靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行

日期:2017

.7.14靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行靜療學(xué)習(xí)班心得靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行背景01靜療MDT實(shí)踐03MDT的概念和現(xiàn)狀02總結(jié)04目錄CONTENTS靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行01靜脈輸液治療管理面臨挑戰(zhàn)1.臨床科室如ICU、感染科、血液科等病種復(fù)雜2.疾病譜越來越廣3.藥物隨著疾病譜的改變?nèi)找娓聯(lián)Q代，甚至一種藥物因生產(chǎn)廠商不同而擁有多個(gè)藥名4.安全靜脈治療問題變得更為復(fù)雜背景靜脈治療專科護(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行有這樣一位患:女，18歲，“確診淋巴瘤7月”因腫瘤壓迫上腔靜脈，經(jīng)股靜脈植入上腔靜脈網(wǎng)狀支架一只一直抗血栓治療擬行父供女單倍體造血干細(xì)胞移植提出留置單腔PICC、雙腔PICC申請(qǐng)假如我是患者遇到這些難題，我該怎么辦？還有這樣一位患者男，25歲，消化道出血，易栓癥多發(fā)性、反復(fù)的血栓形成輕微激惹即發(fā)生血栓缺乏靜脈通路，提出PICC置管申請(qǐng)置管后如何有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生？靜脈治療專科護(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行01030402關(guān)于醫(yī)生：藥物如何準(zhǔn)確輸入體內(nèi)關(guān)于患者：如何花最少的錢，選擇最適合我的給藥方式關(guān)于護(hù)士：如何安全無誤的靜脈輸液治療傳統(tǒng)模式下，醫(yī)護(hù)患共同存在困惑？這三者如何達(dá)到一致？靜脈治療專科護(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行02MDT模式定義：多學(xué)科協(xié)作診療（Multidisciplinaryteam，MDT）：臨床多個(gè)學(xué)科針對(duì)一個(gè)臨床疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過多學(xué)科的討論，重點(diǎn)討論患者在疾病診斷和治療中的問題，制定最合理的規(guī)范化、個(gè)性化、連續(xù)性的綜合治理方案。MDT的概念和現(xiàn)狀靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行國(guó)外MDT情況MDT在任何國(guó)家的實(shí)施都是有一定難度的，中國(guó)由于牽涉到利益和病人的爭(zhēng)奪實(shí)施尤為困難德國(guó)，意大利，美國(guó)，以德國(guó)和意大利的MDT開展的比較好，這是由于院方和醫(yī)療政策的原因保證了這一制度的實(shí)施國(guó)內(nèi)MDT的發(fā)展北京

北京協(xié)和醫(yī)院

胰腺內(nèi)分泌腫瘤上海

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

早期診斷，聯(lián)合器官切除南京

江蘇省人民醫(yī)院

門診MDT中心南京

南京鼓樓醫(yī)院

著名專家會(huì)診中心消化疑難病MDT中心靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行不同專業(yè)醫(yī)師、護(hù)理、技師自然地形成團(tuán)隊(duì)，并伴隨著治療的進(jìn)程，為患者提供最佳的診療途徑其核心要素是該團(tuán)隊(duì)包含了多個(gè)健康專業(yè)人士以及一個(gè)討論和決策的平臺(tái)不同的專業(yè)人士可以在這個(gè)平臺(tái)上為患者的治療提供獨(dú)特的意見和參與治療決策不熟知的領(lǐng)域邀請(qǐng)?？祁I(lǐng)域?qū)＜姨峁┯袃r(jià)值的診療信息，共同討論，形成適合患者個(gè)性化需求的方案

靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科MDT模式----連接醫(yī)護(hù)患三者的橋梁應(yīng)運(yùn)而生！MDT是醫(yī)護(hù)患必然的選擇：靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行靜療MDT構(gòu)成Clickheretoeditthecontentyouwanttorecommend人員靜療MDT會(huì)診制度MDT組員討論MDT完成核心組根據(jù)靜療相關(guān)疑難問題向醫(yī)務(wù)部提出多學(xué)科協(xié)作申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室專家參加患者目前的診斷、治療方案是否準(zhǔn)確、適宜，需要進(jìn)一步進(jìn)行的相關(guān)檢查，目前患者最需要緊急解決的問題，并發(fā)癥的處理，預(yù)后分析，確定今后方案，最后討論結(jié)果記錄于病歷中受邀請(qǐng)參加的?？茟?yīng)派出具有副主任及以上職稱人員．必須仔細(xì)閱讀患者材料，了解本次討論內(nèi)容，對(duì)診斷、治療、預(yù)后評(píng)估、治療方案等做出判斷。科室必須按照討論結(jié)果意見，認(rèn)真執(zhí)行，并及時(shí)將診治情況反饋相關(guān)科室，以便評(píng)價(jià)治療效果以患者為中心團(tuán)隊(duì)的核心成員包括：醫(yī)生、藥師、靜療?？谱o(hù)士/護(hù)理專家/護(hù)理部主任、感控、超聲、介入、檢驗(yàn)、放射人員外圍成員包括：心理、麻醉等醫(yī)生，相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士，統(tǒng)計(jì)及信息管理人員靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行靜脈多學(xué)科綜合診療會(huì)診流程01020304確定會(huì)診時(shí)間通知相關(guān)科室，提前做好準(zhǔn)備填寫多學(xué)科會(huì)診登記表，備齊會(huì)診病例詳細(xì)資料實(shí)施多學(xué)科會(huì)診，記錄會(huì)診意見和診療方案會(huì)診資料留檔保存

會(huì)診意見單會(huì)診專家、科室主任簽字科室內(nèi)病例討論．確定需要解決的靜療問題，靜療組提出多學(xué)科協(xié)作會(huì)診申請(qǐng)靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行靜療MDT實(shí)踐

關(guān)于各種復(fù)雜藥物的給藥途徑藥師與病房護(hù)士對(duì)接藥師每天到病房觀察藥物的穩(wěn)定性藥學(xué)部根據(jù)藥理知識(shí)將輸液安全提示做成目錄后與護(hù)理部確認(rèn)。盡量以文字形式做用藥提醒。靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行03關(guān)于易栓癥患者置管及預(yù)防血栓會(huì)診意見：經(jīng)評(píng)估該例患者可以留置PICC，置管操作必須熟練、定位準(zhǔn)確，導(dǎo)管留置期間適當(dāng)行功能鍛煉、物理治療，密切關(guān)注實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如出凝血因子變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管手臂異常，必要時(shí)行血管彩超判斷是否形成導(dǎo)管相關(guān)性血栓。如果形成血栓給予局部擴(kuò)血管、解痙、止痛、消腫治療。在抗凝和止血治療上保持平衡，密切關(guān)注藥物的作用及引起的副反應(yīng)，觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)滲血情況。追蹤評(píng)價(jià)：反饋與追蹤：患者置管過程順利，一次進(jìn)針成功，可用于正常輸液。繼續(xù)予低分子肝素、華法林抗凝、強(qiáng)的松、FK-506免疫抑制，頭孢他啶、達(dá)力叮等抗感染，能量營(yíng)養(yǎng)、血漿支持等、監(jiān)測(cè)INR等對(duì)癥支持處理。血管彩超提示無導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成。靜療MDT實(shí)踐靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行03關(guān)于上腔靜脈支架術(shù)后置入單、雙腔PICC會(huì)診意見：患者上腔靜脈支架植入術(shù)后，胸部增強(qiáng)CT可見支架內(nèi)未見明顯充盈缺損（評(píng)估是否通暢需行上腔靜脈造影術(shù)），可行PICC植入術(shù)。關(guān)于各種并發(fā)癥血栓性靜脈炎濕疹合并穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)滲液靜療MDT實(shí)踐靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運(yùn)行04多學(xué)科靜脈治療?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)（MDT）的建立能有效提高輸液安全率，確保最佳療效，節(jié)省醫(yī)療資源，提升學(xué)科的水平護(hù)理