慢性胃炎的規(guī)范化治療

慢性胃炎的規(guī)范化治療慢性胃炎是胃黏膜受到多種因素長期損傷后引起的慢性炎癥。大多數(shù)患者常無癥狀或有不同程度的消化道癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。那么，得了慢性胃炎怎么治療呢？慢性胃炎的治療應盡可能針對病因，遵循個體化原則。治療的目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應。01、不同類型慢性胃炎怎么治？I幽門螺桿菌（Hp）陽性的慢性胃炎Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，臨床上證實Hp感染的慢性胃炎患者，無論有無臨床癥狀及并發(fā)癥，均應行Hp根除治療，除非存在有抗衡的因素存在。根除Hp有利于胃黏膜的修復，能顯著改善胃黏膜的炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生的發(fā)生和發(fā)展，甚至有可能部分逆轉萎縮。推薦方案：鉍劑+質子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)方案。參見“幽門螺桿菌陽性怎么辦？這些根除方案建議收藏”注意事項：參見“根除幽門螺桿菌，這8項一定要注意，否則會殺菌失敗”I以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主的慢性胃炎可根據(jù)病情或癥狀嚴重程度選用胃黏膜保護劑、抗酸劑、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑（PPI）。推薦方案：可選用PPI（如奧美拉唑等）、H2受體拮抗劑（如法莫替丁等）、胃黏膜保護劑（如吉法酯、替普瑞酮、鋁碳酸鎂、瑞巴派特、硫糖鋁、依卡倍特、聚普瑞鋅等）。注意事項：胃黏膜保護劑硫糖鋁、鋁碳酸鎂等需在胃酸條件下發(fā)揮作用，與PPI合用具有藥效拮抗作用。PPI對于緩解燒心、反酸、上腹痛效果很好，但必須明確無早期胃癌才能使用，否則因掩蓋早期胃癌的內鏡表現(xiàn)和癥狀，延誤早期胃癌的診斷。I伴胃黏膜糜爛的慢性胃炎胃黏膜保護劑可中和胃酸、增加黏液分泌、調節(jié)黏膜下血流、促進黏膜上皮修復及黏膜損傷愈合、增強胃黏膜防御能力、保護胃黏膜等，適于有胃黏膜糜爛者。推薦方案：胃黏膜保護劑。一般分為外源性（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）和內源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等）兩種，內源性胃黏膜保護劑作用更為廣泛，可增加胃黏膜的防御功能。注意事項：少數(shù)患者可引起便秘、皮疹、消化不良、惡心等不良反應。I以上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀為主的慢性胃炎促胃腸動力藥可改善上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，減輕十二指腸胃反流對胃黏膜的損害。推薦方案：促胃腸動力藥（如多潘立酮等）。注意事項：多潘立酮在體內主要經(jīng)CYP3A4酶代謝，可引起輕度Q-T間期延長。因此應避免與抑制CYP3A4酶活性的藥物如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮等合用，以免使發(fā)生尖端扭轉型室性心動過速的風險增大。I膽汁反流性胃炎膽汁反流性胃炎由于幽門括約肌功能不全，膽汁反流入胃，進一步削弱或破壞了胃黏膜屏障功能。對此類胃炎可選用促胃腸動力藥、有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑、降膽酸類藥物。推薦方案：促胃腸動力藥（如伊托必利等）、胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂等）。注意事項：促胃腸動力藥有一定的不良反應，如腹痛、腹瀉、干等消化系統(tǒng)以及心悸、心電圖Q-T間期延長等心血管系統(tǒng)不良反應。I有明顯進食相關的腹脹、納差等癥狀為主的慢性胃炎助消化藥物如消化酶制劑可改善與進食相關的中上腹部飽脹、納差等，聯(lián)合促胃腸動力藥效果更為明顯。推薦方案：消化酶制劑（如米曲菌胰酶、復方阿嗪米特、復方消化酶等）。注意事項：急性肝炎患者及膽道完全閉鎖患者禁用復方消化酶。I有明顯精神因素的慢性胃炎精神心理因素與部分患者焦慮或抑郁癥狀相關，并加重了消化不良癥狀，可選用抗抑郁藥物或抗焦慮藥物。推薦方案：抗抑郁藥物?？蓱眠x擇性5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林）等。注意事項：癲癇患者慎用選擇性5-HT再攝取抑制劑。02、經(jīng)典處方解析處方1奧美拉唑膠囊20mg1日2次餐前半小時服枸椽酸鉍鉀顆粒220mg1日2次餐前半小時服阿莫西林膠囊1.0g1日2次餐后服克拉霉素片0.5g1日2次餐后服服藥時間10?14天適應證：Hp陽性的慢性胃炎（對青霉素不過敏）患者。用藥解析：Hp不易對阿莫西林產生耐藥，因此是目前根除Hp最常用的藥物。阿莫西林服吸收好，20分鐘后在胃竇黏膜達到最大濃度，在胃酸環(huán)境下穩(wěn)定，pH接近7時殺菌活性明顯增加。Hp對阿莫西林的耐藥性少見。主要不良反應為腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應和皮疹。對青霉素過敏者禁用?？死顾貙俅蟓h(huán)內酯類，目前仍是這類藥物中根除Hp療效較高（如果不耐藥）的藥物。不良反應有惡心、嘔吐和腹瀉等。以上四聯(lián)療法為一線根除Hp治療方案，根除率可達到85%?94%。處方2雷貝拉唑片10mg1日2次餐前半小時服枸椽酸鉍鉀顆粒220mg1日2次餐前半小時服甲硝唑片0.4g1日3次餐后服克拉霉素片0.5g1日2次餐后服服藥時間14天適應證：Hp陽性的慢性胃炎（對青霉素過敏）患者。用藥解析：青霉素過敏者抗生素選擇余地小，應盡可能提高首次Hp根除率。主要策略包括抗生素審慎選擇、療程14天和應用高效PPI。以上四聯(lián)療法為一線根除Hp治療方案，根除率均可達到85%?94%。處方3鋁碳酸鎂咀嚼片0.5g1日3次餐后1小時咀嚼后服適應證：以燒心、反酸、上腹痛為主要表現(xiàn)的慢性胃炎患者。用藥解析：鋁碳酸鎂既是黏膜保護劑也是抗酸劑，鋁碳酸鎂可吸附胃蛋白酶、結合膽汁酸，還可使胃黏膜前列腺素E2合成增加，從而增強胃黏膜的屏障功能。鋁碳酸鎂保護胃黏膜，可有效緩解慢性胃炎患者的燒心、反酸、上腹痛癥狀。處方4法莫替丁片20mg1日2次服適應證：以燒心、反酸、上腹痛為主要表現(xiàn)的慢性胃炎患者。用藥解析：法莫替丁抑制胃酸分泌，可有效地緩解慢性胃炎患者燒心、反酸、上腹痛癥狀。處方5奧美拉唑膠囊20mg1日1次服適應證：慢性胃炎以燒心、反酸、上腹痛為主要表現(xiàn)，應用處方3、4效果差者。用藥解析：奧美拉唑抑制胃酸分泌，可有效地緩解慢性胃炎患者燒心、反酸、上腹痛癥狀。處方6奧美拉唑膠囊20mg1日2次服替普瑞酮膠囊50mg1日3次餐后服適應證：慢性胃炎以燒心、反酸、上腹痛為主要表現(xiàn)患者，應用處方5效果差者。用藥解析：替普瑞酮作為內源性黏膜保護劑，與PPI聯(lián)合使用，兩者療效互補，無相互作用。內源性黏膜保護劑不含金屬離子，長期服用安全性好。因此，替普瑞酮更適合與PPI聯(lián)用。處方7多潘立酮片10mg1日3次服飯前15?30分鐘適應證：慢性胃炎以上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的患者。用藥解析：多潘立酮促進胃排空，增加胃竇和十二指腸的運動，對緩解上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等胃排空障礙相關癥狀療效顯著。處方8伊托必利片50mg1日3次餐前15?30分鐘服鋁碳酸鎂咀嚼片0.5g1日3次餐后1小時咀嚼后服適應證：膽汁反流性胃炎患者。用藥解析：伊托必利可顯著改善上腹飽脹、惡心、嘔吐癥狀，且心臟安全性好、藥物間相互作用少、不良反應發(fā)生率低。鋁碳酸鎂既是黏膜保護劑也是抗酸劑，還可結合膽汁酸，所以對膽汁反流性胃炎效果好。伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎有協(xié)同作用，效果顯著。處方9復方