胸腔穿刺術(shù)教案

胸腔穿刺術(shù)教案(總3頁(yè))-本頁(yè)僅作為預(yù)覽文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)刪除本頁(yè)-胸腔穿刺術(shù)教案培訓(xùn)內(nèi)容授課教師職稱

臨床技能：胸腔穿刺術(shù)授課方式臨床教學(xué)授課對(duì)象：標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)輪科醫(yī)師 授課地方：授課時(shí)間

稱

診斷學(xué)一、教學(xué)目的與要求：把握胸腔穿刺的適應(yīng)癥與禁忌癥。把握胸腔穿刺的技術(shù)操作。二、教學(xué)內(nèi)容：一、預(yù)備醫(yī)師的預(yù)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手；核對(duì)床號(hào)、姓名，囑患者排尿并詢問麻藥過敏史；知情同意并簽字，測(cè)血壓、脈搏正常。用物預(yù)備：胸腔穿刺包、絡(luò)合碘、無菌棉簽、手套、膠布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。檢查物品是否在有效期內(nèi)，包裝是否完好。主要適應(yīng)證：1.胸膜腔積液明確診斷2.診斷與治療相結(jié)合：胸腔大量積液或液氣胸伴呼吸困難、心臟及縱隔移位等壓迫病癥時(shí)，必需施行胸腔穿刺抽液，可馬上緩解危急病癥，并同時(shí)送檢胸水，明確診斷。3.治療：已確診為化膿性胸腔積液〔膿胸〕需定期進(jìn)展抽膿、沖洗及向胸腔注入抗生素與激素等藥物者，胸腔穿刺是治療膿腔胸的重要手段。4.液氣胸、張力性氣胸有明顯的壓迫病癥，均需緊急胸穿抽氣。禁忌癥：出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮膚軟組織感染。二、方法患者取坐位?；紓?cè)前臂舉至頭頂部，使肋間隙增寬。病重者可取臥位，抬高床頭，做側(cè)胸穿刺。穿刺點(diǎn)應(yīng)依據(jù)胸部叩診選擇實(shí)音最明顯部位進(jìn)展，胸液多時(shí)一般選擇肩胛線或腋后線第7～8肋間；必要時(shí)也可6～75肋間。穿刺前應(yīng)結(jié)合X線或超聲波檢查定位，摸好下一肋骨的上緣〔此處無血管、神經(jīng)走行〕，用龍膽紫棉棒在皮膚上做好標(biāo)記作為穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，掩蓋消毒洞巾。2％利多卡因〔Lidocaine〕在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)展局部浸潤(rùn)麻醉。3術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)展穿刺，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消逝時(shí)，再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，此后取下注射器，將液體注入彎盤中，以便記量或送檢。助手用止血鉗幫助固定穿刺針，以防針刺入過深損傷肺組織。也可用帶三通活栓的穿刺針進(jìn)展胸膜腔穿刺，進(jìn)入胸膜腔后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)展抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。依據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物。抽液畢拔出穿刺針，掩蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。三、常見錯(cuò)誤及相關(guān)學(xué)問患者為液氣胸或者氣胸，如何選擇穿刺點(diǎn)？氣胸選擇鎖骨中線其次肋間；亦可選擇腋中線第6CT定位選擇。6肋間?；颊叱Ｓ么┐滩课淮嬖诟腥?，如何選擇穿刺點(diǎn)？避開局部皮膚感染病灶。超結(jié)果和X線檢查結(jié)果不全都，該如何選擇穿刺點(diǎn)？首先核對(duì)B超和X線檢查是否有錯(cuò)誤；假設(shè)均為該患者的檢查，核對(duì)患者檢查的時(shí)間，詢問檢查后的診治狀況，最近檢查結(jié)果更牢靠；體格檢查，通過胸部觸診、叩診和聽診，結(jié)合最近檢查結(jié)果，選擇穿刺點(diǎn)。4麻醉過程中回抽為紅色樣液體，該如何處理？麻醉過程中假設(shè)未消滅突破感前消滅紅色液體，考慮穿刺進(jìn)入血管，患者通常伴有苦痛，停頓抽液和注藥，退回針頭，調(diào)整穿刺方向。有突破感后抽取到紅色樣液體，停頓注藥，觀看紅色樣液體是否自凝，自凝者考慮出血所致，考慮血胸可能，假設(shè)系穿刺過程中損傷肺、肋間血管所致通?？梢宰孕兄寡?，不需要特別處理；但偶有損傷膈肌血管或大血管，凝血功能差者，或原來就有大血管裂開者，可以消滅活動(dòng)性出血，患者可以消滅低血壓甚至失血性休克，需要輸液、輸血，閉式引流，必要時(shí)轉(zhuǎn)胸外科開胸治療；不自凝者考慮血性胸腔積液，可連續(xù)依據(jù)臨床需要抽液。穿刺中消滅頭暈、氣促、心悸、面色蒼白、血壓下降該如何處理？停頓操作，平臥，皮下注射%腎上腺素。穿刺抽液過程中抽到大量氣體緣由是什么該如何處理穿刺過深，傷及肺；抽液過程中患者咳嗽，使肺復(fù)張，被穿刺針刺傷；在更換注射器或拔針時(shí)氣體漏入胸腔。少量氣胸可以觀看；大量氣胸需要行胸腔閉式引流術(shù)；假設(shè)患者使用呼吸機(jī)，假設(shè)可能的狀況可以停用呼吸機(jī)關(guān)心治療，必需使用呼吸機(jī)關(guān)心呼吸時(shí)，降低呼吸機(jī)參數(shù)，必要時(shí)改為高頻呼吸機(jī)關(guān)心呼吸，同時(shí)予以持續(xù)胸腔閉式引流。穿刺后患者消滅氣促，咳泡沫痰該如何處理？限制入量，利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心；必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素；預(yù)防：引流速度不要過快，每次引流量應(yīng)小于1000ml。如何避開穿刺過程中消滅腹腔臟器損傷？98肋間以下進(jìn)展穿刺。9、氣胸治療時(shí)，如何選擇胸腔穿刺或閉式引流？穿刺抽氣適用于治療閉合性氣胸，對(duì)開放性氣胸及張力性氣胸只是起臨時(shí)減壓作用，開放性氣胸及張力性氣胸一般需實(shí)行胸腔閉式引流，對(duì)破口不愈合或肺臟長(zhǎng)久不復(fù)張者必要時(shí)需持續(xù)負(fù)壓抽吸治療。液氣胸時(shí)宜選擇閉式引流。10、假設(shè)穿刺時(shí)損傷肺，該如何處理？假設(shè)穿刺時(shí)損傷肺，則應(yīng)順勢(shì)適當(dāng)將損傷的肺泡抽癟。假設(shè)穿刺時(shí)損傷肺，則應(yīng)順勢(shì)適當(dāng)將損傷的肺泡抽癟。11、穿刺不成功的緣由有哪些？位置深度不夠，管子堵塞、液體粘稠、檢查時(shí)體位與穿刺時(shí)體位不全都〔B超引導(dǎo)時(shí)〕。12、胸穿的并發(fā)癥有哪些？胸膜反響、復(fù)張性肺水腫、血胸、氣胸、皮下氣腫、穿刺點(diǎn)出血