區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療求助、大病保險(xiǎn)民生工程實(shí)施辦法

區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療求助、大病保險(xiǎn)民生工程實(shí)施辦法***區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)民生工程實(shí)施辦法\o"分享到微信"\o"分享到新浪微博"\o"分享到QQ空間"\o"分享到微信"\o"分享到新浪微博"\o"分享到QQ空間"根據(jù)**等文件要求，為推動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┟裆こ添?xiàng)目，制定本實(shí)施辦法。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持保障基本、促進(jìn)公平、穩(wěn)健持續(xù)的原則，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，穩(wěn)步擴(kuò)大制度覆蓋范圍，優(yōu)化提升經(jīng)辦服務(wù)水平。二、目標(biāo)任務(wù)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到95%以上。落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資政策，穩(wěn)步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%以上，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。普通門(mén)診政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到50%以上，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制落地惠民。深化醫(yī)保支付方式改革。實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，加強(qiáng)基金安全監(jiān)管。三、具體內(nèi)容（一）覆蓋范圍除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的所有人員均為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象。（二）資金籌集1.個(gè)人繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年繳費(fèi)制度，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家及省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。原則上在前一年底前完成繳費(fèi)，鑒于農(nóng)村外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實(shí)際，籌資時(shí)間可延長(zhǎng)到當(dāng)年2月底。新生兒實(shí)行“落地”參保（只繳納個(gè)人應(yīng)繳部分），原則上新生兒在出生后的3個(gè)月內(nèi)完成繳費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，到戶籍地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）辦理參保登記，在校大中專(zhuān)學(xué)生、中職生原則上統(tǒng)一由學(xué)校在學(xué)籍地辦理參保登記。城鄉(xiāng)居民因流動(dòng)就業(yè)、就學(xué)等原因，可在就業(yè)、就學(xué)或長(zhǎng)期居住地按規(guī)定參加基本醫(yī)保，做到應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。2.財(cái)政補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)《***省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<***省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案>的通知》（皖政辦〔2018〕55號(hào)）精神：中央財(cái)政補(bǔ)助60%，省財(cái)政補(bǔ)助30%、區(qū)財(cái)政承擔(dān)10%。3.資金撥付。財(cái)政部門(mén)會(huì)同同級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，足額安排本級(jí)資金補(bǔ)助預(yù)算，并保證及時(shí)、足額撥付到位。（三）保障待遇全面執(zhí)行《***市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》及國(guó)家、省、市其他相關(guān)規(guī)定，市域內(nèi)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障周期統(tǒng)一為當(dāng)年1月1日至12月31日。1.

普通門(mén)診待遇。健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，參保居民在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤坏陀?0%。2.

門(mén)診慢特病待遇。患有門(mén)診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)門(mén)診慢特?。┑膮⒈Ｈ藛T在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付，超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)算規(guī)定，由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T按一定比例分擔(dān)。3.住院保障待遇。參保居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤€(wěn)定在70%以上。實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策，進(jìn)一步拉開(kāi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，引導(dǎo)參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)。（四）統(tǒng)籌層次根據(jù)全市統(tǒng)一安排部署，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，完善管理模式和運(yùn)行機(jī)制，做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、目錄管理、定點(diǎn)管理、基金管理，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程和醫(yī)保信息系統(tǒng)與全市保持一致。（五）服務(wù)管理1.優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)。優(yōu)化參保繳費(fèi)、就醫(yī)管理、結(jié)算報(bào)銷(xiāo)等規(guī)程，建設(shè)醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，持續(xù)做好省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。2.改革醫(yī)保支付方式。推進(jìn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)改革，綜合發(fā)揮DIP付費(fèi)、按床日付費(fèi)等付費(fèi)方式作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)、規(guī)范行為。（六）基金監(jiān)管加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩н\(yùn)行分析，摸排存在的風(fēng)險(xiǎn)與問(wèn)題，完善應(yīng)對(duì)舉措。持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，專(zhuān)項(xiàng)治理和飛行檢查相結(jié)合，大力查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法行為。完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系，認(rèn)真開(kāi)展基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作。按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議范本，將異地就醫(yī)管理納入?yún)f(xié)議管理范圍，落實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范并約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。四、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保民生工程重要性的認(rèn)識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)大局觀和責(zé)任感，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門(mén)配合，抓好貫徹落實(shí)，精心組織實(shí)施。（二）夯實(shí)工作基礎(chǔ)。要進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基礎(chǔ)工作，確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，按要求做好數(shù)據(jù)、信息報(bào)送工作，進(jìn)一步暢通信息交流渠道。健全完善參保信息數(shù)據(jù)庫(kù)，準(zhǔn)確記錄并及時(shí)更新參保人員信息。（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，繼續(xù)強(qiáng)化居民醫(yī)保民生工程宣傳，通過(guò)廣播電視、報(bào)刊網(wǎng)絡(luò)等多渠道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等主陣地，廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策，通過(guò)典型案例等方式，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策知曉度。正確宣傳解讀參保繳費(fèi)政策，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民連續(xù)穩(wěn)定參保，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿意度。***區(qū)2021年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程實(shí)施方案為貫徹落實(shí)《中共中央

國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》精神，根據(jù)《***省醫(yī)療保障局

***省財(cái)政廳

國(guó)家稅務(wù)總局***省稅務(wù)局

***省扶貧開(kāi)發(fā)工作辦公室關(guān)于做好202***年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》等文件要求，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程項(xiàng)目的實(shí)施，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，實(shí)現(xiàn)困難群眾享有基本醫(yī)療保障，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。二、目標(biāo)任務(wù)資助困難群眾參保全覆蓋，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)特困人員、低保對(duì)象、脫貧人口（不含穩(wěn)定脫貧人口）等全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度覆蓋范圍。住院救助和門(mén)診救助應(yīng)救盡救，以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。三、具體內(nèi)容（一）救助對(duì)象被救助對(duì)象為戶口登記在本區(qū)的以下對(duì)象（扶貧部門(mén)確認(rèn)的脫貧人口除外），原則上必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。1、特困供養(yǎng)對(duì)象;2、脫貧人口（2016年及以后年度脫貧人口，不含穩(wěn)定脫貧人口）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“脫貧人口”）;3、最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低保對(duì)象”）、享受優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象）、三老對(duì)象、精退職工、計(jì)生特殊困難家庭對(duì)象；4、低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低收入醫(yī)療救助對(duì)象”）。低收入醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定辦法按《關(guān)于印發(fā)***區(qū)申請(qǐng)低保（低收入）量化認(rèn)定操作規(guī)程（試行）的通知》（民?！?019〕33號(hào)）執(zhí)行；5、因病致困家庭重病患者（指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過(guò)家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者）。在因病致困家庭重病患者的認(rèn)定辦法未出臺(tái)之前，暫依據(jù)年打卡工資總額與個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的差額必須小于***區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定。具體計(jì)算：（年打卡工資總額－個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用）/12≦***區(qū)月最低工資標(biāo)準(zhǔn)。（二）救助方式1、參保補(bǔ)貼救助對(duì)特困供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、脫貧人口等參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，其中，對(duì)特困供養(yǎng)對(duì)象給予全額補(bǔ)貼，對(duì)低保對(duì)象、脫貧人口等按80—90%給予定額補(bǔ)貼。當(dāng)年應(yīng)完成下年度參保資助工作。2、醫(yī)療費(fèi)用救助救助對(duì)象的救助周期統(tǒng)一為當(dāng)年1月1日至12月31日（以出院日期為準(zhǔn)），周期年度內(nèi)就醫(yī)的合規(guī)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍參照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定確定。對(duì)實(shí)行按病種付費(fèi)后無(wú)法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用以執(zhí)行按病種付費(fèi)政策、各種補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后剩余的醫(yī)療費(fèi)用確定。（1）住院救助結(jié)合患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人年度累計(jì)自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用及本區(qū)籌資情況等因素，分類(lèi)分檔確定救助比例和年度最高救助限額（封頂線）。①特困供養(yǎng)人員。不設(shè)救助起付線及病種限制，按個(gè)人年度累計(jì)個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用的90%救助，年度最高救助限額（封頂線）為30000元；②脫貧人口。在國(guó)家、省市未出臺(tái)新的政策前，脫貧人口的醫(yī)療救助比例及資金結(jié)算方式按照《***省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案》（皖衛(wèi)財(cái)〔2016〕22號(hào)）的規(guī)定實(shí)施。省外住院費(fèi)用不納入政府財(cái)政兜底。待國(guó)家及省市新的政策出臺(tái)后，平穩(wěn)過(guò)渡到按新的政策體系進(jìn)行保障。既是脫貧人口又是上述救助對(duì)象的人員不得重復(fù)申請(qǐng)、享受醫(yī)療救助；③低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、三老對(duì)象、精退職工、計(jì)生特殊困難家庭對(duì)象。不設(shè)救助起付線及病種限制，按個(gè)人年度累計(jì)個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用的70%救助，年度最高救助限額（封頂線）為30000元；④低收入醫(yī)療救助對(duì)象。須是重特大疾病或重癥慢性病。主要病種參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的慢特病病種。符合規(guī)定的救助病種，年度內(nèi)就醫(yī)的合規(guī)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用達(dá)到1.5萬(wàn)元（含）以上；或未知病種（意外傷害除外）個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用達(dá)到2萬(wàn)元（含）以上，按其個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用的20%予以救助，起付線為1000元（年度內(nèi)只計(jì)一次），年度最高救助限額（封頂線）為20000元。⑤因病致困家庭重病患者。須是重特大疾病或重癥慢性病。主要病種參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的慢特病病種。符合規(guī)定的救助病種，年度內(nèi)就醫(yī)的合規(guī)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用達(dá)到1.5萬(wàn)元（含）以上；或未知病種（意外傷害除外）個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用達(dá)到2萬(wàn)元（含）以上，按其個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用的20%予以救助，起付線為2000元（年度內(nèi)只計(jì)一次），年度最高救助限額（封頂線）為20000元。⑥符合救助條件的0—14周歲（含14周歲）兒童急性白血病、先天性心臟病等患兒。按照《***省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)***省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分組付費(fèi)病種及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（第一批）的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號(hào)）確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。⑦因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象。醫(yī)療救助按其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的10%計(jì)算（其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按總醫(yī)療費(fèi)用的40%計(jì)算），需提供相應(yīng)的發(fā)票原件、出院小結(jié)、費(fèi)用清單等。（2）門(mén)診救助重點(diǎn)針對(duì)患慢性病需要長(zhǎng)期服藥和患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，且個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。對(duì)已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門(mén)診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開(kāi)展門(mén)診救助。①門(mén)診定額補(bǔ)助。救助標(biāo)準(zhǔn)：集中供養(yǎng)的特困供養(yǎng)對(duì)象每人1000元/年，分散供養(yǎng)的特困供養(yǎng)對(duì)象每人500元/年，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象每人500元/年（含重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療門(mén)診定額補(bǔ)助）。其中特困供養(yǎng)對(duì)象的補(bǔ)助由區(qū)醫(yī)保局發(fā)放，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的補(bǔ)助由區(qū)退役軍人事務(wù)局發(fā)放。②常見(jiàn)慢性病門(mén)診的救助。持有我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普通慢性病卡，年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的合規(guī)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助。個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用在2000元（含）以上的特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、計(jì)生特殊困難家庭對(duì)象，參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度最高救助限額（封頂線）為1000元；個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在4000元（含）以上的低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致困家庭重病患者，參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度最高救助限額（封頂線）為1000元。對(duì)特困供養(yǎng)人員已享受常見(jiàn)慢性病門(mén)診救助的，扣除其定額門(mén)診補(bǔ)助費(fèi)用。③特殊慢性病門(mén)診的救助。其門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用按住院政策結(jié)算，救助標(biāo)準(zhǔn)同樣參照住院救助執(zhí)行。（三）救助程序1、“一站式”即時(shí)結(jié)算推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法，在區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開(kāi)平等、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消符合條件的救助對(duì)象的住院押金，推行診療費(fèi)用（掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和住院床位費(fèi)等）優(yōu)惠減免。特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、脫貧人口等對(duì)象到已開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑相關(guān)證件、承諾書(shū)和證明材料，只需交納個(gè)人自付的部分，即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療救助資金，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議墊付，再由醫(yī)保部門(mén)定期據(jù)實(shí)結(jié)算。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。2、事后報(bào)銷(xiāo)結(jié)算低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致困家庭重病患者，或在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的低保對(duì)象等，符合救助標(biāo)準(zhǔn)的，原則上以家庭為單位，持相關(guān)證件、承諾書(shū)和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)辦）提出書(shū)面申請(qǐng)，并出具本年度必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)辦）在接到申請(qǐng)后的5個(gè)工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；區(qū)醫(yī)保部門(mén)接到齊全的申報(bào)材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審批，并按照國(guó)庫(kù)集中支付制度以及惠民惠農(nóng)財(cái)政補(bǔ)貼資金“一卡通”管理的相關(guān)制度，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對(duì)不符合救助條件的，要書(shū)面說(shuō)明理由，通知申請(qǐng)人。

四、資金管理（一）資金籌集醫(yī)療救助資金通過(guò)財(cái)政安排、福彩公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道籌集。區(qū)財(cái)政部門(mén)每年按不少于上年度省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金總量的10%安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。實(shí)施過(guò)程中的缺口部分，由區(qū)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。（二）資金使用堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的原則，對(duì)救助對(duì)象及時(shí)實(shí)施救助。資助救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對(duì)象先行墊付的醫(yī)療救助資金，區(qū)醫(yī)保局在審核后，按照國(guó)庫(kù)集中支付等制度定期核撥至基本醫(yī)療保險(xiǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專(zhuān)戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時(shí)以書(shū)面形式通知申請(qǐng)人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。（三）資金監(jiān)管區(qū)財(cái)政部門(mén)要結(jié)合實(shí)際情況，盤(pán)活財(cái)政存量資金，優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，提升資金使用效益。區(qū)財(cái)政、醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)資金使用管理情況檢查，確保資金使用安全、管理規(guī)范。對(duì)存在虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)違規(guī)行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)故意編造虛假信息，騙取上級(jí)補(bǔ)助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停發(fā)上級(jí)補(bǔ)助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。五、保障措施（一）明確職責(zé)分工醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，由醫(yī)保部門(mén)牽頭組織實(shí)施，民政部門(mén)負(fù)責(zé)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)對(duì)象等對(duì)象的認(rèn)定，衛(wèi)健部門(mén)負(fù)責(zé)計(jì)生特殊困難家庭對(duì)象的認(rèn)定，扶貧部門(mén)負(fù)責(zé)做好建檔立卡救助對(duì)象確定，財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集使用和監(jiān)督檢查。（二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合各部門(mén)間應(yīng)加強(qiáng)各種救助制度與保險(xiǎn)制度的銜接，完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接。實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。（三）嚴(yán)格監(jiān)督考核建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助績(jī)效評(píng)價(jià)考核體系，嚴(yán)格對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的督促檢查，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金等違法違紀(jì)違規(guī)行為。六、有關(guān)要求（一）有關(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供所需材料、信息等，配合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開(kāi)、公平、公正。（二）被救助對(duì)象出具未自行參加商業(yè)保險(xiǎn)和各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書(shū)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。若在今后審計(jì)、財(cái)政監(jiān)督、績(jī)效評(píng)價(jià)等過(guò)程中發(fā)現(xiàn)被救助對(duì)象虛假隱瞞其他保險(xiǎn)已補(bǔ)償相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用等情況，將依法依規(guī)追繳其騙取的救助資金，同時(shí)被救助對(duì)象承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（三）各類(lèi)被救助對(duì)象的年度救助時(shí)限，原則上順延至次年的四月底止，之后不再接收上一年度所發(fā)生的醫(yī)療救助申請(qǐng)。（注：若因其他保險(xiǎn)結(jié)報(bào)而延誤申報(bào)時(shí)間的，以其他保險(xiǎn)報(bào)補(bǔ)結(jié)算日為準(zhǔn)，一個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)療救助手續(xù)）。（四）方案實(shí)施過(guò)程期間，如遇有關(guān)政策調(diào)整，按照具體文件規(guī)定執(zhí)行。（五）本方案的實(shí)施從為2021年1月1日起（以出院日期為準(zhǔn)），202***年5月1日起施行的《關(guān)于印發(fā)《***區(qū)202***年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》的通知》（徽醫(yī)保〔202***〕14號(hào)）同時(shí)廢止。（六）本方案由區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。

***區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)民生工程實(shí)施辦法\o"分享到微信"\o"分享到新浪微博"\o"分享到QQ空間"

為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》精神，根據(jù)《***市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)***市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》（黃政辦〔2019〕13號(hào)）、《***省醫(yī)療保障局***省財(cái)政廳國(guó)家稅務(wù)總局***省稅務(wù)局***省扶貧開(kāi)發(fā)工作辦公室關(guān)于做好202***年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》等文件要求，推動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險(xiǎn)”）民生工程項(xiàng)目，制定本實(shí)施辦法。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以人為本、保障大病、政策聯(lián)動(dòng)、持續(xù)發(fā)展、政府主導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)承辦，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，切實(shí)防范人民群眾因病致貧、因病返貧。二、目標(biāo)任務(wù)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)合理有效銜接。大病保險(xiǎn)制度覆蓋全體參保居民，穩(wěn)步提高大病保險(xiǎn)籌資水平、保障待遇，確保不低于上年度實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)，顯著減少家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，推進(jìn)大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。三、覆蓋范圍大病保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所有參保人員。新生兒按規(guī)定辦理“落地”參保手續(xù)后，自出生之日起享受大病保險(xiǎn)待遇。四、資金籌集（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。隨著大病保險(xiǎn)保障水平提高，適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)由市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)國(guó)家及省有關(guān)規(guī)定，根據(jù)大病保險(xiǎn)保障水平、基金支出等情況，與承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商一致確定。（二）資金來(lái)源。大病保險(xiǎn)所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)。（三）統(tǒng)籌層次。根據(jù)全市工作部署要求，全面做實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理的同時(shí)，支持配合全市探索建立大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理模式和機(jī)制。五、保障內(nèi)容（一）保障范圍。大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用及納入統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，