咳嗽(中醫(yī)中藥)治療原則

治咳七大法則治咳七大法則治咳七大法則，病有千端，法有萬變！咳嗽一癥，外感時(shí)病中有之，內(nèi)傷雜病中亦有之，是臨床上常見的病癥。并且不是只患了肺病才發(fā)生咳嗽，《內(nèi)經(jīng)·咳嗽一癥，外感時(shí)病中有之，內(nèi)傷雜病中亦有之，是臨床上常見的病癥。并且不是只患了肺病才發(fā)生咳嗽，《內(nèi)經(jīng)·咳論》中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”說明咳嗽之癥，包括很廣，牽涉面很大。在治療時(shí)，假設(shè)不辨病因病機(jī)，不講理法方藥，而只投所謂止嗽、鎮(zhèn)咳、祛痰、寧肺之品，籠統(tǒng)施治，輕則遷延不愈，重則變癥百出，甚至成癆難救。所以治療咳嗽，必需辨清內(nèi)傷、外感、虛、實(shí)、寒、熱，按其發(fā)病久，輕重淺深，辨證施治。祖國醫(yī)學(xué)對咳嗽的治療，積有豐富的閱歷。但文獻(xiàn)浩如煙海，各家學(xué)說又講的格外簡單，初學(xué)常不易抓住重點(diǎn)，因而感到治療方各家學(xué)說又講的格外簡單，初學(xué)常不易抓住重點(diǎn)，因而感到治療方法不好把握。法不好把握。茲結(jié)合臨床閱歷，試將治療咳嗽的方法，約括為“宣”“降”提出來就正于諸位同道，以供臨床參考?！?—宣肺竅清虛，喜宣通而惡窒塞。如感外邪，皮毛束閉，肺氣不得宣化而致咳嗽；或無外邪，因肺氣壅遏，氣機(jī)失宣，而致胸悶氣窒、咳嗽、痰不易出等癥。都須用“宣”的方法，開宣肺氣，疏暢氣機(jī)，使肺恢復(fù)清虛宣通，則咳嗽自止。常用的治療方法，例如：1、辛溫宣化法：適用于外感風(fēng)寒所致頭痛、寒熱、鼻塞、咳嗽。選方如：①、杏蘇散〔杏仁、紫蘇、桔梗、枳殼、前胡、半夏、陳皮、茯苓、炙草〕②、止嗽散〔荊芥、白前、桔梗、百部、甘草、陳皮、紫菀、生姜〕；〔麻黃、杏仁、甘草、生姜〕2、辛涼宣化法：適用于風(fēng)溫、風(fēng)熱所致的頭昏發(fā)熱口干咳嗽。常用的方劑如：①、桑菊飲〔桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根〕；②、加減銀翹散〔銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙貝、杏仁、豆豉、生草〕3、宣郁理肺法：用于氣機(jī)郁滯、氣道壅澀所致之胸脅痞悶、痰不易出的咳嗽。常用的方劑如：①、加減流氣飲子〔厚樸、蘇葉、青陳皮、大腹皮、瓜蔞皮、桔梗、枳殼、半夏、赤苓、香附、炙草〕②、加減七氣湯〔厚樸、半夏、茯苓、白芍、紫蘇、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、貝母〕另如：疏肺、開肺、寬胸、通宣等，也都屬于宣法的范圍。—2—降肺喜清肅和降，苦氣上逆及痰、瘀失肅。故胸中氣逆、痰阻肺竅、瘀血阻滯等，都可導(dǎo)致氣逆不降，肺失清肅，肺氣不利而引起咳嗽。這種咳嗽須用降氣、降痰、祛瘀等肅降法來肅清肺經(jīng)，使肺氣和降，其咳自止。常用的治法，例如：1、降氣化痰法：適用于肺氣失降，氣逆咳喘之癥。常用的方劑如：①、蘇子降氣湯〔蘇子、厚樸、半夏曲、前胡、沉香、當(dāng)歸、甘草、生姜〕②、加味沉香降氣湯〔梗、萊菔子、炙草〕2、豁痰肅降法：適用于咳嗽多痰、胸悶懶食、痰涎壅盛、氣逆咳喘、脈滑有力之癥。常用之方如：①、三子養(yǎng)親湯〔蘇子、白芥子、萊菔子〕②、半瓜丸〔半夏、瓜蔞仁、桔梗、枳殼、知母〕等?？呻S癥酌加杏仁、化橘紅、南星、葶藶、茯苓。3、祛瘀肅肺法：適用于胸背脅肋、撲打損傷，瘀血內(nèi)阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如：①、桃仁散〔桃仁、桑皮、赤苓、橘絡(luò)、紫蘇梗、紫蘇葉、檳榔〕②、加味當(dāng)歸飲〔大黃、當(dāng)歸、蘇木、生地、赤芍、桔梗、貝母〕等。按：作者曾治療胸部跌傷后，咳嗽數(shù)年不愈的患者，以本法加七厘散〔沖服〕、枳殼、片姜黃、乳、沒，服數(shù)劑，咳出黑色血塊數(shù)口，咳嗽及胸痛霍然痊愈，經(jīng)過追訪，未再復(fù)發(fā)?？梢娭纹洳∫?，其咳自止，不行專在止嗽、鎮(zhèn)咳上敷衍因循也。—3—清肺象秋金，其性颷涼，畏熱怕火，易為熱傷。邪熱乘肺，火克肺金，或受燥熱，亂其虛靜之體，戕其肅降之能，肺金不清，而發(fā)咳嗽，須用清法治療。常用之方法，例如：1、清熱化痰法：適用于痰黃咽痛、喉燥口渴的肺熱咳嗽。常用的方劑如：①、清咽寧肺湯〔桔梗、山梔、黃芩、桑皮、前胡、知母、貝母、生草〕②、清肺湯〔黃芩、桔梗、赤苓、桑皮、陳皮、貝母、天冬、梔子、杏仁、麥冬、生草、當(dāng)歸〕③、清金化痰湯〔黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、生草〕2、清燥養(yǎng)肺法：適用于秋燥傷肺之咳嗽。常用的方劑有：〔桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔子皮、梨皮〕②、四汁膏〔悉尼汁、藕汁、生蘿卜汁、生薄荷汁、加糖慢火熬膏〕等。3、清肺瀉火法：適用于痰黃黏稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。常用的方劑如：①、二母寧嗽湯〔生石膏、知母、貝母、梔子、黃芩、瓜蔞、赤苓、陳皮、枳實(shí)、生草〕②、清金降火湯〔杏仁、前胡、桔梗、貝母、瓜蔞仁、生石膏、枳殼、陳皮、黃芩、赤苓、生草、原方有半夏可減去〕〔生石膏、炙甘草、為末、冷開水送服三錢〕隨癥酌加桔梗、杷葉、貝母、桑皮、梔子等品。4、清暑益肺法：適用于暑熱傷肺，氣短身倦，煩熱脈數(shù)之咳嗽。列舉數(shù)方如：①、加減洗肺散〔天冬、麥冬、五味子、沙參、杏仁、桑皮、杷葉、六一散〕②、加味玉露散〔生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷葉、麥冬、竹葉、五味子、桔梗〕③、清金白虎湯〔生石膏、知母、竹葉、黨參、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、烏梅〕—4—溫肺金本涼，怕寒畏冷，易受寒邪之侵。脾為肺母，中焦有寒可致脾肺俱寒，而生咳嗽。腎乃肺子，肺為水之上源，肺主呼，腎主吸，腎火衰微，寒邪上泛，肺腎俱冷也可致咳嗽。這種咳嗽，須治以溫。常用的方法有：1、溫肺化痰法：適用于痰白怕涼，胸中不溫的肺寒咳嗽。方劑如：①、溫肺湯〔干姜、半夏、杏仁、陳皮、甘草、細(xì)辛、阿膠、生姜、大棗〕②、蘇子湯〔蘇子、干姜、半夏、桂心、人參、橘皮、茯苓、甘草〕等。2、溫肺理氣法：適用于肺寒、氣機(jī)不暢而上氣、胸滿的咳嗽。方劑如：加減三奇湯〔陳皮、桔梗、青皮、紫蘇、半夏、杏仁、金沸草、枳殼、干姜、炙草、沉香〕3、溫中化痰法：適用于肺脾俱寒，吐白色稀涎的咳嗽癥。常用方如：①、半夏溫肺湯〔半夏、茯苓、細(xì)辛、干姜、桂心、桔梗、陳皮、復(fù)花、人參、白朮、甘草〕②、加味理中湯〔人參、白朮、干姜、炙草、茯苓、半夏、陳皮、細(xì)辛、五味子、冬花〕4、溫腎納氣法：適用于腎臟虛寒，子病累母而發(fā)生面黑、足冷、痰涼、膝酸、氣短〔吸氣不深〕的咳嗽。常用方如：①、金匱腎氣丸；②、加味補(bǔ)肺湯〔熟地、肉桂、人參、紫菀、黃芪、蜜炙桑皮、五味子〕〔重癥咳喘可用之救急〕—5—補(bǔ)前人有“肺無補(bǔ)法”之說，吿戒后人治療咳嗽不行驟用補(bǔ)藥。故補(bǔ)法須在久嗽肺虛，確無實(shí)邪之癥方可用之。肺虛多與腎虛、脾虛兼見，更有陰虛、陽虛之分，所以治療虛癥咳嗽，又須與“虛勞”瘵”的治法，相互參照，方為全面。茲僅簡舉數(shù)例如下：1、培補(bǔ)肺氣法：適用于肺氣虛的咳嗽。常用方劑如：①、補(bǔ)肺湯〔人參、黃芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少許〕〔歸、茯苓、半夏、大棗、生姜〕2、補(bǔ)陰保肺法：適用于潮熱少痰，肺陰虛的咳嗽。方如：①、生脈地黃湯〔人參、麥冬、五味子、生熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉〕②、寧嗽膏〔天冬、白朮、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、貝母、紫菀、阿膠、飴糖、蜂蜜、可酌加寸冬、生地〕3、補(bǔ)腎益肺法：適用于腎陰虛損而致咽干少痰、五心煩熱、或兼盜汗的咳嗽。常用方如：加減地黃湯〔熟地、生地、山藥、山萸、麥冬、川貝、茯苓、炙草、枸杞、地骨皮、阿膠〕。可隨癥酌加女貞子、百合、知母、紫菀、桔梗等，作為丸劑服用。4、補(bǔ)土生金法：適用于肺脾俱虛，肢倦食少、短氣虛怯之咳嗽。常用方如：①、加味人參黃芪湯〔歸、五味子、麥冬、紫菀、冬花〕②、加味白朮湯〔人參、白朮、橘紅、半夏、茯苓、貝母、炙草、前胡、附片、神曲〕—6—潤肺金性燥，燥邪最易傷肺。無論涼燥、溫燥之外侵，或久病耗津以及房勞水竭、金石丹藥所致之內(nèi)燥，都可傷肺，引起肺燥咳嗽。《內(nèi)經(jīng)》曰：“燥者濡之”，肺燥則須生津養(yǎng)陰之品，潤養(yǎng)肺陰，以袪燥邪。茲舉常用數(shù)法如下：1、甘涼滋潤法：適用于溫燥傷肺，氣喘咽干而癢、痰少不易出的咳嗽。藥方如：清燥救肺湯〔冬、杏仁、杷葉〕2、養(yǎng)陰潤肺法：適用于肺燥陰虛、咳嗽聲嘶之癥。藥方如：①、紫菀散〔紫菀、阿膠、人參、沙參、麥冬、川貝、甘草、茯苓、桔梗、五味子〕〔天冬、麥冬、蜂蜜，熬成膏〕3、甘寒生津法：適用于燥邪傷及肺胃之陰，煩熱、咽燥、口渴引飲之咳嗽。藥方如：①、沙參麥冬湯〔沙參、麥冬、玉竹、生草、桑葉、生扁豆、花粉〕；②、玄霜悉尼膏〔悉尼汁、藕汁、生地汁、麥冬汁、生蘿卜汁、茅根汁煎煉適度，參加白蜜柿霜收膏，再參加姜汁少許〕—7—收肺喜清斂，惡浮散。久咳不愈則肺張葉舉，宜收之、斂之。收斂之法，也有補(bǔ)肺之意，故收法只可用于久咳不止，咳嗽頻頻，肺中已無實(shí)邪之癥。假設(shè)外感咳嗽及有實(shí)邪之癥，千萬不行輕投。常用的方法如：1、化痰斂肺法：適用于咳嗽日久、聲啞失音、痰嗽氣壅之癥。藥方如：①、潤肺丸〔訶子肉、五倍子、五味子、甘草、蜜丸噙化〕②、加減人參冬花散〔訶子、人參、冬花、貝母、烏梅〕2、斂氣收肺法：適用于久嗽不止，肺張葉舉，肺氣浮散，咳而氣短之癥。藥方如：①、九仙散〔人參、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿膠、貝母、烏梅、罌粟殼、姜、棗〕②、加味訶黎勒丸〔訶子、海粉、蔞仁、青黛、杏仁、馬兜鈴、百合、烏梅、五味子〕以上七個(gè)大法，必需依據(jù)病人的具體狀況按證而施，不行亂用。如當(dāng)“宣”反“潤”，必致咳嗽久久難愈，痰膩難出，胸悶少食。如當(dāng)“收”反“宣”，必致咽燥干咳，甚或咳血失音……這七個(gè)大法，一般地說，為了論述便利，多是分開來談。但是，臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)常是依據(jù)病情需要，把兩個(gè)或兩個(gè)以上的大法合并使用。例如：宣、降合用，潤、收合用，清中加補(bǔ)，補(bǔ)中兼收等等。并且還須依據(jù)證情，權(quán)衡輕重，增減用量，來調(diào)整方劑的組織。例如在一個(gè)處方中斟酌地用七分宣、三分降，三分潤、七分收，四分溫、六分補(bǔ)，八分補(bǔ)、二分收；或宣五、清三、降二，或七潤、二補(bǔ)、一收……這樣，七個(gè)原則大法，又可變化出很多具體不同的治療法則，以應(yīng)多變的疾病。正如所謂病有千端，法有萬變，圓機(jī)活法，存乎其人?！?—本篇“治咳七法”，是舉其大要，但