妊娠期婦女的護理

妊娠期婦女的護理第一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日第一節(jié)妊娠生理第二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成熟的過程。開始于成熟卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。第三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日妊娠分期妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日妊娠分期13w28w1-12w末早期妊娠13-27w末中期妊娠28-40w末晚期妊娠第五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【受精與著床】成熟的精子和卵子相結合的過程精子的運行及獲能卵細胞的輸送受精部位：輸卵管壺腹部第六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【受精卵的發(fā)育、輸送與著床】卵裂 早期囊胚晚期囊胚受精后6~7日，晚期囊胚侵入到子宮內膜稱為受精卵著床。

第七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日第八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【蛻膜】妊娠期的子宮內膜稱為蛻膜，具有保護及營養(yǎng)胚胎的功能。底蛻膜包蛻膜真蛻膜蛻膜的形成第九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【胎兒的發(fā)育特點】孕齡發(fā)育特征

8周末 B超可見胎心搏動

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺胎動

20周末 腹部檢查可聽見胎心音

24周末 各臟器均已發(fā)育

28周末 生活能力弱，加強護理可以存活

32周末 生活能力尚可，適當護理可以存活

36周末 生活能力良好，生后基本可以存活

40周末 發(fā)育良好，能存活第十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日婦產科護理學第三章妊娠期婦女的護理第十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日胎兒血循環(huán)1、臍靜脈一條2、臍動脈兩條3、動脈導管位于肺動脈及主動脈弓之間4、卵圓孔位于左右心房之間，多在生后6~8周完全閉鎖。第十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水第十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎盤是胎兒與母體間進行物質交換的重要器官，是胚胎與母體組織的結合體。足月胎盤呈圓形或橢圓形重約450~640g直徑16~20cm厚1~4cm中間厚，邊緣薄第十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【胎兒附屬物的形成與功能】1.胎盤的形成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜胎盤第十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日2.胎盤的功能氣體交換營養(yǎng)物質供應排出代謝產物防御功能合成功能蛋白激素：人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盤生乳素（HPL）甾體激素：雌激素和孕激素酶第十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【胎兒附屬物的形成與功能】由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～100cm第十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【胎兒附屬物的形成與功能】1.羊水的來源2.正常足月妊娠羊水量1000ml3.羊水過多>2000ml4.羊水過少<300ml5.羊水呈中性或弱堿性，PH為7.206.羊水的功能（1）保護胎兒；（2）保護母體羊水第十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日第二節(jié)妊娠期母體變化第十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】1.子宮

子宮體增大變軟，足月時子宮大小約為35cm×22cm×25cm，容量約為5000ml,重量約為1000g.妊娠早期，子宮呈球形或橢圓形且不對稱，妊娠晚期子宮呈不同程度的右旋。生殖系統的變化第二十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】1.子宮

子宮峽部未孕時1cm妊娠足月時可達7~10cm宮頸外觀肥大，著色，變軟生殖系統的變化第二十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】2.卵巢

不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3.輸卵管

變長，充血4.陰道

紫藍色、增厚、皺襞增多、陰道變軟、伸展性增加5.外陰

皮膚增厚、色素沉著生殖系統及乳房第二十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】6.乳房增大，自覺發(fā)脹有觸痛和刺痛蒙氏結節(jié)妊娠末期，初乳生殖系統及乳房第二十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】1.血容量血容量于妊娠6~8周開始增加，孕32~34周達到高峰，產后2~3周，血容量恢復至未孕水平。血漿增加約1000ml，紅細胞增加約500ml,血液稀釋，出現妊娠生理性貧血。血液及循環(huán)系統第二十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】2.血液成分紅細胞↓白細胞↑凝血因子孕婦血液處于高凝狀態(tài)血液及循環(huán)系統第二十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】3.心臟心臟向左、向上、向前移位，心尖部左移，多數孕婦心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聽到I

~II

級柔和吹風樣收縮期雜音。4.血壓坐位血壓高于仰臥位血液及循環(huán)系統第二十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】5.靜脈壓仰臥位低血壓綜合征：如果孕婦長時間處于仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量隨之減少而使血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。血液及循環(huán)系統第二十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統胸式呼吸為主過度通氣現象第二十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】消化系統早孕反應：一般于妊娠12周左右自行消失。上腹飽滿感和腹脹便秘第二十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】泌尿系統腎臟體積增大約1cm夜尿量多于日尿量孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側多見第三十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】內分泌腺體妊娠早期基礎代謝率稍下降，于中期逐漸增高，至妊娠晚期基礎代謝率可上升約15%~20%。孕婦不能用放射性碘來測量甲狀腺功能或治療甲亢。第三十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】皮膚色素沉著妊娠斑妊娠紋第三十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期母體的生理變化】骨骼、關節(jié)和韌帶重心前移，脊柱略向前凸，容易引起腰背酸痛。補充維生素D及鈣第三十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期的心理變化】矛盾接受自我觀注情緒波動身體形象改變第三十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日為人父母的心理準備確保安全接受孩子角色認可奉獻精神【心理-社會調適】第三十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日第三節(jié)妊娠診斷第三十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠診斷】1.病史與癥狀停經：是育齡婦女可能妊娠的最早和最重要的癥狀早孕反應多于停經6周左右出現，12周左右自行消失尿頻早期妊娠診斷第三十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠診斷】2.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大妊娠12周后可在恥骨聯合上捫及子宮底早期妊娠診斷第三十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠診斷】3.相關檢查妊娠試驗黃體酮試驗基礎體溫測定宮頸黏液檢查超聲檢查——確診方法早期妊娠診斷第三十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日第四十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日未孕妊娠后量多，稀薄透明量少，混濁黏稠羊齒植物葉狀結晶橢圓體結晶宮頸粘液檢查第四十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠診斷】1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內發(fā)育情況胎動：妊娠18~20周，3~5次/小時胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分中晚期妊娠診斷第四十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日第四十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日妊娠各周子宮底高度及子宮長度妊娠周數手測宮底高度尺測恥上子宮長度12周末恥骨聯合上2~3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18cm24周末臍上1橫指23cm28周末臍上3橫指26cm32周末臍與劍突之間29cm36周末劍突下2橫指32cm40周末臍與劍突之間或略高33cm第四十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠診斷】3.相關檢查超聲檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷第四十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【重要概念】母體縱軸與胎體縱軸的關系稱為胎產式縱產式

橫產式斜產式胎產式第四十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【重要概念】胎體最先進入母體骨盆入口的部分胎先露第四十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【重要概念】胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系胎方位第四十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日[胎方位fetalposition]胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系L(左)R(右)A(前)T(橫)P(后)O（枕骨）S（骶骨）SC（肩）第四十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【預產期的推算】陽歷日期計算方法末次月經第一天（LMP）××年××月××日－3月/+9月＋7日＝預產期（EDC）陰歷計算方法為日數加15如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？？早孕開始的時間胎動開始的時間子宮底高度第五十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日第四節(jié)產前護理評估第五十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日產前檢查是監(jiān)護孕婦的重要方式。產前檢查的時間應從確診為早孕時開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。第五十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】1.一般資料2.家族史3.既往史月經、婚育史本次妊娠經過與妊娠有關的日常生活史健康史第五十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】1.一般全身檢查2.產科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查：妊娠24~36周時，應避免不必要的陰道檢查。（4）肛診3.輔助檢查身體評估第五十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】（1）腹部檢查視診：觀察腹部大小，有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。觸診：子宮底高度：用軟尺由恥骨聯合上緣，經臍至子宮底測得的弧形長度。腹圍：用軟尺經臍中央、繞腹部一周測得的周徑。身體評估第五十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】（1）腹部檢查四步觸診目的方法聽診：胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁聽得最清楚。身體評估第五十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】（1）骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm身體評估第五十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】（1）骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm身體評估第五十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】（1）骨盆外測量骶恥外徑左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯合上緣中點18～20cm身體評估第五十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日第六十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】（1）骨盆外測量坐骨結節(jié)間徑，又稱出口橫徑仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝兩側坐骨結節(jié)內側緣間距8.5～9.5cm身體評估第六十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】（1）骨盆外測量恥骨弓角度正常值90°身體評估第六十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】（2）骨盆內測量（1）對角徑恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點12.5～13cm此值減去1.5-2cm為真結合徑（2）坐骨棘間徑兩側坐骨棘間的距離為10cm身體評估第六十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】3.陰道檢查：妊娠24~36周時，應避免不必要的陰道檢查。4.肛查第六十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】（三）輔助檢查除常規(guī)檢查血象外，還應根據具體情況作下列檢查。1.肝功能、胸透、心電圖、乙肝表面抗體等。2.B超3.對有死胎史、死產史、胎兒畸形史和患有遺傳性疾病的病例，應檢測孕婦甲胎蛋白值。第六十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【護理評估】心理-社會評估產前復診第六十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

第五節(jié)妊娠期健康指導第六十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期營養(yǎng)指導】（一）妊娠期體重的改變孕婦體重于早期妊娠階段共增加1至2kg，妊娠中期至末期，每周增加不少于0.3kg，不應大于0.5kg。第六十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】（一）熱能糖的供給量應占總熱能的65%脂肪的供給量應占總熱能的20%第六十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】（二）蛋白質蛋白質是人體細胞生長發(fā)育和修復所必需的物質基礎之一。第七十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】（三）維生素脂溶性維生素：維生素A、D水溶性維生素：維生素B族、維生素C葉酸需在妊娠前3個月補充。第七十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】（四）鈣、鐵、碘鈣：胎兒骨骼、牙齒的發(fā)育需由母體為其提供大量的鈣。鐵：是造血的主要物質。碘：是甲狀腺素的組成部分。第七十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指導】（一）自我護理指導1、個人衛(wèi)生（1）沐浴（2）口腔衛(wèi)生（3）外陰清潔第七十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指導】（一）自我護理指導2、工作避免需接觸化學物質及放射物質，需長時間站立或必須保持身體平衡等工作。應注意工作強度，避免超過身體負荷，不宜攀高抬舉過重物品。第七十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指導】（一）自我護理指導3、安全妊娠早期的安全性在于避免接觸有害物質，避免吸煙、飲酒和噪聲刺激。第七十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指導】（一）自我護理指導4、孕期用藥（1）避免亂用藥物（2）積極配合藥物治療第七十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指導】（一）自我護理指導5、早期妊娠異常的征兆

早期妊娠異常最常見的征兆是陰道出血和腹痛。第七十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指導】（二）妊娠期性生活指導妊娠12周以內和32周以后應避免性生活。第七十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指導】（三）早期妊娠的不適及應對措施1.惡心、嘔吐晨起吃些餅干，采取少量多餐方式，多吃些蔬菜、水果，避免空腹情況，同時避免油炸、甜膩食物，適當選用某些藥物。第七十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指導】（三）早期妊娠的不適及應對措施2、尿頻、尿急切勿以減少液體入量來解除尿頻；白天增加水分入量，臨睡前減少入量；提肛運動；第八十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指導】（三）早期妊娠的不適及應對措施3、白帶增多全面檢查排除滴蟲、真菌及其他感染；每日1~2次清洗外陰并更換內褲，避免用尼龍料的內褲及褲襪；會陰清洗后可在局部涂氧化鋅油；第八十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指導】（一）自我監(jiān)護1、胎動計數妊娠18~20周孕婦開始自感有胎動。正常情況下，胎動每小時約3~5次。胎兒在缺氧早期常表現為胎動活躍、胎動次數增加，當缺氧嚴重時，胎動則逐漸減弱，次數也減少。第八十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指導】（一）自我監(jiān)護1、胎動計數孕婦自妊娠30周開始，每天早、午、晚各數1小時胎動，每小時胎動不低于3次，反映胎兒情況良好。12小時胎動次數＞30次，反映胎兒情況良好。12小時胎動次數＜10次，提示胎兒

宮內缺氧。第八十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指導】（一）自我監(jiān)護2、異常征象（1）體重異常改變（2）頭痛、眼花（3）陰道出血：主要原因是前置胎盤和胎盤早剝（4）胎膜早破：臨產前胎膜自然破裂、孕婦感覺羊水自陰道流出。立即平臥（5）寒顫、發(fā)熱第八十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指導】（一）自我監(jiān)護3、活動散步是最佳的運動方式。如果一旦發(fā)生下列情況之一，孕婦應立即停止運動，并報告醫(yī)護人員：呼吸短促、頭暈、麻木、任何形式的疼痛、每小時宮縮超過4次、胎動減少和陰道出血。第八十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指導】（一）自我監(jiān)護4、體位第八十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指導】（一）自我監(jiān)護5、衣著衣著應寬大，腰部不要束得過緊。天暖時，穿短衣裙。不宜穿高跟鞋，以選擇低跟、寬頭、軟底鞋為宜，并注意鞋應合腳，底有防滑紋。第八十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指導】（一）自我監(jiān)護6、乳房護理指導孕婦經常用溫水清洗雙側乳房，除去污垢。乳房清潔后，于乳頭上涂以油脂。每日以手指輕輕揉捏乳頭數分鐘。乳頭凹陷者，應盡早經常提起乳頭向外牽拉，以期糾正。選用合適的乳罩支托乳房，防止下垂。第八十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指導】（一）自我監(jiān)護7、休息與放松一般孕婦每晚應有8~9小時睡眠時間，中午應有1~2小時午休。孕婦臥床休息和睡眠時，宜取左側臥位。睡眠時應注意保持環(huán)境安靜，室內空氣應清新流通。第八十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指導】（二）不適及應對措施1、足部水腫2、便秘3、痔4、下肢及外陰靜脈曲張5、腰背痛第九十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指導】（二）不適及應對措施6、小腿痙攣7、胃部灼熱感8、仰臥位低血壓第九十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指導】1.足部水