老年腦梗死護(hù)理常規(guī)

老年腦梗死護(hù)理常規(guī)【定義】腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞?！咀o(hù)理評估】詢問患者有無高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂及糖尿病、冠心病病史。是否在安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。觀察患者生命體征、意識、瞳孔。觀察患者有無頭痛、頭昏、肢體麻木無力。評估患者洼田飲水試驗(yàn)、肌力，有無言語障礙、感覺障礙、認(rèn)知障礙、偏盲。肌力分級：0級：完全癱瘓1級：肌肉有收縮，但無肢體運(yùn)動(dòng)2級：肢體可在床面上移動(dòng)，但不能抬起3級：肢體能脫離床面，但不能對抗阻力4級：能對抗阻力的運(yùn)動(dòng)，單肌力弱5級：肌力正常診斷性檢查評估：CT檢查：24小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗死灶。MRI檢查：可清晰顯示梗死區(qū)。數(shù)字減影腦血管造影(DSA)：可發(fā)現(xiàn)血管狹窄及閉塞部位?！咀o(hù)理措施】(一)一般護(hù)理一般取平臥位，以增加腦部的血液供應(yīng)。原則上不限制活動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者早日離床活動(dòng)。給予低鹽、低脂、豐富維生素及易消化飲食。吞咽障礙者，24h后予以鼻飼飲食，鼻飼過程中注意溫度和量。遵醫(yī)囑給藥，發(fā)病48小時(shí)至5日為腦水腫高峰期，常用20%甘露醇125-250ml改善腦出血周圍的腦水腫，250ml在30分鐘內(nèi)滴完，注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化，輸液肢體避免過度活動(dòng)，避免液體外滲引起組織壞死。觀察患者生命體征及神志、瞳孔的變化，患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重時(shí)，應(yīng)觀察是否繼發(fā)新的梗死灶及合并顱內(nèi)出血。尿潴留者應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿者予以膀胱沖洗，每日1-2次。意識障礙者做好腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理，有假牙應(yīng)取下，防止窒息。肢體活動(dòng)障礙者，每2h翻身一次，使用氣墊床，預(yù)防壓瘡。對意識清楚的患者，消除病人緊張心理，保持情緒穩(wěn)定。注意安全，晨間睡醒時(shí)不要急于起床，遵守起床“三步曲”:先躺30S，再坐起30S，然后站立30S，最后再行走。體位變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢，外出時(shí)防摔倒。(二)康復(fù)護(hù)理患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重，24-48小時(shí)后可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。良肢位：1仰臥位：患側(cè)上肢肘部伸直，腕背伸，掌心向上，五指分開，患側(cè)肩部下方墊軟枕；患側(cè)下肢大腿及膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊軟枕。2患側(cè)臥位：患側(cè)肩前伸，肘伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸展;健側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)墊枕頭。3健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，盡可能伸直，手指神展開?；紓?cè)下肢用枕頭墊起，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。踝關(guān)節(jié)處于中立位，防止跖屈內(nèi)翻。給予肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止肌肉結(jié)締組織的攣縮，注意保護(hù)各關(guān)節(jié)；上下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：1bobath握手：雙手掌心相對，十指交叉（患手的拇指必須位于上方）握手，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至頭頂，肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時(shí)患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要保持伸直，再將雙側(cè)上肢放置腹部，反復(fù)進(jìn)行。2橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，頭與軀干保持一致，雙下肢屈髖屈膝，雙足全腳掌支撐離床面。運(yùn)動(dòng)性失語以語音訓(xùn)練為主，多活動(dòng)唇、舌、咽等部位肌肉，然后可逐步訓(xùn)練患者說出單詞-詞組-短語，最后跟讀，反復(fù)訓(xùn)練；感覺性失語以提高理解能力為主，聽音樂、打手勢、看圖片、模仿并重復(fù)等等；完全性失語多訓(xùn)練表達(dá)能力，由淺入深，由易到難，循序漸進(jìn)。吞咽障礙的患者可采用空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行、側(cè)方吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽的方法預(yù)防嗆咳的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練：1咽冷刺激：用冰凍棉簽蘸少許冰輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作。每日上，下午各刺激15min°2觸覺刺激及吸吮訓(xùn)練:用手指、棉簽或壓舌板等刺激面頰內(nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，并囑患者將戴手套的手指放入中模仿吸允動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度吸吮力量，每次5—10min，2次/mino3聲門上訓(xùn)練：充分吸氣、憋氣，進(jìn)行吞咽動(dòng)作，然后呼氣，最后用力咳嗽，即利用憋氣時(shí)聲門閉鎖后咳嗽排出喉頭周圍殘存食物。4局部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：病人進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、張、閉、微笑等表情及動(dòng)作的訓(xùn)練，改善面頰部肌肉的緊張性。對于有認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，讓患者回憶剛看過的物品、親戚朋友的姓名，定時(shí)看書、讀報(bào)、聽音樂、看電視、做游戲等。根據(jù)患者的文化程度進(jìn)行智力訓(xùn)練，如撲克或下跳棋等，讓患者歸納實(shí)物、單詞、語句鍛煉綜合歸納能力?！窘】到逃拷榻B腦梗死疾病知識，防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肥胖癥等。遵醫(yī)囑服藥，介紹藥物作用、不良反