日達仙病例報告-張劍江

胸腺肽輔助治療老年惡性腫瘤一例報道及思考寧波市第一醫(yī)院老年科張劍江病例（一）摘要陳老，男，82歲，離休干部。因“確診‘胰管內乳頭狀粘液瘤‘5年，惡變1年”于2014年3月28日入院。簡要病史：患者5年前因“腹痛1月”在上海長海醫(yī)院就診，經CT等檢查后診斷為“胰管內乳頭狀粘液瘤”，5年來多次行“胰管清理術”。1年前再次反復發(fā)作腹痛，又在長海醫(yī)院住院，PET-CT和MRCP檢查均提示“胰管內乳頭狀粘液瘤復發(fā)并惡性變”。續(xù)病史2014年3月28日因“腹痛加重3天”入住我院消化科。以往疾?。?、高血壓病20余年；2、糖尿病史5年；3、冠心病，急性前壁心肌梗死2年。既往史：慢性肝炎（小三陽）50年。個人史和家族史：無煙酒嗜好，無陽性家族史。入院查體：T：36.5°CP：76次R:25次/分BP：105/70mmHg神清，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌和蜘蛛痣，心肺聽診無異常，腹軟，劍突下和左上腹輕壓痛，左上腹可捫及約10cm包塊。雙下肢無浮腫。輔助檢查：見下面。初步診斷：1、膽道感染2、胰管內乳頭狀粘液瘤復發(fā)并惡性變，胰管胃腸漏3、高血壓病4、糖尿病5、冠心?。杭毙孕募」Ｋ篮?；心功能不全。實際治療過程艱難的抉擇手術？化療？放療？免疫治療？其他治療（中醫(yī)中藥）？……2014-04-0214:55

ERCP手術過程今下午在DSA室行ERCP術，術中見食管、胃、十二指腸無占位，胃體大彎側及十二指腸球部大彎側可見一瘺口，進入降部后見乳頭開口充滿粘凍狀物，選擇性胰管插管成功，造影顯示胰管明顯擴張，予球囊清理出粘凍樣物及膿性分泌物。并在十二指腸球部及胃瘺口處吸出膿性分泌物。經過順利。病人安返病房。術后診斷：IPMM惡變伴感染2胰腺胃、十二指腸瘺。術后予禁食，心電監(jiān)護，復查血淀粉酶、血常規(guī)、CRP、肝功能、電解質，生長抑素針維持預防術后胰腺炎，莫西沙星針0.4qdivgtt聯合頭孢唑肟針2q12hivgtt抗感染，療程隨病情調整，埃索美拉唑針抑酸及補液等對癥支持治療。術后注意腹痛、大便顏色等情況，囑患者如有不適及時告知醫(yī)護人員。2014.04.23轉入老年科繼續(xù)治療。期間多次出現血白蛋白降低（23g/L），給予三升袋加強靜脈營養(yǎng)支持治療；日達仙針1.6mgbiw長期治療診治經過2014-10-3023:14值班記錄患者約10分鐘前突發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物為深褐色液體，伴血塊，總量約500ml，當時測血壓85/50mmHg，心率98次/分，皮氧90%，無神志不清，無大小便失禁，伴四肢濕冷，小便近6小時未解，急診嘔吐物隱血++++，予耐信針20mgqdivgtt抑酸護胃，生長抑素針3mg微泵靜脈維持止血，同時加強補液支持治療，患者胰腺惡性腫瘤晚期，預后差，目前病情不穩(wěn)，有反復消化道出血，病情危重，告病危，已向患者家屬反復交代病情，患者家屬表示理解。補充診斷：消化道大出血，失血性休克。經止血、對癥反復輸注紅細胞懸液和補液等對癥支持治療后病情逐漸改善，消化道出現停止。目前患者神志清，一般情況好，無惡心、嘔吐，無腹瀉，體溫正常，生命體征穩(wěn)定。我們的思考思考一：對于高齡老人，惡性腫瘤的治療選擇手術？化療？放療？免疫治療？其他治療（中醫(yī)中藥）？我們的思考思考二：胸腺肽針（日達仙）能夠對老年腫瘤患者帶來多大的益處？日達仙在腫瘤治療領域的作用1.改善患者的免疫指標2.提高臨床緩解率3.延長中位生存時間\中位復發(fā)時間4.減低化放療的毒副反應,改善患者的生活質量5.降低感染發(fā)生率日達仙明顯增加淋巴細胞的功能淋巴細胞化學發(fā)光日達仙組單純化療組化療前化療第5天化療第22天發(fā)光強度（CPM）*P<0.05許哲、黎介壽等《中華胃腸外科雜志》2004年1月第1期化療同時日達仙1.6mg皮下注射，第8—11天和第15—18天，1次/天。分數n=55所有指標,P<0.01改善病人生活質量(QoL)J.CHENetal.ThymosinAlpha1(Tα1)PositivelyAltersQualityoflife(QoL)inchemotherapyTreatedpatients.ProceedingsofASCOvol.19(2000).No.2450

改善病人生活質量

對于化療／放