妊娠高血壓疾病

妊娠高血壓疾病第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日定義

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約為5%-12%。為妊娠期特有的疾病，為孕婦和圍生兒死亡的四大重要原因之一。第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日

該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率升高的主要原因，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日75%為初產(chǎn)婦且受年齡影響多胎、葡萄胎、羊水過多中發(fā)病率增加至少一倍妊娠高血壓病史及家族史慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史抗磷脂抗體綜合征營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況高危因素第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日123411病因?qū)W說

子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏

胰島素抵抗56第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日1、子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足

滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋小動(dòng)脈重塑過程：過程正?！阍氯焉镞^程異?！性缙?，流產(chǎn)易發(fā)生；妊娠晚期，妊娠高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2、炎癥免疫過度激活妊娠是一種同種異體移植，不發(fā)生排斥反應(yīng)同種異體抗原增加母胎免疫失衡，封閉抗體減少蛻膜細(xì)胞對(duì)NK細(xì)胞的抑制作用下降夫妻、母胎間組織相容性抗原HLA-DR4出現(xiàn)頻率增高第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日3、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日4、遺傳因素血管緊張素原基因變異純合子基因突變有異常滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)遺傳性血栓形成多基因遺傳/單基因遺傳？第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日低清蛋白血癥鈣、硒、鋅、鎂等微量元素缺乏維生素E和C缺乏5、營(yíng)養(yǎng)缺乏第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日6、胰島素抵抗胰島素抵抗致高胰島素血癥NO合成下降，脂質(zhì)代謝紊亂影響前列腺素E2的合成增加外周血管阻力，血壓升高第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日病理生理變化及對(duì)母兒的影響全身小動(dòng)脈痙攣外周循環(huán)阻力增高管壁損傷高血壓蛋白尿水腫臟器缺血第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日腦梗死腦溢血腦疝頭痛頭昏惡心嘔吐眼花…缺血缺氧水腫血栓出血

腦血管痙攣、通透性增加1、腦第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)氨酶升高堿性磷酸酶升高門靜脈周圍出血血管痙攣血壓升高低排高阻肺水腫心力衰竭腎臟肝臟心血管胎盤2、腎、肝、心血管、胎盤腎小球擴(kuò)張內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血漿蛋白漏出血流量下降濾過率降低血管痙攣灌注不良胎盤功能下降胎兒生長(zhǎng)受限血管破裂第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日顯性出血隱性出血混合性出血胎盤早剝第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日3、血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)全身血管痙攣血管通透性增加血液濃縮紅細(xì)胞比容上升凝血因子缺乏血小板減少甚至溶血第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日4、內(nèi)分泌及代謝水鈉潴留酸中毒第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日妊娠期高血壓（gestationalhypertension)

血壓≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)；無蛋白尿；血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常

產(chǎn)后方能最后確診；可有其它妊高病表現(xiàn)，如上腹不適或血小板減少癥子癇前期

(pre-eclampsia)(輕度） 基本標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24hr或+；可伴有上腹不適，頭痛等癥狀(重度） 進(jìn)一步確定：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24hr或+++；血肌酐＞106umol/L

；血小板＜100*109/L；LDH(乳酸脫氫酶)升高；

ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)或AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高；持續(xù)頭痛或其它腦或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適子癇(eclampsia)

在子癇前期孕婦抽搐而不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension)

高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24hr；高血壓孕婦妊娠20周以前尿蛋白突然增加或血壓增高或血小板＜100*109/L妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20W前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或孕20周以后首次診斷并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日子癇產(chǎn)前子癇產(chǎn)后子癇產(chǎn)時(shí)子癇子癇的臨床表現(xiàn)第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日子癇子癇的臨床表現(xiàn)第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日前驅(qū)期強(qiáng)直性痙攣期陣發(fā)性痙攣期恢復(fù)期前額脹痛頭痛藥無效惡心嘔吐胸悶、眼部癥狀眼頭牙口面全身子癇的臨床表現(xiàn)瞳孔散大呼吸暫停第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及鋪助檢查即可做出診斷，應(yīng)注意有無并發(fā)癥及凝血機(jī)制障礙。1、病史：有本病高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別注意有無頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓：同一手臂至少2次測(cè)量，收縮壓≥140/90mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg定義為高血壓。診斷第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日

若血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4小時(shí)或以上復(fù)測(cè)血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓患者（收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg），為觀察病情指導(dǎo)治療，應(yīng)密切觀察血壓。診斷第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日診斷3、尿蛋白：高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測(cè)尿蛋白。尿蛋白檢查應(yīng)選中段尿。對(duì)可疑子癇前期孕婦應(yīng)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定性≥（+）定義為蛋白尿。避免陰道分泌物或羊水污染尿液。

第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日診斷4、輔助檢查：（1）妊娠期高血壓應(yīng)進(jìn)行以下常規(guī)檢查：①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③肝功能、血脂；④腎功能、尿酸；⑤凝血功能；⑥心電圖；⑦胎心監(jiān)測(cè)；⑧B型超聲檢查胎兒、胎盤、羊水。（2）子癇前期、子癇視病情發(fā)展、診治需要應(yīng)酌情增加以下有關(guān)檢查項(xiàng)目：①眼底檢查；②凝血功能系列；③B型超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、脾、胰、腎等臟器；④電解質(zhì)；⑤動(dòng)脈血?dú)夥治?；⑥心臟彩超及心功能測(cè)定；⑦臍動(dòng)脈血流指數(shù)、子宮動(dòng)脈等血流變化、頭顱CT或MRI檢查。第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日

子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。鑒別診斷第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日預(yù)測(cè)

妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)對(duì)早防早治，降低母嬰死亡率有重要意義，但目前尚無有效、可靠和經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)方法。首次產(chǎn)前檢查應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主張聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估預(yù)測(cè)。1.高危因素：妊娠期高血壓疾病發(fā)病的高危因素均為該病較強(qiáng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。2.生化指標(biāo)：①可溶性酪氨酸激酶1②胎盤生長(zhǎng)因子③胎盤蛋白13④可溶性內(nèi)皮因子。3.物理指標(biāo)：子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值較肯定。4.聯(lián)合預(yù)測(cè)：①分子標(biāo)志物間聯(lián)合②分子標(biāo)志物聯(lián)合子宮動(dòng)脈多普勒。第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日

對(duì)低危人群目前無有效預(yù)防方法。對(duì)高危人群可能有效的預(yù)防措施：（1）適度鍛煉：妊娠期應(yīng)適度鍛煉合理安排休息，以保持妊娠期身體健康。（2）合理飲食：妊娠期不推薦嚴(yán)格限制鹽的攝入，也不推薦肥胖孕婦限制熱量攝入。（3）補(bǔ)鈣：低鈣飲食（攝入<600mg/d）的孕婦建議補(bǔ)鈣?？诜辽?g/d。（4）阿司匹林抗凝治療：高凝傾向的孕婦孕前或孕后每日睡前口服低劑量阿司匹林（25~75mg/d）直至分娩。預(yù)防第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日治療

妊娠期高血壓疾病治療的目的是控制病情、延長(zhǎng)孕周、確保母兒安全。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。妊娠期高血壓應(yīng)休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療；子癇前期應(yīng)鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠；子癇應(yīng)控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日一般治療休息左側(cè)臥位，充足睡眠。密切監(jiān)護(hù)母兒狀況間斷吸氧飲食保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日降壓治療

降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早搏等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg的高血壓孕婦可以使用降壓治療；妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。目標(biāo)血壓：孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130-155mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80-105mmHg；孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130-139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80-89mmHg。降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過大。為保證子宮胎盤血流灌注，血壓不可低于130/80mmHg。第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日

常用的口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片、肼屈嗪。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪。為防止血壓濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，妊娠期一般不使用利尿劑降壓。不推薦使用阿替洛爾和派唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑。第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日硫酸鎂防治子癇硫酸鎂注意事項(xiàng)機(jī)制用藥方法毒性反應(yīng)第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日作用機(jī)制1234抑制乙酰膽堿釋放促進(jìn)血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素阻斷谷氨酸通道組織鈣離子內(nèi)流

預(yù)防和控制子癇發(fā)作提高孕婦及胎兒血紅蛋白的親和力第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日1控制子癇抽搐及防止再抽搐2

預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇3

子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐用藥指征第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日用藥方案

用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌肉注射。

1.靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖注射液20ml中。緩慢靜脈注入，5~10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，滴速為1~2g/h。

2.根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌肉，用法為25%硫酸鎂20nl加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次，每日總量為25~30g，用藥過程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。

第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日

注意事項(xiàng)：

呼吸≥16/min

尿量≥25ml/h

膝反射

10%葡萄糖酸鈣10mliv解毒鈣與鎂競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)細(xì)胞同一受體第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂無效或有禁忌時(shí)可用于預(yù)防并控制子癇。

鎮(zhèn)靜地西泮（安定）鎮(zhèn)靜催眠肌松抗驚厥用法2.5-5mgtidpo10mgim或10mgiv（＞2分鐘）

第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日

鎮(zhèn)靜冬眠Ⅰ號(hào)鎮(zhèn)靜解痙可能血壓驟降

用法：①哌替啶100mg

氯丙嗪50mg5%GS250ml

異丙嗪50mgivdrip②1/3量或1/2量im鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

鎮(zhèn)靜苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜、抗驚厥、控制抽出

用法0.1gim（子癇發(fā)作時(shí)）

30mgtidpo（預(yù)防）第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日有指征者利尿治療指征全身水腫肺水腫腦水腫急性心力衰竭腎功能不全

第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日有指征者利尿治療速尿酌情使用甘露醇心衰或潛在心衰時(shí)禁用甘油果糖適用于腎功能有損傷

Ps:嚴(yán)重低蛋白血癥有腹腔積液者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好。第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日促胎肺成熟

孕周＜34周的子癇前期患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日分娩時(shí)機(jī)和方式終止妊娠指征子癇前期

1.治療24-48h無好轉(zhuǎn)

2.孕齡>34w3.孕齡<34w胎盤功能減退，胎兒已成熟

4.孕齡<34w胎盤功能減退，胎兒未成熟，可用地塞米松促肺成熟后終止妊娠

子癇控制2h后第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日終止妊娠的方式引產(chǎn)適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日終止妊娠的方式

必要時(shí)陰道助產(chǎn)第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日

剖宮產(chǎn)

產(chǎn)科指征宮頸條件不成熟者引產(chǎn)失敗病情重平均動(dòng)脈壓≥140mmHg

胎盤功能明顯減退，有胎兒宮內(nèi)窘迫

終止妊娠的方式第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日

注意事項(xiàng)產(chǎn)/術(shù)前凝血功能手術(shù)15o左側(cè)臥位硬膜外麻鎮(zhèn)痛泵陰道分娩縮短產(chǎn)程產(chǎn)/術(shù)后24~72h預(yù)防產(chǎn)后子癇分娩期間注意事項(xiàng)第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日早發(fā)型重度子癇前期期待治療延長(zhǎng)孕周指征孕齡<32w

經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，無器官功能障礙，或胎兒情況惡化者孕齡32-34w1.24h尿蛋白<5g;2.輕度胎兒生長(zhǎng)受限、NST良好、彩超顯示舒張期臍動(dòng)脈無返流；

3.重度子癇前期經(jīng)治療血壓下降；

4.無癥狀，僅有實(shí)驗(yàn)室檢查提示胎兒缺氧經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)者。

第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日糾正缺氧糾正酸中毒終止妊娠

控制抽搐降壓子癇子癇的處理安定硫酸鎂甘露醇面罩給氧4%碳酸氫鈉抽搐控制后2h一般急診處理第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日HELLP綜合征HELLP綜合癥以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。[病因與發(fā)病機(jī)制]本病的主要病理改變與妊娠期高血壓病癥相同，如血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集與消耗、纖維蛋白沉積和終末器官缺血等，但發(fā)展為HELLP綜合癥的啟動(dòng)機(jī)制尚不清楚。HELLP綜合征的發(fā)生可能與自身免疫機(jī)制有關(guān)，研究表明該病患者者血中補(bǔ)體被激活。過敏毒素、C3a、C5a及終末C5b－9補(bǔ)體復(fù)合物水平升高，可刺激巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板合成血管活性物質(zhì)，使血管痙攣性收縮，內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起血小板聚集、消耗，導(dǎo)致血小板減少、溶血及肝酶升高。第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日HELLP綜合征[對(duì)母兒的影響]1、對(duì)孕產(chǎn)婦的影響HELLP綜合征孕婦可并發(fā)肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭、肝破裂、剖宮產(chǎn)率高，死亡率明顯增高。有資料表明，多器官功能衰竭（MODS）及DIC是HELLP綜合征最主要的死亡原因。2、對(duì)胎兒的影響因胎盤供血、供氧不足，胎盤功能減退，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)。第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日HELLP綜合征[臨床表現(xiàn)]常見主訴為右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適等非特異性癥狀，少數(shù)可有輕度黃疸，查體可發(fā)現(xiàn)右上腹或上腹腹肌緊張，體重驟增、水腫。如凝血功能障礙嚴(yán)重可出現(xiàn)血尿、消化道出血，多數(shù)患者有重度子癇前期的基本特征，約20%患者血壓正常或輕度升高，15%孕婦可既無高血壓也無明顯的蛋白尿。本病可發(fā)生于妊娠中期至產(chǎn)后數(shù)日的任何時(shí)間，70%以上發(fā)生于產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)生HELLP綜合征伴腎衰竭和肺水腫者，危險(xiǎn)性更大。第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日HELLP綜合征[診斷]本病表現(xiàn)多為非特異性癥狀，確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。1、血管內(nèi)溶血外周血涂片見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，血清總膽紅素≥20.5μmol/L，血清結(jié)合珠蛋白<250mg/L。2、肝酶升高ALT≥40u/L或AST≥70U/L，LDH水平升高3、血小板減少血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。根據(jù)血小板減少程度，將HELLP綜合征分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)：血小板≤50×109/L；Ⅱ級(jí)：血小板在（50-100）×109/L之間；Ⅲ級(jí)：血小板在（100-150）×109/L之間。LDH升高和血清結(jié)合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標(biāo)，常在血清末結(jié)合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現(xiàn)。第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日HELLP綜合征[鑒別診斷]HELLP綜合征應(yīng)與血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征、妊娠期急性脂肪肝等鑒別第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日HELLP綜合征第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日HELLP綜合征[治療]HELLP綜合通風(fēng)管應(yīng)住院治療，按重度子癇前期治療，在此基礎(chǔ)上的其他治療包括：1.腎上腺皮質(zhì)激素血小板<50×109/L考慮腎上腺皮質(zhì)激素治療，可使血小板計(jì)數(shù)、乳酸脫氧酶、肝功能等各項(xiàng)參數(shù)改善，尿量增加，平均動(dòng)脈壓下降，并可促使胎兒成熟。妊娠期12小時(shí)靜脈滴注地塞米松10mg，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用3次，以免出現(xiàn)血小板再次降低、肝功惡化，少尿等危險(xiǎn)。2.輸注血小板血小板<50×109/L且血小板數(shù)量迅速下降或存在凝血功能障礙時(shí)應(yīng)考慮備血及血小板；<20×109/L或剖宮產(chǎn)時(shí)或有出血時(shí)，應(yīng)輸注濃縮血小板、新鮮凍干血漿。但預(yù)防性輸注血小板并不能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。第五十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日HELLP綜合征3.產(chǎn)科處理（1）終止妊娠的時(shí)機(jī)；孕齡≥32周或胎肺已成熟、胎兒窘迫、先兆肝破裂及病情惡化者，應(yīng)立即終止妊娠；病情穩(wěn)定、妊娠<32周，胎肺不成熟及胎兒情況良好者，應(yīng)考慮對(duì)癥處理，延長(zhǎng)孕周，通常在期待治療4日內(nèi)終止妊娠。（2）分娩方式：HELLP綜合征不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式依產(chǎn)科因素而定。（3）麻醉選擇：因血小板減少，有局部出血危險(xiǎn)，故陰部阻滯和硬膜外麻醉禁忌，陰道分娩宜采用局部浸潤(rùn)麻醉，剖宮產(chǎn)采用局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉。第五十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日病例

患者唐麗華,女,33歲,于4月8日12點(diǎn)入院，以停經(jīng)36周，顏面部浮腫1天，為主訴入院，平素月經(jīng)周期規(guī)則，LMP：，EDC：，孕期產(chǎn)檢四肢及顏面浮腫，其他未見明顯異常，即往2005年因“潛伏期延長(zhǎng)”剖宮分娩1女，入院時(shí)體溫：36.6℃，脈搏：86次/分，呼吸：20次/分，血壓：172/118mmHg,神志清楚，全身皮膚粘膜無黃染，心肺聽診無明顯異常，胎心140次/分，肝腎無叩痛，雙下肢浮腫（+++），產(chǎn)科情況：腹圍：92cm，宮高：31cm，預(yù)計(jì)胎兒體重2.95kg，先露：頭，浮，胎位：ROA，胎心139次/分，未行肛檢，胎膜未破，輔助檢查：（）彩超示：宮內(nèi)單胎晚妊（頭位，雙頂經(jīng)約7.8cm，股骨徑約6.3cm），臍帶繞頸一周。

入院診斷：G6P136周妊娠，2、重度子癇前期；3、疤痕子宮；4、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，入院后予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，完善各項(xiàng)檢查，一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，治療上予以硫酸鎂解痙，硝笨地平控釋片降壓等治療，4.9，7：30病情穩(wěn)定改二級(jí)護(hù)理，停心電監(jiān)護(hù)，q6h測(cè)血壓，入院后各項(xiàng)檢查除提示低蛋白血癥，余項(xiàng)未見明顯異常，4.8，復(fù)查彩超，雙頂經(jīng)8.2cm，股骨徑6.8cm胎盤Ⅱ-Ⅲ級(jí)，24小時(shí)尿蛋白定量驗(yàn)示：4209.8mg/24小時(shí)，4.12孕36+4周，近2日持續(xù)上腹部脹痛，食欲欠佳，且胎監(jiān)無反應(yīng)型，基線平，蘇主任查房后根據(jù)其癥狀及24小時(shí)尿蛋白定量試驗(yàn)結(jié)果，診斷：重度子癇前期明確，胎窘？給予行剖宮產(chǎn)終止妊娠，于4.12，10：43分手抱一早產(chǎn)女嬰1.915kg，評(píng)分10-10-10，新生兒轉(zhuǎn)兒科治療，術(shù)中腹水1000ml,切口水腫明顯，胎盤表面分別有大小約6*7cm，4*3cm的壓積伴暗紅色血塊，占胎盤面積的1\3，術(shù)后診斷：1、重度子癇前期，2、疤痕子宮，3、低蛋白白癥，4、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，5、胎兒宮內(nèi)窘迫，6、胎盤早剝，7、早產(chǎn)，8、早產(chǎn)低體重兒。手術(shù)順利，術(shù)中出血200ml，術(shù)后給予補(bǔ)液，抗炎，止血、解痙、降壓、記24小時(shí)尿量處理。術(shù)后血壓波動(dòng)在140-180/100-120mmHg,給予硝酸甘油持續(xù)微量泵后血壓波動(dòng)130-150/90-105mmHg。

第五十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日4.13術(shù)后第一天，訴偶覺胸悶，無腹脹，無發(fā)熱，畏冷，無惡心，嘔吐等不適，肛門未排氣，持續(xù)導(dǎo)尿引流通暢，尿清，宮底臍下1橫指，惡露量少，繼續(xù)一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，記24小時(shí)尿量，預(yù)防感染，止血補(bǔ)液等治療，患者血壓控制欠佳，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，患者胸悶給予胸片檢查，復(fù)查電解質(zhì)及肝功，會(huì)診后查D二聚體，血?dú)夥治?，BNP等，胸片示：考慮左肺炎，進(jìn)一步查胸部CT，請(qǐng)內(nèi)三科會(huì)診，考慮肺部感染，繼續(xù)抗炎治療、給氧、降壓處理。4.14術(shù)后第二天，生命征平穩(wěn)，血壓控制尚可，BNP血?dú)夥治鑫匆姰惓?，考慮產(chǎn)后72小時(shí)仍為子癇抽搐及產(chǎn)后出血高峰，故繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧。電解質(zhì)示：總蛋白46.2g/L,白蛋白25.5g/L，鈣1.89mol/L,故予靜推補(bǔ)鈣，補(bǔ)充白蛋白，多潘立酮口服，促排氣。4.15術(shù)后第三天，生命征平穩(wěn)，無不適，肛門已排氣考慮病情穩(wěn)定，給予二級(jí)護(hù)理，停止心電監(jiān)護(hù)，q6h測(cè)血壓，給予撥除尿管，并自行排尿。繼續(xù)抗炎處理，囑患者下床活動(dòng)，防止腸粘。4.19術(shù)后第七天，患者無不適，生命征平穩(wěn)，腹部切口干燥，宮底臍下3橫指，切口已拆線，患者及家屬要求出院，給予急查胸片，提示：肺部炎癥有所改善，術(shù)后恢復(fù)好，血壓控制穩(wěn)定，給予辦理出院。第六十頁，共六十三頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1、體液過多與下腔靜脈受增大子宮壓迫，使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。

2、有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)。

3、有窒息的危險(xiǎn)與發(fā)生子癇昏迷狀況有關(guān)。

4、有外傷的危險(xiǎn)與發(fā)生子癇昏迷狀況有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤早期剝離。第六十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）妊高癥的預(yù)防

1.做好孕期保健及產(chǎn)前檢查的工作

2.注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)和休息

（二）輕度妊高癥的護(hù)理

保證休息：多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。

調(diào)節(jié)飲食：需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100g/天以上）蔬菜，補(bǔ)充維生素