莆田口岸登革熱流行的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

莆田口岸登革熱流行的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文登革熱是一種病毒性蚊媒傳染病，因其傳播快、發(fā)病率高，對(duì)人類危害很大，是全球備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。其臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲憊乏力，部分患可有皮疹、出血傾向和淋逢迎腫大。登革熱發(fā)病率近期幾十年在全球大幅度上升，全世界人口40%以上人群面臨罹患登革熱的危險(xiǎn)，世衛(wèi)組織估計(jì)每年全世界可能有5000萬至1億登革熱感染病例。全球登革熱疫情日益嚴(yán)峻，近年來我們國家國境口岸時(shí)有檢出輸入性登革熱病例，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局要求各地出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)采取切實(shí)有效的防制措施，加強(qiáng)登革熱檢疫防控，防止疫情傳入傳播。但由于我們國家南部自然地理?xiàng)l件合適登革熱傳播媒介伊蚊的孳生，加之與周邊疫情國家有商貿(mào)交通人員往來，潛伏期的登革熱病例輸入后引起流行的風(fēng)險(xiǎn)無法排除。為此，筆者對(duì)莆田口岸登革熱流行的風(fēng)險(xiǎn)作了相關(guān)調(diào)查分析。1登革熱傳入的可能性1．1國內(nèi)外分布情況當(dāng)前登革熱在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國家呈地方性流行。東南亞(菲律賓、印度尼西亞、越南、柬埔寨、馬來西亞、泰國、緬甸、印度、巴基斯坦、中國臺(tái)灣)、西太平洋(關(guān)島、庫克群島、斐濟(jì)、新喀里多尼亞、基里巴斯)和拉丁美洲(阿根廷、智利、巴西、烏拉圭、巴拉圭、秘魯、玻利維亞、委內(nèi)瑞拉、哥倫比亞)等地異?；顫娵x躍。隨著國際貿(mào)易和旅游業(yè)的迅猛發(fā)展，人員流動(dòng)頻繁，疾病不斷向新的地方蔓延，病例數(shù)量隨之上升。2018年法國和克羅地亞初次報(bào)告出現(xiàn)了登革熱地方流行。2020年葡萄牙馬德拉島發(fā)生的登革熱疫情造成2000多人患病。2020年美國fo羅里達(dá)也出現(xiàn)了病例。登革熱在我省的流行以輸入性散發(fā)為主，伴有局部爆發(fā)流行的特點(diǎn)。我省自1999年福州市爆發(fā)登革熱流行以來，每年均有輸入性病例發(fā)生。1．2病例及媒介輸入及病原體檢測情況2007年8－10月份和2008年9－11月莆田市涵江區(qū)發(fā)生登革熱局部爆發(fā)流行，共報(bào)告登革熱病例113例。此后，莆田市登革熱輸入性病例分別為2018年7例、2018年5例，2020年2例，2020年1－11月15例。莆田口岸作為海運(yùn)口岸，既往出入境船舶檢疫查驗(yàn)中未截獲來自登革熱疫區(qū)的伊蚊，無輸入性媒介病原體檢測記錄。但已有很多學(xué)者做過報(bào)道蚊蟲能通過卵及其子代傳遞登革熱病毒，伊蚊習(xí)性喜在積水小容器產(chǎn)卵，而在莆田口岸入境的來自或途徑東南亞的船舶上發(fā)現(xiàn)過積水容器，因而存在輸入性的伊蚊幼蟲經(jīng)銳化傳播登革熱的可能性。2018年2月2日，福州出入境檢驗(yàn)檢疫局曾在途徑巴布內(nèi)亞新幾內(nèi)亞、菲律賓等國家的入境船舶施行錨地檢疫時(shí)，在一積水鐵桶內(nèi)發(fā)現(xiàn)約60只蚊幼蟲，采樣送檢經(jīng)銳化鑒定為埃及伊蚊。1．3入境交通工具來源地及沿途港疫情發(fā)生情況莆田口岸是1995年12月26日經(jīng)批準(zhǔn)對(duì)外開放的一類二級(jí)海港口岸，下轄秀嶼港區(qū)、東吳港區(qū)和三江口港區(qū)，主要業(yè)務(wù)為秀嶼港的LNG、原木、轉(zhuǎn)基因大豆、玉米、煤炭和少量的海運(yùn)進(jìn)境集裝箱，華而不實(shí)LNG和煤炭的貿(mào)易國多來自東南亞的印度尼西亞，轉(zhuǎn)基因大豆有來自南美洲的阿根廷、智利、巴西等國家;上述國家均為登革熱流行區(qū)。1．4口岸媒介本底情況2020－2020年在莆田市涵江區(qū)登革熱監(jiān)測結(jié)果:2020年入戶調(diào)查502戶，1973人，發(fā)現(xiàn)積水容器897個(gè)，華而不實(shí)陽性容器148個(gè);采用人工小時(shí)法全年90人小時(shí)使用電動(dòng)捕蚊器捕獲白紋伊蚊500只，成蚊總密度5．56只/人工小時(shí)。2020年入戶調(diào)查500戶，1930人，發(fā)現(xiàn)積水容器963個(gè)，華而不實(shí)陽性容器180個(gè);全年90人小時(shí)使用電動(dòng)捕蚊器捕獲白紋伊蚊380只，成蚊總密度4．22只/人工小時(shí)。伊蚊幼蟲監(jiān)測數(shù)據(jù)詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1?！颈?】2020－2020年在莆田口岸秀嶼港區(qū)登革熱監(jiān)測結(jié)果:2020年采用人誘法全年108人小時(shí)使用電動(dòng)捕蚊器捕獲白紋伊蚊184只，成蚊總密度1．76只/人工小時(shí);布設(shè)240個(gè)有效人工誘器，發(fā)現(xiàn)陽性容器49個(gè)，誘器指數(shù)0．20。2020年采用人工小時(shí)法全年108人小時(shí)使用電動(dòng)捕蚊器捕獲白紋伊蚊239只，成蚊總密度2．21只/人工小時(shí);布設(shè)240個(gè)有效人工誘器，發(fā)現(xiàn)陽性容器54個(gè)，誘器指數(shù)0．23。根據(jù)SN/T1415(國境口岸醫(yī)學(xué)媒介生物控制標(biāo)準(zhǔn)〕斷定標(biāo)準(zhǔn):1、登革熱不安全區(qū):凡布雷圖指數(shù)在5－50之間的地區(qū)，假如還有傳播登革熱亞蚊屬和其他野生媒介，這種蚊密度足以引發(fā)登革熱爆發(fā)。2、人工誘蚊法:有埃及伊蚊、白紋伊蚊的國境口岸叮咬率小于2只。2020年、2020年莆田市涵江區(qū)布雷圖指數(shù)均超過安全系數(shù)，是登革熱不安全地區(qū)。2020年莆田口岸秀嶼港區(qū)伊蚊成蚊密度超過口岸醫(yī)學(xué)媒介控制標(biāo)準(zhǔn)，一旦登革熱病例輸入，存在爆發(fā)流行登革熱的可能性和危險(xiǎn)性。1．5自然疫源地登革熱自然疫源地類型:①叢林型循環(huán)，主要是通過棲息于樹冠的伊蚊與非人靈長類之間傳播、保存病毒，此為登革病毒自然疫源性的原始循環(huán)，并可將病毒擴(kuò)散到鄉(xiāng)村和城市地區(qū)。云南省的白紋伊蚊具有野棲的特點(diǎn)，曾從該蚊體內(nèi)分離到登革病毒并從野生動(dòng)物中查到登革抗體，提示云南可能存在有叢林型疫源地。傳播形式為:猴一蚊一猴循環(huán)。②鄉(xiāng)村型和城市型循環(huán)，在廣東、海南、廣西、福建、浙江、江蘇省，該病的傳播形式為人一蚊一人循環(huán)。對(duì)于輸入性病例疫源地來源問題確實(shí)證工作當(dāng)前只要廣東省在開展，廣東DEVN分離株的分子生物學(xué)進(jìn)化分析顯示，廣東省20世紀(jì)90年代以來流行的登革熱來源于不同的傳染源．可追溯到國外進(jìn)化來源。1．6地理人文因素莆田口岸地處福建省中部沿海，北緯2459～2546、東經(jīng)11827～11956，屬典型的南亞熱帶海洋性氣候，夏秋季雨水充足，氣候適宜伊蚊的生長繁衍，每年的5－10月為伊蚊活動(dòng)高峰期。莆田市城鄉(xiāng)結(jié)合部環(huán)境衛(wèi)生條件普遍較差，加上居民生活習(xí)慣(種花養(yǎng)花等)，更有利于蚊蟲孳生;其涵江區(qū)是福建省著名的僑鄉(xiāng)之一，小商品貿(mào)易發(fā)達(dá)，常年有數(shù)百商人往返馬來西亞等東南亞國家經(jīng)營小商品批發(fā)，境外感染攜帶病毒入境的可能性極大。有學(xué)者相關(guān)研究報(bào)道廣州、福州和寧波疫情與天氣因素的穿插相關(guān)分析顯示，氣溫、降水量、相對(duì)濕度和日照時(shí)間都與登革熱的爆發(fā)呈正相關(guān)，其影響一般延遲3～10周。1．7傳播途徑媒介伊蚊是登革熱傳播的必備條件，缺少伊蚊的地方，即便有傳染源的傳入，也不會(huì)造成登革熱的傳播。能傳播登革熱病毒的伊蚊有13種，華而不實(shí)埃及伊蚊和白紋伊蚊是登革熱的主要傳播媒介，在東南亞和我們國家海南省以埃及伊蚊為主;在太平洋島嶼和我們國家的廣東、海南、廣西、福建、浙江則以白紋伊蚊為主。傳播方式為經(jīng)媒介伊蚊叮咬吸血時(shí)將登革熱病毒傳染給人或動(dòng)物。雌性伊蚊習(xí)慣于白天叮咬吸血。伊蚊吸入帶登革病毒的血液后病毒在其唾液腺和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制吸血后10天伊蚊即有傳播能力傳染期可長達(dá)174天。當(dāng)前登革熱尚無直接人傳人的報(bào)道。1．8易感人群人群對(duì)任何一型登革病毒初次感染都較敏感。初次爆發(fā)時(shí)可使大量人群發(fā)病，初次感染后，對(duì)同型病毒有較穩(wěn)固的免疫力，并可維持多年，但對(duì)異型病毒只能維持2個(gè)月至1年。莆田口岸當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)登革熱缺乏預(yù)防常識(shí)和免疫力，健康人群的抗體陽性率偏低，對(duì)該病毒普遍易感。易感人群血清抗體監(jiān)測結(jié)果顯示:2020年共檢測202份血清，華而不實(shí)1例陽性，陽性率0．05%．經(jīng)調(diào)查，該名抗體陽性者為女性，40歲，如今東南亞做生意，其丈夫亦在外做生意。2020年共檢測203份血清，未檢出陽性血清，陽性率0%。1．9預(yù)防措施登革病毒疫苗的研究已有60多年的歷史。2020年9月11日，法國疫苗生產(chǎn)商賽諾菲巴斯德公司研發(fā)的CYD－TDV活性減毒登革熱疫苗通過二期臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示該疫苗對(duì)3種登革熱病毒株都有預(yù)防效果，是一種安全有效的登革熱疫苗。報(bào)告還講，該公司正在對(duì)10個(gè)亞洲和拉美國家的3．1萬名兒童和青少年進(jìn)行大規(guī)模的三期臨床試驗(yàn)。新加坡和中國科學(xué)家也在合作開發(fā)對(duì)抗登革熱的新疫苗。上述登革病毒新型疫苗尚處在不同研究階段，至今無安全有效的疫苗被批準(zhǔn)使用。2登革熱危害嚴(yán)重程度2．1疾病的傳染性及危害性登革熱傳播途徑已相當(dāng)明確，通過發(fā)動(dòng)群眾開展以滅蚊為主愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，去除垃圾積水、翻盆倒罐、鏟除雜草等消除蚊媒孳生地控制媒介;開展健康教育活動(dòng)，提高群眾的防病能力，可有效控制防止登革熱流行。登革熱病死率0．016%～0．13%，嚴(yán)重且致命的登革出血熱(DHF)或登革休克綜合癥，其病死率可達(dá)12%至44%，是一種具有嚴(yán)重危害性的傳染病。對(duì)登革熱/重癥登革熱沒有特異治療辦法，但及早發(fā)現(xiàn)和適宜的醫(yī)護(hù)可將死亡率降到1%下面。2．2國際關(guān)注情況登革熱是國際十分關(guān)注的疾病之一。2018年10月25日，世衛(wèi)組織通報(bào)巴基斯坦發(fā)現(xiàn)了1500多例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的登革熱病例，包括15例死亡。世衛(wèi)組織通過全球疫情警報(bào)和反響網(wǎng)絡(luò)，發(fā)動(dòng)重癥登革熱臨床管理和衛(wèi)生保健設(shè)施中感染控制方面的專家，協(xié)助該國籌集資源，加強(qiáng)疾病監(jiān)測，開展實(shí)驗(yàn)室診斷及培訓(xùn)衛(wèi)生保健提供者。2．3社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響登革熱病例散發(fā)，人們往往不重視，當(dāng)爆發(fā)流行尤其是出現(xiàn)登革熱死亡病例時(shí)，就會(huì)造成人群的恐慌，影響社會(huì)的穩(wěn)定和商貿(mào)活動(dòng)。隨著全球信息化發(fā)展，一旦發(fā)生登革熱的疫情，將難免引起民眾關(guān)注，其他無疫情國家或地區(qū)就會(huì)針對(duì)來自疫區(qū)的人員及貨物加強(qiáng)監(jiān)測，勢必造成貨物流轉(zhuǎn)時(shí)間的拖延，人員商貿(mào)出行計(jì)劃改變或推延。因而登革熱對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的存在一定影響。3流行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)(口岸及出入境交通工具醫(yī)學(xué)媒介生物監(jiān)測風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案〕對(duì)莆田口岸登革熱流行風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)評(píng)估情況如下表二、三、四。根據(jù)媒傳疾病發(fā)生的可能性水平分級(jí)表，影響因素總加權(quán)評(píng)分占最大分值的百分比40%～60%，可能性水平為C級(jí)，即可能。根據(jù)媒傳疾病的危害水平分級(jí)表，影響因素總評(píng)分占總分的百分比40%～60%，危害水平為2級(jí)，即較小。將已經(jīng)知道的媒傳疾病(登革熱)發(fā)生的可能性C級(jí)，危害性2級(jí)代入上表，綜合評(píng)估可得莆田口岸登革熱流行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)結(jié)果為M，即中等危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)。4防控措施針對(duì)莆田口岸登革熱流行存在中等危險(xiǎn)度的情況，莆田檢驗(yàn)檢疫局當(dāng)前已采取五項(xiàng)措施強(qiáng)化口岸防控工作，防止登革熱疫情的輸入與流行。①加強(qiáng)對(duì)來自登革熱流行國家和地區(qū)交通工具與人員的醫(yī)學(xué)巡查及傳染病監(jiān)測，對(duì)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛以及面、頸、胸部潮紅(三紅征)等異常感覺和狀態(tài)或體征的可疑病例，現(xiàn)場及時(shí)采集樣本施行登革熱快速檢測及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測。②加強(qiáng)來自登革熱流行國家和地區(qū)的交通工具、集裝箱、貨物、行李、郵包的入境衛(wèi)生檢疫查驗(yàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有蚊蟲或幼蟲的，及時(shí)采樣送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行蚊媒攜帶病原體檢測，并進(jìn)行嚴(yán)格的滅蚊處理。③加強(qiáng)與地方衛(wèi)生行政部門的疫情聯(lián)絡(luò)，及時(shí)互相通報(bào)登革熱疫情，強(qiáng)化口岸衛(wèi)生監(jiān)督與蚊媒控制力度。全面開展口岸伊蚊監(jiān)測，對(duì)相關(guān)指數(shù)超過預(yù)警值的，聯(lián)合口岸單位開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，去除蚊蚴孳生場所，防止蚊媒在口岸孳生和傳播。④落實(shí)好口岸各項(xiàng)聯(lián)防聯(lián)控措施，在與地方衛(wèi)生行政部門、疾控中心建立疫情通報(bào)機(jī)制的基礎(chǔ)上，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立病人通報(bào)、移送和診治機(jī)制，確?？诎兜歉餆嵋伤撇∪说囊扑团c疫情信息通報(bào)工作暢通。⑤密切關(guān)注境外登革熱等蚊媒傳染病疫情信息，組織開展口岸登革熱等蚊媒傳染病防病知識(shí)宣傳與健康咨詢，重點(diǎn)強(qiáng)化前往登革熱流行地區(qū)出入境人員的防病意識(shí)，提高自我防護(hù)水平。以下為參考文獻(xiàn)［1］陳建歡，周婷．登革熱傳人防城港口岸的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及檢疫對(duì)策，中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2008，31(5):305－307．［2］康素萍，黃素蘭，林新武，