中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期臨床路徑

中風(fēng)病(腦梗死〕恢復(fù)期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑一、中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象(TCD編碼：BNG080。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死〔ICD—10編碼(二)診斷依據(jù)疾病診斷病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，1995年?！?〕西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2023〔2023年。疾病分期〔1)急性期：發(fā)病2周以內(nèi)?！?〕恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上.3．證候診斷〕恢復(fù)期診療中風(fēng)病〔腦梗死)恢復(fù)期臨床常見證候：風(fēng)火上擾證:眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩,咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅,苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，面色晄白，氣短乏力,口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹,舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。(三〕治療方案的選擇方案〔ZYYXH/T22-2023患者適合并承受中醫(yī)治療。(四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)〔TCD編碼:BNG080〕〔ICD—10編碼：I63〕的患者。疾病分期屬于恢復(fù)期。床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者,不進(jìn)入本路徑?！擦沉粢庾C候的動(dòng)態(tài)變化。1．必需的檢查工程(1〕血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血脂、血糖、血電解質(zhì)凝血功能心電圖胸部X線片經(jīng)顱多普勒超聲TCD〔必要時(shí)選擇加做顱外段〕血管功能評(píng)價(jià)〔頸動(dòng)脈B超)2．可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查〔CT、MRI、MRA、DSA或CTA等、C反響蛋白、超聲心動(dòng)、血同型半胱氨酸、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、D-二聚B超等?！舶?治療方案熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。風(fēng)火上擾證:清熱平肝，潛陽(yáng)熄風(fēng)。方藥：〔后下、生石決明〔先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等.〔沖服、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。(2〕痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。方藥：①化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。紅花、川芎等。中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、血脈通膠囊等.方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃〔后下)、芒硝(沖服、膽南星、瓜蔞等?！埠笙?、芒硝〔沖服、枳實(shí)、厚樸等.中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。方藥：①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤(后下、天麻、丹參、白芍等?！蚕燃?、生牡蠣〔先煎、代赭石〔先煎、龜板〔白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥:大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等.〔5〕氣虛血瘀證：益氣活血.中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等.主穴:肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等.在選擇治療方案的同時(shí),依據(jù)中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期常見病癥如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩—手綜合征等加減穴位,如吞咽困難可按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐;語(yǔ)言-言語(yǔ)障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等?？梢罁?jù)軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法,如頭穴叢刺長(zhǎng)留針連續(xù)行針法、抗痙攣針法等.可依據(jù)臨床病癥選用張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。4．中藥熏洗療法：依據(jù)病情需要選擇。推拿治療:依據(jù)辨證論治原則，依據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)展中醫(yī)按摩循經(jīng)他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等.其他療法：依據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療、水療等。依據(jù)病情需要和臨床病癥，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等.內(nèi)科根底治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。8．康復(fù)訓(xùn)練:進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)訓(xùn)練.9．護(hù)理：辨證施護(hù).〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)沒有需要住院治療的并發(fā)癥。形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案?！彩?有無(wú)變異及緣由分析加，嚴(yán)峻者可退出本路徑.,住院期間病情加重，需要特別處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。識(shí)障礙者,病情較重，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。二、中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)病〔TCDBNG080ICD-10I63〕病分期為恢復(fù)期患者姓名：住院日期：

性別: 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：年月 日 出院日期：年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤28天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年月 日〔第1～7天〕(分第1天，2-3天,3-7天三個(gè)局部來寫)□詢問病史與體格檢查□進(jìn)展神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、康復(fù)評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估等主□采集中醫(yī)四診信息要□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□完成病歷書寫和病程記診□防治恢復(fù)期并發(fā)癥療□與家屬溝通，交代病情及留意事工項(xiàng)作□上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、確定治療方案□確定危急因素

年月 日〔第8～27天〕治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□安康宣教□療效、預(yù)后與出院評(píng)估

年月 日〔第28天〕□向患者交代出院后方案，預(yù)約復(fù)診日期□完成出院總結(jié)□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□辨證施治□中藥湯劑□中成藥□針灸□推拿重 □中藥熏洗治療點(diǎn) □其他療法(依據(jù)需要)醫(yī) □康復(fù)訓(xùn)練囑 □辨證靜滴中藥注射液□內(nèi)科根底治療臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 □凝血功能□頸動(dòng)脈B超□心電圖□胸部X線片

長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□辨證施治□中藥湯劑□中成藥□針灸□推拿□中藥熏洗□其他療法(依據(jù)需要)□康復(fù)訓(xùn)練□內(nèi)科根底治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查特別檢查的工程□康復(fù)評(píng)價(jià)□酌情進(jìn)展認(rèn)知功能評(píng)價(jià)

出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診□康復(fù)評(píng)價(jià)□康復(fù)評(píng)價(jià)□認(rèn)知功能評(píng)價(jià)□介紹床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治主要□入院宣教、入院評(píng)