宜興市人民醫(yī)院人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作預案

..宜興市人民醫(yī)院H7N9禽流感醫(yī)療救治工作預案為科學、規(guī)范、有序地開展H7N9禽流感的預防控制與醫(yī)療救治工作,貫徹落實早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療的防治原則,有效防范H7N9禽流感的疾病傳播,預防控制可能出現(xiàn)的H7N9禽流感疫情,切實保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全,按照上級會議精神及相關文件要求,結合目前對H7N9禽流感形勢變化和H7N9禽流感病原學、流行病學特點的認識,制定本預案。一、工作目標將H7N9禽流感的防控工作提高到政治任務高度,切實強化組織領導,做到人員到位、措施落實；分級負責、快速反應、高效處置；防治結合、群專結合、以專為主；平戰(zhàn)結合、強化演練,科學防治?！惨挥行鋵嵏黜楊A防控制措施,做到"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療"?！捕栏穹婪禜7N9禽流感的人群傳播,預防控制可能出現(xiàn)的H7N9禽流感疫情。一旦發(fā)現(xiàn)疫情,立即做好消毒隔離措施,迅速組織醫(yī)務力量進行救治,有效地控制疫情的擴散、蔓延,杜絕院內交叉感染,力爭做到不漏診,不傳播,不死亡,切實保障人民群眾的身體健康與生命安全?！踩訌妼θw醫(yī)護人員的宣傳教育,提高對該病的識別能力,保持高度警惕,加強自我防范意識,做好自我保護。二、組織保障按照上級指令和工作部署,為有效履行職責、確保不辱使命,科學應對將來可能出現(xiàn)的H7N9禽流感疫情,醫(yī)院成立防治領導小組、救治專家組、培訓宣教組、消毒隔離組及后勤保障組,做到分工明確、責任到人、協(xié)調一致。所有相關人員確保通訊暢通。三、主要工作措施及要求〔一成立H7N9禽流感防治領導小組、救治專家組、培訓宣教組、消毒隔離組及后勤保障組,明確工作職責,結合本院實際制定醫(yī)療操作常規(guī)與工作流程、護理工作規(guī)范與流程及其他相關業(yè)務流程。〔二積極組織全員培訓。醫(yī)院針對不同對象,舉辦專家組、全體醫(yī)務人員、非醫(yī)務人員三個培訓班,具體內容包括：《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、及衛(wèi)生部《人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第一版》、《人感染H7N9禽流感診療方案〔20XX第1版》。通過業(yè)務培訓切實提高全院人員的法制意識和對H7N9禽流感的整體防治水平。對業(yè)務技術人員還要加強H7N9禽流感防治專業(yè)知識、診斷標準和治療原則、疫情報告程序和具體要求、流行病學調查方法、消毒隔離防護措施、實驗室操作等方面的專門培訓,提高應急反應能力和整體業(yè)務技術水平。培訓做到橫向到邊,縱向到底,人員一個不漏?！踩e極開展疫情暴發(fā)應急處理模擬演練,切實提高實際工作能力?！菜尼t(yī)院設立專門的發(fā)熱門診,建有獨立的區(qū)域和通道；配備具有豐富臨床經驗,經過非典、人禽流感和傳染病知識培訓的高年資內科醫(yī)師對病人進行有效篩查,并做好個人防護工作；規(guī)范發(fā)熱門診管理,做好發(fā)熱與不發(fā)熱病人的分開、有上呼吸道癥狀病人與一般發(fā)熱病人的分開；嚴格、規(guī)范、認真進行預檢分診,并根據(jù)病情和救治規(guī)范予以正確分類處置、隔離?！参寮訌姲l(fā)熱門診工作日志管理,對每例患者進行詳細的資料登記〔姓名、性別、年齡、職業(yè)、流行病學接觸史、主要癥狀及體征、輔助檢查、人員去向、詳細地址、、監(jiān)護人資料、經治醫(yī)師等。〔六加強院內感染監(jiān)控工作,健全相應工作制度,對重點部門實行重點消毒、重點監(jiān)測,避免交叉感染的發(fā)生。〔七H7N9禽流感病例甄別與診治1、實行首診負責制：發(fā)熱門診接診患者實行首問首診負責制,接診醫(yī)師要詳細詢問發(fā)病情況,注意詢問流行病學接觸史,做好詳細記錄并及時采取相應的診療和防控措施。2、H7N9禽流感的診治與防控：<1>H7N9禽流感的診治根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果,潛伏期一般為7天以內。①一般表現(xiàn)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀,如發(fā)熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃②實驗室檢查。血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少,并有血小板降低。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高,C反應蛋白升高,肌紅蛋白可升高。病原學檢測?！骱怂釞z測。對患者呼吸道標本〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞采用realtimePCR〔或RT-PCR檢測到H7N9禽流感病毒核酸?！鞑《痉蛛x。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。③胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時,病變分布廣泛。④診斷。根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下,根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結果,特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性,可以診斷。A.流行病學史。發(fā)病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。B.診斷標準?！饕伤撇±悍仙鲜雠R床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征,甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感,可以有流行病學接觸史?！鞔_診病例：符合疑似病例診斷標準,并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。⑤治療。A．對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。B．對癥治療?？晌?、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。C．抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。a.神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋〔Oseltamivir或扎那米韋〔Zanamivir,臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次,重癥者劑量可加倍,療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg,每日兩次吸入。b.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺〔Amantadine和金剛乙胺〔Rimantadine耐藥,不建議單獨使用。c．中醫(yī)藥治療。<A>.疫毒犯肺,肺失宣降癥狀：發(fā)熱,咳嗽,少痰,頭痛,肌肉關節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草水煎服,每日1—2劑,每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。<B>.疫毒壅肺,內閉外脫癥狀：高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,四末不溫,冷汗淋漓,躁擾不安,甚則神昏譫語。治法：清肺解毒,扶正固脫參考處方：炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服,每日1—2劑,每4—6小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。<C>.加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng),給易于消化的飲食。密切觀察,監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。<D>.重癥患者的治療。重癥患者應入院治療,對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持,發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。a.呼吸功能支持：機械通氣：重癥患者病情進展迅速,可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS。在需要機械通氣的重癥病例,可參照ARDS機械通氣的原則進行?！鳠o創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和〔或低氧血癥患者,早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳,需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。△有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷,應當采用ARDS保護性通氣策略。△體外膜氧合〔ECMO：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和〔或通氣時,有條件時,推薦使用ECMO?！髌渌簜鹘y(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時,可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣<HFOV>。b.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時,應當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。<2>病例的發(fā)現(xiàn)、報告①病例定義。A.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：a．發(fā)熱<腋下體溫≥38℃b．具有肺炎的影像學特征；c．發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；d．不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。②發(fā)現(xiàn)與報告。發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后,須于24小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇"其他傳染病",并在備注欄中注明"人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例"。尚不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構,應當于24小時內以最快的通訊方式〔、等向疾病預防控制機構報告,并寄出傳染病報告卡。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后,應當于2小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇"其他傳染病",并在備注欄中注明"人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例"。尚不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構,應當于2小時內以最快的通訊方式〔、等向疾病預防控制機構報告,并寄出傳染病報告卡。<3>H7N9禽流感病例會診程序H7N9禽流感病例的會診程序為：發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感可疑患者〔院內專家組會診——采樣和采取防控措施——宜興市專家組會診——XX市專家組會診——省級專家組會診。附：一、H7N9禽流感防治工作組織及工作職責二、治療技術組工作預案三、消毒隔離組工作預案四、后勤保障組工作預案五、培訓宣教工作預案六、發(fā)熱病人就診流程圖附件一：H7N9禽流感防治工作組織及工作職責一、防控領導小組：組長：談永飛院長副組長：趙彥平書記曹志宏副院長葛志軍副院長成員：呂希平醫(yī)務部主任馮樂防?？瓶崎L張建娟護理部主任趙進良院感科科長周澤民兒科主任費連心急診科主任楊志賢感染科主任工作職責：在上級部門的領導下,負責統(tǒng)一指揮全院H7N9禽流感病例的醫(yī)療救治工作,制訂醫(yī)療救治預案；負責檢查醫(yī)療救治任務落實情況；負責協(xié)調會診、轉診工作；執(zhí)行上級下達的醫(yī)療救治任務；向上級匯報醫(yī)療救治工作情況等。二、救治專家組：組長：趙彥平書記成員：陳如華呼吸科主任楊志賢感染科主任蔣建中呼吸科副主任費連心急診科主任沈惠平兒科科秘書唐志安中醫(yī)科副主任張建娟護理部主任浦小珍門急診科護士長郭益芬感染科護士長工作職責：負責全院H7N9禽流感病例的診斷、醫(yī)療救治和院內會診等工作；指導院內醫(yī)務人員開展醫(yī)療救治工作；與市級專家組聯(lián)系溝通、商討診斷不明患者的診治,向市H7N9禽流感醫(yī)療救治工作小組報告全院病例診斷、治療情況和上級專家會診情況。附：救治車輛：蘇BS6662；司機：陳永幸；：、三、培訓宣教組：組長：曹志宏副院長副組長：潘建強科教科科長曹福余科教科副科長組員：楊志賢感染科主任陳如華呼吸科主任馮樂防?？瓶崎L袁淑娟護理部主任助理費連心急診科主任凌左明門診部主任朱紅娣婦產科主任蔣建農骨科科主任周澤民兒科主任工作職責：加強全院職工教育培訓,廣泛開展H7N9禽流感防控應急知識的普及教育,對重點科室和重點人群進行重點培訓,適時組織培訓考試。在醫(yī)院辦公自動化上放入H7N9禽流感的防控指南,診療教案,并且實時更新為醫(yī)務人員提供學習工作方便。四、消毒隔離組組長：張建娟護理部主任副組長：趙進良院感科科長成員：吳良娟防?？坡殕T郭益芬感染科護士長吳蓉門診部護士長消殺員：盧家明蓋金林工作職責：制定發(fā)熱門診及其他醫(yī)療公共場所的消毒隔離工作規(guī)范及流程,建立工作日志,認真落實消毒隔離措施,確保消毒隔離工作的及時性、有效性。加強全院工作人員H7N9禽流感消毒隔離知識培訓。五、后勤保障組組長：王才軍總務科科長成員：邱新陶后勤服務中心主任葉小林經營服務中心主任許衛(wèi)明設備科科長楊XX安監(jiān)科科長李鵬信息科副科長張衛(wèi)軍后勤服務中心副主任姚興福后勤服務中心隊長許靜娟社區(qū)工勤部主任沈志康社區(qū)工勤部副主任工作職責：負責各類防治H7N9禽流感物資的及時采購、供應及儲備,落實好院內衛(wèi)生工作及醫(yī)療廢棄物、污物的處置,保證隔離區(qū)域一線醫(yī)務人員的生活物資供應。附件二：治療技術組工作預案一、人員組成組長：趙彥平副組長：陳如華、楊志賢下設醫(yī)療小組、會診小組、醫(yī)技小組：醫(yī)療小組組長：楊志賢成員：蔣建中、陳建強、李文洪、戴標、吳寅濤會診小組組長：陳如華成員：楊志賢、周澤民、陳建良、顧達民、蔣建中、馬秀琴、李文洪、吳寅濤、沈惠平醫(yī)技小組組長：吳立偉成員：湯俊明、郭建峰二、工作職責1、參與門診可疑病人的診斷及治療方案的確定。2、組織對醫(yī)院醫(yī)務人員的應診及相關知識培訓及技術指導。3、與市級專家組聯(lián)系溝通,商討診斷不明患者的診治。4、禽流感醫(yī)療救治工作小組報告全院病例診斷記錄情況和上級專家會診情況。5、參與對重癥病人的搶救工作。6、負責對"可疑H7N9”三、主要措施：〔一、門診病人：1、對發(fā)熱病門診的疑似病人,進行診斷并確定治療及隔離觀察方案；2、對大量來院的門診病人,做好預檢分診及診治工作?！捕?、觀察病人：對觀察病人進行查房一日二次,調整及決定診療方案,進行進一步的排查,決定住院或出院。〔三、確診病例按上級要求規(guī)范轉送。附件三：消毒隔離組工作預案根據(jù)市衛(wèi)生局要求,結合我院實際,特制定《醫(yī)院消毒隔離管理辦法與工作流程》如下：一、工作目標加強對全院工作人員宣傳教育,對非典型肺炎消毒隔離知識培訓和落實消毒隔離措施,分別對"H7N9禽流感"定點收治病區(qū)、發(fā)熱、呼吸道感染門診、其它醫(yī)療區(qū)及公共場所進行消毒隔離防護,要求消毒隔離工作迅速、有效。確保消毒隔離工作有效性、及時性。二、組織領導為進一步做好醫(yī)院消毒隔離防護工作,落實消毒隔離防護措施,醫(yī)院成立消毒隔離防治領導小組和工作班子。組長：張建娟護理部主任副組長：趙進良院感科科長組員：吳良娟防?？坡殕T郭益芬感染科護士長吳蓉門診部護士長消殺員：盧家明蓋金林三、管理辦法1、組織三次業(yè)務培訓。醫(yī)院針不同對象舉辦消毒、隔離、防護等方面知識培訓,提高對消毒隔離工作重要性、必要性及嚴肅性的認識,確保消毒隔離工作規(guī)范化、制度化。2、明確崗位職責,落實崗位責任制,要求做到任務明確,責任到人。3、明確發(fā)熱門診、H7N9禽流感定點收治病區(qū)為消毒隔離的關鍵部位,落實重點措施,重點監(jiān)控。4、后勤托管中心為消毒隔離工作的具體組織實施部門,要與市疾控中心保持及時溝通,主動接受技術指導,并要建立消毒隔離工作監(jiān)測日志,加強對各部門消毒隔離工作的指導及監(jiān)測,確保制度落實,措施到位,效果可靠。5、制定非典病區(qū)、發(fā)熱呼吸病門診、其它醫(yī)療公共場所消毒隔離工作規(guī)范及流程。附件四：勤保障組工作預案一、人員組成組長：王才軍總務科科長成員：邱新陶后勤服務中心主任葉小林經營服務中心主任許衛(wèi)民設備科科長楊XX安監(jiān)科科長李鵬信息科副科長張衛(wèi)軍后勤服務中心副主任姚興福后勤服務中心隊長許靜娟社區(qū)工勤部主任沈志康社區(qū)工勤部副主任一線人員：郭俊平、徐江二線人員：朱元庚、葉小林、邱新陶三線人員：勇振華、錢隼南二、工作職責1、保證H7N9禽流感定點收治病區(qū)治療飲食及其它生活保障。2、及時完成住院病人醫(yī)囑、藥品、器械的傳遞。3、按規(guī)定處置、焚毀醫(yī)療廢棄物、生活廢棄物。4、消毒清洗被服、治療單。避免交叉感染。5、確保H7N9禽流感定點收治病區(qū)工作人員的生活保障。6、對隔離病區(qū)提供應急維修、安全保衛(wèi)。三、工作措施1、一旦收住H7N9禽流感疑似病人,后勤保障一線人員即進入隔離區(qū),進入工作狀態(tài)。2、傳遞醫(yī)療廢棄物,使用加蓋專用密封推車,專人焚毀。3、在隔離區(qū)設置物品浸泡消毒處,對污染物品進行前期消毒處理。4、對已經前期消毒處理的物品外送至有關部門進行清洗消毒處理。5、提供醫(yī)務人員及病人的飲食,配備一次性消毒餐具,針對各種要求,豐富隔離區(qū)的飲食營養(yǎng)套餐。6、及時、安全傳遞隔離區(qū)外送的標本,使用專用標本箱,對標本實行封閉式傳遞,保證及時、安全、快捷地傳遞標本和報告。7、及時、準確地向隔離區(qū)傳送藥品及其它醫(yī)療用品。四、崗位要求〔一門衛(wèi)要求1、配合醫(yī)療區(qū)工作人員管理控制好門衛(wèi)進出人員。2、嚴禁非工作人員或一般市民進出醫(yī)療區(qū)。3、日常工作中切實做好個人防護。4、對進出人員、車輛、物品進行認真登記?！捕び岩?、認真執(zhí)行醫(yī)療區(qū)工作要求。2、工作過程確保個人防護。3、工作過程要細心、認真,遇有特殊情況及時向病區(qū)護士長匯報?！踩麣⒐ひ?、按個人防護要求著裝上崗,從事消毒工作。2、嚴格執(zhí)行消毒制度,按要求對各部位進行消毒。3、消毒過程不得隨便走出消毒區(qū)域。4、認真執(zhí)行消毒液配比。5、加強對病區(qū)醫(yī)療廢棄物的收集貯藏管理和福鼎公司做好對收帳?！菜氖程霉ぷ魅藛T1、確保醫(yī)護人員及病人的飲食供應。2、病區(qū)飲食由食堂工作人員送到清潔區(qū),所用餐具為一次性用品。3、根據(jù)病區(qū)醫(yī)護人