版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
第第10頁(yè)共45頁(yè)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題及整改措施0一二年病歷書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施2090無(wú)視了仍舊存在著很多有待持續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題,現(xiàn)將其整理歸納如下:一、存在的問(wèn)題:1、首頁(yè)填寫(xiě)不完整,有缺項(xiàng),〔如醫(yī)療付款方式、醫(yī)療卡號(hào)、出院狀況未〕,身份證號(hào)碼寫(xiě)“不詳”或根本未填,地址填寫(xiě)不全甚至填寫(xiě)為“五保戶”,院感病例未填,藥物過(guò)敏未填或填錯(cuò)。寫(xiě),且仍有個(gè)別醫(yī)生不按時(shí)將入院記錄、首次病志完成記錄、打印、簽名。冠李戴的現(xiàn)象。4、入院醫(yī)患談話記錄空白或未準(zhǔn)時(shí)談話簽字月經(jīng)史太簡(jiǎn)潔,無(wú)格式;婚肓史寫(xiě)適齡結(jié)婚,〔必1/4〕;體格檢查未按標(biāo)準(zhǔn)挨次書(shū)寫(xiě)、有漏項(xiàng)〔不能漏項(xiàng),不能寫(xiě)生理反射存在,病理反射未引出,必需寫(xiě)具體,??频谋匦鑼?xiě)??茽顩r〕。中無(wú)內(nèi)科狀況或無(wú)專科狀況,病例分型未嚴(yán)格把握指征。7、病程記錄主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房,中醫(yī)辨證分析 無(wú)講解記錄,體查無(wú)生命體征,無(wú)內(nèi)科體查或體查不詳,中藥方劑無(wú)劑數(shù),三大常規(guī)、生化結(jié)果、心電圖結(jié)果無(wú)記錄,或特別結(jié)果無(wú)分析 用藥物未在病志記錄,局部科室的醫(yī)師的長(zhǎng)期醫(yī)囑中中醫(yī)治則、方藥空缺,無(wú)實(shí)際內(nèi)容。驗(yàn)單粘貼不標(biāo)準(zhǔn):未用專用的粘貼單,粘貼單未簽名,特別結(jié)果未用紅線標(biāo)注,結(jié)果未記錄或未分析 。9C訪視記錄、無(wú)麻醉糊涂記錄。11、術(shù)前小結(jié)、術(shù)后首次病程記錄內(nèi)容太簡(jiǎn)潔,未按標(biāo)準(zhǔn)的要求書(shū)寫(xiě)。血象。13244-52/4149015、有的醫(yī)生無(wú)指征用藥,給病人帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。16、有的醫(yī)生中醫(yī)診療方案與制定的標(biāo)準(zhǔn)不完全全都。17、有的科室病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)表科查得分、病歷缺陷未填。18、病歷以外的其他質(zhì)量缺陷:科室的質(zhì)量治理相關(guān)記錄缺失,如病例爭(zhēng)論、危重病人交接班記錄、危重病的期效治理、藥劑科的藥品查缺報(bào)告、醫(yī)生的處方手寫(xiě)簽名,等等,都存在不到位、不完善的各種缺陷。二、改進(jìn)措施好每一份病歷。責(zé),充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師在醫(yī)療質(zhì)量中的治理作用。萌芽狀態(tài),也是事前質(zhì)量掌握,是主動(dòng)的質(zhì)量掌握治理方法,他表達(dá)了預(yù)防的觀點(diǎn)。臨床醫(yī)師大局部工作是環(huán)節(jié)質(zhì)量,所以在醫(yī)療實(shí)踐中抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量,認(rèn)3/4職責(zé)和責(zé)任所在,是醫(yī)療安全保障的重要途徑。查,盡量完善各項(xiàng)制度的落實(shí)。捷、準(zhǔn)確的查詢與檢查方式,提高質(zhì)控科以及全院質(zhì)量治理工作效率。質(zhì)控科 4/42023表現(xiàn)好的方面:病歷書(shū)寫(xiě)狀況較好的科室有:內(nèi)科、骨傷科;書(shū)寫(xiě)病歷字跡工整美觀的個(gè)人有:顏建國(guó)、劉玉飛、朱興盛等。存在的問(wèn)題:病歷書(shū)寫(xiě)不準(zhǔn)時(shí),拖欠病歷現(xiàn)象嚴(yán)峻;缺最多。住院志中的一般工程,有個(gè)別科室填寫(xiě)的誕生地不完整,,一局部醫(yī)師在書(shū)整、體格檢查內(nèi)容不全面。首次病程記錄:記錄未能全面反映病例特點(diǎn),診斷和鑒別診斷依據(jù)不充分的病人述說(shuō)的病情確立診斷,存在醫(yī)療安全隱患。日常病程記錄:多數(shù)科室存在應(yīng)記錄卻未記錄或記錄不全的現(xiàn)象,存在使用開(kāi)醫(yī)囑或更改醫(yī)囑在日常病程記錄中沒(méi)有記錄等現(xiàn)象。工作不到位;象時(shí)有發(fā)生。危重病人的會(huì)診制度沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行到位,死亡病歷記錄不準(zhǔn)時(shí);各種化驗(yàn)、檢查報(bào)告單沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)回收、粘貼和分析 ;存在問(wèn)題的緣由:對(duì)《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及治理規(guī)定》〔年四年八月湖〕的學(xué)習(xí)不夠深入,領(lǐng)悟不夠徹底,沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)。狀態(tài)下不能供給有效的法律依據(jù)。紛的隱患。師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)缺陷較多。整改措施:的重要依據(jù)。體業(yè)務(wù)素養(yǎng)。的過(guò)程。為此,在加強(qiáng)病歷質(zhì)量治理方面實(shí)行以下措施:嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及治理規(guī)定》〔年四年〕及相關(guān)人員職責(zé),標(biāo)準(zhǔn)各種病歷書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)和根本格式。各個(gè)科室組織對(duì)《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及治理規(guī)定》〔年四年八月湖南省中醫(yī)治理局公布〕的再學(xué)習(xí),必要時(shí)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部組織人員來(lái)科室指導(dǎo)講授,讓病歷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容深入到每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的腦海。提升醫(yī)務(wù)人員的診療水平,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,削減醫(yī)療糾紛的發(fā)生。抓好病歷的書(shū)寫(xiě)根底。包括工程填寫(xiě)是否完整、字跡是否工整、化驗(yàn)單的粘、醫(yī)師和主任有沒(méi)有簽名等根底工作。在此根底上逐步過(guò)渡到對(duì)病人的檢查、用藥、治療結(jié)果的分析 和歸納等,以提高診療質(zhì)量?!哺敝魅吾t(yī)師〕三級(jí)醫(yī)師的病案書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的考試,首先從醫(yī)師抓起,逐步向主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師延長(zhǎng)。各科室要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書(shū)的監(jiān)視治理,完善病歷質(zhì)量三級(jí)監(jiān)控體系??剖抑饕环莶v要經(jīng)過(guò)以上三道關(guān)后可進(jìn)入病案室永久保存。導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)視治理作用。落實(shí)病歷質(zhì)量獎(jiǎng)罰制度,嚴(yán)格依據(jù) 月寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院制定的《醫(yī)療質(zhì)量治理方法》進(jìn)展獎(jiǎng)罰。質(zhì)控科 2023年12月25日2023通過(guò)各種形式對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展比較全面的檢查,我院的醫(yī)療質(zhì)量治理根本合常規(guī)要求。但也存在一些帶共性的問(wèn)題,現(xiàn)整理通報(bào)如下:存在的問(wèn)題:訴,無(wú)現(xiàn)病史及體格檢查等工程。煎服法。三級(jí)查房制度不健全,有的病例只有二級(jí)查房,有的不按病歷完成時(shí)限要求病例不書(shū)寫(xiě)二、三級(jí)查房記錄。二、三級(jí)查房流于形式,二、三級(jí)查房記錄上級(jí)醫(yī)師只簽名從不閱改,指導(dǎo)作用不強(qiáng)。手術(shù)者不親自書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄,有的一助寫(xiě)好的手術(shù)記錄術(shù)者未準(zhǔn)時(shí)批閱簽單上和手術(shù)記錄上的術(shù)者及一、二助手不符合。重要檢查報(bào)告不記錄分析 及補(bǔ)充診斷??剖視?huì)診。有的雖然請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,但未書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄和未執(zhí)行會(huì)診醫(yī)囑。病案首頁(yè)填寫(xiě)嚴(yán)峻缺項(xiàng),最多處10多多處,有的其次頁(yè)全部欄目均未填寫(xiě),有的入院記錄中有過(guò)敏史的,首頁(yè)中過(guò)敏物欄目未填寫(xiě)。首次病志中有用中藥的記錄及病程記錄中有屢次進(jìn)展中藥的調(diào)整,但長(zhǎng)期醫(yī)不到使用中藥狀況的任何記錄。診斷不標(biāo)準(zhǔn):錄與術(shù)后及出院診斷不符,病歷中找不到確定或修正診斷的依據(jù),病程記錄中也無(wú)記錄分析 及提出更改診斷的理由內(nèi)科一診斷為冠心病、心功能3級(jí)病人其心電圖示:〔1〕、I度房室傳導(dǎo)阻完全性右束支傳導(dǎo)阻滯〔3〕、T波特別側(cè)壁心肌缺血可能、左房增大可能。但病程中無(wú)記錄分析 斷或修正和補(bǔ)充診斷。又內(nèi)科一病例入超、CT都證明胸腔積液,但出院后胸腔積液仍為疑診。及診斷,又無(wú)明顯治療措施,僅用無(wú)天丹參注,更未邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。骨傷科一病人經(jīng)光檢查示脛骨上段良性骨腫瘤,病歷上記錄分析 及診斷。外科有一胃癌病人,術(shù)后病理報(bào)告為闌尾淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌,無(wú)記錄分析及診斷。溫等體檢狀況,也未做血常規(guī)檢查。醫(yī)患談話記錄。輸血病人的輸血病歷無(wú)輸血記錄。各種化驗(yàn)單只開(kāi)具,不管檢查不檢查,掛在墻壁上不聞不問(wèn)。已化驗(yàn)的不準(zhǔn)時(shí)回收粘貼、記錄分析 的不追查緣由,病人拒做的不要求病人簽字認(rèn)定。診斷、死亡緣由及閱歷教訓(xùn)等。出院記錄不能按時(shí)書(shū)寫(xiě),病歷不能按時(shí)歸檔?!踩缦次笝C(jī)、自動(dòng)呼吸機(jī)、除顫儀等〕的操作不嫻熟,適應(yīng)癥及留意事項(xiàng)把握不全面。存在問(wèn)題的緣由分析標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)薄弱。在醫(yī)療文書(shū)和醫(yī)療操作中,我行我素,不嚴(yán)格依據(jù)為。醫(yī)療制度落實(shí)不到位。如三級(jí)查房制度、病例爭(zhēng)論制度等基于形式,有些雖供給。理念不強(qiáng),只求完成任務(wù),不求質(zhì)量是否過(guò)硬??浦魅巍⑸霞?jí)醫(yī)師對(duì)質(zhì)量監(jiān)管不嚴(yán)??浦魅巍⑸霞?jí)醫(yī)師在查房、或布臵工作療質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)管作用,對(duì)保障醫(yī)療安全少了一層防護(hù)網(wǎng)。整改措施和改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量治理要以醫(yī)療衛(wèi)生治理法律,行政法規(guī),部門(mén)規(guī)章和醫(yī)療,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療安全責(zé)任制和三級(jí)查房制度,加大督查和獎(jiǎng)罰為手段,以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高,削減醫(yī)療過(guò)失,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生為動(dòng)身點(diǎn)和歸宿。加強(qiáng)督查,增加責(zé)任感。醫(yī)院和科室要定期對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量,三級(jí)查房質(zhì)量進(jìn)展檢查和催促,定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查評(píng)價(jià),分析 通報(bào)反響。消滅問(wèn)題誰(shuí)都有責(zé)任,但誰(shuí)都不負(fù)責(zé)任的缺陷的責(zé)任追究制。強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí),落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。特別對(duì)重要醫(yī)療制度,各科要承受質(zhì)量。加大督查和懲罰力度。質(zhì)控科2023122023為提高醫(yī)療質(zhì)量,我院花大力氣狠抓醫(yī)療質(zhì)量,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量90一、存在的問(wèn)題:1、首頁(yè)填寫(xiě)不完整,有缺項(xiàng),〔在治愈或好轉(zhuǎn)欄目中打勾〕,身份證不能寫(xiě)“不詳”,診斷不能寫(xiě)“同上”。2、入、出院記錄,首次病程記錄未嚴(yán)格依據(jù)《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》的格式書(shū)寫(xiě)。3、病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)表科查得分、病歷缺陷未填。4、入院記錄現(xiàn)病史中現(xiàn)在癥太簡(jiǎn)潔,甚至未表達(dá)主訴狀況,女性無(wú)月經(jīng)史或按標(biāo)準(zhǔn)挨次書(shū)寫(xiě),不能漏項(xiàng),不能寫(xiě)生理反射存在,病理反射未引出,必需寫(xiě)具體,??频谋匦鑼?xiě)??茽顩r。無(wú)內(nèi)科狀況或無(wú)??茽顩r,病例分型未嚴(yán)格把握指征。病程記錄主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師查房層次不夠清楚,中醫(yī)辨征分析 與治療法則無(wú)講解記錄,體查無(wú)生命體征,無(wú)內(nèi)科體查或體查不詳,中藥方劑無(wú)劑數(shù)與日期不符,三大常規(guī),生化結(jié)果心電圖結(jié)果無(wú)記錄,或特別結(jié)果無(wú)分析 所用藥物須在病程中有記錄,不能籠統(tǒng)寫(xiě)為西醫(yī)止痛對(duì)癥治療。上級(jí)醫(yī)師簽名中間不需劃斜格,醫(yī)生簽名須搞掩蓋簽名。粘貼不標(biāo)準(zhǔn):未用專用的粘貼單,粘貼單未簽名,特別結(jié)果未用紅線標(biāo)注,結(jié)果未記錄或未分析 。外科C型病歷無(wú)中醫(yī)鑒別診斷。記錄。術(shù)前小結(jié),術(shù)后首次病程記錄,內(nèi)容太簡(jiǎn)潔,未按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)?!矔r(shí)期未定〕,可入院記錄中未做相應(yīng)補(bǔ)充診斷。5、病歷書(shū)寫(xiě)缺陷:內(nèi)科張雷醫(yī)師有一病例〔1〕、首頁(yè)填寫(xiě)不完整〔2〕、缺質(zhì)控評(píng)分表〔3〕、無(wú)中醫(yī)辨病辨證依據(jù)〔4〕、各種化驗(yàn)單粘貼不標(biāo)準(zhǔn),楣欄未填寫(xiě)?!?〕〔2〕、首次病程記錄無(wú)中西醫(yī)〔3〕、病例分型不標(biāo)準(zhǔn)。〔1〕〔2〕、預(yù)防使用抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)〔3〕、首次病程記錄無(wú)中醫(yī)辨病辨證依據(jù)。8內(nèi)二科蔣素群醫(yī)師有一病人已入院7天,只有一個(gè)病程記錄;入院醫(yī)患談話記錄空白。1039未做血培育或痰培育。二、改進(jìn)措施好每一份病歷。責(zé),充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師在醫(yī)療質(zhì)量中的治理作用。醫(yī)療安全保障的重要途徑。4、加大懲罰力度。2011122023為提高醫(yī)療質(zhì)量,我院花大力氣狠抓醫(yī)療質(zhì)量,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量90一、存在的問(wèn)題:1、首頁(yè)填寫(xiě)不完整,有缺項(xiàng),〔在治愈或好轉(zhuǎn)欄目中打勾〕,身份證不能寫(xiě)“不詳”,診斷不能寫(xiě)“同上”。2、入、出院記錄,首次病程記錄未嚴(yán)格依據(jù)《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》的格式書(shū)寫(xiě)。3、病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)表科查得分、病歷缺陷未填。4、入院記錄現(xiàn)病史中現(xiàn)在癥太簡(jiǎn)潔,甚至未表達(dá)主訴狀況,女性無(wú)月經(jīng)史或按標(biāo)準(zhǔn)挨次書(shū)寫(xiě),不能漏項(xiàng),不能寫(xiě)生理反射存在,病理反射未引出,必需寫(xiě)具體,??频谋匦鑼?xiě)??茽顩r。無(wú)內(nèi)科狀況或無(wú)專科狀況,病例分型未嚴(yán)格把握指征。病程記錄主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師查房層次不夠清楚,中醫(yī)辨征分析 與治療法則無(wú)講解記錄,體查無(wú)生命體征,無(wú)內(nèi)科體查或體查不詳,中藥方劑無(wú)劑數(shù)與日期不符,三大常規(guī),生化結(jié)果心電圖結(jié)果無(wú)記錄,或特別結(jié)果無(wú)分析 所用藥物須在病程中有記錄,不能籠統(tǒng)寫(xiě)為西醫(yī)止痛對(duì)癥治療。上級(jí)醫(yī)師簽名中間不需劃斜格,醫(yī)生簽名須搞掩蓋簽名。粘貼不標(biāo)準(zhǔn):未用專用的粘貼單,粘貼單未簽名,特別結(jié)果未用紅線標(biāo)注,結(jié)果未記錄或未分析 。外科C型病歷無(wú)中醫(yī)鑒別診斷。記錄。術(shù)前小結(jié),術(shù)后首次病程記錄,內(nèi)容太簡(jiǎn)潔,未按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)?!矔r(shí)期未定〕,可入院記錄中未做相應(yīng)補(bǔ)充診斷。5、病歷書(shū)寫(xiě)缺陷:內(nèi)科張雷醫(yī)師有一病例〔1〕、首頁(yè)填寫(xiě)不完整〔2〕、缺質(zhì)控評(píng)分表〔3〕、無(wú)中醫(yī)辨病辨證依據(jù)內(nèi)科楊亮醫(yī)師有一病例〔1〕、首頁(yè)有缺項(xiàng)、首次病程記錄無(wú)中西醫(yī)鑒別診斷〔3〕、病例分型不標(biāo)準(zhǔn)?!?〕〔2〕、預(yù)防使用抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、首次病程記錄無(wú)中醫(yī)辨病辨證依據(jù)。8內(nèi)二科蔣素群醫(yī)師有一病人已入院7天,只有一個(gè)病程記錄;入院醫(yī)患談話記錄空白。1039未做血培育或痰培育。二、改進(jìn)措施好每一份病歷。責(zé),充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師在醫(yī)療質(zhì)量中的治理作用。醫(yī)療安全保障的重要途徑。4、加大懲罰力度。20231.存在上級(jí)醫(yī)師簽名不準(zhǔn)時(shí)現(xiàn)象。2.局部疑難病例爭(zhēng)論缺乏中醫(yī)內(nèi)容。3.4.局部病歷存在拷貝后審查不嚴(yán)謹(jǐn)現(xiàn)象。6.局部運(yùn)行病歷打印不準(zhǔn)時(shí)。首頁(yè):局部工程記錄不詳,如身份證、地址、出院診斷填寫(xiě)不全等。隨診期限。臨床路徑落實(shí)不到位。病歷不按規(guī)定的內(nèi)容和格式書(shū)寫(xiě)。11.有病歷代簽名現(xiàn)象 標(biāo)準(zhǔn)簽名診斷不完整 完善診斷病程及醫(yī)囑有修改----各項(xiàng)操作均應(yīng)在病程記錄中具體記錄14.簽知情同意書(shū)者為非授權(quán)人 按要求執(zhí)行〔單否〕15.16.病程記錄中查房時(shí)間位點(diǎn)不明確---手術(shù)標(biāo)本未提是否送病檢17.技術(shù)操作未簽字。病情告知書(shū)科主任未簽字。施、留意觀看、監(jiān)測(cè)工程等。明其依據(jù),重要及特別檢查結(jié)果的分析和比照說(shuō)明、術(shù)后及出院時(shí)有無(wú)引流管、是否析線等內(nèi)容有較多的缺漏,觀看病情記錄也不夠細(xì)致。上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征,診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析 師真實(shí)水平。記錄不夠細(xì)致。24型現(xiàn)象;醫(yī)囑取消在病程記錄中未說(shuō)明理由。陽(yáng)性關(guān)心檢查結(jié)果未在病程記錄中分析 及秉取對(duì)策。25.現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)太簡(jiǎn)潔,主訴沒(méi)有突出最主要病癥。既往史特別是與本次疾病有關(guān)的即往病史填寫(xiě)不具體。鑒別診斷或鑒別診斷太簡(jiǎn)潔,僅列舉病名,診療打算不全面合理。28.試驗(yàn)完陽(yáng)性檢查結(jié)果在病程記錄中無(wú)分析 及對(duì)策。疾病不能??茖V?,必要的會(huì)診沒(méi)有進(jìn)展。31.重要用藥、主要檢查,重要治療在病程記錄無(wú)記載。手術(shù)記錄不全面現(xiàn)象較多。病人要求出院未在病程記錄上鑒字。35.48和〔或〕尿常規(guī)檢查。醫(yī)囑單頁(yè)碼未填,重整醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn),未劃紅線。知情同意書(shū)只有鑒名,沒(méi)有簽署意見(jiàn)。38.缺階段小結(jié)。病歷修改不標(biāo)準(zhǔn)。如修改幾處,修改時(shí)間未寫(xiě)。個(gè)別醫(yī)技報(bào)告單涂改。出院記錄無(wú)本院醫(yī)師簽名,診療經(jīng)過(guò),出院醫(yī)囑過(guò)于簡(jiǎn)潔。記錄分析及對(duì)策,缺每周一次的科主任查房記錄,重要的診治措施來(lái)記錄或記錄簡(jiǎn)潔。手術(shù)前一天或出院前一天無(wú)病程記錄?!舶ㄗ詣?dòng)出院病人,未痊愈或好轉(zhuǎn)病人,未拆線病人〕病程記錄中患者和〔或〕家屬未簽名。病程記錄時(shí)間不清或間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。書(shū)寫(xiě),換藥、拆線無(wú)醫(yī)囑等。術(shù)記錄中記錄輸血適應(yīng)癥、輸血品種、輸血量及輸血效果。二、整改措施:1.2.留意內(nèi)部掌握,科主任要發(fā)揮應(yīng)有作用,準(zhǔn)時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)展會(huì)診爭(zhēng)論。對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)展病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)并進(jìn)展考核。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),堅(jiān)病案質(zhì)量掌握與醫(yī)師的個(gè)人考評(píng)掛鉤。5.各科室要加大對(duì)臨床路徑的治理,依據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。法,標(biāo)準(zhǔn)其治療操作程序。病歷書(shū)寫(xiě)整改措施【篇1:20年病歷問(wèn)題反響及整改措施】本季度共抽查801份病歷進(jìn)展質(zhì)控,甲級(jí)病歷率到達(dá)95.2,乙級(jí)病歷率4.8,無(wú)丙級(jí)病歷。一、存在問(wèn)題:1.存在上級(jí)醫(yī)師簽名不準(zhǔn)時(shí)現(xiàn)象。2.局部疑難病例爭(zhēng)論缺乏中醫(yī)內(nèi)容。3.某些病例的病史采集不全面,有漏診現(xiàn)象。4.局部病歷存在拷貝后審查不嚴(yán)謹(jǐn)現(xiàn)象。5.醫(yī)生采集病史不認(rèn)真,如入院記錄“無(wú)藥物過(guò)敏史”與病人實(shí)際狀況不符合。二、整改措施:培育良好的習(xí)慣,留意細(xì)節(jié),要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。留意內(nèi)部掌握,科主任要發(fā)揮應(yīng)有作用,準(zhǔn)時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)展中醫(yī)內(nèi)容的爭(zhēng)論。對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)展病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)并進(jìn)展考核。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),堅(jiān)病案質(zhì)量掌握與醫(yī)師的個(gè)人考評(píng)掛鉤。醫(yī)務(wù)科200405本季度共抽查752份病歷進(jìn)展質(zhì)控,甲級(jí)病歷率到達(dá)96.7,乙級(jí)病歷率3.3,無(wú)丙級(jí)病歷。一、存在問(wèn)題:局部運(yùn)行病歷打印不準(zhǔn)時(shí)。首頁(yè):局部工程記錄不詳,如身份證、地址、出院診斷填寫(xiě)不全等。隨診期限。臨床路徑落實(shí)不到位。二、整改措施:嚴(yán)格把關(guān)。各科室要加大對(duì)臨床路徑的治理,依據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。法,標(biāo)準(zhǔn)其治療操作程序。進(jìn)展病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),提升治理水平。市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科20070296.5,3.5,無(wú)丙級(jí)病歷。一、存在問(wèn)題:1.局部病歷入院記錄中患者對(duì)病史認(rèn)可的簽字不準(zhǔn)時(shí)。2.個(gè)別病歷中理、法、方、藥不能高度統(tǒng)一。局部醫(yī)師不能準(zhǔn)確辨證使用中成藥物。局部科室本科確定的優(yōu)勢(shì)病種未到達(dá)收治病種的前列。5.病歷中診療方案不能與優(yōu)勢(shì)病種診療方案保持高度統(tǒng)一。二、整改措施:嚴(yán)格把關(guān)。各科室要加大對(duì)中醫(yī)藥學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)力度,提高辨證施治力量。3.加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)病種的治理。4.提高醫(yī)護(hù)人員自身素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平,定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí),鼓舞參與連續(xù)考核,優(yōu)秀者賜予嘉獎(jiǎng)。醫(yī)務(wù)科201010措施】20持續(xù)整改措施201-61366300量狀況進(jìn)展了檢查,現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下:存在問(wèn)題:病歷質(zhì)量較去年有所提高,沒(méi)有再覺(jué)察缺大項(xiàng)和明顯涂改等現(xiàn)象,歸檔挨次題,尤其是外科病歷,具體狀況如下:1、病歷書(shū)寫(xiě)字跡潦草普遍存在,不易識(shí)別,個(gè)別病歷有涂改現(xiàn)象;2、病歷首頁(yè)、眉欄有缺項(xiàng),年齡未帶單位;3、知情同意告知書(shū)簽字不標(biāo)準(zhǔn);全都;5、上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征,診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析 師真實(shí)水平。記錄不夠細(xì)致。整改措施:1、切實(shí)提高思想生疏,重視病歷質(zhì)量。2、各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》。3、虛心請(qǐng)教。4、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要按要求準(zhǔn)時(shí)完成,進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。令對(duì)不合格病歷限期整改;對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量好的病歷將予以表彰。病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)整改打算生,加強(qiáng)和催促急診醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷和急診留觀病歷。具體制度:1、門(mén)診書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)囑不要消滅藥品商品名。藥物用法用量書(shū)寫(xiě)清楚,要與電腦處方全都。病歷各項(xiàng)書(shū)寫(xiě)要全面,首頁(yè)必需由當(dāng)班醫(yī)師填寫(xiě),不得消滅代簽等狀況。必需每個(gè)患者進(jìn)展病情交待,必要時(shí)將過(guò)程記在病歷上并由患者交待。2、留觀病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn):同門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格遵守急診留觀制度。由此醫(yī)師補(bǔ)寫(xiě)完成。3、留觀病歷號(hào)規(guī)定〔暫定〕:日期1+序號(hào)〔先后挨次編號(hào)〕每月一歸總?cè)纾?08001說(shuō)明:序號(hào)為積存計(jì)數(shù),如第一天留觀2人,其次天留觀第一人序號(hào)為001實(shí)施打算:1、擇期由熊文主講病歷書(shū)寫(xiě)留意事項(xiàng)2、至培訓(xùn)日期始,每?jī)芍苊咳藭?shū)寫(xiě)大病歷1份交予病歷質(zhì)控小組批閱,并且做出評(píng)分總結(jié),并制定整改打算,電子版存檔。肯定的懲罰措施,以催促其病歷標(biāo)準(zhǔn)化書(shū)寫(xiě),并做好記錄、分析、總結(jié)及整改措施。組長(zhǎng):李來(lái)傳副組長(zhǎng):史有奎成員:熊文陳紅芬20-8-91:分級(jí)護(hù)理整改措施篇1:分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)分析 存在問(wèn)題及整改措施神經(jīng)內(nèi)科一、存在問(wèn)題:1、護(hù)理人員缺乏。2、由于護(hù)士社會(huì)地位低、經(jīng)濟(jì)收入低使護(hù)士缺乏工作乏主動(dòng)效勞意識(shí)。3、病人根底護(hù)理不到位。4、根底操作不標(biāo)準(zhǔn),局部護(hù)士在操作時(shí)為了省時(shí)省力,手、不戴口罩,不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、安康教育宣傳不到位,缺乏多樣化。環(huán)境欠干凈。存在問(wèn)題及整改措施患者床旁時(shí)間不夠。8、分級(jí)護(hù)理要求落實(shí)不到位。9、經(jīng)濟(jì)價(jià)值在護(hù)理工作中未表達(dá)10、年輕護(hù)士多,各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)有待提高。能按時(shí)完成護(hù)理工作,常常需要加班加點(diǎn)。二、措施1、加強(qiáng)宣傳和教育:組織護(hù)士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工名石化醫(yī)院“三好一滿足”活開(kāi)工作方案》等文件精神。2、夯實(shí)根底護(hù)理,組織培訓(xùn)及考核。3、針對(duì)科室病人多,工作量大等狀況,不單以經(jīng)濟(jì)效度,為科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)進(jìn)展做鋪墊。各班次內(nèi)容等,完善安康教育內(nèi)容并實(shí)施。5、護(hù)理部表格式護(hù)理記錄單的使用,大大縮短護(hù)理書(shū)。6、實(shí)行管床護(hù)士負(fù)責(zé)制,護(hù)理組長(zhǎng)檢查催促,讓每個(gè)任感。7、針對(duì)護(hù)理人員效勞意識(shí)淡薄,進(jìn)展個(gè)人思想指導(dǎo),8、加大根底護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理落實(shí)狀況的檢查力度,并與護(hù)士績(jī)效掛鉤,使護(hù)理質(zhì)量得到提高。并進(jìn)展考核,鼓舞年輕護(hù)士多與資深護(hù)士溝通學(xué)習(xí)。103:護(hù)理部自查報(bào)告和整改措施措施我院依據(jù)大院附黨發(fā)20〔18〕號(hào)文件,認(rèn)真組織全員部自查時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報(bào)如下:一、存在的問(wèn)題〔一〕醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題:1、簡(jiǎn)化操作流程,不能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。清。3、巡回不準(zhǔn)時(shí),疏于對(duì)病人病情及液體滴速的觀看。進(jìn)一步提高,一次性物品的銷毀不徹底、不標(biāo)準(zhǔn)。1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。2、效勞宗旨不夠結(jié)實(shí)。3、業(yè)務(wù)失去尋找目標(biāo),提升滯緩。二、緣由分析性、自覺(jué)性學(xué)習(xí)不夠,從而使自己的觀念更滯后。這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。三、整改措施理念,大力提倡變被動(dòng)效勞為主動(dòng)效勞的思想。具體措施:習(xí),覺(jué)察一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度懲罰。2、結(jié)合我院開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”樹(shù)立以于患者,開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞先進(jìn)個(gè)人評(píng)比活動(dòng)。3、通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,夯實(shí)根底護(hù)理效勞,在全到“三好一滿足”弘揚(yáng)救死扶傷的人道精神,促進(jìn)醫(yī)患1、要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則〔試〔試行〕》、《根底求,切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理治理,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理效勞,夯實(shí)根底護(hù)理。2、建立健全有關(guān)規(guī)章制度,明確崗位職責(zé)。醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)立打算、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施,護(hù)理人員經(jīng)注冊(cè)上崗,標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)。建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。建立護(hù)士崗位責(zé)任制,制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。院患者滿足度,將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。3、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的根底護(hù)理工程及工作標(biāo)準(zhǔn),4、明確臨床護(hù)理效勞內(nèi)涵、效勞工程和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的效勞內(nèi)涵、效勞工程要包括為患者實(shí)施的病情觀參與評(píng)價(jià)機(jī)制。具體措施:1、開(kāi)展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則〔試行〕》、〔試行〕》、《根底護(hù)理效勞學(xué)習(xí),讓護(hù)理人員把握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2、護(hù)理工作流程,制定病人安全治理預(yù)案。3、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施治理,加大關(guān)鍵質(zhì)量掌握力度,4、反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí),利用晨會(huì)和尋常業(yè)務(wù)學(xué)的損失。定期召開(kāi)安全分析會(huì),讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作,查找簡(jiǎn)潔消滅錯(cuò)誤的環(huán)節(jié),尤其對(duì)消滅的問(wèn)題,分析緣由并制定改進(jìn)措施。更治理理念,鼓舞護(hù)理人員上報(bào)安全隱患,懲罰。具體措施:1、強(qiáng)化理論考試和技術(shù)操作考核。培訓(xùn)。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論學(xué)問(wèn)。專家來(lái)我院指導(dǎo)講課,護(hù)理人員輪番到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施:加大催促檢查力度,一旦覺(jué)察護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符,嚴(yán)峻處理?!擦臣訌?qiáng)無(wú)菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無(wú)菌物品的治理、做好各種無(wú)菌物品的發(fā)催促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。具體措施:合力分工,加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。具體措施:1、一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。2、一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。3、加大行政查房的檢查催促力度。篇2:20年上半年護(hù)理工作中存在的問(wèn)題分析 20年護(hù)理工作中存在的問(wèn)題分析 及整改措施2012細(xì)致的檢查,檢查中覺(jué)察了五方面的問(wèn)題:1、個(gè)別護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)根底護(hù)理不到位。2、整體護(hù)理程序運(yùn)用不嫻熟。安康宣教評(píng)估單當(dāng)天宣教當(dāng)天評(píng)價(jià)結(jié)果。4、護(hù)理核心制度落實(shí)不到位。合。、針對(duì)上述問(wèn)題護(hù)理部認(rèn)真分析 存在以下幾方面的緣由:理論氣氛。2、護(hù)理人員治理培訓(xùn)存在肯定欠缺。重要性生疏缺乏缺乏自我保護(hù)意識(shí)。4、護(hù)理質(zhì)量治理有脫節(jié)。制定如下的整改措施:1、加強(qiáng)護(hù)理素養(yǎng)教育樹(shù)立以病人為中心效勞理念,樹(shù)護(hù)理質(zhì)量掌握評(píng)價(jià),嚴(yán)格做到“定期查,準(zhǔn)時(shí)改”。2、培訓(xùn)低年資護(hù)士運(yùn)用整體護(hù)理程序的方法,將整體科查體的正確方法。錄做過(guò)的”,春夏秋冬走安康之路看四季養(yǎng)生網(wǎng)安康飲食養(yǎng)生問(wèn)題養(yǎng)生小常識(shí)嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)記錄。確保各她們的法律意識(shí),使其生疏到護(hù)理的嚴(yán)峻性項(xiàng)記錄按程序和標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真填寫(xiě),做到記錄原則清楚責(zé)任到人。4、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控人員的相互協(xié)作、相互協(xié)作,每月定期檢查質(zhì)控人員質(zhì)控工作完成狀況,對(duì)覺(jué)察的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)改爭(zhēng)論要求爭(zhēng)論記錄要明確注明爭(zhēng)論的日期、時(shí)間。5、參照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化文明效勞行為,落實(shí)禮貌用語(yǔ),主字結(jié)尾,供給微笑效勞。訓(xùn)練護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化效勞,留意細(xì)節(jié)管理,做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)院護(hù)理部202篇3:護(hù)理工作中存在的問(wèn)題分析 施護(hù)理工作中存在的問(wèn)題分析 及整改措施查檢查中覺(jué)察了四方面的問(wèn)題。一是個(gè)別護(hù)理人員未認(rèn)真落實(shí)病床分管責(zé)任制。量體溫存在漏登記14:00四是體溫記錄簿保存不當(dāng)遺失了4月畫(huà)于體溫表的現(xiàn)象。30日和5月1日得測(cè)體溫記錄。理睬議認(rèn)真分析 存在以下針對(duì)上述問(wèn)題我科組織護(hù)一是個(gè)別護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)缺乏敬業(yè)精神和慎獨(dú)態(tài)度對(duì)工作二是病區(qū)治理存在肯定欠缺。性生疏缺乏缺乏自我保護(hù)意識(shí)。四理記錄的嚴(yán)峻性和重要疾病的特點(diǎn)是病情重、病情變化快需要投入量造成了不良影響。一是心態(tài)樹(shù)立“以人為本以病人為中心”的服活動(dòng)都應(yīng)遵守“寫(xiě)我所做做我所寫(xiě)記錄做過(guò)的”嚴(yán)格依據(jù)體系文件流程標(biāo)準(zhǔn)每一而書(shū)寫(xiě)要求記準(zhǔn)確、完整。質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。二是認(rèn)真落實(shí)病床分管責(zé)任制要求每一名患者都有護(hù)士對(duì)其全權(quán)負(fù)責(zé)做到病床分管到人責(zé)任落實(shí)到人。三是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)和教育強(qiáng)化她們的法律意識(shí)使其生疏到護(hù)理的嚴(yán)峻性和重要性生疏到護(hù)理記錄假設(shè)不真實(shí)、不細(xì)致不按標(biāo)準(zhǔn)和要求填寫(xiě)常常會(huì)成任到人。護(hù)理分級(jí)護(hù)理存在問(wèn)題及整改措施1:分級(jí)護(hù)理整改措施篇1:分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)分析 篇2:創(chuàng)優(yōu)護(hù)理效勞存在問(wèn)題及整改措施存在問(wèn)題及整改措施神經(jīng)內(nèi)科一、存在問(wèn)題:1、護(hù)理人員缺乏。衍、應(yīng)付態(tài)度仍舊存在,護(hù)理人員的效勞意識(shí)淡薄,缺乏主動(dòng)效勞意識(shí)。3、病人根底護(hù)理不到位。操作規(guī)程。5、安康教育宣傳不到位,缺乏多樣化。6、科室床位緊急,導(dǎo)致加床多,護(hù)士人員缺乏,導(dǎo)致環(huán)境欠干凈。7、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)占用了護(hù)士大量時(shí)間,造成護(hù)士到患者床旁時(shí)間不夠。8、分級(jí)護(hù)理要求落實(shí)不到位。9、經(jīng)濟(jì)價(jià)值在護(hù)理工作中未表達(dá)word作,常常需要加班加點(diǎn)。二、措施1、加強(qiáng)宣傳和教育:組織護(hù)士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案》、《茂名市等文件精神。2、夯實(shí)根底護(hù)理,組織培訓(xùn)及考核。理人員,提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿足度,為科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)進(jìn)展做鋪墊。安康教育內(nèi)容并實(shí)施。的時(shí)間和精力為患者供給直接護(hù)理效勞。所管病人的安康宣教等,增加護(hù)士責(zé)任感。轉(zhuǎn)變效勞觀念,使工作更主動(dòng)、樂(lè)觀。使護(hù)理質(zhì)量得到提高。word輕護(hù)士多與資深護(hù)士溝通學(xué)習(xí)。10、合理利用人力資,樂(lè)觀調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的樂(lè)觀性。篇3:護(hù)理部自查報(bào)我院依據(jù)大院附黨發(fā)20〔18〕號(hào)文件,認(rèn)真組織全員職工學(xué)習(xí)文件精神,依據(jù)現(xiàn)將我院護(hù)理部自查時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報(bào)如下:一、存在的問(wèn)題〔一〕醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題:1、簡(jiǎn)化操作流程,不能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。2、交接班不認(rèn)真,不能?chē)?yán)格執(zhí)行交接班制度,交接不清。3、巡回不準(zhǔn)時(shí),疏于對(duì)病人病情及液體滴速的觀看。一次性物品的銷毀不徹底、不標(biāo)準(zhǔn)。1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。2、效勞宗旨不夠結(jié)實(shí)。word二、緣由分析從而使自己的觀念更滯后。具體表現(xiàn)。3、理論與實(shí)踐“兩張皮”,沒(méi)有完全結(jié)合起來(lái)。三、整改措施切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育,樹(shù)立以病人為中心效勞理念,大力提倡變被動(dòng)效勞為主動(dòng)效勞的思想。具體措施:醫(yī)院的規(guī)章制度懲罰。和責(zé)任心”效勞于患者,開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞先進(jìn)個(gè)人評(píng)比活動(dòng)。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。具體措施:知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則〔試word行〕》、《住院患者根底護(hù)理效勞工程〔試行〕》、《根底護(hù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理效勞,夯實(shí)根底護(hù)理。2、建立健全有關(guān)規(guī)章制度,明確崗位職責(zé)。崗,標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)。建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。建立護(hù)士崗位責(zé)任制,制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。院患者滿足度,將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。責(zé),標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為,改善護(hù)理效勞。制。具體措施:word〔試行〕》、《住院患者根底護(hù)理效勞工程〔試行〕》、讓護(hù)理人員把握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2、病人安全治理預(yù)案。隱患的發(fā)生。造成無(wú)法挽回的損失。定期召開(kāi)安全分析會(huì),讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作,查找簡(jiǎn)潔消滅錯(cuò)誤的環(huán)節(jié),尤其對(duì)消滅的問(wèn)題,分析緣由并制定改進(jìn)措施。更不報(bào),則按相應(yīng)制度懲罰。具體措施:1、強(qiáng)化理論考試和技術(shù)操作考核。word培訓(xùn)。術(shù)及理論學(xué)問(wèn)。專家來(lái)我院指導(dǎo)講課,護(hù)理人員輪番到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施:加大催促檢查力度,一旦覺(jué)察護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符,嚴(yán)峻處理。〔六〕加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無(wú)菌物品的治理、做好各種無(wú)菌物品的發(fā)催促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。具體措施:合力分工,加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。具體措施:1、一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。2、一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。3、加大行政查房的檢查催促力度。篇2:20年上半年護(hù)理工作中存在的問(wèn)題分析 編輯版word20年護(hù)理工作中存在的問(wèn)題分析 及整改措施了五方面的問(wèn)題:1、個(gè)別護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)根底護(hù)理不到位。2、整體護(hù)理程序運(yùn)用不嫻熟。宣教當(dāng)天評(píng)價(jià)結(jié)果。4、護(hù)理核心制度落實(shí)不到位。5、標(biāo)準(zhǔn)化文明效勞行為未能與臨床護(hù)理效勞有機(jī)結(jié)合。、針對(duì)上述問(wèn)題護(hù)理部認(rèn)真分析 覺(jué)察主要存在以下幾方面的緣由:1、低年資護(hù)理人員的未形成主動(dòng)學(xué)習(xí)??谱o(hù)理操作、理論氣氛。2、護(hù)理人員治理培訓(xùn)存在肯定欠缺。我保護(hù)意識(shí)。4、護(hù)理質(zhì)量治理有脫節(jié)。制定如下的整改措施:理念,主動(dòng)、熱忱地最大限度地滿足word患者的需求。認(rèn)真落實(shí)根底護(hù)理、危重病人護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)做到“定期查,準(zhǔn)時(shí)改”。作流程,重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士收集資料,??撇轶w的正確方法。記錄。確保各種記錄的準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確、完整。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)和教錄原則清楚責(zé)任到人。作完成狀況,對(duì)覺(jué)察的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)改正。各項(xiàng)打算安排月初必需明確制定并具體記錄。疑難病例爭(zhēng)論要求爭(zhēng)論記錄要明確注明爭(zhēng)論的日期、時(shí)間。5、參照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化文明效勞行為,落實(shí)禮貌用語(yǔ),主word動(dòng)向病人問(wèn)好,語(yǔ)言以“請(qǐng)”字開(kāi)頭,“您好”為先,“謝”中醫(yī)院護(hù)理部202篇3:護(hù)理工作中存在的問(wèn)題分析 施護(hù)理工作中存在的問(wèn)題分析 及整改措施的問(wèn)題。二是未有效地落實(shí)病床分管責(zé)任制。三是個(gè)別護(hù)理人員未按規(guī)定時(shí)間測(cè)量體溫存在漏登記14:00所測(cè)的體溫記錄和未按實(shí)測(cè)體溫繪畫(huà)于體溫表的現(xiàn)象。43051針對(duì)上述問(wèn)題我科組織護(hù)理睬議認(rèn)真分析覺(jué)察主要存在以下幾方面的緣由。差事的現(xiàn)象。二是病區(qū)治理存在肯定欠缺。自我保護(hù)意識(shí)。四是護(hù)理人員任務(wù)繁重人力缺乏。我科患兒住院率近期始終保word持高水平且小兒疾病的特點(diǎn)是病情重、病情變化快需要投入的態(tài)受到了很大的影響對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成了不良影響。對(duì)此我科制定如下的整改措施。一是加強(qiáng)護(hù)理素養(yǎng)教育樹(shù)立以病人為中心效勞理念。護(hù)理人員必需具備良好家長(zhǎng)的需求。一切護(hù)理活動(dòng)都應(yīng)遵守“寫(xiě)我所做做我所寫(xiě)記錄做過(guò)的”嚴(yán)格依據(jù)體系文件流程標(biāo)準(zhǔn)每一士、責(zé)任組長(zhǎng)要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。床分管到人責(zé)任落實(shí)到人。三是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)和教育強(qiáng)化她們的法律意識(shí)使其生疏到清楚責(zé)任到人。word〔此文檔局部?jī)?nèi)容來(lái)于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除,文檔可自行編輯修改內(nèi)容,〕word護(hù)理文書(shū)檢查記錄存在問(wèn)題整改措施效果評(píng)價(jià)存在問(wèn)題1整改措施效果評(píng)價(jià)存在問(wèn)題整改措施效果評(píng)價(jià)入院告知書(shū)寫(xiě)完整,無(wú)漏項(xiàng)。1:分級(jí)護(hù)理整改措施篇1:分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)分析 篇2:創(chuàng)優(yōu)護(hù)理效勞存在問(wèn)題及整改措施存在問(wèn)題及整改措施神經(jīng)內(nèi)科一、存在問(wèn)題:1、護(hù)理人員缺乏。衍、應(yīng)付態(tài)度仍舊存在,護(hù)理人員的效勞意識(shí)淡薄,缺乏主動(dòng)效勞意識(shí)。3、病人根底護(hù)理不到位。操作規(guī)程。5、安康教育宣傳不到位,缺乏多樣化。6、科室床位緊急,導(dǎo)致加床多,護(hù)士人員缺乏,導(dǎo)致環(huán)境欠干凈。7、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)占用了護(hù)士大量時(shí)間,造成護(hù)士到患者床旁時(shí)間不夠。8、分級(jí)護(hù)理要求落實(shí)不到位。9、經(jīng)濟(jì)價(jià)值在護(hù)理工作中未表達(dá)10、年輕護(hù)士多,各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)有待提高。作,常常需要加班加點(diǎn)。二、措施1、加強(qiáng)宣傳和教育:組織護(hù)士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案》、《茂名市等文件精神。2、夯實(shí)根底護(hù)理,組織培訓(xùn)及考核。理人員,提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿足度,為科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)進(jìn)展做鋪墊。安康教育內(nèi)容并實(shí)施。的時(shí)間和精力為患者供給直接護(hù)理效勞。所管病人的安康宣教等,增加護(hù)士責(zé)任感。轉(zhuǎn)變效勞觀念,使工作更主動(dòng)、樂(lè)觀。使護(hù)理質(zhì)量得到提高。輕護(hù)士多與資深護(hù)士溝通學(xué)習(xí)。10、合理利用人力資,樂(lè)觀調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的樂(lè)觀性。篇3:護(hù)理部自查報(bào)我院依據(jù)大院附黨發(fā)20〔18〕號(hào)文件,認(rèn)真組織全員職工學(xué)習(xí)文件精神,依據(jù)現(xiàn)將我院護(hù)理部自查時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報(bào)如下:一、存在的問(wèn)題〔一〕醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題:1、簡(jiǎn)化操作流程,不能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。2、交接班不認(rèn)真,不能?chē)?yán)格執(zhí)行交接班制度,交接不清。3、巡回不準(zhǔn)時(shí),疏于對(duì)病人病情及液體滴速的觀看。一次性物品的銷毀不徹底、不標(biāo)準(zhǔn)。1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。2、效勞宗旨不夠結(jié)實(shí)。二、緣由分析從而使自己的觀念更滯后。具體表現(xiàn)。三、整改措施切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育,樹(shù)立以病人為中心效勞理念,大力提倡變被動(dòng)效勞為主動(dòng)效勞的思想。具體措施:醫(yī)院的規(guī)章制度懲罰。和責(zé)任心”效勞于患者,開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞先進(jìn)個(gè)人評(píng)比活動(dòng)。
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度智慧校園運(yùn)營(yíng)管理承包經(jīng)營(yíng)合同書(shū)范文4篇
- 二零二五年度抗裂抹灰材料勞務(wù)分包協(xié)議3篇
- 2025年度水利工程打樁施工合同范本(二零二五版)4篇
- 2025版汽車(chē)銷售場(chǎng)地租賃與客戶滿意度提升合同4篇
- 2024版施工小修簡(jiǎn)易合同
- 2025年環(huán)保型變壓器研發(fā)與銷售合作協(xié)議范本2篇
- 2025年度智慧社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目承包清工勞務(wù)合同模板4篇
- 二零二五版航空航天精密模具研發(fā)生產(chǎn)協(xié)議3篇
- 2025年度房地產(chǎn)項(xiàng)目合作開(kāi)發(fā)合同示范文本4篇
- 2025年度美容美發(fā)行業(yè)線上線下融合發(fā)展合同4篇
- 2024年上海核工程研究設(shè)計(jì)院股份有限公司招聘筆試沖刺題(帶答案解析)
- 眼的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能課件
- 2024年銀行考試-興業(yè)銀行筆試參考題庫(kù)含答案
- 泵站運(yùn)行管理現(xiàn)狀改善措施
- 2024屆武漢市部分學(xué)校中考一模數(shù)學(xué)試題含解析
- SYT 0447-2014《 埋地鋼制管道環(huán)氧煤瀝青防腐層技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》
- 浙教版七年級(jí)下冊(cè)科學(xué)全冊(cè)課件
- 弧度制及弧度制與角度制的換算
- 瓦楞紙箱計(jì)算公式測(cè)量方法
- DB32-T 4004-2021水質(zhì) 17種全氟化合物的測(cè)定 高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法-(高清現(xiàn)行)
- DB15T 2724-2022 羊糞污收集處理技術(shù)規(guī)范
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論