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黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能外 科外科常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床診療方案年版〕黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能乳癰〔急性乳腺炎〕中醫(yī)診療方案脾難過(guò)(急性胰腺炎輕型)中醫(yī)診療方案黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能乳癰〔急性乳腺炎〕中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)ZY/T001.2-94〔2023。初期乳房?jī)?nèi)有苦痛性腫塊,皮膚不紅或微紅,排乳不暢,可有乳頭裂開(kāi)糜可形成乳漏。多有惡寒發(fā)熱,頭痛,周身不適等癥?;紓?cè)腋下可有臖核腫大苦痛?;颊叨鄶?shù)為哺乳婦女,尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見(jiàn)。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《黃家駟外科學(xué)》(第七版)〔吳孟超、吳在德主編,人民衛(wèi)生出版社,2023。多發(fā)生在初產(chǎn)乳的哺乳期,尤其是產(chǎn)后的第三或第四周。熱、寒顫。中期腫塊變硬,有壓痛,皮膚發(fā)紅,常在短期內(nèi)軟化,形成膿腫?;紓?cè)乳房腫大,局部紅、腫、熱、痛,有搏動(dòng)性苦痛,在哺乳期更劇?;紓?cè)腋下常有淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。多為金黃色葡萄球菌感染,鏈球菌少見(jiàn)。病程往往延時(shí)甚久,嚴(yán)峻時(shí)可并發(fā)全身化膿性感染?!捕臣膊》制?、郁滯期:患側(cè)乳房腫脹苦痛并消滅硬塊〔或無(wú)硬塊,多在乳房外下象限,乳減退,口渴,便秘,舌淡紅或紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或弦數(shù)。2、成膿期:硬塊漸漸增大,繼而皮膚掀紅,灼熱,苦痛如雞啄,呈搏動(dòng)性,有顯增高,局部穿刺抽吸有膿。局部腫消痛減,寒熱減退,漸漸向愈。假設(shè)膿流不暢,腫熱不消,苦痛不減,身熱不退,可能形成袋膿,或膿液涉及其他乳囊〔腺葉,形成“傳囊乳癰成敗血癥。假設(shè)有乳汁從瘡口溢出,久治不愈,則可形成乳漏,收口緩慢,至斷奶黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能前方能收口?!踩匙C候診斷寒發(fā)熱,頭痛骨楚,口渴,便秘;舌淡紅或紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或弦數(shù)。2、熱毒熾盛證:壯熱,乳房腫痛,皮膚掀紅灼熱,腫塊變軟,有應(yīng)指感?;蚯袩┰瓴粚帲蟊忝亟Y(jié),小便短赤;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。3、正虛毒戀證:潰膿后乳房腫痛雖減輕,但瘡口膿水不斷,膿汁清稀,愈合緩脈弱無(wú)力。二、中醫(yī)診療方案〔一〕辯證論治選擇口服中藥湯劑或中成藥郁滯期〕治法:疏肝清胃,通乳消腫方劑:瓜蔞牛蒡湯加減15g10g12g10g10g10g10g10g6g6g10g6g成膿期〕治法:清熱解毒,托毒透膿方劑:透膿散加味15g5g10g10g5g10g30g10g〔潰后期〕治法:益氣和營(yíng)托毒方劑:托里消毒散加減10g15g10g10g10g10g10g10g10g6g中成藥治療:貝蔞開(kāi)郁丸。有活血祛瘀,消腫散結(jié),止痛之功用。〔二〕外治法1、郁滯期中藥外敷法:用金黃散〔黃芩、黃連、黃柏、五倍子各30g,青黛、冰片1.5g〕以冷開(kāi)水或醋調(diào)敷;或用大黃、芒硝各等份研末,適量凡士林調(diào)敷。中藥熏洗熱敷療法:以蒲公英煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)展熏洗、淋洗的〔一般先用藥湯蒸汽熏,待藥液溫時(shí)再洗;或用蒲公英煎湯沾濕毛巾趁熱外敷于乳房或患處等中藥塌漬治療。2、成膿期中醫(yī)辯膿法或超聲定位乳房膿腫穿刺抽膿術(shù)刺抽膿,承受注射器針筒穿刺抽吸膿液。中醫(yī)辯膿法或超聲定位乳房膿腫切開(kāi)排膿法開(kāi)排膿。黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能3、潰后期假設(shè)潰后乳漏收口緩慢,可用藥捻引流治療。以五五丹〔熟石膏、升丹各15g〕藥捻,插入竇道至膿腔深處,以腐蝕管壁,膿凈則改用生肌散〔五倍子30g、白礬〔飛過(guò)〕1.5g3g〕紈條,直至愈合?!踩橙嘧ヅ湃槭址ㄊ址ǎ喝嗌⒎ㄖ委熂毙匀橄傺壮跗诩夹g(shù)適應(yīng)證:氣滯熱蘊(yùn)型乳癰,20407苦痛,可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,局部腫塊經(jīng)診斷尚無(wú)成膿。操作方法:手法:揉法、散法〔抹推、拿捏〕操作:患者取坐位或仰臥位,醫(yī)者先在患乳部搽以少量潤(rùn)滑劑,以免揉抓時(shí)持患側(cè)乳暈及乳頭部,不斷輕拉揪提,直至結(jié)塊消逝、乳房輕軟、淤乳排盡、苦痛明顯減輕為度。同時(shí)可輔以按揉膻中、乳根、靈墟、足三里,拿肩井,點(diǎn)按內(nèi)5-1020標(biāo)準(zhǔn),保證安全性。初起,局部腫痛,淤乳明顯者,可行乳房按摩。先做熱敷,再在患側(cè)乳房涂基底邊緣向乳頭方向輕輕推按,將郁滯的乳汁逐步擠出。針灸:依據(jù)病癥選用不同的穴位對(duì)癥治療。常取肩井、膻中、足三里、列15-30〔五〕火針療法〔乳房腫塊處速刺阿是穴,不留針,深度3-52-3,5〔六〕護(hù)理調(diào)攝1、常規(guī)護(hù)理:負(fù)責(zé)入院介紹、入院評(píng)估、安康宣教。樂(lè)觀的心情。保持大便通暢。持皮膚清潔、枯燥?!财摺畴y點(diǎn)分析期切開(kāi)排膿后易形成乳瘺極少數(shù)患者因治療不當(dāng)或妄加擠壓以致毒邪集中 消滅熱毒內(nèi)攻臟腑的危象三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能療效推斷標(biāo)準(zhǔn)〔國(guó)家中醫(yī)藥治理局,南京大學(xué)出版社,1994〕治愈:全身病癥消逝,腫塊消散,瘡口愈合。好轉(zhuǎn):全身病癥消逝,局部腫痛減輕,或瘡口尚未愈合。積分療效判定治愈:療效指數(shù)≥90%。無(wú)效療效指數(shù)<30%?!捕吃u(píng)價(jià)方法年。計(jì)算治療前后積分改善率療效指數(shù)〔n〕=〔治療前總積分—治療后總積分〕/治療前總積分×100%黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能體征發(fā)紅苦痛數(shù)目大小數(shù)目膿腫體溫計(jì)數(shù)數(shù)CRP總積分
乳癰病癥體征量化積分表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí):無(wú)皮膚發(fā)紅——01<3cm——323~6cm——63>6cm——90——01級(jí):觸壓痛,無(wú)自發(fā)痛——32級(jí):自發(fā)痛,呈陣發(fā)性——63級(jí):自發(fā)痛,呈持續(xù)性——90——0□1:1個(gè)腫塊——2□2:2個(gè)腫塊——4□3:≥3——60——01<3cm——323~6cm——63>6cm——90——0□1:1——2□2:≥2個(gè)膿腫——40級(jí):無(wú)膿腫——01<2cm——322~4cm——63>4cm——9□0:37.3℃以下——0□1:37.3℃-39℃——2□2:39℃以上——4□0:WBC<10×109/L——0□1:WBC:10-12×109/L——2□2:WBC>12×109/L——4□0:N%<70%——0□1:N%:70%-80%——2□2:N%>80%——40——01:1倍參考值以下——32:2倍參考值以下——63:2倍參考值以上——9/
計(jì)分初 1 2 3黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能脾難過(guò)(急性胰腺炎輕型)中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷〔第一版,中華人民共和國(guó)19932023;②〔張肇達(dá),等.人民衛(wèi)生出版社,2023。腹苦痛為主要病癥。表現(xiàn)。體征:上腹部壓痛、伴或不伴腹肌緊急和反跳痛,腸鳴音減弱或正常?;蛳一瑪?shù)。現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)〔CTMRI特異性增厚或腫大,胰周邊緣不規(guī)章或有一個(gè)間隙的少量積液。具備主癥,結(jié)合查體及現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)可確診。2、西醫(yī)診斷:參照①中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組,急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔2023腺炎診治指南〔草案〔2023〔1〕以急性起病的上腹苦痛為主要臨床表現(xiàn),伴有輕且局部腹膜炎體征;血淀粉酶上升〔超過(guò)正常值高限3倍〕BCTMRI24APACHEⅡ評(píng)分<848hRansonCT分級(jí)Ⅱ級(jí)以下。1,32、4〔二〕證候診斷1、肝郁化火證:突發(fā)的中上腹苦痛,走竄兩脅、腰背,伴低熱、咽干、2、肝膽濕熱證:持續(xù)的腹部及兩脅苦痛、陳發(fā)性加劇,胸悶、惡心、嘔數(shù)。發(fā)熱口渴,煩躁,大便秘結(jié),小便短黃。舌質(zhì)紅或紅暗,苔黃厚或燥,脈弦數(shù)或洪數(shù)。二、治療方案黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一局部中醫(yī)藥效勞功能〔一〕辯證選擇口服中藥湯劑1 肝郁化火證推舉方藥:柴胡疏肝散加減10g黃芩15g15g9g厚樸10g枳實(shí)15g川楝子9g白芍12g12g6g2肝膽濕熱證推舉方藥:龍膽瀉肝湯加減10g梔子15g黃芩10g10g枳實(shí)15g厚樸10g柴胡8g白芍10g木香10g延胡索10g當(dāng)歸10g茵陳10g生大黃〔后下〕6g芒硝〔沖服〕15g6g3 腑實(shí)熱結(jié)證推舉方藥:柴芩承氣湯加減12g15g8g10g12g12g〔沖服〕15g12g15g10g10g6g以上證型辯證加減,熱甚者,加金銀花、大青葉等;濕熱甚者,加金錢(qián)草、加甘遂〔沖服、枳殼、青皮、大腹等;嘔吐蛔蟲(chóng)者,加烏梅、黃柏、檳榔、使君子、細(xì)辛等;食積者加焦三仙等;傷陰者,加生地黃、麥冬、五味子等?!捕踌o脈滴注中藥注射液〔恢復(fù)期等具有益氣溫陽(yáng)作用的中藥注射液?!踩翅樉闹委?、體針:主穴:足三里、陽(yáng)陵泉、中脘、內(nèi)關(guān)、膽俞、三陰交1.55~10130穴均施捻轉(zhuǎn)提插,酌情實(shí)行瀉法或補(bǔ)法。2、耳針:主穴:胰膽穴、交感、神門(mén)、內(nèi)分泌、阿是穴等。3、穴位注射法:雙側(cè)足三里穴位注射斯的明0.5mg,每天1-2次?!菜摹称渌煼ǎ?、中藥鼻飼:適用于腹脹、嘔吐甚者。病癥改善后,改用口服。2、中藥保存灌腸:依據(jù)臨床辯證用藥煎劑,保存灌腸,每日2-3次,每次200ml,酌加芒硝。3、中藥外敷:六合丹〔大黃、黃柏、白及、薄荷葉、白芷、烏梅肉、蜂蜜〕黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能外敷于上腹部及腰腹部。〔五〕內(nèi)科根底治療參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南〔草案2023平衡;禁食時(shí)間長(zhǎng)者,可酌情賜予養(yǎng)分支持?!擦匙o(hù)理調(diào)攝護(hù)理調(diào)攝的內(nèi)容包括根底護(hù)理、病情觀看〔神志、生命體征、腹部病癥、體征,、導(dǎo)管護(hù)理、口腔護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、中藥治療的護(hù)理〔中藥鼻飼、中藥灌腸、外敷六合丹、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、安康指導(dǎo)等。〔七〕恢復(fù)期調(diào)理化裁運(yùn)用。〔八〕飲食指導(dǎo)病情允許進(jìn)食時(shí),先進(jìn)食不含脂肪的淀粉類全流質(zhì)飲食〔如:米湯,藕粉等,少油膩、易消化為原則。在進(jìn)食過(guò)程中如有惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適,應(yīng)暫停進(jìn)食?!簿拧嘲部抵笇?dǎo)后承受腹腔鏡、手術(shù)或ERCP等手段盡快根治膽石癥;高脂血癥者應(yīng)低脂、清淡飲食,并在醫(yī)師指導(dǎo)下服降脂藥以掌握血脂,堅(jiān)持長(zhǎng)期堅(jiān)持血脂并門(mén)診隨訪?!彩畴y點(diǎn)分析子、元胡、大黃〔后下),芒硝〔沖),口服或胃管注入至病情緩解。三、療效評(píng)定〔一〕評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、疾病療效:治療后病癥體征變化狀況,血淀粉酶恢復(fù)狀況;2、證侯療效:治療后腹痛腹脹的變化狀況?!捕吃u(píng)價(jià)方法疾病療效顯效:病癥、體征明顯緩解,血淀粉酶降低至正常高限3倍以內(nèi)。有效:病癥、體征有所緩解,血尿淀粉酶尚未恢復(fù)正常。無(wú)效:病癥、體征未緩解或加重,血淀粉酶未恢復(fù)正常。證侯療效:參照2023年《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)原則》制定黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能1中醫(yī)證候積分判定標(biāo)準(zhǔn)工程 輕度〔1分〕 中度〔2分〕 重度〔3分〕
極重度〔4分〕腹脹無(wú)連續(xù)消滅斷發(fā)
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