醫(yī)院制度與職責：醫(yī)院統(tǒng)計工作手冊

目錄目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"第一部分初級篇5\o"CurrentDocument"第一章醫(yī)院統(tǒng)計管理制度5第一節(jié)醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定5第二節(jié)醫(yī)院統(tǒng)計管理制度7第三節(jié)統(tǒng)計人員工作職責8第四節(jié)統(tǒng)計資料保密制度8第五節(jié)病種質(zhì)量管理制度9第六節(jié)單病種管理試行方法9第七節(jié)病案統(tǒng)計信息檢索申請制度9第八節(jié)住院病歷流程管理制度10第九節(jié)全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法錯誤!未定義書簽。第二章ICD10基本知識錯誤!未定義書簽。一、疾病主要情況選擇錯誤!未定義書簽。二、治療效果統(tǒng)計注意事項錯謀!未定義書簽。三、手術操作錯誤!未定義書簽。第三章基本統(tǒng)計指標及其計算錯誤!未定義書簽。第一節(jié)部分醫(yī)院統(tǒng)計概念解析錯誤!未定義書簽。第四章常規(guī)統(tǒng)計報表類型及說明錯誤!未定義書簽第五章統(tǒng)計操作規(guī)范與流程錯誤!未定義書簽第一節(jié)門急診統(tǒng)計操作流程錯誤!未定義書簽第二節(jié)病房工作日志操作流程箔誤!未定義書簽第三節(jié)醫(yī)技科室工作月志錯誤!未定義書簽第四節(jié)手術月志錄入錯誤!未定義書簽第六章病案統(tǒng)計操作軟件實踐錯誤!未定義書簽第一節(jié)病案首頁錄入與修改錯誤!未定義書簽第二節(jié)工作日志的錄入錯誤!未定義書簽第三節(jié)查詢分析錯誤!未定義書簽第四節(jié)報表打印錯誤!未定義書簽第五節(jié)病案借閱與復印錯誤!未定義書簽第七章如何撰寫統(tǒng)計分析錯誤!未定義書簽第一節(jié)醫(yī)院統(tǒng)計分析基本知識錯誤!未定義書簽第二節(jié)常見的統(tǒng)計分析案例錯誤!未定義書簽第三節(jié)典型的全文舉例一均住院日管理實踐案例分析錯課!未定義書簽。第二部分高級篇錯誤!未定義書簽。第八章高級統(tǒng)計指標及解釋錯誤!未定義書簽。一、醫(yī)療效率統(tǒng)計錯誤!未定義書簽。二、部分醫(yī)院統(tǒng)計概念解析錯誤!未定義書簽。第九章疾病分類統(tǒng)計實務錯謀!未定義書簽。二、疾病分類統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來源：錯誤!未定義書簽三、診斷在住院病人疾病分類統(tǒng)計中的地位錯誤!未定義書簽四、審核方式錯誤!未定義書簽五、運用箔誤!未定義書簽六、附錄：錯誤!未定義書簽第十章EXCEL在醫(yī)院統(tǒng)計中的常見高級運用錯誤!未定義書簽。第一節(jié)自動篩選與高級篩選錯誤!未定義書簽第二節(jié)分類匯總錯誤!未定義書簽第三節(jié)條件格式錯誤!未定義書簽第四節(jié)透視表錯誤!未定義書簽第五節(jié)Vlookup査詢函數(shù)錯謀!未定義書簽。第六節(jié)條件語句許的使用錯誤!未定義書簽第七節(jié)綜合運用部分錯誤!未定義書簽第十一章聯(lián)眾病案系統(tǒng)維護錯誤!未定義書簽第十二章如何制作醫(yī)院統(tǒng)計分析PPT錯誤!未定義書簽一、醫(yī)院概況分析錯課!未定義書簽二、醫(yī)院工作的單指標分析錯誤!未定義書簽三、醫(yī)院工作效益的綜合評價錯誤!未定義書簽四、統(tǒng)計結(jié)果總結(jié)錯誤!未定義書簽

第十三章統(tǒng)計分析方法與SPSS統(tǒng)計軟件錯誤!未定義書簽。第一節(jié)統(tǒng)計方法的選擇錯謀!未定義書簽。第三節(jié)平均數(shù)分析錯誤!未定義書簽第四節(jié)方差分析錯誤!未定義書簽第五節(jié)非參數(shù)檢驗錯誤!未定義書簽第六節(jié)四格表卡方檢驗箔誤!未定義書簽第七節(jié)相關分析（Correlate）錯誤!未定義書簽。第八節(jié)回歸分析錯誤!未定義書簽第十五章如何撰寫課題、論文錯誤!未定義書簽第十六東常見統(tǒng)計論文發(fā)表的期刊雜志錯誤!未定義書簽第十七章如何申請課題錯誤!未定義書簽一）二）三）四）五）學基金為模板）一）二）三）四）五）學基金為模板）未定義書簽。申報課題的程序錯謀!未定義書簽?？蒲姓n題申報渠道錯誤!未定義書簽。做好科研選題工作錯誤!未定義書簽。如何填寫申請書（以國家自然科錯誤!未定義書簽。第一部分初級篇第一章醫(yī)院統(tǒng)計管理制度第一節(jié)醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定第一條為了加強醫(yī)療機構(gòu)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，制泄本規(guī)定。第二條病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。第三條醫(yī)療機構(gòu)應當建立病歷管理制度，設置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。第四條在醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責保管：沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負責保管。住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責保管。第五條醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。第六條除涉及對想者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自査閱該患者的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構(gòu)有關部門同意后查閱。閱后應當立即歸還。不得泄露患者隱私。第七條醫(yī)療機構(gòu)應當建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度。門（急）診病歷和住院病歷應當標注頁碼。第八條在醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案患者的門（急）診病歷，應當由醫(yī)療機構(gòu)指定專人送達患者就診科室：患者同時在多科室就診的，應當由醫(yī)療機構(gòu)指定專人送達后續(xù)就診科室。在患者每次診療活動結(jié)朿后24小時內(nèi)，其門（急）診病歷應當收回。第九條醫(yī)療機構(gòu)應當將門（急）診患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢査資料等在檢查結(jié)果出具后24小時內(nèi)歸入門（急）診病歷檔案。第十條在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷。住院病歷在患者出院后由設苣的專門部門或者專（兼）職人員負責集中、統(tǒng)一保存與管理。第十一條住院病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時，應當由病區(qū)指泄專門人員負責攜帶和保管。第十二條醫(yī)療機構(gòu)應當受理下列人員和機構(gòu)復印或者復制病歷資料的申請：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）保險機構(gòu)。第十三條醫(yī)療機構(gòu)應當由負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負責受理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料：（-）申請人為患者本人的，應當提供英有效身份證明：（二）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法左證明材料；（三）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法立證明材料：（四）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡想者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與英近親屬關系的法左證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法立證明材料；（五）申請人為保險機構(gòu)的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法立證明材料：患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法左證明材料。合同或者法律另有規(guī)泄的除外。第十四條公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當在公安、司法機關岀具采集證據(jù)的法左證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。第十五條醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢査（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、岀院記錄。第十六條醫(yī)療機構(gòu)受理復印或者復制病歷資料申請后，應當在醫(yī)務人員按規(guī)立時限完成病歷后予以提供。第十七條醫(yī)療機構(gòu)受理復印或者復制病歷資料申請后，由負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員通知負責保管門（急）診病歷檔案的部門（人員）或者病區(qū)，將需要復印或者復制的病歷資料在規(guī)立時間內(nèi)送至指左地點，并在申請人在場的情況下復印或者復制。復印或者復制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應當加蓋證明印記。第十八條醫(yī)療機構(gòu)復印或者復制病歷資料，可以按照規(guī)左收取工本費。第十九條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員應當在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師査房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員保管。封存的病歷可以是復印件。第二十條門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。第二十一條病案的查閱、復印或者復制參照本規(guī)定執(zhí)行。第二十二條本規(guī)泄由衛(wèi)生部負責解釋。第二十三條本規(guī)泄自2002年9月1日起施行。第二節(jié)醫(yī)院統(tǒng)計管理制度根據(jù)《醫(yī)院工作制度》規(guī)泄，醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度：一、醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度：二、各?種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確、及時、字跡淸楚，并妥善保管。各臨床科室要做好：1、填寫好病歷首頁、出院卡片、出入院登記。2、按時報送病員流動日報表。3、門診各科要填寫好門診日記。醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。三、醫(yī)院應根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析病床工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、疾病分類、床位使用率、平均住院日、各診斷符合率、無菌手術感染率、各類并發(fā)癥及醫(yī)技科室各項工作的數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)訃。四、統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)汁工作，按期完成各統(tǒng)計報表，經(jīng)院領導審閱后，報衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院應根據(jù)實際情況，制定具體的統(tǒng)計資料收集、整理、分析和保管、保密制度實施細則。第三節(jié)統(tǒng)計人員工作職責一、在醫(yī)務科長領導下，負責編報上級規(guī)泄的報表，積極提供本院領導及醫(yī)療、教學、科研需要的統(tǒng)i?資料，統(tǒng)計資料繕寫完畢后必須核對準確、完整、按期上報。二、每日收集、整理、核對門診、病房、醫(yī)技各科室的工作疑，做好全院工作日志。三、做好全院岀院病人病案首頁統(tǒng)汁項目的錄入工作。四、每月終負責向醫(yī)技科室催送月報表，分別進行統(tǒng)汁錄入。五、按月、季、半年、年做好同期比報表及各種統(tǒng)計報表，及時報送各級領導及相關科室。六、做好左期統(tǒng)訃分析，為醫(yī)院管理決策提供準確、可靠的統(tǒng)汁信息資料。七、認真執(zhí)行統(tǒng)計法規(guī)，杜絕統(tǒng)計違法。八、督促各科室做好醫(yī)療登記、統(tǒng)計工作，給予必要的幫助。九、努力鉆研業(yè)務，創(chuàng)新工作方法，不斷提髙統(tǒng)訃水平。十、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計原始資料和各種統(tǒng)計報表，定時立卷歸檔索引。第四肖統(tǒng)計資料保密制度一、統(tǒng)汁人員要嚴格遵守《中華人民共和國保密法》，確保統(tǒng)計資料完整與安全。二、統(tǒng)訃人員要加強對統(tǒng)訃資料的管理，做到左期淸點和檢查，要將統(tǒng)訃資料集中保管,以防失泄密。三、統(tǒng)訃人員要嚴格執(zhí)行統(tǒng)汁信息檢索制度，不準私自對外提供統(tǒng)訃資料。四、對外公布統(tǒng)汁數(shù)據(jù)要根據(jù)上級要求、保密原則、及國家規(guī)左對外公布五、外單位或個人需要統(tǒng)讓數(shù)據(jù)，要有合法手續(xù)，否則拒絕提供。六、嚴守秘密，保證屬于單位或個人秘密的單項調(diào)查資料不對外泄漏七、不準隨便摘錄統(tǒng)計資料內(nèi)容，談話不得與非有關人員涉及統(tǒng)計資料內(nèi)容。八、統(tǒng)汁專用微機嚴禁上互聯(lián)網(wǎng)，以防失泄密。九、不準在統(tǒng)計室內(nèi)會客，非統(tǒng)計人員嚴禁使用統(tǒng)計專用微機。十、對需要銷毀的統(tǒng)訃資料，必須登記造冊，報經(jīng)領導批準后方可銷毀。銷毀要到指左地點，并有專人負責監(jiān)督。十一、因玩忽職守造成統(tǒng)汁資料丟失或泄密者，視情節(jié)輕重依紀、依法處理。第五節(jié)病種質(zhì)量管理制度根據(jù)衛(wèi)生部要求，醫(yī)院必須實行病種質(zhì)疑管理。一、選泄病種：一般以常見病、多發(fā)病為主，以滿足醫(yī)療管理的可控性要求。二、病種質(zhì)量管理統(tǒng)汁指標包括：岀院人次、醫(yī)療效果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、病死率）、療程長短（術前占用天數(shù)、平均住院日）、診斷符合率、醫(yī)療費用等。三、病種統(tǒng)計指標控制標準：以衛(wèi)生部1992年制泄病種質(zhì)量控制標準為準，部分指標根據(jù)本院各科實際情況制定。四、建立完善病種質(zhì)量管理流程，做到病種質(zhì)量管理程序化、規(guī)范化。冬臨床科室應認真填寫出院病歷首頁各項內(nèi)容，由病案統(tǒng)計人員將首頁內(nèi)容逐項輸入電腦。五、病案統(tǒng)計室每月及時提供單病種統(tǒng)計數(shù)據(jù)送交質(zhì)管科（醫(yī)務科）審核，對未達標的指標反饋有關科室（發(fā)整改通知）?？剖腋鶕?jù)整改內(nèi)容找岀原因，糾正措施，并做好登記工作。同時，質(zhì)管部門做好單病種統(tǒng)汁分析工作。六、建立臨床質(zhì)控制度，納入醫(yī)療服務管理考核，與獎金掛鉤。第六節(jié)單病種管理試行方法根據(jù)衛(wèi)生部要求，醫(yī)院必須實行病種質(zhì)量管理。制左以下管理方法：一、各專業(yè)組落實好病種質(zhì)控醫(yī)師。二、各專業(yè)組每月將病案室下發(fā)的單病種整改通知有關內(nèi)容分別檢查填寫，總結(jié)存在問題及整改措施，并做好科室登記工作。三、對單病種存的在問題，納入醫(yī)療服務管理考核。四、次月底將單病種整改通知單送交病案室，以便匯總分析。五、次年1月底，將全年的單病種質(zhì)控登記本送交質(zhì)管科備案。第七節(jié)病案統(tǒng)計信息檢索申請制度為了促進病案統(tǒng)汁信息資源的合理利用，達到正確、規(guī)范使用信息的目的，根據(jù)病案統(tǒng)計管理有關規(guī)左，并結(jié)合我院醫(yī)、教、研管理實際制訂本制度。一、總則1、檢索提取有關病案統(tǒng)計信息一律事先申請2、審核部門對申請事由要嚴格審批3、使用者必須按有關規(guī)左正確利用信息資源，要對不正確利用造成的后果負責4、執(zhí)行部門要嚴格按審批內(nèi)容辦理，并立臺帳開展管理工作二、適用對象未入籍的本院研究生、實習生、輪訓生、進修生等臨時人員：外來單位：本院其他部門及個人。三、辦理程序1、研究生、實習生、輪訓生、進修生需填寫《科研病案檢索申請表》，導師簽字，科教部簽署意見，醫(yī)務部簽署意見，憑本表到病案室辦理檢索手續(xù)。2、外來單位人員憑身份證明及單位開具的介紹信經(jīng)醫(yī)務科審批，病案室嚴格按審批意見辦理并記錄。3、本院其他部門或個人按提供信息量大小，一般憑個人胸牌填寫《科研檢索登記表》，直接到病案室辦理手續(xù)，如屬超范用、跨專業(yè)、超大量則需填寫《申請表》經(jīng)科主任同意，醫(yī)務科審核，病案室按要求予以辦理。四、內(nèi)容范圍內(nèi)容包括病案資料、病種信息、統(tǒng)汁資料、統(tǒng)汁數(shù)據(jù)等與本科室有關的所有信息：形式包括紙質(zhì)資料、電子資料、影像資料、摘錄復印資料。五、責任病案統(tǒng)計人員要嚴格執(zhí)行先申請后辦理，并對提供信息的真實性負責；信息使用者要嚴格按申請用途使用資料。六、日常管理病案室對《申請表》、《登記表》要立檔備査，并經(jīng)常整理、歸類、分析，以促進信息的規(guī)范利用。第八盯住院病歷流程管理制度為強化住院病歷的流程管理，保證病歷使用的及時、安全，特制左住院病歷流程管理制度：一、病區(qū)的病歷管理（一）病歷隨住院病人進入科