨折圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〔ZY/T001.9-94〕有外傷史,多為間接暴力所致。傷后腕關(guān)節(jié)四周腫脹,苦痛,前臂下端畸形,壓痛明顯,腕臂活動(dòng)功能障礙?!?〕X〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2023〕有跌倒用手掌撐地的病史;或有腕關(guān)節(jié)掌屈著地而受傷病史。傷后有腕部腫脹,并消滅“餐叉”畸形;也可由于骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位,腕關(guān)節(jié)畸形不顯著。X側(cè)及橈側(cè)移位;②橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜,向尺側(cè)傾斜的角度也消逝;③橈骨長(zhǎng)度短縮,橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型橈骨骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位?!捕彻钦鄯中团c分期分型無移位型:骨折無移位,或可為輕度嵌入骨折,腕關(guān)節(jié)輕度腫脹,無明顯畸形,折端有環(huán)行壓痛,縱軸擠壓痛,前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。伸直型:遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,前臂下端呈“餐叉樣”畸形,腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。屈曲型:遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位,可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位,腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突,畸形與伸直型相反。半脫位型:橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折,可合并腕關(guān)節(jié)半脫位,腕關(guān)節(jié)腫脹,畸形呈半脫位,腕橫徑增寬。分期依據(jù)病程,可分為早期、中期、晚期三期。早期:傷后2周內(nèi),可進(jìn)展手法整復(fù)治療,但初期常腫脹嚴(yán)峻,可伴有張力性水泡。中期:傷后2~4周,腫脹逐步消退,有明顯骨痂生長(zhǎng),骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定,此時(shí)手法復(fù)位困難,如需要再次復(fù)位,應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。晚期:傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成,逐步塑形改造,已相當(dāng)穩(wěn)定。此時(shí)無法手法復(fù)位、調(diào)整,如有影響功能的嚴(yán)峻畸形,需手術(shù)治療。二、圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案〔一〕適應(yīng)證:橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm,或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復(fù)位者;手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差,橈骨長(zhǎng)度、橈傾角、掌傾角等持續(xù)喪失者;陳舊性骨折伴有嚴(yán)峻畸形,影響功能者;橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療?!捕承g(shù)前預(yù)備:患肢制動(dòng),承受前臂支具簡(jiǎn)潔固定以減輕苦痛,預(yù)防肢體腫脹??诜~之靈〔馬樹粟種子提取物)減輕患肢水腫,縮短術(shù)前預(yù)備時(shí)間。(36〔4〕30min--1h〔三〕術(shù)中操作方法:臂叢麻醉,手術(shù)切口視骨折的類型,可實(shí)行掌側(cè)或背側(cè)入路及聯(lián)合入路。承受閉合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定,取1~2根直徑為2~2.5mm克氏針從橈骨遠(yuǎn)端拇長(zhǎng)伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長(zhǎng)伸肌腱與第240°角,通過骨折線,進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視復(fù)位固定滿足,折彎針尾,埋入皮下,敷料加壓包扎。承受有限切開、有限內(nèi)固定方法治療,術(shù)后承受夾板或石膏外固定。嚴(yán)峻的粉碎骨折也可承受手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。有適應(yīng)癥者,亦可采用切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù),如骨缺損嚴(yán)峻時(shí)可植骨〔自體骨、可吸取人工骨等〕治療?!菜摹承g(shù)后圍手期藥物治療1.依據(jù)骨折辨證施治①骨折初期:治法:活血化瘀,消腫止痛推舉方藥:桃紅四物湯加減:桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、車前草、大黃〔后下、甘草。紅桃消腫合劑加減:當(dāng)歸、川芎、生地、香附、牛膝、甘草、元胡、桃仁、木瓜、枳殼、連翹、雙花、桂枝、乳香、沒藥、川斷、紅花。中成藥:骨折挫傷散②骨折中期治法:和營(yíng)生,接骨續(xù)筋推舉方藥:歸芎養(yǎng)骨合劑加減:當(dāng)歸、川芎、生地、香附、川斷、花粉、牛膝、甘草、毛姜、枳殼、木瓜、透骨草、桂枝、土元、地龍。中成藥:秦皮接骨膠囊2.口服邁之靈減輕組織腫脹?!参濉硣中g(shù)期功能熬煉手術(shù)處理后次日,開頭做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮2~3天后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),手指屈伸,并漸漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),角度由小到大,逐步加大活動(dòng)范圍。〔六〕護(hù)理1.早期護(hù)理心理護(hù)理:老年患者顧慮多,對(duì)預(yù)后缺乏信念,對(duì)治療反響消極,護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)從心理上解除顧慮,與患者建立融洽友好的關(guān)系,取得患者的信任,使其樂觀協(xié)作治療。生活護(hù)理:賜予安靜舒適的環(huán)境,保證其充分的睡眠,賜予易消化食物。手術(shù)護(hù)理:手術(shù)治療者要充分做好術(shù)前預(yù)備與術(shù)后護(hù)理,老年患者反響遲鈍對(duì)病傷不敏感易掩蓋臨床病癥,檢查時(shí)應(yīng)具體全面了解其是否存在合并癥或內(nèi)科疾病,針對(duì)其合并癥,術(shù)前及早賜予對(duì)應(yīng)處理。術(shù)后留意觀看切口的滲出、感染狀況,準(zhǔn)時(shí)更換敷料,留意預(yù)防肺炎、心腦血管意外等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)展功能熬煉。2.中期護(hù)理吃飯、穿衣、下床等活動(dòng)時(shí),務(wù)必有家人保護(hù),留意安全,以防跌倒再次損傷。將前臂取相應(yīng)治療體位,三角巾懸掛于胸前,保持有效的外固定。夾板固定者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度,1cm觀看傷肢苦痛及腫脹狀況,覺察局部消滅特別苦痛X骨折愈合狀況,選擇時(shí)機(jī)去除外固定。指導(dǎo)進(jìn)展功能熬煉。加強(qiáng)養(yǎng)分,防治內(nèi)科并發(fā)癥。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔國(guó)家中醫(yī)藥治理局,南京大學(xué)出版社,1995〕進(jìn)展評(píng)定:治愈:骨折對(duì)位滿足,有連續(xù)性骨痂形成,局部無明顯畸形,無苦痛腫脹,功能完全或根本恢復(fù),或腕掌屈、背伸15°以內(nèi)。好轉(zhuǎn):骨折對(duì)位欠佳,局部輕度苦痛,輕度畸形,
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