康復(fù)科腦出血臨床路徑新

實用標(biāo)準(zhǔn)文案腦出血康復(fù)臨床路徑一、腦出血康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腦出血（ ICD-261：900）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南 -物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失者。2.頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)腦部出血灶。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南 -物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床治療：維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低血壓、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥以及其他對癥支持處理，必要時外科手術(shù)治療?？祻?fù)評定及康復(fù)治療：促進(jìn)運(yùn)動功能、言語、吞咽、精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案認(rèn)知功能恢復(fù)，改善生活自理能力，防止并發(fā)癥。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為10－30天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-261：900腦出血疾病編碼。2.生命征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，神志清醒，癥狀無進(jìn)展。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。4.排除外科手術(shù)指證患者。（六）住院后檢查的項目。1.必需檢查的項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能；3）頭顱CT、胸片、心電圖。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：頭顱 MRI、MRA。（七）選擇用藥。1.降壓藥物：按照《中國腦血管病防治指南》執(zhí)行。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案2.控制顱內(nèi)壓：20%甘露醇脫水治療。3.根據(jù)病情可選用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗癲癇及制酸藥物等輔助治療。（八）監(jiān)測生命體征以及康復(fù)評定。1.生命體征監(jiān)測。2.康復(fù)評定：腦血管病臨床神經(jīng)功能缺損評定量表2)運(yùn)動功能評定：Brunnstrom 分級評定、Fugl-Meyer 軀體功能量表（上肢、下肢、關(guān)節(jié)活動度測評、平衡功能評定、感覺功能評測）、步行功能評定語言功能評定：漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥評定、構(gòu)音障礙評定吞咽功能評定認(rèn)知功能評定：如MMSE評定Barthel指數(shù)評定心理狀況評定：焦慮、抑郁量表評定生存質(zhì)量量表。（九）康復(fù)治療1.物理治療：運(yùn)動治療及物理因子治療。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案2.作業(yè)治療：手功能訓(xùn)練及 ADL訓(xùn)練。3.言語障礙、吞咽障礙治療：包括失語癥、構(gòu)音障礙訓(xùn)練。4.認(rèn)知障礙治療：包括知覺、注意力、記憶、思維、推理、計算等能力的訓(xùn)練。5.心理康復(fù)6.康復(fù)工程：矯形器及輔助用具的使用。7.并發(fā)癥康復(fù)治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定。2．神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或明顯改善。（十一）變異及原因分析。1.腦出血病情危重或復(fù)發(fā)者需轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科、 神經(jīng)外科、ICU或NICU，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦出血可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加。二、腦出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腦出血（ICD-261：900）精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-30天時間住院第1天住院第2-5天住院第5-10天□詢問病史與體格檢查□上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師□上級醫(yī)師查房，完成上□查看既往輔助檢查：頭顱CT或主查房記錄級醫(yī)師查房記錄MRI要□初步診斷，確定藥物治療方案□評估輔助檢查結(jié)果，做相應(yīng)處□根據(jù)患者病情調(diào)整診斷診□向患者及家屬交待病情理和治療方案療□開化驗單及相關(guān)檢查單□向患者及家屬介紹病情□康復(fù)評定工□首次康復(fù)評定（包括Bathel評分、□根據(jù)病情實施治療方案□康復(fù)治療Brunnstrom分期、言語吞咽功能□必要時相應(yīng)科室會診評定等）□康復(fù)評定作 □完成首次病程記錄和病歷記錄□確定近期康復(fù)目標(biāo)及遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)計劃長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)□ 一級護(hù)理□ 低鹽低脂飲食□ 既往基礎(chǔ)用藥□ 降壓藥物重 □ 依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑：點□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī) □ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、血?dú)夥治鰢?□ 胸片、心電圖□ 根據(jù)病情選擇：頭顱 CT、頭顱MRI、MRA□ 康復(fù)評定

□ 康復(fù)治療長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)□ 一～二級護(hù)理□ 低鹽低脂飲食□ 既往基礎(chǔ)用藥□ 降壓藥物□ 依據(jù)病情下達(dá)康復(fù)治療醫(yī)囑：運(yùn)動治療、物理因子治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽治療、認(rèn)知訓(xùn)練、康復(fù)工程臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查異?；灐?依據(jù)病情需