關(guān)于慢性阻塞性肺

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的

護理計劃第五組;戴丹丹葉文靜沈曉娣李曉張李志堅慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD的確切病因尚不清楚，其相關(guān)因素包括個體易感因素及環(huán)境因素，兩者相互影響。吸煙是重要的發(fā)病因素。問診姓名杜銀興性別男年齡60名族漢籍貫江蘇常州婚姻已婚（老伴尚在）

文化水平小學(xué)職業(yè)農(nóng)民信仰無

入院時間2014年9月20日上午9點聯(lián)系方式19312338244

入院診斷COPD（慢性阻塞性肺疾?。┵Y料收集時間2014年9月23日入院方式家屬陪同步行入院資料來源病人，醫(yī)院檢查報告主訴：氣短，咳嗽咳痰7天一般資料現(xiàn)病史起病情況與患病時間：7天前受涼咳嗽咳痰，多為陣發(fā)性咳嗽主要癥狀特點：氣短，咳嗽咳白色黏痰，少量黃色痰液，平地走路需要扶墻，持續(xù)7天。夜里常常咳醒。晨起咳得厲害。從早到晚陣發(fā)性咳嗽，不強烈。走動容易加劇咳嗽，休息會好一點。病因與誘因：換季著涼，有吸煙史30支每日*40年。病情的發(fā)展與演變：病情在入院后稍有緩解，無新的癥狀出現(xiàn)現(xiàn)病史伴隨癥狀：伴低熱37.6攝氏度。診斷、治療及護理經(jīng)過：2年前有過相同癥狀入院治療，后緩解，但是一直會有點咳嗽。病人曾用藥不詳。本次入院予以頭孢他啶聯(lián)合左克抗感染治療，多索茶堿解痙平喘，沐舒坦化痰，愛全樂、普米克令舒霧化吸入，情況緩解。還進行了健康教育，向患者家屬交待病情。囑加強護理，注意保暖，避免受涼，積極配合治療。日常生活狀況飲食：無禁忌食品，喜歡米面、蔬菜類，喜歡豆制品。無特殊進食情況。食欲正常。

排泄：每天小便3-5次，大便每天1次，顏色氣味和量病人未加以觀察。無輔助排泄情況。日常生活活動能力：能獨立進食，飲水，穿衣，沐浴，如廁，床上活動，轉(zhuǎn)位等，但是在起病后平地走路需要攙扶。個人嗜好：煙30支/天*40年，酒1斤/日*40年。既往史既往史：兩年前因相同病情入院治療，無傳染病史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，無過敏史系統(tǒng)回顧

呼吸系統(tǒng)：有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、無胸痛，無咯血，無盜汗。咳嗽發(fā)生7天，為陣發(fā)性，不劇烈，著涼引起。痰液多為白色黏痰，少見黃色痰液，痰量不詳，無異味。有低熱?；橐鍪罚阂鸦?，配偶尚在，情感融洽家族史：無患同樣疾病及與遺傳有關(guān)疾病的家族歷史。

心理社會狀況：良好實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查肺功能檢查血氣檢查其他紅細胞沉降率淋巴細胞百分率降鈣素原肺功能檢查

實測值預(yù)測值實/預(yù)FEV11.442.8750%FVC3.473.5697%FEV1/FVC41.4%79.5%52%FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%根據(jù)COPD嚴(yán)重程度分級，

屬于二級中度血氣檢查

實測值參考值PCO25.5KPa4.65～6.98KPaPO213.70KPa10.64～13.3KPa

無呼吸衰竭等并發(fā)癥其他

實測值參考值紅細胞沉50mm/h↑0~15mm/h

降率淋巴細胞16.82%↓20%～50%

百分率降鈣素原0.13ng/ml↑0~0.05ng/ml

可見肺部有感染說明有細菌性感染護理診斷1.氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關(guān)2.清理呼吸道低效

與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和低效咳嗽有關(guān)3.活動無耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)護理目標(biāo)1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排除痰液護理措施1.囑病人多休息，進行適當(dāng)活動，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，注意保暖，避免直接吸入冷空氣。2..觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難程度，檢測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否順暢。3.保持呼吸道通暢，濕化氣道（多喝水，遵醫(yī)囑進行霧化吸入），有效咳痰，協(xié)助排痰（如胸部叩擊和體位引流）。。護理措施4.用藥：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管擴張藥和祛痰藥，注意觀察療效和不良反應(yīng)。5.呼吸功能鍛煉，進行縮唇呼吸、膈式呼吸或腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，以加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。病人閉嘴經(jīng)鼻呼吸，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1:3,?？s唇的程度與呼氣氣流：以能使距口唇15~20cm處、與口唇等高的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。護理措施6.健康指導(dǎo)：（1）戒煙，避免或減少有害粉塵、煙霧或氣體的吸入，防治呼吸道感染。（2）制定個體化鍛煉計劃，