周圍神經(jīng)損傷中醫(yī)護(hù)理方案

痹癥（周圍神經(jīng)損傷）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）氣滯血瘀證：傷肢疼痛，腫脹，肢體麻木，活動(dòng)受限，舌質(zhì)暗，脈弦。（二）氣血兩虛證：上肢拘攣，活動(dòng)不能，肌肉萎縮，肢體麻木，倦怠乏力，脈細(xì)弱，舌質(zhì)苔少。二、常見癥狀/癥候施護(hù)（一）、活動(dòng)受限.評(píng)估活動(dòng)受限的范圍和患者生活自理能力。.患者生活用品放置應(yīng)便于取用。.指導(dǎo)協(xié)助患者正確的體位移動(dòng)，按摩活動(dòng)受限肢體，提高患者舒適度。.遵醫(yī)囑給予中藥涂藥、針灸、電針、肌電、激光等治療。（二）、肢體麻木.評(píng)估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，并做好記錄。.按摩、推拿麻木肢體，采用捏法和揉法，力度適中，由肢體的近端到遠(yuǎn)端，往來(lái)數(shù)遍。.注意肢體保暖。.遵醫(yī)囑給予針灸、電針、中藥貼敷等治療，避免意外損傷。（三）、疼痛、腫脹.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分。.慎起居、避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。.對(duì)于疼痛腫脹的病人應(yīng)給予抬高患者，略高于心臟置于體側(cè)，以疏通氣血。外用中藥貼敷，中藥塌漬、中藥涂藥、微波、紅外線等治療，以達(dá)到減輕傷口腫脹、疼痛的目的。.遵醫(yī)囑使用耳穴壓豆（耳穴埋豆）、減輕疼痛。常用穴位：神門、心、皮質(zhì)下、肩、肘、腕、肝腎等。.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。（四）、肌肉萎縮.指導(dǎo)患者功能鍛煉：早期功能鍛煉可增強(qiáng)肢體活動(dòng)性和預(yù)防并發(fā)證，有助于損傷部位的功能恢復(fù)。勞逸結(jié)合，鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則.合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，給予高蛋白、富含維生素飲食補(bǔ)充，忌食辛辣食物，戒除煙酒。4．給予患者情志護(hù)理，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀愉快的情緒。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療.內(nèi)服中藥（1）遵醫(yī)囑口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯，具有補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)之功效。告知患者中藥湯劑宜溫服，服藥期間禁食生冷、寒涼、辛辣食物，以免影響藥效。注意觀察用藥后反應(yīng)和效果。（2）中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃黏膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項(xiàng)、禁忌，做好飲食調(diào)整。（3）中藥與西藥同時(shí)服用時(shí)，至少要間隔半小時(shí)以上，以免藥物相互作用.注射用藥（1）用藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史，中成藥制劑建議單獨(dú)使用，如需要聯(lián)合用藥，應(yīng)考慮時(shí)間間隔。（2）滴速不宜過(guò)快，用藥過(guò)程中觀察有無(wú)不良反應(yīng)。（二）針灸治療.治療前詢問(wèn)患者有無(wú)暈針史，告知治療的目的及注意事項(xiàng)。.囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇部位，暴露治療部位。.患者在饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)不宜針刺，體弱者不宜強(qiáng)刺激，針刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有意外情況，應(yīng)及時(shí)處理。.囑其針刺后勿馬上洗澡，以防感染。（三）圍手術(shù)期的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與情志護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）對(duì)于吸煙、喝酒者勸其戒煙、戒酒，預(yù)防感冒。（3）針對(duì)患者存在的情緒問(wèn)題做好情志護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。（4）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及交叉配血等，做好護(hù)理記錄。（5）遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，將病歷、X線片、CT片等手術(shù)用物帶入手術(shù)室。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，注意保護(hù)傷肢。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)易消化的食物。（3）注意觀察患者生命體征變化，觀察上肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變化。（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持切口區(qū)敷料干燥清潔，加強(qiáng)換藥預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)換藥。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行手部等未固定關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。如采用石膏，支具外固定的患者，注意觀察其末梢血液循環(huán)。評(píng)估患者上肢疼痛改善情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則。（6）評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，分析疼痛原因，遵醫(yī)囑用針刺，耳穴壓豆或藥物止痛。（7）針對(duì)不同患者的情緒反應(yīng)，給予情志護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。（8）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。（四）特色治療1中藥貼敷.中藥涂藥.穴位貼敷.耳穴壓豆5．電針、健康指導(dǎo)(1)生活起居1保持病室空氣清新，起居有時(shí)，順應(yīng)四時(shí)，避免六淫邪氣入侵。I保持充足的睡眠，加強(qiáng)傷肢的功能鍛煉。3指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)特色的自我保健方法，如穴位按摩。4對(duì)用各種夕限定的患者，應(yīng)將其肢體置于功能位。5有感覺障礙者，應(yīng)防止灼傷，夕的及凍傷。6克服敏感，告訴患者神經(jīng)再生后常有敏感階段，教會(huì)患者去除過(guò)敏的方法，如反復(fù)按摩過(guò)敏區(qū)。飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食。.氣滯血瘀型：飲食宜活血化瘀、富含營(yíng)養(yǎng)、富含維生素之品，如黑木耳、金針菇、桃仁、麥片粥、瘦肉、胡蘿卜、酸奶等。忌食辛辣油膩等食物，忌飲咖啡、汽水等刺激性飲品。1.氣血兩虛型：飲食宜補(bǔ)宜氣血，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入適量維生素,如雞肉、馬鈴薯、大棗、山藥、粳米、阿膠、動(dòng)物肝臟、豆制品等。忌食油膩厚味及油炸香燥之物。(3)情志護(hù)理1介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.了解患者的情緒的反應(yīng)，使用言語(yǔ)開導(dǎo)法做好患者安慰工作,保持情緒平和，神清氣爽。(四)康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能斷煉，鍛煉遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過(guò)急，以免神經(jīng)縫線斷裂。一、周圍神經(jīng)損傷（臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷）.早期（2?4周內(nèi)）術(shù)后或傷后適當(dāng)活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)。.中后期（4周以上）①臂叢神經(jīng)損傷：當(dāng)肌肉出現(xiàn)收縮時(shí)，每天做聳肩，肩外展、肘、腕、手各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合，幅度由小到大，同時(shí)（三個(gè)月以上）給予不同質(zhì)地和形態(tài)的物品。如：紙張、絲綢、玻璃、金屬等來(lái)訓(xùn)練手的感覺功能，還可用撿球，夾紙、撕紙、編織毛衣等方法來(lái)訓(xùn)練各神經(jīng)的作業(yè)功能。②橈神經(jīng)損傷：康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的背伸功能鍛煉，先被動(dòng)后主動(dòng)，盡量主動(dòng)鍛煉，每日3次，每次30—50下。③正中神經(jīng)損傷：要注意應(yīng)用支具使受累關(guān)節(jié)處于功能位,進(jìn)行腕部和1—5指的屈曲功能鍛煉，每日3次，每次30—50下。④尺神經(jīng)損傷：進(jìn)行1-5指的夾指分指運(yùn)動(dòng)，每日3次，每日30—50下。五、護(hù)理難點(diǎn)生活自理能力下降解決思路：1根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。2.定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：痹癥（周圍神經(jīng)損傷）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表痹癥（周圍神經(jīng)損傷）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：證候診斷：氣滯血瘀證口患者姓名：氣血兩虛口性別：年齡：住院號(hào)：醫(yī)院：證候診斷：氣滯血瘀證口患者姓名：氣血兩虛口性別：年齡：住院號(hào)：其他：文化程度：入院日期：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果活動(dòng)受限口.評(píng)估活動(dòng)度口.活動(dòng)方法口.保暖口.功能鍛煉口.其他護(hù)理措施：.中藥硬膏熱貼敷口應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： 天.電針口 應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： 天.肌電口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 一次，應(yīng)用時(shí)間： 天（請(qǐng)注明，下同）好口較好口一般口差口肢體麻木口.評(píng)估麻木部位、程度口.按摩麻木肢體口.肢體保暖口.其他護(hù)理措施：好口較好口一般口差口.按摩推拿口 應(yīng)用次數(shù).電針口 應(yīng)用次數(shù).其他： 應(yīng)用次數(shù) 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 次，應(yīng)用時(shí)間： 天疼痛、腫脹口.評(píng)估疼痛誘因、性質(zhì)口.評(píng)估疼痛部位、持續(xù)時(shí)間口.活動(dòng)方法口.功能鍛煉口.其他護(hù)理措施：.中藥涂藥口 應(yīng)用次數(shù).中藥硬膏熱貼敷口應(yīng)用次數(shù).耳穴壓豆口 應(yīng)用次數(shù).穴位貼敷口 應(yīng)用次數(shù).其他： 應(yīng)用次數(shù) 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口肌肉萎縮口.評(píng)估肌肉萎縮程度口.評(píng)估上肢肌力口.功能鍛煉口.其他護(hù)理措施.中藥熏洗口 應(yīng)用次數(shù).電針口 應(yīng)用次數(shù).肌電口 應(yīng)用次數(shù).其他： 應(yīng)用次數(shù) 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口

其他：□（請(qǐng)注明）2:3.好口較好口一般口差口二、護(hù)理依從性