大三下-影像骨骼系統(tǒng)教學(xué)3學(xué)時(shí)

書山有路勤為徑學(xué)海無崖苦作舟骨骼系統(tǒng)

溫州醫(yī)學(xué)院附二院放射科蔡志勝第一節(jié)

檢查技術(shù)

X線檢查優(yōu)缺點(diǎn)

CT

MRI

超聲檢查

一、X線檢查

自然對比

體位、軟組織、關(guān)節(jié)記數(shù)、對稱性血管造影

肢體動(dòng)脈正常小兒下肢正位普通檢查：X線攝影

造影檢查：動(dòng)脈造影（骨肉瘤）

平片動(dòng)脈造影DSA

二、CT掃描

a

常規(guī)掃描

軟組織、骨骼解剖復(fù)雜部位

—骨盆、脊柱、頜面部密度分辨率—脂肪、鈣化、骨化

b軟組織、骨窗

c

增強(qiáng)掃描—定位定性

dCTM

SCT不同方位CT窗位/寬三、MRI檢查

a

軟組織—肌腱、韌帶、軟骨腫塊、壞死、出血、水腫

b限度：費(fèi)用、鈣化

c

平掃：線圈、SE、FSE脂肪抑制、各方位

d

增強(qiáng)：Gd—DTPA

MRI不同方位及參數(shù)成像檢查設(shè)備ECT片4：核素檢查（骨轉(zhuǎn)移瘤）

四、USG檢查1

多功能、高頻

2聲阻抗、衰減3囊腫、膿腫4介入超聲5對比、分辨力第二節(jié)

影像觀察分析

一、正常表現(xiàn)解剖、密度、信號二、病變表現(xiàn)病理、密度、信號一、正常X線表現(xiàn)

1

骨結(jié)構(gòu)和發(fā)育

結(jié)構(gòu)—類型、皮松質(zhì)

發(fā)育—骨化、生長

發(fā)育因素—骨樣組織形成、礦物質(zhì)沉積、破骨細(xì)胞1正常骨的形態(tài)分4類

長管狀骨

短管狀骨

扁骨

異形骨2.長骨

a骨干

b干骺端、骺、骺板

c臨時(shí)鈣化帶

d骨齡

e成年骨、關(guān)節(jié)骨齡（Boneage）定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的時(shí)間，稱骨齡?？芍瞥晒驱g表（圖）。作用：（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（2）法醫(yī)判斷年齡。男8歲腕骨發(fā)育遲緩3.

脊柱

a解剖

bX-線投影

c椎間隙4.

軟組織

a檢查方法

b血管、神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)軟骨

正常膝關(guān)節(jié)男12歲二、基本病變X線表現(xiàn)1

骨質(zhì)疏松

a

定義

b

有機(jī)質(zhì)與鈣鹽含量比例正常

cX--線表現(xiàn)－哈氏管、骨小梁

d

常見部位—椎體、骨折

e

疾病—老年、絕經(jīng)后婦女、營養(yǎng)代謝、內(nèi)分泌—骨折、感染、腫瘤、活動(dòng)障礙

骨骼基本病變：骨質(zhì)疏松（結(jié)核）

2

骨質(zhì)軟化a定義b

有機(jī)質(zhì)與鈣鹽含量比例不正常cX--線表現(xiàn)－骨密度減低、模糊、變形、假骨折d

常見部位－四肢長骨、椎體e常見疾?。篤d缺乏（佝僂?。┠c道吸收功能、鹼性磷酸酶腎排泄

骨骼基本病變：

骨質(zhì)軟化與正常對比3骨質(zhì)破壞

a定義

b低密度、皮質(zhì)、邊緣

c

炎癥、良惡性腫瘤

骨骼基本病變：骨質(zhì)破壞4骨質(zhì)增生硬化

a定義

bX線表現(xiàn)－密度、骨皮質(zhì)

c疾?。貉装Y、外傷、腫瘤代謝、內(nèi)分泌、中毒

骨骼基本病變：骨質(zhì)增生硬化及死骨形成女16歲5骨膜異常a

定義b類型

c

疾?。貉装Y、腫瘤、外傷、骨膜下出血

平行性骨膜女19歲骨骼基本病變：骨膜增生女20歲骨膜增生：放射狀瘤骨男15歲6骨內(nèi)及軟骨內(nèi)鈣化

7骨質(zhì)壞死

a定義

b死骨

c疾病軟骨內(nèi)鈣化：半環(huán)狀鈣化男18歲右小腿下段軟組織異常信號影感染CT

a

腰間盤

b

細(xì)致、敏感、小骨折

c

軟骨鈣化、腫瘤骨化

MRI

椎管、間盤、半月板、交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨

軟組織出血、水腫、椎體轉(zhuǎn)移

關(guān)節(jié)的基本病變

1關(guān)節(jié)腫脹2關(guān)節(jié)破壞：急性化膿性關(guān)

節(jié)炎、結(jié)核、類

風(fēng)濕

關(guān)節(jié)基本病變：關(guān)節(jié)破壞

（左髖關(guān)節(jié)結(jié)核）關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）3關(guān)節(jié)退行性變

a軟骨變性、壞死、溶解、吸收為纖維組織或軟骨代替

b間隙狹窄、骨贅、增生硬化、關(guān)節(jié)囊肥大、韌帶骨化

c老年、慢性創(chuàng)傷、長期持重

d脊柱、膝、髖關(guān)節(jié)腰椎肥大女51歲

關(guān)節(jié)退行性變

4關(guān)節(jié)強(qiáng)直

骨性：急性化膿性關(guān)節(jié)炎纖維性：關(guān)節(jié)結(jié)核

5關(guān)節(jié)脫位

先天、外傷、病理關(guān)節(jié)基本病變：關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直男45歲纖維性強(qiáng)直（類風(fēng)濕）左肘關(guān)節(jié)后脫位男61歲

肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折

肘關(guān)節(jié)后脫位第三節(jié)疾病診斷1

骨折

類型、對位對線、病理性、愈合、并發(fā)癥、中心線兒童骨折特點(diǎn)

骺離骨折、青枝骨折右脛骨粉碎性骨折

男39歲病理性骨折（股骨上段）女60歲左脛腓骨陳舊性骨折—骨性骨痂

男35歲骨折愈合并發(fā)癥—延遲不愈合、畸形、疏松、感染、壞死、強(qiáng)直骨化性肌炎常見部位骨折—Colles、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折CT、MRI

股骨陳舊性骨折—畸形愈合女32歲骨折不愈合

男19歲右脛骨骨折不愈合

（假關(guān)節(jié)形成）

男12歲柯雷氏骨折右撓骨遠(yuǎn)端伴尺骨莖突骨折

女48歲左肱骨髁上骨折（伸展型）男12歲左股骨頸骨折（嵌入）女47歲左股骨疲勞性骨折男18歲

脊柱骨折

X線、CT、MRI椎間盤突出

Schmorl結(jié)節(jié)、間盤突出鑒別診斷胸椎7壓縮骨折女54歲第三節(jié)骨與軟組織感染

急性化膿性骨髓炎來源、臨床、干骺端、蔓延途徑X-線表現(xiàn)軟組織、骨質(zhì)破壞、死骨、骨膜、增生修復(fù)化膿性骨髓炎（急性期）男24歲

急性骨髓炎（早期）

急性骨髓炎（進(jìn)展期）2慢性化膿性骨髓炎增生修復(fù)為主、死骨、膿腔、竇道形成特殊影像表現(xiàn)—

慢性骨膿腫硬化性骨髓炎

慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎、死骨形成女13歲慢性感染特殊表現(xiàn)骨膿腫（Brodie膿腫）右脛骨硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）

軟組織感染

CT、MRI、B超3骨結(jié)核病理：滲出、增殖、干酪樣壞死骺、干骺端結(jié)核

骨骺、干骺端；骨質(zhì)改變、死骨、骨膜反應(yīng)、侵犯關(guān)節(jié)骨干結(jié)核

少見、小于5歲、掌骨、跖、趾指骨；骨氣鼓

左脛骨骨骺及干骺端結(jié)核女13歲

掌、指骨結(jié)核長骨干結(jié)核脊椎結(jié)核

腰椎；骨質(zhì)破壞、椎間隙、冷膿腫、后突成角、附件

CT：范圍、洞穴、穿鑿、小死骨、硬膜外膿腫

MRI：范圍、洞穴、穿鑿、

女，14y，L2/3結(jié)核3關(guān)節(jié)感染

化膿性關(guān)節(jié)炎

來源、臨床、病理、蛋白溶解酶

X-線表現(xiàn)軟骨破壞、強(qiáng)直、脫位增生修復(fù)、滑膜、積液

化膿性關(guān)節(jié)炎

早期進(jìn)展期

化膿性關(guān)節(jié)炎

愈合期3關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)結(jié)核

滑膜、骨型，臨床、病理

X-線表現(xiàn)骨型：軟骨邊緣破壞、強(qiáng)直、骺和干骺TB、不對稱狹窄、骨質(zhì)破壞

滑膜型TB關(guān)節(jié)囊周圍軟組織、積液、軟骨、間隙、骨質(zhì)疏松

左膝關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）男42歲膝關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型發(fā)展成骨型男8歲右髖關(guān)節(jié)滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核，男、24y3骨與軟組織腫瘤樣病變觀察圖象：1發(fā)病部位：骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤骨髓瘤、尤文氏瘤

2數(shù)目：3骨質(zhì)改變：骨質(zhì)破壞、瘤骨

4骨膜改變：Codman三角5周圍軟組織改變：

表2-13骨與軟組織腫瘤樣病變臨床資料：1發(fā)病率：骨軟骨瘤、M瘤、骨肉瘤

2年齡：3癥狀體征：

4實(shí)驗(yàn)室：骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤

頭頂骨骨瘤與正常對比女48歲

骨軟骨瘤

a干骺端、基底

b背向關(guān)節(jié)生長

c骨皮質(zhì)相延續(xù)

d軟骨帽骨軟骨瘤（外生骨疣）男29歲

骨巨細(xì)胞瘤

a骨端、年齡、起源

bX線：骨嵴

c破骨細(xì)胞瘤

dCT液-液平脛骨巨細(xì)胞瘤男30歲

骨巨細(xì)胞瘤（良性）腓骨頭骨巨細(xì)胞瘤男，50y

骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍）

骨囊腫

a非腫瘤、青少年、長骨干骺端、股肱骨上端

bX-線表現(xiàn)

c棕色液體骨囊腫

骨肉瘤

a部位、年齡、臨床

bX線：成骨、溶骨、混合

溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女21歲成骨型骨肉瘤男18歲混合型骨肉瘤（右脛骨上段）男16歲柯氏三角（骨膜三角男14歲右股骨下段占位骨肉瘤

骨轉(zhuǎn)移瘤

a原發(fā)病變--尤文、淋巴瘤

b臨床:骨折、截癱

cX線、MRI、核素

d

類型骨盆轉(zhuǎn)移性腫瘤（溶骨型）男72歲肋骨轉(zhuǎn)移瘤（左第六后肋）男41歲

肺癌多發(fā)椎體成骨轉(zhuǎn)移4全身性疾病的骨骼改變代謝性骨病機(jī)制：骨吸收、生長、礦物質(zhì)沉積

X線表現(xiàn)：疏松、軟化、硬化佝僂?。涸?、部位、臨床、病理

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化、臨時(shí)鈣化帶、干骺端、骺、干骺距離、骨刺毛刷、串珠肋、膝內(nèi)外翻、假骨折佝僂?。ɑ顒?dòng)期）與正常對比佝僂?。o止期）男4歲

佝僂?。ㄖ委熕膫€(gè)月前后）佝僂?。ɡ吖谴椋┠?5歲雙腕骨骺發(fā)育延遲與正常對比女7歲男