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醫(yī)療糾紛處理法律制度第一頁,共一百二十頁,2022年,8月28日2023/1/22中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系緊張么?
術(shù)不在精,膽大則名。德不在馨,胡蒙亦靈。斯是醫(yī)生,惟吾縱橫。處方開得大,money分得勤。談笑有患者,往來無窮丁??梢阅眉t包,收回扣。有呻吟之亂耳,無工作之勞形。古不知《內(nèi)經(jīng)》,今不曉“克隆”。自語云:不死人就行?第二頁,共一百二十頁,2022年,8月28日例1:同仁血案第三頁,共一百二十頁,2022年,8月28日例2:深圳八毛門2011年9月5日龍崗一牙科診所醫(yī)生陳先生向媒體報(bào)料稱:8月19日剛出生的兒子因腹脹,21日轉(zhuǎn)入深圳市兒童醫(yī)院,24日,醫(yī)院出具病情告知書,告知孩子有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎,疑為先天性巨結(jié)腸。建議進(jìn)行造瘺活檢手術(shù),手術(shù)費(fèi)超過十萬。陳先生簽字拒絕手術(shù),25日帶兒子到廣州市兒童醫(yī)院就診,稱接診醫(yī)生開了八毛錢的藥,“孩子就治好了,能吃能拉”。陳先生懷疑深圳市兒童醫(yī)院過度醫(yī)療,要求醫(yī)院撤銷科主任,退還3900元住院費(fèi),賠償10萬元。此事引發(fā)網(wǎng)上熱議,基本上都是一邊倒地指責(zé)醫(yī)院。
10月18日,網(wǎng)友“李佳蔚的”在其微博中上傳照片,內(nèi)容為孩子家屬陳先生的道歉信,其中提到孩子已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。陳先生的兒子被確證為先天性巨結(jié)腸,10月19號(hào)在武漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行巨結(jié)腸根治術(shù),28號(hào)康復(fù)出院,手術(shù)后寶寶體重增長(zhǎng)一公斤。治療費(fèi)用為2萬4千元。陳先生委托同濟(jì)醫(yī)院向社會(huì)公布了他的一封感謝信和致歉信。第四頁,共一百二十頁,2022年,8月28日例3:天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1名醫(yī)生被砍死
2012年11月29日13時(shí)30分左右,1名中年男子沖進(jìn)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2樓診室,用斧子砍死1名當(dāng)班醫(yī)生。被害醫(yī)生為女性,40多歲,為針灸科主任醫(yī)師。行兇者曾在今年10月份患腦梗塞到醫(yī)院就診,有精神病史,砍人后跳樓受傷,已被警方控制。對(duì)事發(fā)原因,醫(yī)院方面表示“莫名其妙”,此前從沒有接到過相關(guān)投訴。事件原因正在調(diào)查中。出事醫(yī)院大樓出事樓層已經(jīng)被封鎖,有很多保安第五頁,共一百二十頁,2022年,8月28日另:廣州“錄音門”南?!皸墜腴T”
佛山南海區(qū)紅會(huì)醫(yī)院誤把活嬰當(dāng)死嬰丟棄:2011年10月26日,孕婦劉冬梅急產(chǎn),未來得及轉(zhuǎn)入產(chǎn)房,在病房緊急孕出胎兒,當(dāng)時(shí)嬰兒無呼吸、無哭聲,全身青紫。接產(chǎn)護(hù)士沒有按規(guī)定向醫(yī)生匯報(bào)情況,就判斷為死嬰,告知家屬情況后即把嬰兒與胎盤移放處置室。約經(jīng)過20分鐘后,家屬要求查看嬰兒,發(fā)現(xiàn)嬰兒會(huì)動(dòng),隨即送ICU病房救治。第六頁,共一百二十頁,2022年,8月28日第七頁,共一百二十頁,2022年,8月28日醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高
處理難度越來越大
醫(yī)療糾紛呈逐年上升
醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)第八頁,共一百二十頁,2022年,8月28日醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高
處理難度越來越大
醫(yī)療糾紛呈逐年上升
醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)不完全統(tǒng)計(jì),某省各大醫(yī)院每年平均遇到4到5起醫(yī)鬧事件。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛事件,2007年666起、2008年696起、2009年上半年550起。在2009年上半年發(fā)生的550起醫(yī)療糾紛中,圍攻和打傷醫(yī)務(wù)人員、打砸和圍堵醫(yī)院、停尸鬧喪等帶有暴力性質(zhì)的醫(yī)療糾紛22起。第九頁,共一百二十頁,2022年,8月28日醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高
處理難度越來越大
醫(yī)療糾紛呈逐年上升
醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)第十頁,共一百二十頁,2022年,8月28日醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高
處理難度越來越大
醫(yī)療糾紛呈逐年上升
醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)北京市醫(yī)療糾紛索賠額在50萬元以上者占31.8%,100萬元以上者占12.7%,在三級(jí)醫(yī)院里50萬元以上的索賠額占23.6%,100萬元以上者占11.5%。各行政區(qū)超過50萬元的索賠個(gè)案分別是:華東地區(qū)為11.6%,華南地區(qū)為12.5%,華中地區(qū)為14.2%,東北地區(qū)為10.0%,西北地區(qū)為31.6%,西南地區(qū)為15.4%。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)326所醫(yī)院的調(diào)查顯示,患者索賠的金額總值為6000萬元,平均每所醫(yī)院在一年期間的索賠金額為21萬元。最典型的是湖北“腦癱龍鳳胎案”的判決,以290萬元開了國(guó)內(nèi)巨額醫(yī)療糾紛賠償?shù)南群印?/p>
第十一頁,共一百二十頁,2022年,8月28日我們應(yīng)當(dāng)構(gòu)建怎樣的醫(yī)患關(guān)系第十二頁,共一百二十頁,2022年,8月28日首先,幾乎每個(gè)美國(guó)醫(yī)院內(nèi)都有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理部門倫理委員會(huì),專門負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療失誤。其次,受害者本人及其家屬可聘請(qǐng)律師,根據(jù)自己掌握的證據(jù),證明醫(yī)生有過失。再次,美國(guó)的醫(yī)藥費(fèi)往往由保險(xiǎn)公司支付,所以保險(xiǎn)公司也會(huì)對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督。其他國(guó)家的做法美國(guó)日本第一是建立醫(yī)患信任關(guān)系。第二是從失敗中汲取教訓(xùn)。第三是利用完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度化解矛盾。第四是通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系。
第十三頁,共一百二十頁,2022年,8月28日(一)加快醫(yī)藥體制改革(二)完善法律法規(guī)(三)醫(yī)院機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理(四)提升醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)啟示第十四頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
第十三章醫(yī)療事故處理法律制度
結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》—“醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任”學(xué)習(xí)第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防和處置第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責(zé)任第十五頁,共一百二十頁,2022年,8月28日第一節(jié)醫(yī)療事故處理法律概述一、立法概述二、立法目的三、醫(yī)療事故的概念及構(gòu)成要件四、處理醫(yī)療事故的基本原則、工作方法五、醫(yī)療事故的分級(jí)第十六頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
一、立法概述:醫(yī)患賠償法律關(guān)系回顧(一)1987年實(shí)施《醫(yī)療事故處理辦法》
缺點(diǎn):賠償極少(3000~8000元)(二)2002年4月1日“舉證責(zé)任倒置”實(shí)施因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。(三)2002年9月1日實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
缺點(diǎn):1、過錯(cuò)包括故意和過失,本《條例》排除了故意;2、沒有死亡賠償金(四)司法二元化、鑒定二元化的形成(五)《侵權(quán)責(zé)任法》出臺(tái)2008年全國(guó)人大決定《侵權(quán)責(zé)任法》單獨(dú)立法并把醫(yī)療侵權(quán)寫入本法;2009年12月26日《侵權(quán)責(zé)任法》審議通過;2010年7月1日起施行第十七頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
二、立法目的1、正確處理醫(yī)療事故。2、保護(hù)患者的合法權(quán)益。3、保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,維護(hù)醫(yī)療秩序,保障醫(yī)療安全。4、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。第十八頁,共一百二十頁,2022年,8月28日三、醫(yī)療事故的概念及構(gòu)成要件(一)醫(yī)療事故的概念
醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。第十九頁,共一百二十頁,2022年,8月28日特殊主體
醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員一般主體●存在損害患者的事實(shí)●醫(yī)務(wù)人員存在違規(guī)的醫(yī)療過錯(cuò)●醫(yī)療過錯(cuò)與患者損害后果有因果關(guān)系●存在損害事實(shí)●有過錯(cuò)●過錯(cuò)與損害后果有因果關(guān)系醫(yī)療事故一般民事侵權(quán)違法違規(guī)
違法行為法律、診療常規(guī)
第二十頁,共一百二十頁,2022年,8月28日(二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、違法主體:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。---醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu),主要是各級(jí)各類醫(yī)院及衛(wèi)生防疫站、保健站及取得許可的從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu),也包括經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所。---醫(yī)務(wù)人員必須是經(jīng)過考核、取得相應(yīng)資格的各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員,包括醫(yī)生、護(hù)理人員和其他技術(shù)人員。第二十一頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
案例:孕婦李某到衛(wèi)生院做B超檢查,B超提示“胎兒胎頭大、羊水少”,醫(yī)生建議住院待產(chǎn),但李某不愿即回家。第二天上午孕婦開始有不規(guī)則宮縮,其母請(qǐng)來周某接生。周某是接生婆,在當(dāng)?shù)貜氖吕戏ń由嗄?。產(chǎn)婦自然分娩一女嬰,但周某等待十幾分鐘后未見胎盤娩出,自認(rèn)為是“貼墻衣”(當(dāng)?shù)剞r(nóng)村稱胎盤為衣),就用手牽拉臍帶以期娩出胎盤。無效后,周某將手伸入陰道內(nèi)迅速抓出一個(gè)似承認(rèn)拳頭大小、紫色粗糙物于陰道口處,后又迅速將此物送回陰道內(nèi)(此物后經(jīng)縣婦幼保健所檢查為產(chǎn)婦的子宮)。后產(chǎn)婦陰道大量出血,家屬趕緊向衛(wèi)生院求救。當(dāng)醫(yī)生緊急趕到時(shí),產(chǎn)婦心跳、血壓已消失,雖經(jīng)搶救,但終因產(chǎn)后大出血、休克、循環(huán)衰竭死亡。第二十二頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
2、違法的客觀方面:危害行為:行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。危害結(jié)果:造成了患者人身損害。因果關(guān)系:時(shí)空條件:醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。第二十三頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
例1:某瘧疾疫區(qū),一青年因高熱、全身酸痛天天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診,以“重感冒、勞力感寒”收住觀察,并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午患者如廁時(shí)暈倒,不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài),經(jīng)多方搶救無效,于下午3時(shí)20分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T血檢,確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”,患方不服,申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。經(jīng)查實(shí),當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū),凡不明原因發(fā)熱病人,須作血檢,并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門”,因而鑒定為“一級(jí)甲等醫(yī)療事故”。
第二十四頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
例2:病員,女,76歲??人?、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染,肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶,當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后,由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住,所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶,交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液,然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中,病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等,乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致,并且解釋說:“因?yàn)椴∏榈脑?,靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個(gè)小時(shí),輸完了500毫升液體,由護(hù)士丙取下輸液針頭,發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹,以為是少量液體外滲所致,未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后,因病員局部疼痛而做熱敷時(shí),家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著,于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙,乙查看后囑繼續(xù)熱敷,但并未報(bào)告醫(yī)生。第二十五頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
止血帶松解后4個(gè)小時(shí),護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè),誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷,仍未報(bào)告和處理。又過了6個(gè)小時(shí),右前臂高度腫脹,水泡增多而且手背發(fā)紫,護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后,病人右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色,只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見,轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭,于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定,結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。第二十六頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
處理:(1)護(hù)士甲給予行政降職處分;(2)護(hù)理員乙給予行政記過處分;(3)院長(zhǎng)給予行政警告處分;(4)將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院;(5)免去病人全部住院費(fèi),并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。第二十七頁,共一百二十頁,2022年,8月28日《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》
2010-12-23
(十一)護(hù)理員管理使用。1.建立完善的護(hù)理員管理制度,嚴(yán)格限定崗位職責(zé)。2.護(hù)理員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),協(xié)助護(hù)士完成非技術(shù)性照顧患者工作。3.護(hù)理員不得從事重癥監(jiān)護(hù)患者和新生兒的生活護(hù)理,不得從事護(hù)理技術(shù)工作。第二十八頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
例3:患者劉某某,女,76歲。2004年5月16日上午因言語不利、右側(cè)肢體無力半天就某大學(xué)附屬醫(yī)院急診。經(jīng)頭顱CT檢查提示腦萎縮,給予東菱克栓酶(又名巴曲酶)、普潤(rùn)、凱時(shí)等藥物治療。當(dāng)日晚間患者出現(xiàn)頭痛眼花,精神恍惚,再次入該院急診,診斷為腦梗塞、高血壓病三期,收入住院,繼續(xù)給予東菱克栓酶治療。17日晚間10點(diǎn)左右,患者病情加重,到18日頭顱CT復(fù)查示:左側(cè)外囊出血累及腦室;蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療以控制出血,予以止血藥、降顱內(nèi)壓藥,預(yù)防消化道出血、預(yù)防感染藥物等搶救治療。當(dāng)日下午再次頭顱CT檢查示顱內(nèi)出血增加破入腦室,搶救無效而死亡。
患者死亡后,家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在東菱克栓酶的使用上與該藥物的說明書的規(guī)定有諸多不符之處,醫(yī)患雙方于是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。第二十九頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
患方意見:1、根據(jù)東菱克栓酶的使用說明書,高血壓三期患者禁用東菱克栓酶,醫(yī)院診斷患者為高血壓三期,且在沒有測(cè)量血壓的情況下,盲目使用克栓酶違反藥物使用禁忌癥第3條的規(guī)定。2、根據(jù)該藥物說明書,使用該藥前后必須檢驗(yàn)血液纖維蛋白原濃度,而醫(yī)院沒有這樣做,違反了禁忌癥第5條。3、在患者16日晚間病情出現(xiàn)變化后,醫(yī)院在沒有排除顱內(nèi)出血的情況下,繼續(xù)使用該藥,違反了禁忌癥第1條。4、根據(jù)該藥物說明書,該藥首次劑量10個(gè)單位,另二次各為5個(gè)單位,隔日一次,對(duì)70歲以上高齡患者慎用,醫(yī)院對(duì)76歲的患者連續(xù)兩天10個(gè)單位大劑量使用,違反了該藥物說明書的規(guī)定。5、根據(jù)該藥物說明書,使用該藥后有血液、神經(jīng)系統(tǒng)等諸多不良反應(yīng),特別是會(huì)產(chǎn)生腦出血的嚴(yán)重后果,醫(yī)院對(duì)此沒有告知。
醫(yī)方意見:該藥是臨床治療缺血性中風(fēng)最安全的藥物,在臨床使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十余年,不良反應(yīng)發(fā)生率為5-7%,且未有導(dǎo)致顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)的報(bào)道。該藥不僅能抗凝、溶栓,還具有止血和促進(jìn)愈合的作用,上海市缺血性卒中診療規(guī)范推薦的劑量為10個(gè)單位,該劑量雖然超出說明書建議的標(biāo)準(zhǔn),但不降低臨床使用的安全性。纖維蛋白原只是藥物的作用標(biāo)靶之一,其濃度不顯著影響治療,腦梗塞后出血的原因有多種,患者腦梗塞后出血不能排除患者的自然病程所致,且事后證實(shí)患者血纖維蛋白原復(fù)查未降至1克以下。因此,患者的死亡與該藥的使用無關(guān)。第三十頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重,患者遂訴至法院。法院委托某區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。鑒定專家的分析意見為:1、患者劉某某,女,76歲,有高血壓病史。于2004年5月16日發(fā)生急性腦梗塞使用東菱克酶栓屬有適應(yīng)癥,但屬于慎用范圍。2、醫(yī)院在使用該藥時(shí)未按照醫(yī)療操作常規(guī):在用藥前、后未按規(guī)定檢測(cè)血壓、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等。3、在用藥方法上,醫(yī)院未能按照藥物應(yīng)用的規(guī)定決定用量及間隔時(shí)間,造成腦內(nèi)梗塞處附近出血,破入腦室,繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥,終不治死亡。4、醫(yī)院在處理劉某某的醫(yī)療行為中均存在過錯(cuò)與病人死亡后果有因果關(guān)系。5、醫(yī)方對(duì)病人死亡承擔(dān)主要責(zé)任。結(jié)論:本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。
鑒定結(jié)論出來后,法院依法判決醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。第三十一頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
2、違法的客觀方面:危害行為:行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。危害結(jié)果:造成了患者人身損害。因果關(guān)系:時(shí)空條件:醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。第三十二頁,共一百二十頁,2022年,8月28日醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不法行為與患者遭受的損害之間具有因果關(guān)系。[案例]患者某甲因顱內(nèi)異常住進(jìn)某醫(yī)院,診斷為左頂葉占位性病變,接受左頂葉腫瘤切除術(shù),手術(shù)中因病理誤導(dǎo),沒有完全切除病變腦組織?;颊撸秱€(gè)月后又在另一醫(yī)院行腦膿腫切除術(shù)。醫(yī)療鑒定結(jié)論為:手術(shù)指征明確,手術(shù)取到部分病變腦組織,術(shù)中病理誤導(dǎo),導(dǎo)致第二次手術(shù),患者現(xiàn)存的功能障礙,不能完全認(rèn)定由第一次手術(shù)所造成,尚存病變本身和第二次手術(shù)因素。但患者只把第一次手術(shù)醫(yī)院列為被告,要求醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療事故的全部責(zé)任。法醫(yī)鑒定認(rèn)為,患者目前的身體狀況既有其病變本身的原因,也有第二次手術(shù)的原因,同時(shí),患者腦手術(shù)后出現(xiàn)的有些損害后果屬于術(shù)后并發(fā)癥,第一家醫(yī)院的醫(yī)療行為有過失,與損害后果有因果關(guān)系,但只承擔(dān)造成患者身體損害后果的部分責(zé)任。
第三十三頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
案例觀看:癌癥之旅第三十四頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
2、違法的客觀方面:危害行為:行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。危害結(jié)果:造成了患者人身損害。因果關(guān)系:時(shí)空條件:醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。第三十五頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中:
醫(yī)療活動(dòng):醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助其醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段,為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護(hù)理、保健、醫(yī)療美容以及為此服務(wù)的后勤和管理等維護(hù)患者生命健康所必需的活動(dòng)。
后勤和管理應(yīng)包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)的管理,對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的管理以及對(duì)水、電、煤、氧、機(jī)械、設(shè)備等的管理。醫(yī)院是一架大機(jī)器,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都可能釀成悲劇。第三十六頁,共一百二十頁,2022年,8月28日案例分析:①某醫(yī)院正在進(jìn)行手術(shù),因突然停電,手術(shù)被迫中斷。值此生命攸關(guān)的關(guān)鍵時(shí)刻,由于電工不知去向致使備用線路無法接通,最終導(dǎo)致病人因衰竭而死亡。②某女性急腹癥患者到省級(jí)一大醫(yī)院就診,掛號(hào)時(shí)其丈夫反復(fù)要求掛急診,掛號(hào)員以正常上班時(shí)間只能看??茷橛删芙^?;颊吆蛟\一段時(shí)間后,上廁所時(shí)昏倒,其他病人將其救至走廊上仍未引起院方重視。家屬無奈,治好急呼120轉(zhuǎn)至另一醫(yī)院搶救。幸經(jīng)緊急手術(shù),救治了患者宮外孕破裂大出血、失血性休克的急癥。但在醫(yī)院內(nèi)急呼120的怪事,引發(fā)極壞的影響。③某4歲兒童因患肺炎入住某兒童醫(yī)院,某天其父前來時(shí),病孩看見了十分高興便在床上跳起來,恰巧病床已被其母搬至靠近窗臺(tái)處,當(dāng)病孩跳起靠近紗窗時(shí),紗窗脫落,病孩不幸墜樓身亡。其父母以“窗口無欄桿、紗窗失修易落”為由要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任,醫(yī)院以死亡直接原因是家長(zhǎng)擅自搬動(dòng)病床為由拒絕承擔(dān)責(zé)任。病孩父母遂訴至法院。第三十七頁,共一百二十頁,2022年,8月28日3、違法的主觀方面:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過失。
過失一般表現(xiàn)為:不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責(zé),對(duì)危重病人推諉、拒治;對(duì)病史采集、病人檢查處理漫不經(jīng)心,草率馬虎;擅離職守,延誤診治或搶救;遇到不能勝任的技術(shù)操作,既不請(qǐng)示,也不請(qǐng)人幫助,一味蠻干;擅自做無指征或有禁忌的手術(shù)檢查等。第三十八頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
案例:某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí),沒有按照查對(duì)制度的規(guī)定認(rèn)真核查,將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象,沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí),該試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。第三十九頁,共一百二十頁,2022年,8月28日4、違法的客體:
患者的生命權(quán)、健康權(quán),醫(yī)療秩序
所謂“造成患者人身損害”是指,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中侵害患者身體,對(duì)患者的生命權(quán)、健康權(quán)所造成的損害。
人身損害程度是認(rèn)定醫(yī)療事故等級(jí)的依據(jù),被分為四級(jí)十二等,有詳盡的法律規(guī)定。第四十頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
四、處理醫(yī)療事故的基本原則、工作方法(一)基本原則
公開、公平、公正、及時(shí)、便民(二)工作方法
堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。第四十一頁,共一百二十頁,2022年,8月28日五、醫(yī)療事故的分級(jí)
根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度,醫(yī)療事故分四級(jí):一級(jí):造成患者死亡、重度殘疾的;二級(jí):造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;三級(jí):造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;四級(jí):造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第四十二頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防和處置一、預(yù)防
1、遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
2、培訓(xùn)和教育的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。
第四十三頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
3、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員,具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作,檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況,接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴,向其提供咨詢服務(wù)。
第四十四頁,共一百二十頁,2022年,8月28日4、告知義務(wù)——知情同意權(quán)p199、201
醫(yī)療告知義務(wù),是指醫(yī)方對(duì)患方進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)資訊披露、說明、解釋的義務(wù)。第四十五頁,共一百二十頁,2022年,8月28日案例思考
某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較:①②第四十六頁,共一百二十頁,2022年,8月28日說明簽署告知介紹解釋征得同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例-1994醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則-1994執(zhí)業(yè)醫(yī)師法-1998醫(yī)療事故處理?xiàng)l例-2002病歷書寫基本規(guī)范-2010侵權(quán)責(zé)任法-2010(1)醫(yī)療告知的主要法律依據(jù)
法律用語變化
醫(yī)療告知義務(wù)成為醫(yī)療服務(wù)的基本、常態(tài)義務(wù)第四十七頁,共一百二十頁,2022年,8月28日醫(yī)療告知的主要法律依據(jù)
《侵權(quán)責(zé)任法》第55條:醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。
第四十八頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
病情醫(yī)療措施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(手術(shù)、特殊檢查、特殊治療)替代醫(yī)療方案口頭告知,重點(diǎn)記錄(2)醫(yī)療告知的主要內(nèi)容及方式
第四十九頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
缺陷:難以獲得證據(jù),訴訟中被動(dòng)必要時(shí)對(duì)口頭告知予以書面固定
口頭告知注意事項(xiàng)
門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄等予以記載第五十頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
①有一定危險(xiǎn)性,可能產(chǎn)生不良后果;②由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤,可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn);③臨床實(shí)驗(yàn)性檢查和治療;④收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的。病情醫(yī)療措施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(手術(shù)、特殊檢查、特殊治療)替代醫(yī)療方案
(2)醫(yī)療告知的主要內(nèi)容及方式第五十一頁,共一百二十頁,2022年,8月28日醫(yī)療行為特點(diǎn)決定風(fēng)險(xiǎn)客觀存在患者本身體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)能力甚至親屬?zèng)Q策疾病自然發(fā)展轉(zhuǎn)歸現(xiàn)代醫(yī)療水平發(fā)展醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知局限藥物、血液制品、醫(yī)用器械缺陷合法告知意味著無法避免的風(fēng)險(xiǎn)合理轉(zhuǎn)移重點(diǎn)解讀1:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)案例觀看:誰切了我的脾臟第五十二頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
此檢查存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如肺損傷氣胸、鎖骨下動(dòng)脈損傷等,術(shù)前未清楚告知患者家屬并獲取書面同意,一旦造成損害,醫(yī)方過錯(cuò)。案例
一先天性心臟病患兒作心臟直視手術(shù),經(jīng)鎖骨下靜脈置管進(jìn)行中心靜脈壓檢測(cè)和檢查①指征非常明確(必須作)②操作常規(guī)完善③操作者獲準(zhǔn)入并在操作中沒有違規(guī)操作第五十三頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
例:做男做女?9歲雙性雙胞胎定性術(shù)難倒父母
九年前一對(duì)雙胎胞孩子降生,但是隨著孩子一天天長(zhǎng)大,兩個(gè)孩子的外貌、習(xí)慣以及所表現(xiàn)的性格特征等,都與同齡兒童不一樣。父母對(duì)兩個(gè)孩子到底是男是女產(chǎn)生了不確定性,于是將兩個(gè)小孩帶到醫(yī)院作系統(tǒng)性檢測(cè)。醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果為,兩個(gè)小孩體內(nèi)存在XY、XX兩種染色體,并且體內(nèi)都存在雙性器官,也就是說兩個(gè)小孩俗稱的是“陰陽人”,必須做手術(shù)才能重新確定兩個(gè)小孩的性別。第五十四頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
雙方簽訂手術(shù)協(xié)議:
醫(yī)院當(dāng)即安排了手術(shù)日程,但院方認(rèn)識(shí)到這是一起高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù),于是決定與孩子的父母簽訂一份手術(shù)協(xié)議:由于患者為未成年人,由父母確定其性取向……為避免手術(shù)的失敗或意外而可能產(chǎn)生的糾紛,免除院方責(zé)任,患者自愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)這份協(xié)議,夫妻倆擔(dān)心,現(xiàn)在兩個(gè)小孩還未成年,對(duì)這些事情還不懂,如果現(xiàn)在將兩個(gè)小孩定為男性或女性,將來孩子長(zhǎng)大后,萬一后悔,到時(shí)他們必定會(huì)非常痛苦,或者對(duì)父母產(chǎn)生怨恨。另一方面,該份協(xié)議中有醫(yī)院免責(zé)的條款,如果在手術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)失敗等不良后果,這個(gè)責(zé)任誰負(fù)。家長(zhǎng)的左右搖擺,導(dǎo)致手術(shù)一拖再拖。最終夫婦倆一咬牙,還是簽下協(xié)議,盡快為孩子手術(shù)。為避免雙方反悔,醫(yī)院和他們一起找到了公證處,準(zhǔn)備對(duì)這份協(xié)議進(jìn)行公證。第五十五頁,共一百二十頁,2022年,8月28日公證處拒絕公證
公證處工作人員在看了這份協(xié)議后卻認(rèn)為,這份協(xié)議對(duì)手術(shù)方案、手術(shù)中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)等,都寫得不清楚,存在雙方地位以及權(quán)利義務(wù)上的不平等,因而拒絕對(duì)這份手術(shù)協(xié)議進(jìn)行公證。正是由于手術(shù)協(xié)議公證擱淺,兩孩子的手術(shù)一直未實(shí)施。經(jīng)過考慮再三,陳強(qiáng)夫婦決定,反正現(xiàn)在孩子體內(nèi)存在的雙性現(xiàn)象,對(duì)孩子生命暫時(shí)沒什么威脅,等孩子有能力自主時(shí),再自己確定自身性取向。第五十六頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
醫(yī)學(xué)專家:現(xiàn)在就是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。孩子的性別最好由醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢測(cè)來確定。而針對(duì)雙性改單性的最佳手術(shù)時(shí)機(jī),則是在患者的性心理成熟之前。因此十歲左右是最佳時(shí)機(jī)。希望患者及早到醫(yī)院手術(shù)。社會(huì)學(xué)家:應(yīng)考慮孩子的成長(zhǎng)經(jīng)歷。如果從小父母就把孩子當(dāng)成女性來打扮和看待,可以盡量選擇女性,但如果父母選擇將孩子變?yōu)槟行裕谑中g(shù)后,家長(zhǎng)應(yīng)該有意識(shí)的培養(yǎng)孩子的男性意識(shí)。公證處:孩子性別最好由醫(yī)院確定。雙性孩子屬于疾病,最好由醫(yī)院通過診斷確定雙性孩子的性別更趨于男性還是女性,再?gòu)暮⒆拥纳?、心理等方面制定最有利于孩子的手術(shù)治療方案,而決非由父母以監(jiān)護(hù)人的身份,根據(jù)自己的好惡來決定孩子的性取向。律師說法:從孩子有利的角度去選擇。根據(jù)《民法通則》第12條規(guī)定,不滿10周歲的未成年人,是無民事行為能力人,由他的法定代理人,即由其父母來代理民事活動(dòng)。作為監(jiān)護(hù)人,應(yīng)當(dāng)是以有利于未成年人的生長(zhǎng)發(fā)育為原則,進(jìn)行民事活動(dòng)。在這個(gè)病例中,監(jiān)護(hù)人還可以遵循醫(yī)生的建議。第五十七頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
定義:醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬確定即將給患者實(shí)施的診斷、治療和手術(shù)方案之外的其他方案。——兩害取其輕
重點(diǎn)解讀2:替代醫(yī)療方案(1)使患者信賴醫(yī)師,配合診療行為(2)有利于患者做出最佳選擇新第五十八頁,共一百二十頁,2022年,8月28日案例
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》規(guī)定,心梗患者的再灌注治療有融栓、介入和硝酸甘油三種治療方案,雖然各有適應(yīng)癥,但應(yīng)當(dāng)認(rèn)為這三種治療方法互為替代或互為互補(bǔ)。例如:對(duì)于急性心?;颊?,一旦確診,應(yīng)當(dāng)立即告知患者相關(guān)的醫(yī)療方案并告知與已制定的醫(yī)療方案相對(duì)應(yīng)的替代治療方案,而非等到一種方案治療失敗后再告知還有另一種替代醫(yī)療方案,讓患方選擇。
第五十九頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
書面告知并征得書面同意病情醫(yī)療措施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(手術(shù)、特殊檢查、特殊治療)替代醫(yī)療方案
(2)醫(yī)療告知的主要內(nèi)容及方式第六十頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
告知文書不能代替口頭交代與解釋,簽字不能代替患者的知情
書面告知注意事項(xiàng)
醫(yī)院有條件應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的談話室醫(yī)療告知程序(正式、嚴(yán)肅)第六十一頁,共一百二十頁,2022年,8月28日北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療知情同意書匯編麻醉知情同意書……麻醉潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策(一)麻醉醫(yī)師已對(duì)我的病情、病史進(jìn)行了詳細(xì)詢問?!绻l(fā)生緊急情況,醫(yī)師無法或來不及征得本人或家屬意見時(shí),授權(quán)麻醉醫(yī)師按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以緊急處理和全力救治。如果所選麻醉方法不能滿足手術(shù)的需要,授權(quán)麻醉醫(yī)師根據(jù)具體情況改變麻醉方式以便順利完成手術(shù)治療。(二)我理解麻醉存在以下(但不限于)風(fēng)險(xiǎn):1.與原發(fā)病或并存疾病相關(guān):腦出血,腦梗塞,腦水腫;嚴(yán)重心律失常,心肌缺血/梗死,心力衰竭;肺不張,肺水腫,肺栓塞,呼吸衰竭;腎功能障礙或衰竭等。2.與藥物相關(guān):過敏反應(yīng)或過敏性休克,局麻藥全身毒性反應(yīng)和神經(jīng)毒性,嚴(yán)重呼吸和循環(huán)抑制,循環(huán)驟停,器官功能損害或衰竭,精神異?!颊咧檫x擇麻醉醫(yī)生已經(jīng)告知我將要施行的麻醉及麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它麻醉方法并且解答了我關(guān)于此次麻醉的相關(guān)問題。我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的麻醉方式做出調(diào)整。我理解在我的麻醉期間需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到治療百分之百無風(fēng)險(xiǎn)的許諾?;颊吆灻?/p>
簽名日期
年
月
日第六十二頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
攝像機(jī)前談風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)高、療效不確定的大型、新型手術(shù)律師見證、光盤存檔效果顯著,患方對(duì)不良后果承受能力增強(qiáng)
創(chuàng)新---協(xié)和醫(yī)院:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)見證制度第六十三頁,共一百二十頁,2022年,8月28日思考案例:產(chǎn)婦大出血醫(yī)院無存血致死,醫(yī)院未提前告知
2011年8月8日下午,產(chǎn)婦王某到烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院住院待產(chǎn)。8月9日凌晨1時(shí),醫(yī)生告知,產(chǎn)婦的心電圖出現(xiàn)問題,自然分娩有危險(xiǎn),必須馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù),家屬簽字同意。孩子出生后,清晨6時(shí)左右,醫(yī)生告訴家屬“產(chǎn)婦大出血,可醫(yī)院沒有備血,血站也沒有,需要立刻轉(zhuǎn)院到有血的醫(yī)院”。7時(shí)25分,救護(hù)車抵達(dá)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的緊急搶救,產(chǎn)婦死亡。在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院出示的“入院情況及搶救經(jīng)過”書上有這樣的記錄:“患者王某于8月9日在外院行剖腹產(chǎn)手術(shù),手術(shù)指征不詳,轉(zhuǎn)院大夫訴,患者術(shù)中出血多,估計(jì)3500ml,因無血源轉(zhuǎn)入該院搶救,入院時(shí),患者已無生命體征。”據(jù)了解,產(chǎn)婦是A型血。家屬質(zhì)問醫(yī)院為何沒有存血,為何沒有提前向家屬告知沒有存血的情況,院方尚沒有正面回答,只是說“就醫(yī)療事故,我們會(huì)依據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門調(diào)查的結(jié)果,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任,我們會(huì)承擔(dān)。”圖為丈夫守在出生兩天的寶寶床前第六十四頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
醫(yī)療糾紛處理法律制度
第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防和處置第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責(zé)任第六十五頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
醫(yī)療糾紛處理法律制度
第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防和處置第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責(zé)任一、預(yù)防1、遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德;2、培訓(xùn)和教育義務(wù);3、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控;4、告知義務(wù);5、制定預(yù)案義務(wù);6、病歷的書寫、保管與復(fù)制;7、保護(hù)患者隱私。第六十六頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
5、制定預(yù)案的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案,預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生,減輕醫(yī)療事故的損害。例:預(yù)案第六十七頁,共一百二十頁,2022年,8月28日6、病歷的書寫、保管與復(fù)制《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)規(guī)定第61條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。
患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十八頁,共一百二十頁,2022年,8月28日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定
患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求,書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?;颊?未能及時(shí)書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。第六十九頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
例1
2007年9月13日劉某,男,55歲,退休主訴:發(fā)熱四天,打嗝3天現(xiàn)病史:患者四天前開始發(fā)熱,體溫最高39.50C,伴咳嗽咯少量白痰,3日間斷打嗝,伴間斷心慌體格檢查:T370CBp90/60mmHgP90/分,R30次/分口唇紫紺,心(-),左下肺可聞及濕啰音,右肺呼吸音低
初步診斷:發(fā)熱原因待查右下肺炎?
I型呼吸衰竭
II型糖尿病
處理:拜復(fù)樂抗炎,沐舒坦化痰,肝酶高暫予保肝對(duì)癥;吸氧第七十頁,共一百二十頁,2022年,8月28日第七十一頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
搶救時(shí)有兩名護(hù)士因記錄較亂,兩名護(hù)士分別謄寫了兩頁護(hù)理記錄;病歷中存在醫(yī)護(hù)人員代簽名現(xiàn)象。法院委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定,鑒定機(jī)構(gòu)回函:我會(huì)收到該醫(yī)療事故鑒定,在鑒定中患方代理人指出“被告醫(yī)院偽造篡改病歷136處,偽造簽名多處;《護(hù)理記錄單》全部重新謄寫?!苯?jīng)本辦公室研究認(rèn)為,病歷原件是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù),鑒于患方對(duì)病歷的真實(shí)性不認(rèn)可,目前本病例無法按程序繼續(xù)進(jìn)行。最后法院判決賠償六十四萬元。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
第七十二頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
例2:案例觀看:
一份修改了183處的病歷第七十三頁,共一百二十頁,2022年,8月28日例3:搞笑病歷1、一病程寫到:今天天氣暖洋洋,我隨主任去查房,主任問病人怎么樣,病人說好,主任笑了,病人也笑了……2、一實(shí)習(xí)生病程中描述:..患者稍顯蒼老的頭上綴著點(diǎn)點(diǎn)銀絲....3、****年*月**日**AM今天病人一般狀況良好,**主任醫(yī)師查看病人,“哼”了一聲就走了4、目前診斷明確,但是鑒于手術(shù)和后續(xù)支持治療費(fèi)用不菲,這對(duì)患者家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。5、XX患者神志清,精神好,能吃能喝,切口長(zhǎng)勢(shì)喜人。6、一位同學(xué)病程:***主任查房意見:“只能死馬當(dāng)活馬醫(yī)了?!?、剛上臨床的同學(xué)寫的:初步診斷:黃疸待查,病毒性肝炎可能....追問病史,她說她以前是大山羊,她丈夫是小山羊,他們家不是大山羊就是小山羊....8、一日,主任查過一病人后主持大家討論,“這個(gè)病人要是能治好,那太陽就要從西邊出來了!”9、一實(shí)習(xí)生病程記錄:病人今天想喝面條,喝了一碗又一碗.10、一位實(shí)習(xí)生的入院病程(適值夏天因?yàn)榛颊吒嬖V她,一段時(shí)間不愛吃飯,只喝啤酒):患者一度以啤酒為生第七十四頁,共一百二十頁,2022年,8月28日病歷書寫基本規(guī)范
2010年3月1日起施行1、病歷書寫及修改第四條:病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水,需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。第六條:病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,文字工整,字跡清晰,表述準(zhǔn)確,語句通順,標(biāo)點(diǎn)正確。第七條:病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時(shí)間,修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。第七十五頁,共一百二十頁,2022年,8月28日2、病歷簽字
第十條對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?;颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字;為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。
第七十六頁,共一百二十頁,2022年,8月28日3、打印病歷
第三十一條打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷(如Word文檔、WPS文檔等)。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印,由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。
第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn),符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。第三十三條打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改,已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。第七十七頁,共一百二十頁,2022年,8月28日7、患者隱私權(quán)的保護(hù)(P200)《侵權(quán)責(zé)任法》第62條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。(1)患者的隱私權(quán)、人格尊嚴(yán)、宗教信仰及文化觀念應(yīng)獲得尊重;(2)醫(yī)院對(duì)患者的病歷資料、記錄文件,應(yīng)予保密。第七十八頁,共一百二十頁,2022年,8月28日案例1
2003年4月20日上午,溫小姐到北京朝陽第二醫(yī)院就醫(yī)。當(dāng)進(jìn)行X光檢查時(shí),負(fù)責(zé)檢查的男醫(yī)生將她叫到檢查室后,大聲地要求她快把衣服脫掉。溫小姐脫掉牛仔外衣后,醫(yī)生讓她“把衣服脫光”。當(dāng)溫小姐只剩下胸罩時(shí),醫(yī)生依然讓她“快脫,全脫”。
溫小姐的領(lǐng)導(dǎo)張先生正等在走廊上,聽到這些話后,質(zhì)疑醫(yī)生為什么要求脫光衣服,隨后撥打了110報(bào)警。隨后,溫小姐以侵犯隱私權(quán)和知情權(quán),將朝陽第二醫(yī)院告上法庭,要求索賠精神損失費(fèi)等各種費(fèi)用共2萬元。焦點(diǎn):脫衣胸透是否侵犯患者隱私權(quán)?第七十九頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
法庭激辯
被告:脫光衣服是為患者著想醫(yī)院認(rèn)為,拍X光時(shí)應(yīng)該脫光上衣,這是為保證醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確,避免衣物影響X光片的效果,這是行規(guī),且在中高等衛(wèi)生學(xué)校的教科書中,也都寫到拍X光片時(shí),要“脫去上衣,暴露受檢部位”,因此男醫(yī)生讓溫小姐脫光衣服是為她著想。且在拍攝時(shí),溫小姐并未原告:“脫去”不等于“脫光”原告方認(rèn)為,拍X光片時(shí),只要將可能影響拍攝效果的東西去掉就可以,比如脫去外衣。如果怕患者身上有可能影響拍攝效果的可疑物,醫(yī)生完全可以要求將金屬物去掉,但這并不等于讓患者脫光上衣。本案中男醫(yī)生既未詢問是否有金屬物,也未做任何解釋,整個(gè)過程只說了三句話,“快把衣服脫了”、“把衣服脫光”、“快脫,全脫”。因此,其行為已侵犯了溫小姐的隱私權(quán)和知情權(quán)。第八十頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
法院判決法院經(jīng)審理認(rèn)為,此案中,溫小姐和朝陽第二醫(yī)院之間形成了醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)關(guān)系中醫(yī)生處于特殊地位,有權(quán)對(duì)溫小姐的病情進(jìn)行檢查,檢查中要求溫小姐除去上身衣服的行為沒有違反任何禁止性規(guī)定,因此不構(gòu)成對(duì)溫小姐隱私權(quán)的侵犯。但法院同時(shí)認(rèn)為,被告的醫(yī)務(wù)工作人員的行為也存在需要改進(jìn)之處,有必要提高其服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,應(yīng)盡可能地提供令患者滿意的服務(wù)。所以,法院在一審駁回溫小姐的訴訟請(qǐng)求的同時(shí),也向被告發(fā)出加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)的司法建議函,要求醫(yī)院在主觀上加強(qiáng)服務(wù)意識(shí),在客觀上采取措施,優(yōu)化服務(wù),如在放射科的檢查室內(nèi)增設(shè)供患者更衣的屏風(fēng)、為患者提供不影響透視效果的“無障礙”衣物等,盡量體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷。
第八十一頁,共一百二十頁,2022年,8月28日案例2原告:何中強(qiáng)被告:重慶市黔江中心醫(yī)院、武陵都市報(bào)社
2008年3月21日原告在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病,被該院診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心全衰三級(jí)、心功能三級(jí)、肺部感染。經(jīng)該院介紹一種新型的手術(shù)方式后,原告接受并進(jìn)行治療。術(shù)后,原告感覺自己病情并未治愈,且與醫(yī)院原先介紹的治療結(jié)果相差甚遠(yuǎn)。2008年4月1被告武陵都市報(bào)社根據(jù)被告黔江中心醫(yī)院的介紹將原告的病況、治療情況及新型手術(shù)的療效等刊登在報(bào)社出版的報(bào)章上。原告認(rèn)為報(bào)刊公布的信息使自己的隱私受到了侵犯,且被告黔江中心醫(yī)院的療效并未達(dá)到當(dāng)初向自己介紹的效果。于是原告以二被告侵犯自己的隱私權(quán)為由,要求二被告連帶賠償5萬元精神撫慰金,并在武陵都市報(bào)上公開賠禮道歉,消除影響。第八十二頁,共一百二十頁,2022年,8月28日法院判決
法院認(rèn)為,公民的隱私權(quán)受法律保護(hù)。原告在被告黔江中心醫(yī)院治療疾病的事實(shí),在未得到原告的許可下,任何單位及個(gè)人不應(yīng)擅自公開,被告武陵都市報(bào)社通過在被告黔江中心醫(yī)院的采訪后,將原告的真實(shí)姓名和病情向大眾公開,原告不愿曝露的隱私由此公布,該行為實(shí)為不當(dāng),本院對(duì)原告要求二被告賠禮道歉的主張予以支持。針對(duì)原告由此受到的精神損失問題,因原告的證據(jù)并不能完全證明原告受到的傷害程度,但礙于該案的實(shí)際情形,本院酌情予以支持。判決結(jié)果:1、由被告重慶市黔江中心醫(yī)院和被告武陵都市報(bào)社于本判決生效后十五日內(nèi)在武陵都市報(bào)上向原告何中強(qiáng)賠禮道歉;2、由被告重慶市黔江中心醫(yī)院和被告武陵都市報(bào)社于本判決生效后十五日內(nèi)連帶承擔(dān)原告何中強(qiáng)的精神撫慰金2000元;3、駁回原告何中強(qiáng)的其他訴訟請(qǐng)求。本案案件受理費(fèi)400元,由被告重慶市黔江中心醫(yī)院和武陵都市報(bào)社承擔(dān)300元,原告何中強(qiáng)承擔(dān)100元。第八十三頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
《侵權(quán)責(zé)任法司法解釋草案建議稿》(中國(guó)人大民商事法律科學(xué)研究中心)
【患者隱私權(quán)的全面保護(hù)】
未經(jīng)患者同意,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不得窺視、接觸患者的身體,也不得將患者作為教學(xué)工具;未經(jīng)患者同意,與診療無關(guān)的人員不得進(jìn)入門診就診室、檢查室、手術(shù)室、住院病房;醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不得窺視、干涉患者的私人活動(dòng),患者為無民事行為能力人或限制行為能力人的除外。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)依照侵權(quán)責(zé)任法第二十二條規(guī)定確定賠償責(zé)任(精神損害賠償)。
第八十四頁,共一百二十頁,2022年,8月28日二、處置1、報(bào)告
2、采取有效措施,防止損害擴(kuò)大
3、封存資料和實(shí)物
4、尸檢
5、尸體處理第八十五頁,共一百二十頁,2022年,8月28日二、處置1、報(bào)告
2、采取有效措施,防止損害擴(kuò)大
3、封存資料和實(shí)物
4、尸檢
5、尸體處理醫(yī)務(wù)人員——所在科室負(fù)責(zé)人——質(zhì)量監(jiān)控部門——醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人——衛(wèi)生行政部門發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告:(1)導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;(2)導(dǎo)致3人以上人身損害后果;(3)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。第八十六頁,共一百二十頁,2022年,8月28日二、處置1、報(bào)告
2、采取有效措施,防止損害擴(kuò)大
3、封存資料和實(shí)物
4、尸檢
5、尸體處理第八十七頁,共一百二十頁,2022年,8月28日二、處置1、報(bào)告
2、采取有效措施,防止損害擴(kuò)大
3、封存資料和實(shí)物
4、尸檢
5、尸體處理發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封;疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的,醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。第八十八頁,共一百二十頁,2022年,8月28日二、處置1、報(bào)告
2、采取有效措施,防止損害擴(kuò)大
3、封存資料和實(shí)物
4、尸檢
5、尸體處理
患者死亡,醫(yī)患雙方當(dāng)時(shí)人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的,應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的,可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢,超過規(guī)定時(shí)間,影響對(duì)死因判定的,由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。第八十九頁,共一百二十頁,2022年,8月28日二、處置1、報(bào)告
2、采取有效措施,防止損害擴(kuò)大
3、封存資料和實(shí)物
4、尸檢
5、尸體處理
患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的,尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不超過2周。逾期不處理的尸體,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。
患者家屬或單位應(yīng)及時(shí)將死亡原因清楚的患者尸體移至社會(huì)法定停尸場(chǎng)所或火化。第九十頁,共一百二十頁,2022年,8月28日第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定
醫(yī)療事故鑒定是通過一定的形式對(duì)醫(yī)療事故做出技術(shù)審定,通過調(diào)查研究,明確性質(zhì)。第九十一頁,共一百二十頁,2022年,8月28日一、醫(yī)療事故鑒定組織及職責(zé)
設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)?。專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成:1、有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德;
2、受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上。第九十二頁,共一百二十頁,2022年,8月28日第九十三頁,共一百二十頁,2022年,8月28日二、醫(yī)療事故鑒定制度1獨(dú)立制
:專家獨(dú)立鑒定2回避制3合議制:3人以上單數(shù)第九十四頁,共一百二十頁,2022年,8月28日委托受理鑒定復(fù)核
補(bǔ)充鑒定出具司法鑒定文書重新鑒定復(fù)核鑒定1、司法機(jī)關(guān)委托2、單獨(dú)委托同一司法鑒定事項(xiàng)應(yīng)由兩名以上司法鑒定人進(jìn)行。司法鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)內(nèi)具有本專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的司法鑒定人復(fù)核三、鑒定程序第九十五頁,共一百二十頁,2022年,8月28日四、鑒定費(fèi)用
經(jīng)鑒定,屬于醫(yī)療事故的,鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付;不屬于醫(yī)療事故的,鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。第九十六頁,共一百二十頁,2022年,8月28日五、不屬于醫(yī)療事故的情形有下列情形之一的,不屬于醫(yī)療事故:
(一)在緊急情況下為搶救垂?;颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;
(二)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?;蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;
(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;
(四)無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;
(五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;
(六)因不可抗力造成不良后果的。第九十七頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
《侵權(quán)責(zé)任法》第60條:
患者有損害,因下列情形之一的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任:
(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;
(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);
(三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。
前款第一項(xiàng)情形中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第九十八頁,共一百二十頁,2022年,8月28日案例①病員女,38歲,身體健康,某日午飯后騎車上班,被一轎車撞倒,立即送往附近的三甲醫(yī)院救治。CT掃描顯示病員傷勢(shì)較嚴(yán)重,必須立即進(jìn)行全身麻醉手術(shù),否則性命難保。在全身麻醉過程中,病員突發(fā)嘔吐,護(hù)士匆忙用吸引器進(jìn)行救治,一度好轉(zhuǎn),但手術(shù)中繼發(fā)嘔吐。用同樣方法救治不見好轉(zhuǎn),進(jìn)而出現(xiàn)面部發(fā)紺、呼吸困難,搶救無效死亡。經(jīng)尸體解剖檢查發(fā)現(xiàn):病員系飽腹,在全身麻醉的情況下,發(fā)生嘔吐、反流、嘔吐物誤吸入氣管,由于窒息而死。第九十九頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
②一4歲兒童因患病毒性心肌炎住進(jìn)兒童醫(yī)院,該醫(yī)院是隔離治療,即不準(zhǔn)有任何陪護(hù)親屬在病房,也不能隨便探視?;純喝朐簳r(shí)病情兇險(xiǎn),昏迷多日,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理,病情一天天好轉(zhuǎn),體溫逐漸正常,也能半臥位坐起?;純旱哪赣H得知后十分高興,有時(shí)在玻璃窗后目睹其狀態(tài)。由于母親思兒心切,違背了醫(yī)院住院規(guī)定,擅自敲打玻璃窗子,患兒見到窗外的母親萬分激動(dòng),在床上高興得亂蹦,直喊媽媽。突然,患兒面色蒼白,從床上掉到地下當(dāng)場(chǎng)死亡。經(jīng)查,患兒系急性心肌斷裂,心搏驟停死亡,這是由于其過度興奮,再加上突然的劇烈運(yùn)動(dòng)造成的。第一百頁,共一百二十頁,2022年,8月28日第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑(P250)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條:發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議,醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的,當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng),也可以直接向人民法院提起民事訴訟。醫(yī)患雙方協(xié)商解決;向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解;向人民法院提起民事訴訟。第一百零一頁,共一百二十頁,2022年,8月28日一、醫(yī)患雙方協(xié)商解決1、協(xié)商解決爭(zhēng)議(糾紛)的原則自愿原則:不能強(qiáng)迫或勉強(qiáng);不能欺騙或脅迫平等、公平的原則:雙方地位平等;承擔(dān)民事責(zé)任合理合法原則:符合法律法規(guī)規(guī)定,不能因協(xié)商損害國(guó)家公共利益或他人的合法權(quán)益第一百零二頁,共一百二十頁,2022年,8月28日2、協(xié)商解決爭(zhēng)議的程序向?qū)Ψ教岢鰠f(xié)商的意向并約定時(shí)間地點(diǎn)就有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行協(xié)商有時(shí)需要多次協(xié)商協(xié)商達(dá)成一致,簽定協(xié)議書向衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告第一百零三頁,共一百二十頁,2022年,8月28日3、雙方協(xié)商的主要內(nèi)容(1)是否屬于醫(yī)療事故以及事故的等級(jí)自行認(rèn)定委托鑒定(2)醫(yī)療事故(糾紛)發(fā)生的原因及責(zé)任程度(3)民事責(zé)任承擔(dān)方式賠償?shù)木唧w數(shù)額、給付方式及時(shí)限(4)民事責(zé)任爭(zhēng)議的其他事項(xiàng)病人的善后處理;尸體的處理第一百零四頁,共一百二十頁,2022年,8月28日
醫(yī)患賠償協(xié)議書甲乙雙方就__一案,關(guān)于賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:雙方當(dāng)事人基本情況;醫(yī)療事故的原因;雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí);協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交市衛(wèi)生局一份備案,具有同等法律效力。
甲方:____(簽字并按手印)
___年___月___日乙方:___蓋章(法定代表人簽字)
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