女性宮頸癌手術(shù)治療方法

女性宮頸癌手術(shù)治療方法第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療原則明確診斷及臨床分期；根據(jù)患者年齡，全身情況選定(制定)治療方案(個別對待)

重視首次治療：人性化、個體化主要治療方法：放射、手術(shù)為主，化療、中醫(yī)藥免疫等綜合治療第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日宮頸癌治療選擇

年青患者增加：對卵巢和陰道功能保留重視（術(shù)式選擇）

新輔助化療的應(yīng)用，增加了局部晚期，大癌灶患者進(jìn)行手術(shù)治療可能性(卵巢，陰道功能)

治療后患者的生活質(zhì)量重視即放化療對晚期宮頸癌治療第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日早期宮頸癌，年青患者手術(shù)治療選擇↑手術(shù)治療的范圍→縮小適度手術(shù)術(shù)式→復(fù)雜多樣對病理檢查要求更高(術(shù)中冰凍報告，術(shù)后48hr石蠟報告)第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日由RH.PVN廣泛子宮切除術(shù)及淋巴清掃術(shù)治療性宮頸錐切

(largeconezation)(冷刀)宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴清掃(trachelectomy+PVN)子宮次廣泛切除術(shù)+PVN子宮廣泛切除術(shù)+PVN第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日宮頸廣泛切除術(shù)簡介Trachelectomy(宮頸廣泛切除術(shù))1987年法國Drageut介紹Ⅰa2，Ⅰb1期年青患者近2~3年國內(nèi)逐漸開展，嚴(yán)格病例選擇指征，在保證治愈的前提下選用，完成生育后嚴(yán)密隨訪淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，宮頸內(nèi)口下切除宮頸及陰道(2+~3cm)，再縫合子宮頸斷端及陰道國外：1年內(nèi)妊娠37%，2年內(nèi)60%妊娠第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、主要術(shù)式及相應(yīng)的選擇臨床期別手術(shù)治療術(shù)式級相應(yīng)選擇期別類別Rutledge’s擴(kuò)大子宮切除分類(piver分類)Ⅰ筋膜外子宮切除術(shù)CIS早浸ⅠaⅡ改良子宮廣泛切除術(shù)(1/2主韌帶，骶韌帶，上1/3陰道)早浸癌，RT后手術(shù)Ⅲ子宮廣泛切除術(shù)(全部主韌帶、骶韌帶，上1/3陰道)StageⅠb,ⅡaⅣ子宮廣泛切除術(shù)(包括膀胱上A，3/4陰道)中心性復(fù)發(fā)，但可保留膀胱Ⅴ部分輸尿管及膀胱切除術(shù)(子宮廣泛)中心性復(fù)發(fā)等及部分輸尿管及部分膀胱Ⅰa2

以上均應(yīng)作相應(yīng)之盆腔淋巴清掃術(shù)第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日手術(shù)(早期Ⅱa以前)

子宮頸錐形切除術(shù)(年青重度非典型婦女要求生育)

原位癌子宮全切術(shù)(TAH)，可保留卵巢

Ⅰa1期：子宮全切術(shù)(筋膜外)(淋巴轉(zhuǎn)移率<1％)

或錐切藥流后出現(xiàn)什么情況必須要清宮第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日微小浸潤癌(microinvasiveCa.)1.診斷：宮頸錐切活檢切緣陰性或子宮頸切除或全子宮切除后方可作出ⅠA1或ⅠA2診斷若：CINⅢ或浸潤癌邊緣陽性，應(yīng)再作錐切或按Ⅰb1期處理確診前：排除相關(guān)陰道上皮內(nèi)病變(VAIN)男士護(hù)膚品代理第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.ⅠA1期：經(jīng)腹或經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)

(若有VAIN應(yīng)切除相應(yīng)陰道)若要求保留生育：先宮頸錐切(冷刀)術(shù)后4月、10月進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片檢查，以后可每年1次隨訪

(2003FIGO)哈爾濱治療乳頭溢液需要多少錢第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日3.

ⅠA2期ⅠA2：有潛在淋巴轉(zhuǎn)移危險，治療中應(yīng)包括PVND推薦：①改良廣泛性子宮切除術(shù)

(modefiedRH)(次廣泛)(Ⅱ)類術(shù)式加PVND

若ⅠA2無LVSI可行筋膜外子宮切除術(shù)和PVND女性小陰唇肥大的原因有哪些第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日②要求保留生育功能者(年輕患者)

深宮頸切除術(shù)(大錐切)加腹膜外或腹腔鏡下淋巴清掃術(shù)廣泛性宮頸切除術(shù)加盆腔淋巴切除(宮頸廣泛切除術(shù))RVT或RAT+PVND女性自然流產(chǎn)會有哪些征兆呢第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日Ⅰb1,ⅡA

（癌灶<4cm）手術(shù)及放療預(yù)后均良好，療效相同(A)

但若聯(lián)合手術(shù)和放療則并發(fā)癥↑(A)術(shù)式：Ⅱ類手術(shù)或Ⅲ類廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除(piverRutledge

分類)(年輕患者可保留卵巢并移位)(特殊病例：可經(jīng)陰道行廣泛性子宮切除和腹腔鏡下淋巴清掃)Ⅰb1<2cm,N(-)沒有性生活怎么會得盆腔炎第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日術(shù)后加RT指征：淋巴結(jié)陽性，宮旁陽性，手術(shù)切緣陽性術(shù)后復(fù)發(fā)↑，應(yīng)同期放化療(5Fu+DDP或單DDP)可改善生存率(A)

若癌灶>4cm,LVSI，宮頸間質(zhì)外1/3受累，術(shù)后可單加用RT，減少復(fù)發(fā)，改善5ySR(A)患附件炎又懷孕了怎么辦第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日Ⅰb2,ⅡA

（>4cm）期可選用：同期放化療(chemoradiation)RH+PVND術(shù)后加用RT

新輔助化療+RH+PVND

術(shù)后+/-輔助RT或化療處女膜修復(fù)后該怎么護(hù)理呢第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日同期放化療

DDP：40mg/m2/周

RT：盆腔外照射+腔內(nèi)

A：85~90GyB：55~60Gy處女膜修復(fù)會影響以后的生育嗎第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日局部大癌灶，晚期(年青)

新輔助化療→手術(shù)→生理功能(卵巢,陰道)(高危因素者術(shù)后+RT)晚期患者：放化療(chemoradiatia)

重視生活質(zhì)量多學(xué)科(多種方法治療)引產(chǎn)有哪些危害第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日新輔助化療后行根治性手術(shù)

BuenosAires方案：

DDP:50mg/m2IV15’1oVCR:1mg/m2IV1oBleo:25mg/m2Vgtt/6hr1o~3o

間期10天，3療程上環(huán)后多久恢復(fù)性生活第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日

BP方案：平陽：16mg/m2Vgtt1o~3o10~12天

DDP:：50mg/m21o1~2療程

175例總結(jié)，有效率高可手術(shù)率↑

(我院)有關(guān)痛經(jīng)神話的6大真相第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日晚期宮頸癌Ⅱb、Ⅲ、ⅣA

同期放化療：

(chemoradiationconcurrentely)DDP:40mg/m2/周腔內(nèi)、外A：85~90GyB：55~60GyⅣA：部分可選用盆腔臟器切除術(shù)(中心性，膀胱直腸瘺exenteration)警惕電腦帶來的疾病第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日Ⅳb期及復(fù)發(fā)癌復(fù)發(fā)時間：診治后2年內(nèi)，預(yù)后差，中位生存為7月左右部位：盆腔復(fù)發(fā)局部大癌灶

(中心型，盆側(cè))

復(fù)發(fā)癥狀：疼痛、下肢水腫、陰道流血、惡病質(zhì)等復(fù)發(fā)后治療選擇：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位，首次治療方式，全身狀況“輕松一流”未必輕松第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療選擇根據(jù)術(shù)后局部復(fù)發(fā)C.Ca.可首選RT

同期化療(5Fu或DDP)改善預(yù)后中心性復(fù)發(fā)(未浸入盆側(cè)壁)或有瘺的患者可考慮盆腔臟清除術(shù)首次為根治術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)治療即：術(shù)后盆腔孤立病灶以根治性RT或盆腔清掃術(shù)無痛流產(chǎn)需要怎樣實行第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日RT：對小病灶RT劑量可50Gy

按180cGy分次治愈大癌灶：應(yīng)用區(qū)域縮減劑量64~66Gy姑息性化療：無法治愈之復(fù)發(fā)癌，用以減輕癥狀

DDP為單一有效藥癌瘤進(jìn)展或死亡中位時間3~7月流產(chǎn)手術(shù)后養(yǎng)病多少天第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日首次治療為根治性RT后局部復(fù)發(fā)可切除之復(fù)發(fā)灶：盆腔臟器清掃術(shù)應(yīng)無腹腔內(nèi)或盆腔外擴(kuò)散；盆壁與復(fù)發(fā)，腫瘤間有可行切除之間隙復(fù)發(fā)灶<2cm者中心性復(fù)發(fā)可行根治性全子宮切除坐骨神經(jīng)痛，輸尿管阻塞，單側(cè)下肢水腫，三聯(lián)征，提示有不可切除之盆壁浸潤，應(yīng)選擇姑息治療更替新節(jié)育的時間第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日預(yù)后：

DFI>6月復(fù)發(fā)癌灶<3cm，無盆側(cè)固定盆腔臟器清掃術(shù)：5yrSR30%~60%

手術(shù)死亡率<10%女性朋友藥流后注意項目具有哪幾項第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日全身化療在Ⅳb或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌的作用：藥物：首選DDP

劑量：100mg/m2

或50mg/m2

有效率：31%21%(不改善緩解期或總體存活率)

全身狀態(tài)好，盆腔外復(fù)發(fā)灶對化療敏感，其有效率高于原療效部分復(fù)發(fā)者化療對總生存率無明顯影響哈爾濱醫(yī)院藥流第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日二、年輕宮頸癌患者保留生育及生理功能手術(shù)治療問題在年輕、早期宮頸癌患者保留生育功能、生理功能方面進(jìn)展較大歐洲、美國、國內(nèi)相應(yīng)報道1.宮頸癌患者年輕化趨勢國外：20世紀(jì)<35yr年青患者24%人工流產(chǎn)跟藥物流產(chǎn)哪一種好第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日北京腫瘤醫(yī)院：1980s<35yr9%;2002年12.7%復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院：1991<35yr1.2%;2001年10.8%哈爾濱上節(jié)育環(huán)的價格第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日

國內(nèi)報道：李力等(2005)85~2004年C.Ca.收治人次明顯↑

(23家醫(yī)院)每4年↑1~1.5倍時間例數(shù)<40歲

85~8919611(5.6%)90~9430246(15.2%)95~99660175(26.3%)2000~20041631520(31.8%)引產(chǎn)手術(shù)多少錢第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日我院1998~2004(7年)2409例婦惡性腫瘤

C.Ca.33.1%OV.Ca.29.8%Endo.Ca.24.5%(2001~2005年：467例/年手術(shù)治療)高發(fā)年齡組：41~60組1326例aa28~31%(Eudo.Ca.,C.Ca.,OV.Ca.)人工流產(chǎn)前能同房嗎第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日宮頸癌：797例中：<40歲361例占45.2%(C.Ca.)(361/797)

占40歲以下婦癌49.8%(361/725)∴年輕早期C.Ca.患者、期別ⅡA以前，多有可能保留卵巢的要求藥流后需要注意什么呢第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日年輕化可能原因：初次性生活年齡早，性行為的改變性伴侶增多，性傳播性疾病↑

HPV感染時年齡提早口服避孕藥物時間長等藥流需要多少錢第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.早期C.Ca.保留子宮生育功能的可能性

C.Ca.的播散轉(zhuǎn)移途經(jīng)主要是宮頸向兩側(cè)播散→盆側(cè)壁兩側(cè)脈管、宮旁→淋巴結(jié)向下→陰道

宮體受累少見懷孕做藥流的傷害大嗎第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日

臨床期別與宮體受累

Burghardt(1991)報道395例S.C.Ca.StageⅠb—Ⅱa無宮體受累

220例Ⅱb11例宮體受累(5%)Mitanietal.(1964)Ⅱb26%宮體受累

Ferrari(1988)24%宮體受累年齡與宮體受累(Ⅱb期)<50yr9.5%；>50yr32%藥物流產(chǎn)的不良后果有什么第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日3.保留卵巢的可能性(安全性)

早期宮頸癌、卵巢轉(zhuǎn)移率低

ⅠA：無卵巢轉(zhuǎn)移

各期淋巴轉(zhuǎn)移率

ⅠbⅡAⅡb

SC.Ca.0~5%0.7%0.6%AdenoCa.1.7~3.2%0~33%16.2%~21.4%

腺鱗癌0%0%11.1%(AdenoS.Ca.)(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢應(yīng)注意有無轉(zhuǎn)移)女性藥流后出現(xiàn)哪些癥狀說明需要清宮第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日Tabata報道：278例鱗癌均未發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移

Ⅰb：122；ⅡA：35；Ⅲ：48Windbichler300例Ⅰ期SC.Ca.保留與不保留卵巢生存率(5yr)10年SR.相近(我院:227例保留卵巢均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移)(早期宮頸癌)(2006)懷孕初期有什么癥狀第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日三、宮頸廣泛性切除術(shù)宮頸廣泛切除術(shù)相關(guān)解剖血管供給子宮動脈下行支(descendingbranch)

陰道動脈(由腹壁下A，或子宮動脈，或膀胱上A分支)

宮頸上部由此二動脈吻合網(wǎng)狀血管供血，富于血管及神經(jīng)，術(shù)時應(yīng)保留血供微管可視無痛人流與普通人流有什么區(qū)別第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日盆腔內(nèi)子宮陰道筋膜

Rectalfascia直腸筋膜

Uterovaginafascia子宮陰道筋膜

Plelvicperitoneum盆腹膜

Urethrovesicalfacia尿道膀胱筋膜筋膜為無血管區(qū)，并近腹膜，在行VRT時，推移膀胱應(yīng)確定筋膜部份，但不應(yīng)進(jìn)入盆腹腔哈爾濱做人流多少錢第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日韌帶主韌帶(Cardinalligament)組成：宮頸峽部處向盆側(cè)壁延伸，由纖維致密組織，平滑肌纖維、血管及脂肪組成其纖維鞘內(nèi)包括：輸尿管、子宮血管及相應(yīng)神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)向前與盆腔內(nèi)子宮陰道筋膜相連向后方與宮頸骶韌帶相連(VRT：病變輕時主韌帶切除內(nèi)側(cè)2cm)第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日

子宮骶韌帶(Uterosacralligaments)組成：肌肉及筋膜組成，宮頸上部向骶前與cardinallig.共同支持子宮VRT：應(yīng)切除相應(yīng)部分第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日術(shù)式1.經(jīng)陰道廣泛性宮頸切除術(shù)(Vaginalradicaltrachelectomy,VRT)

為新的保留生育功能的手術(shù)，選擇性用于早期C.Ca患者

DanielDargentprof1994年Francelyon首先發(fā)表有關(guān)此種手術(shù)論文第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日15年來(目前)全世界范圍內(nèi)約300+例手術(shù)已有150次妊娠近100個健康兒童出生(多數(shù)剖腹產(chǎn))

其中2/3為足月孕產(chǎn)科主要問題：早產(chǎn)、流產(chǎn)復(fù)發(fā)率：<5%第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥要求保留生育功能(preservefertelity)

無無法治愈生育能力缺損臨床證據(jù)癌變范圍<2.0~2.5cmFIGOstageⅠA1

有脈管間隙受累(VLSI)stageⅠA2~Ⅰb1第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日

鱗狀細(xì)胞癌或腺癌(squamouscelloradenocarcinoma)

無宮頸管上部受累(Noinvolvementoftheupperendocervicalcanal)

無局部淋巴結(jié)之轉(zhuǎn)移(nometastastictoregionallymphnodes)第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日手術(shù)(操作)(surgicalprocedure)1%xylocaine20~30ml

加adrenaline1：100000注射陰道粘膜下環(huán)形距病變(小)1~2cm切開、牽引第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日確定各筋膜間隙，膀胱角及輸尿管切斷縫雜宮旁組織、子宮A下行支切除宮頸、環(huán)形縫合宮頸(距口內(nèi)峽部

1cm)

切除部分應(yīng)送冰凍活檢(宮頸管至少切除應(yīng)有8~10mm距瘤變沿)第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.經(jīng)腹宮頸廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)清掃

(Radicalabdominaltrachelectomyandpelviclymphadenectomy,RAT+PVN)Abared1932年首次描述Smithetal.1997年報道；2005年報道優(yōu)點：宮頸旁組織切除滿意

(widerparametreal)并發(fā)癥低婦科腫瘤醫(yī)師熟習(xí)此類操作目前已有成功妊娠報道(28~30例)缺點：Dargent認(rèn)為可能因術(shù)后粘連影響妊娠第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日3.腹腔鏡行宮頸廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(L