臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則及獎(jiǎng)懲辦法

臨床輸血治理實(shí)施細(xì)則及獎(jiǎng)懲方法血質(zhì)量，確保臨床用血安全、科學(xué)、合理，制訂本標(biāo)準(zhǔn)。一、職責(zé)：輸血治理委員會(huì)和醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)本標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，檢查各部門本標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行狀況。三、細(xì)則：1確認(rèn)有無輸血必要。2、輸血前告知：患者輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師必需向患者或家屬意，并在《輸血治療同意書》上簽字，入病歷保存。3、輸血前檢查：患者輸血治療前，必需檢查血常規(guī)、血型、凝血酶原〔或出凝血時(shí)間、肝腎功、電解質(zhì)、乙肝三系二對半，丙型肝炎病毒抗體〔抗原、艾滋病毒抗體〔抗原、梅毒螺旋體抗體、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，在病歷中有檢驗(yàn)結(jié)果。4、輸血申請與審批明確輸血治療的緣由和目的、血液制品種類、數(shù)量、輸注日期；輸血申請單填寫正確、完整、清楚，無缺項(xiàng)現(xiàn)象，檢驗(yàn)結(jié)果未到請?zhí)顚憽耙阉蜋z注明“輸血前檢查標(biāo)本已采集送檢，結(jié)果見檢輸血申請單和血液樣本除急診和搶救用血外必需在預(yù)定輸血日期前送到輸血科，否則，屬不良大事。臨床用血申請分級(jí)治理。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量到達(dá)或超過1600醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。5、血樣的采集：護(hù)士持輸血申請單和試管標(biāo)簽到患者前，依據(jù)醫(yī)院“三查七對”制度核對患者信息，核對無誤后采集血液樣本，將標(biāo)簽貼在試管上，再次核對患者，確認(rèn)無誤后錄入樣本號(hào)碼。6、血樣的運(yùn)送：血樣管和輸血申請單醫(yī)務(wù)人員送輸血科。輸血收樣本，核對有誤應(yīng)退回樣本并與有關(guān)科室聯(lián)系。7、血型鑒定輸血科接收樣本后，鑒定ABORh(D)血型，ABO需用兩種方法進(jìn)展正反定型。對有輸血史、妊娠史及穿插配血不合者必需做紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩查。血型鑒定結(jié)果與輸血申請單上血型核對〔輸血申請單無血型結(jié)果，將血型鑒定結(jié)果填上聯(lián)系，查找緣由。8、血液入庫、貯存輸血科從采供血機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的血液由工作人員再次核查血液包裝、外觀、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，不符合要求的馬上退回采供血點(diǎn)。按血型將全血、血液成分分別貯存于專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱。貯血冰箱溫度每日記錄4次。血庫冰箱每周消毒1次，血庫冰箱空氣培育每月1次。9、穿插配血：穿插配血前鑒定患者血型和血液制品血型。穿插配血承受鹽水法和特別介質(zhì)〔能檢出不規(guī)章抗體〕配血，配血無凝集、無溶血現(xiàn)象為配血合格。穿插配血試驗(yàn)由2人相互核對并雙簽名；1人值班時(shí)，自已復(fù)核并簽名。2~6℃冰箱至少7天。10、發(fā)血護(hù)士持病歷并攜帶運(yùn)血箱到輸血科取血。取血與發(fā)血雙方共同查對患者信息、配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋外觀和血液信息。凡血液有以下情形之一的，一律不得發(fā)出·標(biāo)簽破損、字跡不清；·血袋有破損、漏血；·血液中有明顯凝塊；·血漿呈乳糜狀或暗灰色；·血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；·未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上消滅溶血；·紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的狀況。血液發(fā)出后不得退回。11、輸血記錄：患者輸血治療病程記錄完整具體。、血型、血液制品種類和數(shù)量與病歷內(nèi)記錄相符。醫(yī)囑：明確血液制品種類和數(shù)量；醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人簽名。病程錄：輸血的緣由、輸血方式選擇、血液制品的血型、種類和數(shù)量，輸注過程觀看狀況，有無輸血反響，輸注效果評價(jià)。護(hù)理記錄：客觀記錄輸血的過程，包括血液制品種類、數(shù)現(xiàn)象，有執(zhí)行者簽名。輸血治療知情同意書：填寫完整、正確、清楚。假設(shè)當(dāng)時(shí)無輸血前檢查結(jié)果，請注明“輸血前檢查標(biāo)本已采集送檢，結(jié)果見檢驗(yàn)輸血記錄：有治療室核對雙簽名、床旁核對雙簽名。輸血不良反響反響單：填寫準(zhǔn)時(shí)、正確，反響單準(zhǔn)時(shí)送回輸血科。有自體輸血患者必需簽自體輸血知情同意書：填寫正確、完整，醫(yī)患雙方簽名無遺漏。需要輸血會(huì)診有輸血會(huì)診單。12、合理安全用血成份輸血率，紅細(xì)胞利用率符合要求。輸血指征：①血紅蛋白含量低于100g/L，紅細(xì)胞壓積低于30%屬于輸血適應(yīng)癥。②手術(shù)和創(chuàng)傷患者失血量大于800蛋白含量低于60g/L③特別疾病參照相關(guān)指南。④輸注血漿指征：用于凝血因子缺乏、凝血功能障礙、輸入大量紅懸或全血后、緊急對抗華法令的抗凝血作用。不得用作擴(kuò)容劑，13、如消滅輸血不良反響按《輸血不良反響處理預(yù)案》執(zhí)行。14單送回輸血科。15、自體輸血：每月自體輸血完成打算數(shù)。16、臨床醫(yī)師合理用血的評價(jià)、臨床科室自評：首先用血醫(yī)生對輸血前適應(yīng)癥的評估、血狀況進(jìn)展統(tǒng)計(jì)、評價(jià)，評價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式二份，一份常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。輸血科每月對臨床科室及臨床醫(yī)師合理用血狀況進(jìn)展評價(jià)一式兩份，一份科室留存、一份報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科組織臨床輸血質(zhì)控小組每月對臨床科室輸血患者的歸檔病歷抽查，進(jìn)展綜合評價(jià)。17、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定被聘為主治醫(yī)師人員才可獲得用血權(quán)限。臨床醫(yī)師每年至少一次參與醫(yī)院組織的臨床輸血學(xué)問培訓(xùn)考核，不參與培訓(xùn)的，在完成培訓(xùn)并通過考核前臨時(shí)取消用血權(quán)限。臨床醫(yī)師一年內(nèi)第一次被查到不合理用血，書面警告；查到二次不合理用血，全院通報(bào)批判；查到三次不合理用血，暫停用血權(quán)限二個(gè)月。在上級(jí)考核過程中被查到不合理用血，暫停用血權(quán)限二個(gè)月，在通過臨床用血學(xué)問考核后恢復(fù)。用血權(quán)限的暫停與恢復(fù)權(quán)限，并告知輸血科。請臨床輸血學(xué)問培訓(xùn)考核，醫(yī)務(wù)科通知當(dāng)事醫(yī)師恢復(fù)用血權(quán)限，并告知輸血科。18懲罰：⑴、作為臨床醫(yī)師用