生理學(xué)之心血管活動的調(diào)節(jié)

心血管活動的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)

心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)血管的神經(jīng)支配縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維起源：支配：遞質(zhì)：受體：效應(yīng)：第1~5胸段脊髓灰質(zhì)外側(cè)角神經(jīng)元竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室?。ú粚ΨQ支配）。去甲腎上腺素β1受體心率↑

(正性變時作用)房室傳導(dǎo)↑(正性變傳導(dǎo)作用)心肌收縮力↑(正性變力作用)心臟興奮心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)作用機制正性變時

Ca2+和Na+內(nèi)流增強，使竇房結(jié)4期自動除極速度加快正性變傳導(dǎo)

Ca2+內(nèi)流的增強使竇房結(jié)0期除極的速度和幅度增大正性變力心室肌細(xì)胞膜上Ca2+內(nèi)流增強，肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放增多起源：支配：遞質(zhì)：受體：效應(yīng)：阻斷劑：延髓迷走神經(jīng)背核和疑核竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支，心室肌受少量迷走神經(jīng)支配。（不對稱）乙酰膽堿M受體阿托品心率↓

(負(fù)性變時作用)房室傳導(dǎo)↓(負(fù)性變傳導(dǎo)作用)心肌收縮力↓(負(fù)性變力作用)心臟抑制心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)作用機制負(fù)性變時

Ca2+和Na+內(nèi)流被抑制，使竇房結(jié)4期自動除極速度減慢負(fù)性變傳導(dǎo)鈣內(nèi)流的減弱使竇房結(jié)0期除極的速度和幅度變小負(fù)性變力心房肌細(xì)胞膜上鈣通道被抑制一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對心臟的作用是相互拮抗的，但迷走神經(jīng)的作用大于交感神經(jīng)的作用。例：心率變化（次/分）對照=75

切斷迷走神經(jīng)＞75

切斷交感神經(jīng)＜75

交感、迷走神經(jīng)均切斷100（自身節(jié)律）

血管的神經(jīng)支配交感縮血管神經(jīng)纖維

起源：支配：遞質(zhì)：受體：作用：節(jié)前纖維起源于脊髓胸、腰段的中間外側(cè)柱全身大多數(shù)血管去甲腎上腺素α受體（強）、β2受體（弱）使血管經(jīng)常處于一定程度的收縮狀態(tài)舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維

分布：遞質(zhì)：受體：作用：阻斷劑：骨骼肌血管乙酰膽堿M型受體血管舒張（應(yīng)急狀態(tài)下增加骨骼肌血流量）阿托品副交感舒血管神經(jīng)纖維

分布：遞質(zhì)：受體：作用：阻斷劑：腦、唾液腺、胃腸道外分泌腺和外生殖器的血管平滑肌乙酰膽堿M型受體血管舒張，調(diào)節(jié)局部血流量阿托品(二)心血管中樞與心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元胞體在中樞神經(jīng)內(nèi)相對集中的部位。分布：從脊髓到大腦皮層1、心血管活動的基本中樞在延髓

縮血管區(qū)：心交感中樞、交感縮血管中樞

心抑制區(qū)：心迷走中樞

舒血管區(qū)：使血管舒張傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核

2、延髓以上心血管中樞腦干、下丘腦、小腦、大腦“整合作用”（使軀體活動與心血管活動統(tǒng)一）下丘腦“防御反應(yīng)區(qū)”（三）心血管反射

意義：維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定并適應(yīng)外環(huán)境的各種變化。頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受性反射又稱降壓反射或減壓反射對血管內(nèi)波動性壓力變化所致的牽張刺激敏感反射弧的組成感受器：傳入神經(jīng)：中樞：傳出神經(jīng)：效應(yīng)器：頸動脈竇和主動脈弓舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)延髓心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)纖維心臟、血管反射過程

壓力感受器頸動脈竇主動脈弓舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓心迷走↑心交感↓縮血管↓心迷走神經(jīng)脊髓→→心臟心交感神經(jīng)交感縮血管纖維血管舒張抑制外周阻力↓心輸出量↓血壓↓血壓↑↑反射過程動脈血壓升高時，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，心迷走緊張加強，結(jié)果心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，血壓回降；反之，血壓降低導(dǎo)致反射減弱，血壓回升。緩沖神經(jīng)減壓反射的傳入神經(jīng)稱為緩沖神經(jīng)減壓神經(jīng)兔的主動脈弓壓力感受器傳入神經(jīng)自成一束，與迷走神經(jīng)伴行，稱為主動脈弓神經(jīng)（減壓神經(jīng)）當(dāng)竇內(nèi)壓在80-160mmHg內(nèi)變動時，動脈血壓隨竇內(nèi)壓的升高而降低。竇內(nèi)壓在100mmHg左右變動時壓力感受器最敏感，即壓力感受性反射糾正正常血壓的能力最強。減壓反射的特點

負(fù)反饋調(diào)節(jié)、雙向調(diào)節(jié)經(jīng)常起作用，對正常范圍內(nèi)的血壓變化敏感（100mmHg）對急驟變化的血壓起緩沖作用，對緩慢發(fā)生的血壓變化不敏感

減壓反射的生理意義緩沖動脈血壓的急劇變化，維持血壓的相對穩(wěn)定。心肺感受性反射

在心房、心室壁和肺循環(huán)大血管壁內(nèi)存在許多感受器，總稱心肺感受器。適宜刺激效應(yīng)意義

機械牽張：血壓升高，血容量增大化學(xué)物質(zhì)：前列腺素，緩激肽心交感和交感縮血管抑制，心迷走興奮，故心率減慢、心輸出量減少、外周阻力減小、血壓降低調(diào)節(jié)血量、體液量及成分頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射

適宜刺激：反射弧組成：

感受器：

傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)

中樞：延髓的呼吸中樞和心血管中樞

效應(yīng)：控制呼吸頻率和深度(主要)，調(diào)節(jié)心血管活動頸動脈體和主動脈體PO2↓

、PCO2↑

、PH↓缺氧PCO2↑PH↓頸動脈體主動脈體（＋）竇神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓孤束核心血管中樞呼吸中樞交感縮血管緊張↑呼吸加深加快血管收縮

心率↑間接使心輸出量↑

外周阻力↑動脈血壓↑

注意：此反射只在缺氧、窒息、失血、動脈血壓低于60mmHg和酸中毒等情況下發(fā)生作用。生理意義

參與機體應(yīng)急狀態(tài)時循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，保證重要器官的血供1、心室肌動作電位與骨骼肌動作電位的主要區(qū)別是：A.前者去極化速度快B.前者有較小的幅度C.前者復(fù)極化時間短暫D.前者動作電位時間持續(xù)較長E.前者有超射現(xiàn)象2、形成心室肌動作電位平臺期的離子流包括：A.Na＋內(nèi)流，K＋內(nèi)流B.Ca2＋內(nèi)流，K＋外流C.K＋內(nèi)流，Ca2＋外流D.Ca2＋、Na＋內(nèi)流，K＋外流E.Ca2＋外流，Na＋內(nèi)流√√3、區(qū)分心肌快、慢反應(yīng)細(xì)胞的主要依據(jù)是：A.靜息電位的大小B.0期去極化的速率C.平臺期的長短D.動作電位復(fù)極化的速度E.4期有無自動去極化4、心室肌細(xì)胞與浦肯野細(xì)胞動作電位的主要區(qū)別是：A.0期去極化的速度和幅度B.1期復(fù)極化的速度C.平臺期復(fù)極化的機制D.3期復(fù)極化的機制E.4期自動去極化的有無√√5、下面關(guān)于竇房結(jié)細(xì)胞動作電位的描述不正確的是？

A.最大復(fù)極電位為-70mVB.閾電位為-40mVC.無明顯的復(fù)極1期和平臺期D.除極幅度小于浦肯野細(xì)胞E.0期除極時程比浦肯野細(xì)胞短得多

6、下列關(guān)于正常心電圖的描述哪項是錯誤的？A.P波代表兩心房去極化B.QRS波代表兩心室去極化C.QRS三個波可同時見于心電圖各個導(dǎo)聯(lián)D.PR間期延長說明房室傳導(dǎo)阻滯E.ST段表明心室各部分之間沒有電位差存在

√√1、竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點的原因是：

A.最大復(fù)極電位僅為-70mVB.閾電位為-40mVC.0期去極速度快D.動作電位沒有明顯的平臺期E.4期去極速率快2、興奮在心臟中傳導(dǎo)時，傳導(dǎo)速度最慢的部位是：

A.心房B.房室交界C.左、右束支

D.浦肯野纖維E.心室3、房室延擱的生理意義是：

A.使心室?。粒蟹仍黾覤.使心肌有效不應(yīng)期延長

C.使心室肌不產(chǎn)生強直收縮D.增強心室肌收縮能力

E.使心房和心室不會同時收縮√√√４、心室肌的有效不應(yīng)期較長，一直持續(xù)到：A.收縮早期結(jié)束B.收縮期末C.舒張早期結(jié)束D.舒張中期末E.舒張期結(jié)束５、心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于：A.動作電位0期去極的速度B.動作電位2期的長短C.動作電位3期的長短D.閾電位水平的高低E.鈉-鉀泵功能６、室性期前收縮之后出現(xiàn)代償性間歇期的原因是：

A.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮延遲發(fā)放

B.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮少發(fā)放一次

C.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮傳出速度大大減慢

D.室性期前收縮的有效不應(yīng)期特別長

E.竇房結(jié)的一次興奮落在室性期前收縮有效不應(yīng)期內(nèi)√√√1、使自律性增高的因素是：

A.最大復(fù)極電位絕對值減小B.閾電位水平上移C.4期自動去極速度增快D.復(fù)極3期K+外流增加E.心迷走神經(jīng)興奮

2、使心肌傳導(dǎo)性增快的情況有：

A.0期去極化速度快

B.0期去極化幅度高

C.靜息膜電位絕對值降低

D.鄰近未興奮部位膜的閾電位水平上移

E.期前興奮發(fā)生時（AC）（ABC）1.下列關(guān)于心動周期的論述，哪項是正確的？

A.心房開始收縮，作為一個心動周期的結(jié)束B.通常心動周期是指心房的活動周期而言C.舒張期時間小于收縮期時間D.房室沒有共同收縮的時期E.心動周期持續(xù)的時間與心率無關(guān)2.心動周期中，心室的血液充盈主要取決于：A.呼吸泵的作用B.心房收縮的擠壓作用C.心室舒張時的“抽吸”作用D.骨骼肌的擠壓作用促進(jìn)靜脈血回流E.重力和體位3.在一次心動周期中，室內(nèi)壓升高速度最快的是：A.減慢充盈期B.等容收縮期C.快速充盈期D.減慢射血期E.等容舒張期√√√4.心動周期中，在下列哪個時期左心室容積最大？A.等容收縮期末B.等容舒張期末C.快速射血期末D.減慢射血期末E.心房收縮期末5.第一心音的產(chǎn)生主要是由于：

A.半月瓣關(guān)閉B.半月瓣開放C.房室瓣開放D.房室瓣關(guān)閉E.血液沖入心室，引起心室壁振動6.第二心音的產(chǎn)生主要是由于：A.心室收縮時，血液沖擊半月瓣引起的振動B.心室收縮時，動脈瓣突然開放時的振動C.心室舒張時，動脈管壁彈性回縮引起的振動D.心室舒張時，半月瓣迅速關(guān)閉時的振動E.心室收縮時，血液射入大動脈時沖擊管壁的振動√√√7.心指數(shù)等于：

A.每搏輸出量×體表面積B.每搏輸出量/體表面積C.心輸出量×體表面積D.每搏輸出量×心率×體表面積E.每搏輸出量×心率/體表面積8.心室肌的前負(fù)荷可以用下列哪項來間接表示：A.心室收縮末期容積或壓力B.心室舒張末期容積或壓力C.心室等容收縮期容積或壓力D.心室等容舒張期容積或壓力E.舒張末期動脈壓√√9.正常心室功能曲線不出現(xiàn)降支的原因是：A.心肌的靜息張力較小B.心肌肌漿網(wǎng)的鈣儲備較少C.心肌的伸展性較小D.心肌的貯備能量較多E.心肌收縮的潛在能力較大10.心室肌的后負(fù)荷是指：A.心房壓力B.快速射血期心室內(nèi)壓C.減慢射血期心室內(nèi)壓D.大動脈血壓E.等容收縮期初心室內(nèi)壓√√1.當(dāng)血流通過下列哪一部位時，血壓的降落最大：A.主動脈和大動脈B.小動脈和微動脈C.毛細(xì)血管D.微靜脈和小靜脈E.大靜脈和腔靜脈2.關(guān)于動脈血壓的敘述，下列哪一項是正確的？

A.心室開始收縮時，血液對動脈管壁的側(cè)壓，稱收縮壓B.平均動脈壓是收縮壓和舒張壓之和的平均值C.在減慢充盈期末動脈血壓達(dá)最低值D.其他因素不變時，心率加快使脈壓加大E.其他因素不變時，搏出量增加使脈壓加大3.主動脈在緩沖脈壓中起重要作用，是由于主動脈：

A.口徑大B.管壁厚C.管壁有可擴張性和彈性

D.血流速度快E.對血流的摩擦阻力小√√√4.生理情況下影響收縮壓的主要因素是：

A.心率的變化B.搏出量的變化C.外周阻力的變化D.循環(huán)血量的變化E.大動脈管壁彈性的變化5.影響正常人舒張壓的主要因素是：A.大動脈彈性B.心輸出量

C.阻力血管的口徑D.血液粘滯性E.年齡6.影響外周阻力的主要因素是：A.血液粘滯性B.紅細(xì)胞數(shù)C.血管長度

D.小動脈口徑E.大動脈彈性√√√7.老年人的動脈管壁組織發(fā)生硬化可引起：

A.大動脈彈性貯器作用增強B.收縮壓和舒張壓變化都不大C.收縮壓降低，舒張壓升高D.脈壓增大E.脈壓減小8.下肢肌肉運動時節(jié)律性地擠壓下肢靜脈，作用是：A.驅(qū)使靜脈內(nèi)的血液向心臟和毛細(xì)血管兩個方向流動B.是人在立位時下肢靜脈血回流的唯一動力C.可減少動脈和靜脈之間的壓力差D.可增加下肢組織液的生成E.加速了靜脈回流，減少組織液的生成√√9.下列關(guān)于微循環(huán)直捷通路的敘述，哪項是錯誤的？A.經(jīng)常處于開放狀態(tài)B.血流速度較快C.主要機能不是進(jìn)行物質(zhì)交換D.主要機能是使一部分血液迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈E.在皮膚中較多見√1、關(guān)于交感神經(jīng)對心臟作用的描述，錯誤的是：

A.對心臟有緊張性支配作用

B.使心率加快

C.使舒張過程加速

D.產(chǎn)生負(fù)性變力作用

E.使房室傳導(dǎo)加快

2、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器敏感的刺激范圍是

A.高于160mmHg的動脈血壓

B.低于80mmHg的動脈血壓

C.生理范圍內(nèi)變動著的動脈血壓

D.血液中O2與CO2分壓變化

E.以上都不是√√3、關(guān)于減壓反射，錯誤的是：

A.在血壓為100mmHg時最敏感

B.對搏動性的壓力變化更加敏感

C.是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制

D.在平時安靜狀態(tài)下不起作用

E.動脈血壓突然升高時，反射活動加強，導(dǎo)致血壓回降

4、壓力感受性反射的生理意義：A.降低動脈血壓B.升高動脈血壓C.減弱心血管活動D.加強心血管活動E.維持動脈血壓的相對穩(wěn)定√√5、關(guān)于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射的敘述，下列哪項是錯誤的？

A.平時對心血管活動不起明顯的調(diào)節(jié)作用

B.在低氧、窒息和酸中毒等情況下才對心血管系統(tǒng)有明顯作用

C.對于感受動脈血低氧是十分重要的

D.可反射性引起呼吸變慢變淺

E.對心血管的效應(yīng)是血壓升高6、心血管活動的基本中樞位于：A.大腦B.下丘腦C.中腦和腦橋D.延髓E.脊髓中間外側(cè)柱

√√體液調(diào)節(jié)1、腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)：E占80%，NE占20%

受體：α、β（β1和β2

）其中α和β1受體被激活后產(chǎn)生興奮性效應(yīng)，而β2受體被激活后產(chǎn)生抑制性效應(yīng)。α↑，β1

↑

，β2

↓⑴腎上腺素與、1、2受體結(jié)合能力都比較強—強心藥E→心臟：血管：受體→縮血管（皮膚、胃腸、腎臟）2受體→舒血管（骨骼肌、肝，冠狀血管）α↑，β1

↑

，β2

↓血壓變化不大心肌1受體→心率加快，心肌收縮力加強，心輸出量增大與受體結(jié)合能力最強，與1受體結(jié)合能力較強，與2受體結(jié)合能力最弱

心肌1受體→(+)心臟NE→血管受體→縮血管→動脈血壓↑↑升壓藥降壓反射(-)（2）去甲腎上腺素

α↑，β1

↑

，β2↓腎素－血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素原（腎素底物，在肝合成）腎素（酶，由腎球旁細(xì)胞分泌）血管緊張素Ⅰ（十肽）血管緊張素Ⅱ

（八肽）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（主要存在于肺血管）血管緊張素酶A血管緊張素Ⅲ

（七肽）ANGI不具有活性，ANGⅡ、Ⅲ作用于血管平滑肌和腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的血管緊張素受體，引起相應(yīng)的生理效應(yīng)。血管緊張素II作用①微動脈收縮導(dǎo)致外周阻力增大；靜脈收縮導(dǎo)致心輸出量增多②作用中樞→交感縮血管緊張性↑

產(chǎn)生“渴覺”而飲水③使交感神經(jīng)末梢釋放NE↑④促進(jìn)醛固酮分泌,“保鈉排鉀保水”動脈血壓↑生理意義：對動脈血壓進(jìn)行長期調(diào)節(jié)血管升壓素（VP）

又稱抗利尿激素（ADH）來源：下丘腦視上核和室旁核合成分泌儲