護(hù)理疑難病例討論月周麗

護(hù)理疑難病例討論主要討論內(nèi)容

病史概述

1目前情況2護(hù)理的難點(diǎn)

3討論4

匯報(bào)病史基本情況

15床，嚴(yán)興華，男性，74歲，本地人，退休，因”發(fā)現(xiàn)口腔出血1天于2018年9月08日10：10以“口腔出血原因待診”收入我科。

匯報(bào)病史

現(xiàn)病史：入院前1天，患者無明顯誘因出現(xiàn)口腔出血，量少，同時(shí)伴有局部腫脹，當(dāng)時(shí)未在外診治，上述癥狀無明顯緩解，遂于今日門診，以“阿爾茨海默病”收入我科住院治療。

責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

既往史：入院前3年，患者無明顯誘因出現(xiàn)消瘦、多汗、多食，當(dāng)時(shí)求治于重慶附二院診斷為“甲狀腺功能障礙”，現(xiàn)口服他巴唑片控制癥狀，入院前3年，患者無明顯誘因出現(xiàn)近事遺忘，其后逐漸幻現(xiàn)，幻聽等表現(xiàn)，其后求治于廣東省中山醫(yī)院，完善診斷后診斷“阿爾茨海默病”予以口服藥物治療，患者拒絕口服，癥狀加重，入院前2月，患者出現(xiàn)雙眼白內(nèi)障在我院手術(shù)治療。個(gè)人史：大專文化，退休前在巫溪師范任職。

入院時(shí)情況及給予的治療

入院時(shí)患者呈嗜睡貌，語言清晰，輪椅推入病房，見右側(cè)大腿1*2cm抓傷水泡，給予安置氣墊床，傷口碘伏擦拭，遵醫(yī)囑行吸痰及口腔護(hù)理，行一級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)指導(dǎo)進(jìn)清流質(zhì)飲食，指導(dǎo)24小時(shí)留陪，勤翻身，防跌倒。

09.11患者陰囊及包皮起水泡，陰囊皮膚水腫伴有少量滲血。給予雙氧水及碘伏擦拭皮膚?；颊咴V排尿困難，遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，插管順利，引流出淡黃色尿液約200ml，約導(dǎo)尿5分鐘后，患者家屬訴尿液經(jīng)尿道口溢出，遵醫(yī)囑停止留置尿管。

7查體：患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，嗜睡貌，語言清晰，被動(dòng)體位，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光放射遲鈍，大小便正常，全腹部壓痛，肌緊張，無反跳痛。T:36.5℃P:67次/分R:20次/分Hp:144/88SPO2:96ADL評(píng)分:25分

跌倒評(píng)分：60分疼痛評(píng)分：0分壓力性損傷評(píng)分：11分診斷8

目前的診斷口腔出血原因待診阿爾茨海默病討論的目的

該患者目前病情平穩(wěn)，口腔出血，口腔口會(huì)診診斷為“牙齦出血”，出血癥狀得以控制。破潰水泡逐漸結(jié)痂，但尿道口溢尿?qū)е玛幠壹鞍な艿侥蛞捍碳ぃ尾科つw處于潮濕狀態(tài)，針對(duì)這一問題大家進(jìn)行討論？

討論11.陳昌清：陰囊用紗布包裹。2.魏婷：用紫草油擦拭。3.嚴(yán)亞亞：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充B12。