孕產(chǎn)期保健修改

孕產(chǎn)期保健修改第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375孕早期健康管理孕中晚期健康管理產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查

服務(wù)內(nèi)容第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375孕早期健康管理

孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第一次產(chǎn)前隨訪。第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日222383751、詢問病史

（1）年齡過小（≤18歲）、年齡過大，特別是≥35歲的高危妊娠對象，容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常和遺傳病患兒、出生缺陷兒等。（2）職業(yè)：重點(diǎn)詢問孕婦的工作環(huán)境，對處于不良工作環(huán)境（如高溫、噪聲、放射線、電磁輻射、接觸苯、鉛汞等化學(xué)物質(zhì)等）的孕婦，應(yīng)指導(dǎo)其在孕期避免連續(xù)長時間接觸有害物質(zhì)，必要時提出調(diào)換工作的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日222383751、詢問病史

（3）孕婦的戶口地址、產(chǎn)后修養(yǎng)地址、計(jì)劃生育情況等。（4）月經(jīng)史：了解初潮年齡及月經(jīng)周期，通過末次月經(jīng)和B超檢查報(bào)告推算預(yù)產(chǎn)期。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日222383751、詢問病史

（5）既往孕產(chǎn)史：詢問既往妊娠、流產(chǎn)或分娩等的情況，若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解分娩方式，有無難產(chǎn)史、先天畸形兒史、死胎死產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史等，還應(yīng)了解新生兒情況。（6）本次妊娠孕早期異常情況及不良接觸史：了解孕早期史否有發(fā)熱、感冒、陰道流血、接觸不良物質(zhì)及用藥情況的異常情況。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日222383751、詢問病史

（7）本人既往病史及手術(shù)史：著重了解既往有無高血壓、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、性病、甲亢、婦科腫瘤、精神病等，注意其發(fā)病時間及治療情況，并了解作過何種手術(shù)。（8）家族史：詢問夫婦雙方家族中有無結(jié)核病、高血壓、糖尿病、肝炎、雙胎妊娠、出生缺陷兒、地中海貧血及其他與遺傳有關(guān)的疾病。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日222383752、體格檢查

（1）一般狀況：觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)、步態(tài)，觀察孕婦皮膚粘膜有無黃染、蒼白等，注意有無水腫，檢查脊柱及下肢有無畸形等。（2）全身情況：測量血壓、身高、體重，檢查甲狀腺、聽診心、肺，觸診肝脾，叩診腎臟等情況。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日222383752、體格檢查

（3）婦科檢查：對于無自然流產(chǎn)史、無陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦常規(guī)進(jìn)行陰道檢查，了解軟產(chǎn)道及盆腔內(nèi)生殖器有無異常，了解子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否符合等。孕婦如存在客觀原因不能做婦檢，在《孕管冊》進(jìn)行相關(guān)記錄，孕婦如拒絕檢查，在記錄同時要求孕婦本人簽字。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日222383753、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查項(xiàng)目

（1）常規(guī)檢查項(xiàng)目：在知情同意下，對孕婦進(jìn)行血常規(guī)和血型、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、傳染病系列檢查（包括乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒和HIV篩查）、肝腎功能等檢查。（2）對有自然流產(chǎn)史、不孕史、月經(jīng)周期不規(guī)則的孕婦，結(jié)合本社區(qū)技術(shù)條件在孕婦知情選擇的情況下進(jìn)行B超檢查，確定孕囊大小及位置，排除異位妊娠，并確定孕周，以便推算預(yù)產(chǎn)期。

第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375孕早期健康教育

①宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識、產(chǎn)前檢查和住院分娩好處。②開展孕期個人衛(wèi)生，心理和營養(yǎng)保健、孕期鍛煉等指導(dǎo)。③進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。④特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，指導(dǎo)婦女在懷孕的前3個月內(nèi)服用葉酸片預(yù)防神經(jīng)管畸形。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375第3-5周神經(jīng)系統(tǒng)和心臟較為敏感第4-7周眼、四肢敏感第7-9周牙腭、外生殖器敏感第4-9耳部敏感第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375影響胎兒生長發(fā)育的不良因素包括生物因素風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲等。物理因素高溫、噪聲、輻射等?；瘜W(xué)因素農(nóng)藥、油漆、清洗劑、噴發(fā)膠、化妝品等。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375藥物因素放射性同位素、抗癌藥、四環(huán)素、抗甲狀腺藥等。心理因素精神緊張、焦慮不安、不良刺激等。生活方式吸煙、酗酒、喝濃茶、喝咖啡、飲料等。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375①懷孕后不要到人群擁擠的公共場所，以防病毒感染。②不接觸貓、狗等寵物，不吃未煮透的肉類和蛋類，水果蔬菜食用前要洗凈，進(jìn)食前洗手。③開展孕期生化篩查及產(chǎn)前診斷，及時發(fā)現(xiàn)先天缺陷。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375高熱對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最明顯，如無腦兒，脊椎裂腦積水、小頭畸形等；預(yù)防：避免長時間浸泡于熱水中、避免桑拿浴噪聲可損害胎兒聽力；預(yù)防：避免噪聲環(huán)境，每天接觸50-80分貝噪聲不能超過2小時，絕對避免100分貝以上噪聲。輻射：對胎兒生殖系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)牙齒等損害。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375預(yù)防措施（1）妊娠頭3個月電腦操作每周不應(yīng)超過20小時；（2）懷孕早期盡量遠(yuǎn)離手機(jī)；（3）每天看電視不要超過2小時，并與電視距離保持在4-6米以上；（4）妊娠頭3個月內(nèi)要避免X線照射；（5）避免放射性同位素診斷和治療。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375化學(xué)因素：主要導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷、唇腭裂等胎兒畸形，也可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎以及新生兒存活能力弱等。預(yù)防：避免接觸有害、有毒物質(zhì)；不去人多嘈雜的公共環(huán)境；減少使用化學(xué)物品；多到空氣新鮮的公園散步；室內(nèi)多通風(fēng)等。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375心理因素：不良刺激可影響孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)，使胎兒生長發(fā)育，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)言受到影響。預(yù)防：孕婦及其丈夫、家人應(yīng)注意構(gòu)建一個和諧家庭，保持愉快的心情和較穩(wěn)定的情緒。避免不良刺激。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375生活方式隨每日吸煙量的增加，低出生體重兒發(fā)生率增加，（自然流產(chǎn)）孕婦吸煙自然流產(chǎn)危險(xiǎn)性是非吸煙者的倍（出生缺陷）孕婦吸煙的新生兒先天性心臟病的發(fā)生率高于非吸煙者（圍產(chǎn)兒死亡），吸煙可增加圍產(chǎn)兒死亡率，主要死因因?yàn)樘ケP早剝，早產(chǎn)和肺炎等，孕婦吸煙可引起兒童腫瘤。第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日22238375酗酒

1、可使胎盤早剝，羊水感染等發(fā)生率增加

2、流產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、低出生兒及低智力發(fā)生率增加

3、可產(chǎn)生胎兒酒精中毒癥，表現(xiàn)為：發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)技能障礙，顱面形態(tài)異常，心血管系統(tǒng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)缺陷等。第二十