外科常見病及優(yōu)勢病種診療方案

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能外 科外科常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床診療方案年版〕黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能乳癰〔急性乳腺炎〕中醫(yī)診療方案脾難過(急性胰腺炎輕型)中醫(yī)診療方案黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能乳癰〔急性乳腺炎〕中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)ZY/T001.2-94〔2023。初期乳房內(nèi)有苦痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭裂開糜可形成乳漏。多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥?；紓?cè)腋下可有臖核腫大苦痛?；颊叨鄶?shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《黃家駟外科學(xué)》(第七版)〔吳孟超、吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。多發(fā)生在初產(chǎn)乳的哺乳期，尤其是產(chǎn)后的第三或第四周。熱、寒顫。中期腫塊變硬，有壓痛，皮膚發(fā)紅，常在短期內(nèi)軟化，形成膿腫?；紓?cè)乳房腫大，局部紅、腫、熱、痛，有搏動性苦痛，在哺乳期更劇。患側(cè)腋下常有淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多。多為金黃色葡萄球菌感染，鏈球菌少見。病程往往延時甚久，嚴(yán)峻時可并發(fā)全身化膿性感染。〔二〕疾病分期1、郁滯期：患側(cè)乳房腫脹苦痛并消滅硬塊〔或無硬塊，多在乳房外下象限，乳減退，口渴，便秘，舌淡紅或紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。2、成膿期：硬塊漸漸增大，繼而皮膚掀紅，灼熱，苦痛如雞啄，呈搏動性，有顯增高，局部穿刺抽吸有膿。局部腫消痛減，寒熱減退，漸漸向愈。假設(shè)膿流不暢，腫熱不消，苦痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液涉及其他乳囊〔腺葉，形成“傳囊乳癰成敗血癥。假設(shè)有乳汁從瘡口溢出，久治不愈，則可形成乳漏，收口緩慢，至斷奶黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能前方能收口。〔三〕證候診斷寒發(fā)熱，頭痛骨楚，口渴，便秘；舌淡紅或紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。2、熱毒熾盛證：壯熱，乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感?；蚯袩┰瓴粚?，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。3、正虛毒戀證：潰膿后乳房腫痛雖減輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩脈弱無力。二、中醫(yī)診療方案〔一〕辯證論治選擇口服中藥湯劑或中成藥郁滯期〕治法：疏肝清胃，通乳消腫方劑：瓜蔞牛蒡湯加減15g10g12g10g10g10g10g10g6g6g10g6g成膿期〕治法：清熱解毒，托毒透膿方劑：透膿散加味15g5g10g10g5g10g30g10g〔潰后期〕治法：益氣和營托毒方劑：托里消毒散加減10g15g10g10g10g10g10g10g10g6g中成藥治療：貝蔞開郁丸。有活血祛瘀，消腫散結(jié)，止痛之功用?！捕惩庵畏?、郁滯期中藥外敷法：用金黃散〔黃芩、黃連、黃柏、五倍子各30g，青黛、冰片1.5g〕以冷開水或醋調(diào)敷；或用大黃、芒硝各等份研末，適量凡士林調(diào)敷。中藥熏洗熱敷療法：以蒲公英煎湯趁熱在皮膚或患處進展熏洗、淋洗的〔一般先用藥湯蒸汽熏，待藥液溫時再洗；或用蒲公英煎湯沾濕毛巾趁熱外敷于乳房或患處等中藥塌漬治療。2、成膿期中醫(yī)辯膿法或超聲定位乳房膿腫穿刺抽膿術(shù)刺抽膿，承受注射器針筒穿刺抽吸膿液。中醫(yī)辯膿法或超聲定位乳房膿腫切開排膿法開排膿。黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能3、潰后期假設(shè)潰后乳漏收口緩慢，可用藥捻引流治療。以五五丹〔熟石膏、升丹各15g〕藥捻，插入竇道至膿腔深處，以腐蝕管壁，膿凈則改用生肌散〔五倍子30g、白礬〔飛過〕1.5g3g〕紈條，直至愈合?！踩橙嘧ヅ湃槭址ㄊ址ǎ喝嗌⒎ㄖ委熂毙匀橄傺壮跗诩夹g(shù)適應(yīng)證：氣滯熱蘊型乳癰，20407苦痛，可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，局部腫塊經(jīng)診斷尚無成膿。操作方法：手法：揉法、散法〔抹推、拿捏〕操作：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者先在患乳部搽以少量潤滑劑，以免揉抓時持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，直至結(jié)塊消逝、乳房輕軟、淤乳排盡、苦痛明顯減輕為度。同時可輔以按揉膻中、乳根、靈墟、足三里，拿肩井，點按內(nèi)5-1020標(biāo)準(zhǔn)，保證安全性。初起，局部腫痛，淤乳明顯者，可行乳房按摩。先做熱敷，再在患側(cè)乳房涂基底邊緣向乳頭方向輕輕推按，將郁滯的乳汁逐步擠出。針灸：依據(jù)病癥選用不同的穴位對癥治療。常取肩井、膻中、足三里、列15-30〔五〕火針療法〔乳房腫塊處速刺阿是穴，不留針，深度3-52-3，5〔六〕護理調(diào)攝1、常規(guī)護理：負(fù)責(zé)入院介紹、入院評估、安康宣教。樂觀的心情。保持大便通暢。持皮膚清潔、枯燥?！财摺畴y點分析期切開排膿后易形成乳瘺極少數(shù)患者因治療不當(dāng)或妄加擠壓以致毒邪集中 消滅熱毒內(nèi)攻臟腑的危象三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能療效推斷標(biāo)準(zhǔn)〔國家中醫(yī)藥治理局，南京大學(xué)出版社，1994〕治愈：全身病癥消逝，腫塊消散，瘡口愈合。好轉(zhuǎn)：全身病癥消逝，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。積分療效判定治愈：療效指數(shù)≥90%。無效療效指數(shù)＜30%?！捕吃u價方法年。計算治療前后積分改善率療效指數(shù)〔n〕＝〔治療前總積分—治療后總積分〕/治療前總積分×100%黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能體征發(fā)紅苦痛數(shù)目大小數(shù)目膿腫體溫計數(shù)數(shù)CRP總積分

乳癰病癥體征量化積分表分級標(biāo)準(zhǔn)0級：無皮膚發(fā)紅——01＜3cm——323～6cm——63＞6cm——90——01級：觸壓痛，無自發(fā)痛——32級：自發(fā)痛，呈陣發(fā)性——63級：自發(fā)痛，呈持續(xù)性——90——0□1：1個腫塊——2□2：2個腫塊——4□3：≥3——60——01＜3cm——323～6cm——63＞6cm——90——0□1：1——2□2：≥2個膿腫——40級：無膿腫——01＜2cm——322～4cm——63＞4cm——9□0：37.3℃以下——0□1：37.3℃-39℃——2□2：39℃以上——4□0：WBC<10×109/L——0□1：WBC:10-12×109/L——2□2：WBC>12×109/L——4□0：N%<70%——0□1：N%：70%-80%——2□2：N%>80%——40——01：1倍參考值以下——32：2倍參考值以下——63：2倍參考值以上——9/

計分初 1 2 3黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能脾難過(急性胰腺炎輕型)中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷〔第一版，中華人民共和國19932023；②〔張肇達，等.人民衛(wèi)生出版社，2023。腹苦痛為主要病癥。表現(xiàn)。體征：上腹部壓痛、伴或不伴腹肌緊急和反跳痛，腸鳴音減弱或正常?；蛳一瑪?shù)。現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)〔CTMRI特異性增厚或腫大，胰周邊緣不規(guī)章或有一個間隙的少量積液。具備主癥，結(jié)合查體及現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)可確診。2、西醫(yī)診斷：參照①中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組，急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)〔2023腺炎診治指南〔草案〔2023〔1〕以急性起病的上腹苦痛為主要臨床表現(xiàn)，伴有輕且局部腹膜炎體征；血淀粉酶上升〔超過正常值高限3倍〕BCTMRI24APACHEⅡ評分＜848hRansonCT分級Ⅱ級以下。1,32、4〔二〕證候診斷1、肝郁化火證：突發(fā)的中上腹苦痛，走竄兩脅、腰背，伴低熱、咽干、2、肝膽濕熱證：持續(xù)的腹部及兩脅苦痛、陳發(fā)性加劇，胸悶、惡心、嘔數(shù)。發(fā)熱口渴，煩躁，大便秘結(jié)，小便短黃。舌質(zhì)紅或紅暗，苔黃厚或燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。二、治療方案黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一局部中醫(yī)藥效勞功能〔一〕辯證選擇口服中藥湯劑1 肝郁化火證推舉方藥：柴胡疏肝散加減10g黃芩15g15g9g厚樸10g枳實15g川楝子9g白芍12g12g6g2肝膽濕熱證推舉方藥：龍膽瀉肝湯加減10g梔子15g黃芩10g10g枳實15g厚樸10g柴胡8g白芍10g木香10g延胡索10g當(dāng)歸10g茵陳10g生大黃〔后下〕6g芒硝〔沖服〕15g6g3 腑實熱結(jié)證推舉方藥：柴芩承氣湯加減12g15g8g10g12g12g〔沖服〕15g12g15g10g10g6g以上證型辯證加減，熱甚者，加金銀花、大青葉等；濕熱甚者，加金錢草、加甘遂〔沖服、枳殼、青皮、大腹等；嘔吐蛔蟲者，加烏梅、黃柏、檳榔、使君子、細(xì)辛等；食積者加焦三仙等；傷陰者，加生地黃、麥冬、五味子等?！捕踌o脈滴注中藥注射液〔恢復(fù)期等具有益氣溫陽作用的中藥注射液?！踩翅樉闹委?、體針：主穴：足三里、陽陵泉、中脘、內(nèi)關(guān)、膽俞、三陰交1.55~10130穴均施捻轉(zhuǎn)提插，酌情實行瀉法或補法。2、耳針：主穴：胰膽穴、交感、神門、內(nèi)分泌、阿是穴等。3、穴位注射法：雙側(cè)足三里穴位注射斯的明0.5mg，每天1-2次?！菜摹称渌煼ǎ?、中藥鼻飼：適用于腹脹、嘔吐甚者。病癥改善后，改用口服。2、中藥保存灌腸：依據(jù)臨床辯證用藥煎劑，保存灌腸，每日2-3次，每次200ml，酌加芒硝。3、中藥外敷：六合丹〔大黃、黃柏、白及、薄荷葉、白芷、烏梅肉、蜂蜜〕黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能外敷于上腹部及腰腹部?！参濉硟?nèi)科根底治療參考中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南〔草案2023平衡；禁食時間長者，可酌情賜予養(yǎng)分支持。〔六〕護理調(diào)攝護理調(diào)攝的內(nèi)容包括根底護理、病情觀看〔神志、生命體征、腹部病癥、體征，、導(dǎo)管護理、口腔護理、補液護理、中藥治療的護理〔中藥鼻飼、中藥灌腸、外敷六合丹、并發(fā)癥的預(yù)防與護理、安康指導(dǎo)等?！财摺郴謴?fù)期調(diào)理化裁運用?！舶恕筹嬍持笇?dǎo)病情允許進食時，先進食不含脂肪的淀粉類全流質(zhì)飲食〔如：米湯，藕粉等，少油膩、易消化為原則。在進食過程中如有惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適，應(yīng)暫停進食?！簿拧嘲部抵笇?dǎo)后承受腹腔鏡、手術(shù)或ERCP等手段盡快根治膽石癥；高脂血癥者應(yīng)低脂、清淡飲食，并在醫(yī)師指導(dǎo)下服降脂藥以掌握血脂，堅持長期堅持血脂并門診隨訪。〔十〕難點分析子、元胡、大黃〔后下)，芒硝〔沖)，口服或胃管注入至病情緩解。三、療效評定〔一〕評定標(biāo)準(zhǔn)1、疾病療效：治療后病癥體征變化狀況，血淀粉酶恢復(fù)狀況；2、證侯療效：治療后腹痛腹脹的變化狀況。〔二〕評價方法疾病療效顯效：病癥、體征明顯緩解，血淀粉酶降低至正常高限3倍以內(nèi)。有效：病癥、體征有所緩解，血尿淀粉酶尚未恢復(fù)正常。無效：病癥、體征未緩解或加重，血淀粉酶未恢復(fù)正常。證侯療效：參照2023年《中藥藥臨床爭論指導(dǎo)原則》制定黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一局部 中醫(yī)藥效勞功能1中醫(yī)證候積分判定標(biāo)準(zhǔn)工程 輕度〔1分〕 中度〔2分〕 重度〔3分〕

極重度〔4分〕腹脹無連續(xù)消滅斷發(fā)