臨床微生物標(biāo)本集送檢

PAGEPAGE6/6臨床微生物標(biāo)本的采集與送檢主要內(nèi)容：標(biāo)本采集、運送意義與原則血液標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集痰標(biāo)本采集咽拭子標(biāo)本采集標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)與處理方法一、〔一〕標(biāo)本采集、運送標(biāo)準(zhǔn)化的意義正確的標(biāo)本采集、運送、保存和處理對于提高培養(yǎng)結(jié)果的陽性率以及保證細(xì)菌室的工作質(zhì)量至關(guān)重要正確的標(biāo)本采集和運送是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提不標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本采集、保存和運送是導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低、臨床符合率差的重要原因。標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本采集和運送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的關(guān)鍵！〔二〕、微生物檢查的標(biāo)本采集、運送原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查。2.盡量在抗菌藥物使用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗菌藥物，應(yīng)于下次抗菌藥物應(yīng)用前采集。應(yīng)在感染的急性期或傷口局部治療前采集標(biāo)本。3.選擇正確的部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本。4.，將污染情形降至最低。5.收集真正感染病灶處的標(biāo)本，且防止鄰近區(qū)域微生物的污染。6.采用無菌器材收集標(biāo)本，并裝于堅固且密合性佳的無菌容器中。容器須滅菌處理，防止?jié)B漏，但不得使用消毒劑。標(biāo)本中不可添加防腐劑。7.2h如不能及時送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于適當(dāng)?shù)膬Υ姝h(huán)境待送，但存放一般不能超過24h。8.淋球菌培養(yǎng)等標(biāo)本應(yīng)使用專用的纖維拭子，不得使用一般棉拭子。9.混有正常菌群的標(biāo)本如痰、尿液等，不可置肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢。10.〕同一天同一檢測目的的標(biāo)本〔血液標(biāo)本除外〕一般只需檢測一次〔份〔三〕、如何提高細(xì)菌陽性檢出率？1、標(biāo)本采集時機；2、標(biāo)本采集方法；3、標(biāo)本的質(zhì)與量；4、標(biāo)本的運送與保存；5、篩選合格標(biāo)本〔退檢制度〕；6、高質(zhì)量、多種別離培養(yǎng)基；7、培養(yǎng)環(huán)境；8、合理的收費制度〔四〕、臨床常見標(biāo)本血液〔生化、免疫及微生物檢驗〕尿液糞便痰及上呼吸道標(biāo)本穿刺液標(biāo)本〔腦脊液、膽汁、胸腹水等〕膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本生殖道標(biāo)本組織標(biāo)本?〔五〕、血標(biāo)本檢驗的意義????血液是臨床最常見的檢驗項目還可判斷病人病情進展程度???為治療疾病提供參考。二、血標(biāo)本采集方法1、靜脈血標(biāo)本〔最常用〕2、動脈血標(biāo)本(血氣分析)3、毛細(xì)血管標(biāo)本〔血常規(guī)〕〔〕靜脈血標(biāo)本分類及目的①全血標(biāo)本靜脈血采集操作步驟及要點攜用物至床邊，核對床號戴手套，選擇靜脈，常規(guī)系止血帶、消毒皮膚，囑患者握拳行靜脈穿刺、取血、松止血帶、囑患者松拳、按壓針眼、迅速拔針2～3min②血液注入標(biāo)本瓶內(nèi)方法：取下針頭干燥試管〔最常用〕注意事項〔1〕嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取標(biāo)本，以免影響檢驗結(jié)果注意事項〔2〕假設(shè)同時抽取幾個項目的血標(biāo)本，一般注入容器的順序為：血培養(yǎng)瓶→抗凝瓶→干燥試管. 動作要迅準(zhǔn)確，防止溶血。〔2〕、血標(biāo)本的微生物學(xué)檢查概述：度很低，因此要求臨床多次采集血液標(biāo)本進行培養(yǎng)，但24h3次。:發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃),寒戰(zhàn),白細(xì)胞增多,,,C血小板減少等或同時具備上述幾種體征時而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血液培養(yǎng)培養(yǎng)。11時抽血。30-602-3份血培養(yǎng)。采血次數(shù)①.留置深靜脈導(dǎo)管且疑心導(dǎo)管相關(guān)血流感染：至少同時采集211個還是多個血培1套〕②.未留置深靜脈導(dǎo)管的血流感染〔非導(dǎo)管相關(guān)疑心血流感染時，獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)當(dāng)疑心骨髓炎、腦膜炎、肺炎和腎盂腎炎合并菌血癥時，在抗菌藥物使用前從不同部位抽取2套血培養(yǎng)1-2周內(nèi)抽血化膿性腦膜炎、鼠疫或野兔熱患者應(yīng)在發(fā)熱1-2d內(nèi)抽血243次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或頸部243次，如培養(yǎng)陰性應(yīng)繼續(xù)采樣送檢1-23個不同部位抽血，分別進行培養(yǎng)。亞急性心內(nèi)膜炎及布魯菌感染的患者，除在24h3-44.抽血套數(shù)與血培養(yǎng)陽性率關(guān)系：抽血部位及抽血量8-10ml1：5~1：10。Why?,;100CFU/ml，是成人10-1001CFU=1百萬個細(xì)菌。血培養(yǎng)的采集程序皮膚消毒程序〔推薦三步法〕:①7030s膚〔1％-230s或1060s70％酒精涂去碘液，待酒精干燥后采血。培養(yǎng)瓶消毒程序：打開塑料瓶蓋用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：可戴乳膠手套固定靜脈〔不可接觸穿刺點血培養(yǎng)瓶中〔不推薦換針頭骨髓標(biāo)本的微生物學(xué)檢查采集部位：骨髓穿刺法從髂骨采集標(biāo)本。采集時間：在用藥前、發(fā)熱初期或高熱期當(dāng)骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率遠高于血液培養(yǎng)培養(yǎng)基的選擇：黃色4ml，用于未使用抗菌素患者的需氧培養(yǎng)。主要用于小兒。綠色10ml，用于使用抗菌藥物后患者的需氧或無菌體液培養(yǎng)。紫色?建議???不管患者是否使用過抗生素，是做細(xì)菌培養(yǎng)還是真菌培成人 綠色瓶 采血量10ml??小兒 黃色瓶 采血量4ml注意事項在室溫，切勿放冰箱存放。③每次領(lǐng)培養(yǎng)瓶不宜過多，以防過期，未使用的培養(yǎng)瓶亦應(yīng)室溫保存〔15-30℃〕，切勿放冰箱保存。④標(biāo)簽不能貼于機器碼識別區(qū)，以免儀器無法識別三、尿液標(biāo)本的采集留取尿液標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌和顯微鏡等檢查以助診斷和觀察療效?！惨弧场⒛蛞簶?biāo)本采集時間：一般原則通常應(yīng)采集晨起第一次尿液送檢。原則上應(yīng)選擇在抗菌藥物應(yīng)用之前采集尿液。結(jié)核分枝桿菌感染 留取晨尿或24小時尿的沉渣部分10-15ml作涂片檢查，假設(shè)為培養(yǎng)，患者應(yīng)停藥1-2天后再采樣，以提高陽性率沙門菌、鉤端螺旋體感染 感染后2周左右采集〔二〕、采集方法集尿法結(jié)核分枝桿菌檢查時，可用一清潔容器，留2410-15ml送檢導(dǎo)尿法、腎盂尿采集法、膀胱穿刺采集法10ml左右于無菌試管內(nèi)送檢男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗，留取中段尿兒童、嬰兒：先以無菌生理鹽水清洗外陰部或外生殖器，將無菌試管對準(zhǔn)尿道口，待尿排出后送檢注意事項嚴(yán)格進行無菌操作，因為尿液標(biāo)本的采集和培養(yǎng)中最大的問題是污染雜菌通常應(yīng)取晨起第一次尿液送檢多數(shù)藥物均通過尿液排泄，因此采集尿液應(yīng)在用藥前進行能用于培養(yǎng)。四、糞便標(biāo)本的采集收集糞便標(biāo)本，做實驗室檢查，有助于評估病人排泄功能及準(zhǔn)確評估疾病。（一）采集時間：1．采樣原則 腹瀉病人應(yīng)在急性期采集3天以內(nèi)，以提高檢出率，亦最好在用藥之前。22周以后；胃腸炎病人在急性期，早期采集新鮮糞便〔二〕采集方法自然排便采集法 自然排便后，挑取其膿血、粘液部分2-3g，液狀糞便取絮狀物2-3ml，盛于滅菌容器內(nèi)或保存液中送檢直腸拭子方法 如不易獲得糞便時，或排泄困難的患者及嬰兒，可用直腸拭子采取，即以無菌棉拭子用生理鹽水濕潤后，插入肛門內(nèi)4-5cm〔幼兒2-3cm〕輕輕轉(zhuǎn)動取出，插入無菌試管內(nèi)送檢。注意事項雖糞便含有多種雜菌，但應(yīng)盡量采用無菌容器。為提高檢出率，要采集新鮮糞便作培養(yǎng)，且應(yīng)挑取其膿血、粘液部分。五、痰及上呼吸道標(biāo)本的采集采取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒別離（一）采集時間:痰：一般以晨痰為好；支氣管擴張癥患者，清晨起床后進行體位引流，可采集大量痰標(biāo)本。集為宜〔二〕采集方法：自然咳痰法：患者清晨起床后，先用朵貝爾氏液〔復(fù)方硼砂溶液〕漱口，再以開水或生理鹽水漱口，以減少口腔常居菌群的污染，然后用力自氣管深部咳出第一口痰于無菌痰懷內(nèi)送檢采集方法：拭子上，送檢上呼吸道標(biāo)本〔咽拭子防止接觸口腔和舌粘膜注意事項：1.12～324h內(nèi)多次采集。2.采集標(biāo)本以清晨為佳，以減少口腔正常菌群的污染，采集前先用漱口液充分漱口。3.做結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本假設(shè)不能及時送檢，應(yīng)放4℃冰箱保存，以免雜菌生長。4.作結(jié)核分枝桿菌檢查，痰量要多或留取24小時痰液，以提高陽性檢出率。六、穿刺液標(biāo)本〔一〕腦脊液采集時間：疑心為腦膜炎的病人，應(yīng)立即采集腦脊液，最好在用藥前采集采集方法：用腰穿方法采集腦脊液3-5ml，一般放入3個無菌試管，每個試管1-2ml.如果用于檢測細(xì)菌或病毒，應(yīng)≥1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，應(yīng)≥2ml注意事項：①如果用于檢測細(xì)菌，收集腦脊液后，最好能在常溫下15-30否則會使病原菌死亡，尤其是腦膜炎奈瑟菌〔能產(chǎn)生自溶素迅速自溶注意事項：②如果只采集了一管腦脊液，應(yīng)先送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)，再做腦脊液生化、常規(guī)等檢查③腰穿時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作④不需要加入防腐劑⑤作腦脊液培養(yǎng)時，建議同時作血培養(yǎng)〔二〕其他穿刺液〔胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等〕采集時間：當(dāng)疑心感染存在，應(yīng)盡早采集標(biāo)本，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集采集方法：采用無菌方法用注射器抽取體內(nèi)可疑感染部位的液體，注入無菌試管立即送檢注意事項：①一般要求常溫下15-30下保存外，做其他項目的應(yīng)常溫保存。②嚴(yán)格無菌穿刺。③為了防止穿刺液的凝固，最好在無菌試管中預(yù)先加入滅菌肝素，再注入穿刺液④盡可能采集更多的液體，至少1ml〔三〕膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本采集方法：①開放性膿腫和膿性分泌物 先以無菌鹽水沖洗潰瘍外表用2支無菌棉拭子拭取潰瘍深處的分泌物后插入無試管送檢。一支為涂片檢查用，另一支作培養(yǎng)用②大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物 用無菌棉拭子取多部位創(chuàng)面的膿液或分泌物，置無菌試管內(nèi)送檢③封閉性膿腫 消毒局部皮膚或粘膜外表后，用注射器抽取，將膿液注入無菌試管內(nèi)送檢1212否則不能獲得陽性結(jié)果4℃保存；培養(yǎng)淋球菌、腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外用藥前采集標(biāo)本，嚴(yán)格無菌采樣細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項：采集標(biāo)本最好能在用藥前采樣，以提高陽性率采集標(biāo)本時必須注意無菌操作，使用密閉的無菌容器，防止污染雜菌采集的標(biāo)本中不得加防腐劑或消毒劑采集標(biāo)本后應(yīng)盡快送檢，否則病原菌會死亡而影響細(xì)菌檢查的正確性標(biāo)本的儲存使得病原菌別離不出來，下表簡介各類標(biāo)本儲存的環(huán)境：細(xì)菌室對微生物標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)與處理方法七、總的拒收標(biāo)準(zhǔn)申請錯誤：如糞便、咳出痰液、尿液、下生殖道標(biāo)本要求做厭氧培養(yǎng)，陰道分泌物要求做淋球菌涂片請單上注明標(biāo)本來源和送檢目的等送檢錯誤：送檢延誤；運送培養(yǎng)基錯誤；運送溫度錯誤。容器錯誤：