肋間神經(jīng)阻滯的臨床觀察研究 4600字

肋間神經(jīng)阻滯的臨床觀察研究4600字【摘要】目的探討肋間神經(jīng)阻滯對開胸術(shù)后胸痛的效果，減少開胸術(shù)后并發(fā)癥。辦法174例行食管賁門手術(shù)患者隨機(jī)分為3組，a組(60例)采用肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛作為試驗(yàn)組，b組(57例)采用術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛組及c組(57例)為對照組，察看各組患者術(shù)后疼痛及止痛藥的使用情況;同時(shí)比照察看各組術(shù)前、術(shù)后呼吸功能指標(biāo)的變化。結(jié)果a組止痛有效率與b組相比差別有非常顯著性(p【關(guān)鍵詞】肋間神經(jīng);阻滯;開胸術(shù)后

theevaluationonanalgeticeffectofcontinuousintercostalsnerveblock

【abstract】objectivetoevaluatetheanalgeticeffectofcontinuousintercostalsnerveblock(cinb)inthepatientspost《thoracotomy，reducingthepost《thoractomysyndrome.methods174casesofesophago《cardiacoperationweredividedintothreegroupsatrandom.agroup(n=60)receivedcinb，bgroup(n=57)receivedpatient《controlledintravenousanalgesia(paic).cgroup(n=57)ascontrolreceivedneithercinbnorpacparethedifferentoftheachedegreeandthedoseofthedrugsusedandthechangeofbreath《sdatabetweenthreegroups.resultstheanalgesiaeffectofcinbisthebetterthanthatofpac，thatofcgroupistheworst.thereisdistinctdifferentbetweenthreegroupsofthedoseofdrugsused.theamountofdrugusedofagroupistheleast，thatofcgroupisthemost.thedataofbloodgasshowthatcinbcanmelioratetheanoxemiaandthestateofcarbondioxideretention.conclusionusingcinbcouldimprovetheanalgeticeffect，reducethedosesofdrugsused，improvethestateofrespiratorydepression.

【keywords】intercostalsnerve;block;post《thoracotomy

肋間神經(jīng)阻滯預(yù)防開胸術(shù)后疼痛在臨床上應(yīng)用較少，我科2022～2022年12月采用曲安奈德加利多卡因封閉肋間神經(jīng)預(yù)防開胸術(shù)后胸痛，取得了稱心的效果。本研究分別采用肋間神經(jīng)封閉阻滯法(cinb)和術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛法(pcia)，并與對照組進(jìn)行比照，探討肋間神經(jīng)阻滯對預(yù)防開胸術(shù)后胸痛的效果及對肺功能的影響。

1資料與辦法

1.1一般資料選取2022～2022年12月在我科行食管賁門手術(shù)的174例患者，隨機(jī)分為3組，a組60例為試驗(yàn)組，其中男47例，女13例;年齡21～79歲，平均(52.1±1.8)歲，b、c組共114例，每組各57例，其中男96例，女18例，年齡19～76歲，平均(51.8±1.7)歲。

1.2辦法

1.2.1鎮(zhèn)痛辦法a組患者采用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯術(shù)。在關(guān)胸前，分別游離出自切口至胸腔閉式引流管所在肋間神經(jīng)根部行曲安奈德加利多卡因神經(jīng)根阻滯，將曲安奈德40mg溶于1%利多卡因10ml中作為阻滯劑，然后每個(gè)神經(jīng)根用阻滯劑約3ml，阻滯后常規(guī)關(guān)胸。b組采用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛法，手術(shù)結(jié)束后將自控鎮(zhèn)痛泵連接于靜脈輸液器三通上，泵內(nèi)液體由芬太尼0.4mg、嗎啡50mg及歐貝16mg加生理鹽水至50ml，以0.5ml/h的速度持續(xù)注入患者體內(nèi)。c組為對照組，未給予神經(jīng)阻滯及術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。

1.2.2察看指標(biāo)

1.2.2.1疼痛程度評估在病人完全清醒及術(shù)后4h對患者胸痛程度進(jìn)行評估。疼痛程度根據(jù)who疼痛分級規(guī)范分為4級:ⅰ級為完全無痛，可自行安然入睡;ⅱ級為輕度疼痛，疼痛可以耐受，適量給予鎮(zhèn)靜藥后可入睡;ⅲ級為中度疼痛，活動(dòng)如咳嗽時(shí)疼痛加劇，需給予鎮(zhèn)痛藥;ⅳ級為重度疼痛，靜息時(shí)疼痛即不能耐受，需給予鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2.2術(shù)后嗎啡用量3組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛全部采用嗎啡肌肉注射。記錄并比擬3組患者術(shù)后嗎啡用量。

1.2.2.3血?dú)夥治鲈诨颊吆粑諝饧办o息30min的情況下，分別于術(shù)日晨及術(shù)后第1天晨起抽取橈動(dòng)脈血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，比照察看各組鎮(zhèn)痛前、術(shù)后pao2、paco2的變化。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3組患者疼痛程度比擬采用χ2檢驗(yàn)，3組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果及術(shù)后嗎啡用量以(x±s)表示，組間比擬采用方差分析。

2結(jié)果

2.1止痛效果a組行肋間神經(jīng)阻滯止痛的60例患者中，完全無痛26例(43.3%)，輕度疼痛31例(51.7%)，中度疼痛1例(1.7%)，重度疼痛2例(3.3%);b組行靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛的57例患者中，完全無痛21例(36.8%)，輕度疼痛23例(40.4%)，中度疼痛4例(7.0%)，重度疼痛9例(15.8%);c組對照組57例患者中，完全無痛0例，輕度疼痛15例(26.3%)，中度疼痛21例(36.8%)，重度疼痛21例(36.8%)。術(shù)后4ha組完全無痛28例(46.7%)，輕度疼痛28例(48.3%)，中度疼痛1例(0.16%)，重度疼痛2例(3.3%);b組完全無痛21例(36.8%)，輕度疼痛22例(38.6%)，中度疼痛4例(7%)，重度疼痛9例(15.8%);c組完全無痛0例(0%)，輕度疼痛15例(26.3%)，中度疼痛21例(36.8%)，重度疼痛21例(36.8%)。以完全無痛(ⅰ級)和輕度疼痛(ⅱ級)為止痛有效。見表1、表2。3組患者術(shù)后嗎啡使用量分別為(6.5±3.6)mg、(10.6±2.8)mg和(17.8±3.1)mg，見表3。

表13種鎮(zhèn)痛辦法在術(shù)后完全清醒止痛效果比照(例)

注：3組間有效率比擬，p表23種鎮(zhèn)痛辦法術(shù)后4h止痛效果比照(例)

注：3組間比擬，有效率差別有非常顯著性(p表33種鎮(zhèn)痛辦法術(shù)后嗎啡用量比擬(x±s，mg)

注：3組間有效率比擬，p本研究以完全無痛(ⅰ級)和輕度疼痛(ⅱ級)為止痛有效，a組清醒后及術(shù)后4h止痛有效率為95%和95%;b組為77%和73.7%;c組為26.3%和28%。3組間止痛有效率差別有非常顯著性(p2.2血?dú)夥治鼋Y(jié)果3組患者術(shù)前pao2、paco2差別無顯著性(p>0.05)。術(shù)后b組與a組相比，pao2、paco2差別均有顯著性(p表43種鎮(zhèn)痛辦法手術(shù)前后pao2、paco2變化(x±s，mmhg)

注：b組與a組相比，p3討論

胸部手術(shù)患者很難耐受的是術(shù)后麻醉藥消失后傷口的極度疼痛，疼痛直接影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽排痰，導(dǎo)致呼吸道分泌物滯留，嚴(yán)重者會(huì)引起肺炎、肺不張、胸腔積液，甚至呼吸衰竭和缺氧所致的心律失常等心血管并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生主要與術(shù)后胸痛、應(yīng)用麻醉藥物過多及不足活動(dòng)有關(guān)。如果術(shù)后止痛效果好、減少麻醉藥的用量、患者能早下床活動(dòng)，大多數(shù)并發(fā)癥可免于發(fā)生。因此可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵?；颊咝g(shù)后由于疼痛所引起的機(jī)體應(yīng)激反饋也越來越受到人們的重視。selye[1]認(rèn)為應(yīng)激反饋有短期和長期2種作用，短期弛緩的應(yīng)激反饋有利于機(jī)體的恢復(fù)及健康狀態(tài)的維持;而長期嚴(yán)重的應(yīng)激反饋可以降低機(jī)體的免疫力。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起激烈疼痛而導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)激反饋，從而影響患者的生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)。因此積極有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)有積極作用。

目前臨床上用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的辦法很多，較常用的辦法有:肌肉或靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥、自控鎮(zhèn)痛泵(pca)、肋間神經(jīng)冷凍術(shù)等。但由于自身的特點(diǎn)，這些辦法均有一些不可防止的缺點(diǎn)，如由于阿片類藥物肌肉、靜脈注射后，作用時(shí)間比擬短，故需屢次使用，用量較大，且長期使用易成癮。pca是目前普遍被人們應(yīng)用的術(shù)后鎮(zhèn)痛辦法，包括硬膜外自控鎮(zhèn)痛(pcea)及靜脈自控鎮(zhèn)痛(pcia)[2]，但常有尿潴留、便秘、嗜睡、惡心、嘔吐甚至呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥[3，4]。且硬膜外自控鎮(zhèn)痛(pcea)專業(yè)性較強(qiáng)，需要專業(yè)人員操作。而肋間神經(jīng)冷凍治療，受到貴重設(shè)備冷凍治療儀的限制，