臨床常用輸血知識(shí)

臨床輸血學(xué)問一．輸血生疏的誤區(qū)〔一〕輸全血與輸成分血成分需要的保存條件不同，所以不行能用一種保存液對(duì)血液中各個(gè)有效成分都起到保存作用。血器進(jìn)入人體血液循環(huán)，堵塞毛細(xì)血管，造成肺微血管栓塞。增加了自身免疫反響發(fā)生的危急。血的急性大量出血患者，對(duì)于血容量正常的貧血患者，輸注全血后，增加的血容24小時(shí)后才能恢復(fù)到原來(lái)水平，所以有增加循環(huán)負(fù)荷的危急〔二〕穎血與庫(kù)存血艾滋，梅毒等疾病的檢測(cè)。另外，在血液保存過(guò)程中也可以使一些病原體如瘧疾原蟲，梅毒螺旋體等滅活死亡，因此比輸注穎血液要安全。二．概述〔一〕定義全血〔紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板〕及血漿〔內(nèi)含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等〕組成。他們具有運(yùn)輸、調(diào)整、免疫、防范及止血功能，并能維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和緩沖作用成分輸血〔包括血細(xì)胞和血漿〕用物理或和化學(xué)的方法分別并制成各種較濃和較純的制品，依據(jù)患者病情需要輸給相應(yīng)的血液成分?！捕撤诸悵饪s紅細(xì)胞，懸浮紅細(xì)胞，少白細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞 ，冰凍紅細(xì)胞，輻照紅細(xì)胞，血細(xì)胞：白細(xì)胞 年輕紅細(xì)胞血小板血液成分 血漿：穎冰凍血漿，一般冰凍血漿血漿蛋白成分：和抗凝血酶ш濃縮劑等〔三〕貯存條件枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖-腺嘌呤保存液〕35；CPD:28ACD：2122oC±2oC，8245PVC血漿：穎冰凍血漿：-20oC或更低，一年內(nèi)使用；一般冰凍血漿：－20℃以下四年；37℃水浴箱中溶化并不斷地?fù)u動(dòng)血袋以縮短溶化時(shí)間冷沉淀：-20oC或更低，一年內(nèi)使用：2-10oC,5：37oC33使用，未使用的局部應(yīng)丟棄，削減污染22±224小時(shí)內(nèi)輸注三．各成分輸血留意事項(xiàng)懸浮紅細(xì)胞程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避開消滅越慢的現(xiàn)象。假設(shè)已消滅滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過(guò)Y型管〔雙頭輸液器〕移入血袋內(nèi)以稀釋并混勻；不應(yīng)與其它藥物混合輸用；1U4h內(nèi)輸注完；以免凝塊進(jìn)入患者血管，造成血管栓塞。濃縮紅細(xì)胞林格氏液稀釋本樣品，以免紅細(xì)胞發(fā)生變性，凝集或溶血。同懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞4℃條件下保24小時(shí)24小時(shí)內(nèi)用于臨床，因生理鹽水不能給紅細(xì)胞供給養(yǎng)分物質(zhì)，不宜保存。白〔?！臣?xì)胞本制品輸注前必需做ABO血型穿插協(xié)作試驗(yàn)；不是看白細(xì)胞數(shù)是否上升，而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。血小板輸注前要輕搖血袋，混勻。應(yīng)留意。/min，1個(gè)治療量單采血小20min。度快，護(hù)士要全程嚴(yán)密觀看，以便準(zhǔn)時(shí)覺察并處理可能發(fā)生的輸血不良反響。血漿泡不能輸用不能在室溫下放置使之自然溶化，以免大量纖維蛋白被析出一經(jīng)溶化不行再冷凍保存，因故溶化后未能準(zhǔn)時(shí)輸注，可在4oC臨時(shí)保存，但不能超過(guò)24小時(shí)。不主見用于補(bǔ)充血容量和養(yǎng)分。冷沉淀ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注。冷沉淀在室溫下放置過(guò)久可使8因子活性喪失，故溶化后必需盡快輸用。1U10min內(nèi)輸完，因故未能準(zhǔn)時(shí)輸注，不宜再次凍存。存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應(yīng)退回輸血科〔血庫(kù)，不宜輸注。如溶化的冷沉淀因故未能準(zhǔn)時(shí)輸用，不應(yīng)再凍存。免發(fā)生凝集而堵塞針頭。觀看不良反響，防止急性肺水腫，尤其是心功能不全的病人。白蛋白20％～25％的白蛋白是高滲溶液，故也不要與紅細(xì)胞混合使用；一旦消滅要準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生作對(duì)癥處理。四．不良反響及護(hù)理〔一〕不良反響的分類免非溶血性發(fā)熱反響遲發(fā)反應(yīng)溶血反響疫過(guò)敏反響移植物抗宿主病性溶血反響輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免疫性反響空氣栓塞出血傾向電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞輸血相關(guān)性疾病〔二〕不良反響的護(hù)理非溶血性發(fā)熱反響：輸血開頭15分鐘至2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，38-41oC。護(hù)理：馬上停頓輸血，保持靜脈通路，將剩余血送至血庫(kù)和檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，留意保暖，解熱，冷靜親熱觀看病情變化，每15-30分鐘復(fù)測(cè)體溫血壓高熱嚴(yán)峻者賜予物理降溫敏性休克護(hù)理：?jiǎn)渭兪n麻疹一般嚴(yán)密觀看，減慢輸血速度，口服或肌注抗過(guò)敏藥物樂觀進(jìn)展抗休克治療嚴(yán)密觀看病情變化，準(zhǔn)時(shí)記錄，并填寫輸血不良反響報(bào)告單溶血反響:呼吸困難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等，嚴(yán)峻者可發(fā)生休克，DIC和急性腎衰竭護(hù)理：血傾向等，采集患者血液標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌椭凛斞七M(jìn)展復(fù)查。盡早盡快補(bǔ)充血容量：低右，晶體液補(bǔ)充血容量嚴(yán)峻溶血反響應(yīng)盡早施行換血療法盡早使用利尿藥物和腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)堿化尿液，預(yù)防DIC的發(fā)生填寫輸血不良反響報(bào)告單，與血庫(kù)共同查找溶血緣由嗽，氣喘，呼吸急促，發(fā)紺，血壓下降。護(hù)理：馬上停頓輸血，給氧或機(jī)械通氣使用腎上腺皮質(zhì)激素五．輸血流程〔一、受血者血樣采集治療室核對(duì)治療室核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)洗手告知詢問患者輸血史，既往有無(wú)輸血不良反響采血時(shí)核對(duì)采血時(shí)核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，病人身份進(jìn)展確認(rèn)采集血樣嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本采血后核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)雙簽名，送血庫(kù)〔二、接收血液

床用血申請(qǐng)單送到血庫(kù)；洗手，凡血液消滅以下情形之一的，拒絕接收：標(biāo)簽破損、字跡不清；凡血液消滅以下情形之一的，拒絕接收：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯的凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；界面上消滅溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的狀況；檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量 檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量接收核對(duì)簽字前方可發(fā)出。

嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)輸血前核對(duì)病歷、輸血單、血袋洗手，至病人床邊輸血時(shí)核對(duì)病歷、血袋、輸液?jiǎn)?/p>

嚴(yán)格按密閉式四周靜脈輸液轉(zhuǎn)抄到輸液?jiǎn)紊喜⒑藢?duì)遍核對(duì)內(nèi)容：血液的包裝是否完好。八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、穿插配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量。推治療車嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)接血袋確認(rèn)通暢、消毒

確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2次消毒血袋的袋掛于輸液器架上調(diào)整滴數(shù)，<20滴/min，輸血后核對(duì)床邊卡

嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)；簽名簽名輸血單、輸液?jiǎn)巍⑴R時(shí)醫(yī)囑輸血單上必需雙簽名15min再次調(diào)整滴數(shù)一般成人40－60滴/min，休克體弱、心肺疾病患者速度宜慢輸血完畢沖管理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸垃圾袋中保存24小時(shí)；洗手觀看與記錄觀看患者局部和全身反響，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中六、輸血留意事項(xiàng)1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。