腫瘤科胰腺癌中醫(yī)診療方案

胰腺癌中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷1．診斷：參照NCCN/病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。胰腺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證明者。部位轉(zhuǎn)移灶活檢組織標(biāo)本經(jīng)組織學(xué)診斷為胰腺癌者。腺疑有胰腺癌存在，臨床上又能排解其它器官原發(fā)癌者。流液、腹腔沖洗液及腹水，鏡下所見符合胰腺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可確立。胰腺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)展綜合推斷，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)?！捕匙C候診斷，大便枯燥或閉結(jié)，或黃疸，小便短赤，舌質(zhì)紅或淡，苔黃膩，脈細(xì)弦。便短赤，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦或弦滑數(shù)。或細(xì)?；蚬鈩冇辛鸭y，脈細(xì)弦數(shù)或細(xì)澀。小便清長，舌淡苔白，脈細(xì)弱。二、治療方案1．濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱化濕。蛇六谷、絞股蘭、白豆蔻等。2．熱毒壅盛證推舉方藥：①大柴胡湯加減。柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實(shí)、白芍、生姜、大棗等。3．濕阻中焦證推舉方藥：①二陳湯加減。半夏、陳皮、茯苓、甘草等。4．陰虛內(nèi)熱證推舉方藥：①一貫煎加減。沙參、麥冬、生地、杞子、山藥等。5．氣血兩虛證推舉方藥：①八珍湯加減。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、白芍、生地黃、牛膝等。遠(yuǎn)志、木香等。6．對(duì)癥加減黃疸：加茵陳、青蒿、梔子等。腹痛：加玄胡、木香、八月扎、香附、枸橘子等。出血：加三七、茜草、蒲黃、白茅根、大薊、小薊等。腹瀉：加防風(fēng)、土茯苓等。血瘀：加三七、紅藤、虎杖等。7．辨病用藥2～3〔二〕辨證選擇口服中成藥依據(jù)病情選擇應(yīng)用：消癌平片、華蟾素片、八寶丹、西黃丸〔膠囊、鴉膽〔片、金龍膠囊、養(yǎng)正消積膠囊、腫節(jié)風(fēng)片、康萊特軟膠囊、槐耳顆粒、百令膠囊/金水寶膠囊、保和丸等。〔三〕辨證選擇靜脈中藥注射液風(fēng)注射液、華蟾素注射液、康萊特注射液、復(fù)方苦參注射液等?！菜摹惩庵畏ㄒ罁?jù)病情選擇敷貼療法、中藥泡洗、中藥熏藥治療等外治法?！参濉翅樉闹委熝坩槨⒕姆?、穴位注射、穴位埋線和拔罐等方法。推舉取穴：主穴：胰腺俞〔經(jīng)外奇穴、三焦俞〔背俞穴?！沧汴柮鹘?jīng)下合穴、陽陵泉〔足少陽經(jīng)下合穴、阿是穴、尺澤、天樞、內(nèi)庭、公孫、三陰交、膽俞、胃俞、中脘等。〔六〕熱療〔HIFU〔七〕中藥介入/灌注依據(jù)病情及臨床實(shí)際應(yīng)用可選擇中藥介入/〔選藥見靜脈中藥注射液用藥?！舶恕称渌煼姶碳ゎA(yù)防/治療化療引起的惡心嘔吐，中藥腔內(nèi)灌注治療惡性胸/腹水等?！簿拧硟?nèi)科根底治療〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社?！彩匙o(hù)理1．根底護(hù)理。2．辨證護(hù)理：忌韭菜、羊肉、芒果等熱性食蔬。區(qū)夜間安靜。陰虛內(nèi)熱證：適量食用養(yǎng)陰清熱的食物，如藕汁、蓮子、鮮蘆根。濕阻中焦證：中藥湯劑宜濃煎，少量分次熱服。氣血虧虛證：適量食用補(bǔ)益氣血的食物，不宜過量運(yùn)動(dòng)。飲食中增加纖維類、胡蘿卜素、維生素E暴飲暴食。并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)堵塞性黃疸、腹水、消化道出血進(jìn)展護(hù)理。安康教育：慎起居，生活要有規(guī)律；適當(dāng)進(jìn)展體育熬煉，勞逸結(jié)合。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)〔客觀指標(biāo)：比照患者入院前后的病情變化狀況，承受以下方法進(jìn)展評(píng)價(jià)：1994分級(jí)量化評(píng)估表〔見附件〕生存質(zhì)量：主要承受KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？陀^療效：瘤體變化承受國際通用RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)價(jià)。室的相關(guān)要求執(zhí)行?！捕吃u(píng)價(jià)方法≥70%≥30%為局部改善；積分值無變化者為無改善。近期療效的標(biāo)準(zhǔn)：承受RECISTCR緩解PR、穩(wěn)定〔SD〕和進(jìn)展〔PD。腫瘤無進(jìn)展時(shí)間：即治療后腫瘤的穩(wěn)定〔SD〕時(shí)間。行為狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以Karnofsky10者為行1010附件病癥無病癥無輕中重得分〔0〕〔1〕〔2〕〔3〕上腹部或腰無苦痛不上腹部不適偶有苦痛，上腹或腰背部苦痛明顯，發(fā)作頻苦痛猛烈，難以忍受，生活及睡背部苦痛適生活及睡眠眠嚴(yán)峻受干擾，黃疸納呆食少

無明顯膚目黃染食欲食量正常

不受干擾用止痛藥需用止痛藥鞏膜輕度黃染，無皮膚不受干擾用止痛藥需用止痛藥鞏膜輕度黃染，無皮膚黃染膚目均見黃染全身黃染明顯，皮膚瘙癢，大便呈灰白色

一半左右

無食欲，食量極少大便日大便日3～4腹瀉 1～2次，次，便質(zhì)偏便質(zhì)正常稀

5～6質(zhì)清稀或夾雜不消化飲食

每日7次以上，便質(zhì)清稀或夾雜不消化飲食嘔血便血形體消瘦

無體重?zé)o明顯下降

偶有，隱血+~++輕度消瘦，體重較前下2kg精神不振，

++2~4kg

可見咖啡樣液體或黑便明顯消瘦，體重較前下降4kg以