渣渣科-倫理學(xué)第一章緒論

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（MedicalEthics）

第一章緒論瀘州醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室聶業(yè)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則前言為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則醫(yī)學(xué)是什么？醫(yī)學(xué)的對象——人人所具有的雙重屬性決定了醫(yī)學(xué)的雙重屬性：人：醫(yī)學(xué)：生物性→自然科學(xué)性社會(huì)性→社會(huì)科學(xué)性人的生物性是醫(yī)學(xué)自然科學(xué)屬性的基礎(chǔ)人的社會(huì)性決定了醫(yī)學(xué)的社會(huì)科學(xué)屬性一門科學(xué)，或一門技術(shù)，一門技藝，或者說醫(yī)學(xué)是科學(xué)與藝術(shù)、理論與實(shí)踐的獨(dú)特結(jié)合。是把醫(yī)學(xué)主要定位在其技術(shù)層面————應(yīng)用科學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則醫(yī)學(xué)追求的是什么？醫(yī)史學(xué)家西格里斯特（1892—1957）：

“當(dāng)我說與其說是醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說它是一門社會(huì)科學(xué)的時(shí)候，我曾經(jīng)不止一次地使醫(yī)學(xué)聽眾感到震驚。醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的。它的目的不僅是治療疾病，使某個(gè)機(jī)體康復(fù)。而且它的目的還要使人能調(diào)整以適應(yīng)它的環(huán)境，作為一個(gè)有用的社會(huì)成員。為了做到這一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)經(jīng)常要應(yīng)用科學(xué)的方法，但是最終目的仍然是社會(huì)的?！?/p>

醫(yī)學(xué)在求“真”的同時(shí)更應(yīng)求“

善

”醫(yī)學(xué)的求真是為了求善?！吧啤笔轻t(yī)學(xué)的終極目的?！吧啤笔鞘裁矗可萍慈?，是道德，是人性，就是對社會(huì)、對人類健康有益醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則醫(yī)學(xué)的本質(zhì)：醫(yī)學(xué)是人學(xué)！醫(yī)學(xué)是一種愛人之學(xué)，人道之學(xué)因?yàn)獒t(yī)學(xué)是屬人的，醫(yī)學(xué)從來就與倫理學(xué)同源，醫(yī)學(xué)必須要倫理來導(dǎo)航。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)學(xué)與倫理第二節(jié)道德與倫理學(xué)第三節(jié)醫(yī)德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則主要內(nèi)容道德、倫理、倫理學(xué)醫(yī)德、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的必要性學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法

是什么？為什么？怎么學(xué)？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則What

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？道德？

倫理？

醫(yī)德？

倫理學(xué)？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則一、醫(yī)德

“醫(yī)”＋“德”道德是對他人、社會(huì)有利的行為

——霍爾巴赫（法）道德就是幸福?！M(fèi)爾巴哈（德）道德是主觀意志的法?！诟駹枺ǖ拢┽t(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則（一）道德道德的詞源涵義：■在漢語中，“道德”是由“道”與“德”合成的。在我國古代，“道”既指道路，又指規(guī)律、規(guī)則，引申事物發(fā)展變化的規(guī)律；“德”則與“得”字相通，“德者，得也。”原意指獲得財(cái)富，后引申為立身依據(jù)和行為準(zhǔn)則，即合乎道之行為，且有表征人際關(guān)系狀況的意思。道”和“德”聯(lián)系在一起的意思是：“道者，人之所蹈；德者，人之所得也。”（《四書集注?論語注》）■古代西方拉丁語中的莫里斯(mores)一詞，具有風(fēng)尚、習(xí)慣、性格、行為和規(guī)則、規(guī)范的意思。到公元前4世紀(jì)，由此演化出Moralitas一詞，專門用來表征道德?！鲆环矫媸峭庠诘男袨橐?guī)范，另一方面指內(nèi)在的行為規(guī)范——個(gè)人的品德。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則

什么是道德？

道德是人類社會(huì)的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會(huì)生活實(shí)踐中形成的并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，以善惡為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念作為評價(jià)方式，調(diào)整個(gè)人與個(gè)人之間、個(gè)人與社會(huì)之間及個(gè)人與自然之間關(guān)系及追求自身人格完善的活動(dòng)現(xiàn)象、關(guān)系現(xiàn)象、意識現(xiàn)象的總和。P5★道德的產(chǎn)生：★道德的本質(zhì)：★道德的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：★道德的評價(jià)方式：★道德的構(gòu)成要素：★道德的作用：★道德的功能朱熹：道者，人之所共有，德者，己之所獨(dú)得矣。許慎：道，所行道也，本意指道路走路，順道而行，引申為原則、規(guī)范。德者，得矣。論語：得其道于心而不失之為謂也！醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則道德的功能：■認(rèn)識功能是從個(gè)體角度探究道德對個(gè)人認(rèn)知的影響力。其中認(rèn)識自我、認(rèn)識社會(huì)、認(rèn)識自我與社會(huì)的關(guān)系三個(gè)方面構(gòu)成它的基本內(nèi)容。■教育功能通過道德評價(jià)、激勵(lì)等方式，能夠造成社會(huì)輿論，形成社會(huì)風(fēng)尚，樹立道德典型，塑造理想人格，培養(yǎng)人的道德自覺意識、行為習(xí)慣和高尚品質(zhì)，從而提升人的道德境界?！稣{(diào)節(jié)功能通過道德倡導(dǎo)，努力改變與提高個(gè)體的認(rèn)識，通過個(gè)體對利益欲望與利益追求的節(jié)制來達(dá)到社會(huì)利益分配的相對平衡。P7醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則

（二）倫理

倫理的含義與詞源：中國：在古漢語中，倫理一詞是由“倫”和“理”兩個(gè)詞組合而成的。原來：“倫，從人，輩也，明道也；理，從玉，治玉也。”

“倫”最初僅表征輩分關(guān)系，引申為多種多樣的人際關(guān)系；“理”的本意也由加工玉石、顯示美麗的天然紋理，演化出做事的規(guī)范、準(zhǔn)則、律令的意思。

西方：起源于希臘文中的“etho”，最初是指共同居住地，進(jìn)而引申出特定人群的性格、氣質(zhì)及其特定的風(fēng)俗、習(xí)慣的涵義。后指具有道德品質(zhì)和道德規(guī)范，相當(dāng)于漢語的“風(fēng)俗”、“品質(zhì)”、“品格”、“德性”等意思。道德與倫理：聯(lián)系：倫----理------道--------德行醫(yī)之理就是為醫(yī)之道，將二者轉(zhuǎn)化為為醫(yī)之德就形成了一個(gè)醫(yī)生的職業(yè)道德品質(zhì)。區(qū)別：A.倫理強(qiáng)調(diào)關(guān)系（用來描述與社會(huì)理性相聯(lián)系的客觀規(guī)律），道德強(qiáng)調(diào)個(gè)體（用來描述與個(gè)人實(shí)踐相聯(lián)系的客觀現(xiàn)象）B.倫理的主體人或物道德的主體只能是人C.倫理的義務(wù)是雙向性的，道德的義務(wù)是單向的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則道德與倫理、法律的聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系：倫理以道德為研究對象，是道德的理論概括；道德關(guān)系是倫理思想的源泉；法律以倫理、道德為基礎(chǔ)。區(qū)別：☆道德表達(dá)的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，是最抽象的存在，缺乏操作性。側(cè)重于個(gè)體，強(qiáng)調(diào)內(nèi)在操守，即主體的德性和德行?！顐惱肀硎龅氖巧鐣?huì)規(guī)范，是社會(huì)的人際“應(yīng)然”關(guān)系，是次高的，它的律令更客觀和具體，操作性強(qiáng)，有一種實(shí)在性?！罘墒亲罨镜囊螅亲罹唧w的，靠權(quán)力強(qiáng)制力執(zhí)行?！顚φx行為來說：道德是：“你最好應(yīng)該”

倫理是：“你必須應(yīng)該”

法律是：“強(qiáng)迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”（權(quán)利強(qiáng)制）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則（四）倫理學(xué)

倫理學(xué)的含義：倫理學(xué)隸屬于哲學(xué)門類，它是人們用哲學(xué)的思維和方法對人類和社會(huì)生活中的道德現(xiàn)象及其起源、本質(zhì)、作用和發(fā)展規(guī)律進(jìn)行專門研究的學(xué)科，所以又叫道德哲學(xué)。倫理學(xué)的主體是社會(huì)生活中的人，倫理學(xué)的研究客體是與人和社會(huì)生活相關(guān)的道德現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medicalethics）：

是以醫(yī)德為研究對象的一門科學(xué)，是人類尤其是醫(yī)者認(rèn)識醫(yī)德生活的產(chǎn)物；是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和主要準(zhǔn)則，在解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間、醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問題而形成的學(xué)說體系；是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的新興科學(xué)，屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇。WhatP10醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則（三）醫(yī)學(xué)道德概念：職業(yè)道德（Professionalmorality）是指醫(yī)學(xué)實(shí)踐或醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德；它是人類追求和實(shí)現(xiàn)健康利益的產(chǎn)物和反映，是醫(yī)者以善惡為尺度認(rèn)識和調(diào)解醫(yī)方與患方之間、醫(yī)方與醫(yī)方之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間及生態(tài)間利益關(guān)系的所有醫(yī)德活動(dòng)現(xiàn)象、醫(yī)德關(guān)系現(xiàn)象、醫(yī)德意識現(xiàn)象的總和。特點(diǎn)：

鮮明的專業(yè)性突出的傳承性顯著的普世性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則倫理學(xué)理論倫理學(xué)應(yīng)用倫理學(xué)描述倫理學(xué)元倫理學(xué)規(guī)范倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)……美德倫理學(xué)倫理學(xué)的類型：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則研究對象醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)德意識現(xiàn)象醫(yī)德活動(dòng)現(xiàn)象具體研究對象醫(yī)患關(guān)系的道德現(xiàn)象醫(yī)際關(guān)系的道德現(xiàn)象醫(yī)社之間的道德現(xiàn)象醫(yī)學(xué)科研道德現(xiàn)象p12二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象：生命道德現(xiàn)象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容體系：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論（1—3章）醫(yī)德規(guī)范體系（4—9章）醫(yī)德實(shí)踐規(guī)律（10—14章）醫(yī)德現(xiàn)實(shí)難題（15章）p14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義Why

科學(xué)家也許更多地付諸理智，藝術(shù)家也許更多地傾注感情，而醫(yī)生則必須集冷靜的理智和熱烈的感情于一身。

——摘自一個(gè)醫(yī)生的札記醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則一、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的N個(gè)理由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則1、醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)的要求醫(yī)乃仁術(shù)醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是對人的尊重關(guān)懷，對生命健康的珍愛。作為科學(xué)與人文的交叉學(xué)科，醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)，需要科技進(jìn)步，又是一門人學(xué)，需要人文滋潤，求真、求善二者缺一不可。

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

生物一心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德提出了更高的要求：不僅要關(guān)心病人的軀體，而且要關(guān)心病人的心理；不僅要關(guān)心病人個(gè)體，而且要關(guān)心病人的家屬、后代及整個(gè)社會(huì)。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則

在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個(gè)現(xiàn)象令我非常吃驚，便是一些很年輕的從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長的醫(yī)生更加冷漠、無所謂、不負(fù)責(zé)任。有一回，我懷孕的妻子發(fā)燒到40度，住進(jìn)我家附近的一所醫(yī)院。因?yàn)榍嗝顾剡^敏．那個(gè)值班的年輕女醫(yī)生便一籌莫展，入院數(shù)小時(shí)后未采取任何治療措施。征得他的同意，我通過電話向一家大醫(yī)院求援．試圖從那里得到某種批號的青霉責(zé)，我的妻子當(dāng)天上午曾在那家醫(yī)院注射過這種批號的青霉責(zé)，己被證明不會(huì)過敏?？墒?，我的聯(lián)系很快被這個(gè)女醫(yī)生制止了．理由竟是這會(huì)增加他們科的電話費(fèi)支出。面對高熱不退的妻子和吉兇未卜的胎兒，我心急如焚，這理由如此荒唐，使我無法置信，以至說不出話來。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則

我只好要求出院而去那家離家較遠(yuǎn)的大醫(yī)院，誰知這個(gè)女醫(yī)生聽罷，白了我一眼，就不知去向了。剩下若干同樣年輕的醫(yī)生，皆作壁上觀，對我的焦急的請求一律不予理采。在走投無路的惜況下，我不得不說出類似情形曾使我失去一個(gè)女兒的遭遇，這才得以辦成出院手續(xù)?，F(xiàn)代人是越來越離不開醫(yī)院了。從前，人在土地上生息，得了病大都是聽天由命，順其自然?，F(xiàn)在，生老病死，每一環(huán)節(jié)幾乎都與醫(yī)院難解難分。我們在醫(yī)院里誕生，從此常常出入其中，年老時(shí)去得更勤．最后還往往是在醫(yī)院舍別人世。在我們的生活中，醫(yī)院占據(jù)了太重要的位置。然而，醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少。女人分娩，病人求醫(yī)，老人臨終，都是生命中最脆弱的時(shí)刻，最需要人性的溫暖

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則一個(gè)問題使我困惑良久：以拯救生命為使命的醫(yī)學(xué)，為什么如此缺少托慰生命的善意?沒有托慰生命的善意，能有拯救的善意嗎?愛心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。其實(shí)道理很簡單，醫(yī)生自己必須是一個(gè)人性豐滿的人，他才能把病人看做一個(gè)人而不只是疾病的一個(gè)裁體。

——周國平醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則2、醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的要求（1）看病難、看病貴，看病煩的問題（2）醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀（3）市場經(jīng)濟(jì)的副作用“550萬天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”“哈醫(yī)大實(shí)習(xí)醫(yī)生被砍事件”醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則【案例】

昆明：難產(chǎn)孕婦無錢住院，急救車竟然掉頭就走

2004年，在昆明市打工的一名產(chǎn)婦難產(chǎn)，一輛醫(yī)院的急救車趕到了以后，醫(yī)生為產(chǎn)婦做了簡單檢查，當(dāng)?shù)弥驄D倆只有300多元時(shí)，一個(gè)醫(yī)生說：“幾百塊錢夠什么用，起碼要3000元！”丈夫哀求醫(yī)生先將妻子送到醫(yī)院，他再想辦法籌錢，卻遭到了斷然拒絕?！拔覀兝銈兊结t(yī)院，收不到錢自己要被罰！”救死扶傷的“白衣天使”撂下這樣一句冷冰冰的話給難產(chǎn)近6個(gè)小時(shí)的產(chǎn)婦及其親人后，掉頭跳上救護(hù)車揚(yáng)長而去。后來，腹中胎兒終因耽擱太久窒息死亡。產(chǎn)婦經(jīng)過云南省紅十字會(huì)醫(yī)院緊急搶救脫離了生命危險(xiǎn)，但子宮破裂、大量出血，最終嚴(yán)重?fù)p傷的子宮不得不切除，從而喪失了生育能力。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)生就可以對寶貴的生命如此漠然嗎？新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)是在呼喚醫(yī)德，還是在拋棄醫(yī)德呢？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則3、高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展提出的挑戰(zhàn)（1）醫(yī)療新技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶來的沖擊人際關(guān)系被物化、異化醫(yī)療費(fèi)用猛漲（2）醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用的倫理難題器官移植、生殖技術(shù)、死亡標(biāo)準(zhǔn)等（3）醫(yī)學(xué)高度社會(huì)化的挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)高度社會(huì)化帶來了醫(yī)學(xué)道德價(jià)值的沖突。醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理分配向社會(huì)提出了徹底更新醫(yī)學(xué)觀念和充分拓展醫(yī)德觀念的問題醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則4、醫(yī)學(xué)生成才需要什么是醫(yī)生？“醫(yī)乃生死所托，責(zé)任匪輕。”“至重惟人命，最難卻是醫(yī)。”什么是好醫(yī)生？中醫(yī)好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)：上知天文，下知地理，中通人事。美國的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：尊重病人，與病人良好溝通，最后是醫(yī)技！醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則一個(gè)患者的聲音：我希望遇到一個(gè)真正關(guān)心我，愿意真正了解我的人，我希望他不只能醫(yī)治我肉體上的痛苦，也能解決我心靈方面的問題。我希望遇到一個(gè)不會(huì)在乎我是誰的醫(yī)生，不管我有沒有錢，他都愿意幫助我，在我最軟弱的時(shí)刻他能幫助我站立起來，在我絕望的時(shí)候他能讓我重燃信心。我希望遇到一個(gè)體貼的醫(yī)生，他能知道我心深處的秘密，能從我微小的一舉一動(dòng)中，洞察我的心，讓我有被了解的感覺。我希望能遇到一個(gè)知道如何才是真正溝通的醫(yī)生，他不會(huì)連看都不看一下，他會(huì)隨時(shí)跟我分享他心中的想法，讓我知道他，也讓他知道我的心懷意念。我希望遇到一個(gè)真正懂得愛的醫(yī)生，他不只是愛病人，他也愛那些跟他作對、排擠他的醫(yī)生，因?yàn)檫@樣就比較不會(huì)出現(xiàn)派系斗爭的局面，醫(yī)院的氣氛好，不管對醫(yī)院還是對醫(yī)生都是一種福音。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則學(xué)醫(yī)者、行醫(yī)者為在成才及實(shí)踐中做到以仁成術(shù)，以仁馭術(shù)，仁術(shù)統(tǒng)一，養(yǎng)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)是極其重要的。綜上所述：醫(yī)學(xué)本性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)發(fā)展決定了：醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)是不可缺少和替代的，而醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)又并非為醫(yī)務(wù)人員生而固有，僅靠經(jīng)驗(yàn)積累也難以自如地適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的健康需求。因此，當(dāng)代的醫(yī)科學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員從學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開始，全面培養(yǎng)自己的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)，是必然的，也是必要的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義1、有利于醫(yī)務(wù)人員的自我完善及培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。2、有利于醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)技術(shù)與倫理的統(tǒng)一。3、有利于醫(yī)務(wù)人員解決醫(yī)德難題及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。4、有利于醫(yī)藥衛(wèi)生單位及社會(huì)的精神文明建設(shè)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心中的道德法則三、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法（怎樣學(xué)）1、一個(gè)中心：提高醫(yī)德的認(rèn)知力、判斷力、內(nèi)化力、踐行力；