分析：要不要擔(dān)心人工智能毀了醫(yī)生前途

【計(jì)算機(jī)論文】分析：要不要擔(dān)心人工智能毀了醫(yī)生前途

人工智能到底神在哪里？張海濤：的確，2015~2016一年多的時(shí)間里，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)生了轉(zhuǎn)折性的變化。大數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)醫(yī)療、人工智能這些成為醫(yī)療領(lǐng)域的“爆款”詞匯。智能醫(yī)療已經(jīng)不是從科幻片中看到，是真實(shí)世界的真實(shí)事件。人工智能有多神，要回答這個(gè)問(wèn)題，得先了解醫(yī)療的人工智能完成了哪些了不起的事。第一是認(rèn)知計(jì)算，人工智能可以24小時(shí)不間斷的讀取海量文獻(xiàn)，具備最全面的基礎(chǔ)知識(shí)和最新進(jìn)展，這屬于認(rèn)知，很好理解。但重點(diǎn)在于智能要做到的不僅是錄入，而是讀懂，將海量外部信息轉(zhuǎn)化為自身知識(shí)和結(jié)論。比如從文獻(xiàn)中獲取了他汀在某個(gè)數(shù)值下使用會(huì)減少冠心病發(fā)生，它會(huì)給出相應(yīng)治療建議，這是計(jì)算，即學(xué)習(xí)能力。人工智能能快速將患者病情的相關(guān)信息搜索一遍，通過(guò)統(tǒng)計(jì)運(yùn)算給出最個(gè)性最優(yōu)化的治療方案。再拿現(xiàn)有的可穿戴設(shè)備舉例，雖然它能監(jiān)測(cè)人的心率運(yùn)動(dòng)量等，但無(wú)法給出進(jìn)一步建議，未來(lái)的人工智是能根據(jù)不同患者的狀況給出不同的解決方案的，告訴你食物攝入不足還是過(guò)多，運(yùn)動(dòng)量還需多少達(dá)標(biāo)等等。第二是深度學(xué)習(xí)，等同于人類(lèi)直覺(jué)。打個(gè)比方，我們讓機(jī)器人對(duì)某個(gè)物品做出鑒別，它需要根據(jù)這個(gè)物品的大小、重量及其他特定屬性做出判斷并得出結(jié)論。而具備深度學(xué)習(xí)的智能機(jī)器可以不需通過(guò)數(shù)據(jù)和邏輯得出結(jié)論，當(dāng)它看到一位急癥患者，會(huì)根據(jù)患者的痛苦面容、喘氣速度、所選醫(yī)院和科室等，迅速反應(yīng)出他是急性左心衰。這種推測(cè)不需要輸入患者信息，反應(yīng)快，但不一定準(zhǔn)確。第三是智能數(shù)據(jù)。以前講到的數(shù)據(jù)其實(shí)是小數(shù)據(jù)，我們對(duì)小數(shù)據(jù)進(jìn)行抽樣研究去尋找規(guī)律，但這種推理只能預(yù)測(cè)大概率事件，無(wú)法認(rèn)識(shí)小概率事件。例如他汀輸注后的橫紋肌溶解是小概率事件，如果發(fā)病率為十萬(wàn)分之一，我們很難收據(jù)足夠樣本進(jìn)行研究分析。相反，如果通過(guò)智能錄入一千萬(wàn)例患者，按比例將有一百例患者，假設(shè)一百例都出現(xiàn)在北京，那么可認(rèn)為發(fā)病與地域相關(guān)，如果其中九成是男性則可認(rèn)為疾病與性別有關(guān)，如果其中又有九成是抽煙者，說(shuō)明疾病與煙草有關(guān)。這對(duì)我們定位和救治小概率事件中的人群有重大意義。通過(guò)這種方式發(fā)現(xiàn)小概率事件的規(guī)律，可以理解為將架構(gòu)師的腦袋放在大數(shù)據(jù)庫(kù)中，可使我們的認(rèn)識(shí)更接近真實(shí)世界。另一方面，通過(guò)大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)規(guī)律可以更好的預(yù)測(cè)未來(lái)。再比如，人工智能根據(jù)患者身高體重、血糖血脂以及個(gè)人生活方式進(jìn)食方式等預(yù)測(cè)他在某個(gè)時(shí)間可能發(fā)生低血糖，可以在此之前提醒患者補(bǔ)充糖類(lèi)來(lái)預(yù)防惡性事件發(fā)生。用于心臟疾病的人工智能可以實(shí)現(xiàn)什么？張海濤：現(xiàn)在來(lái)看至少能實(shí)現(xiàn)兩方面的問(wèn)題。我們知道心臟病患者在出院后要滿(mǎn)足用藥達(dá)標(biāo)和生活方式達(dá)標(biāo)，如果患者僅有高血壓，用藥達(dá)標(biāo)是較容易實(shí)現(xiàn)的，如果患者在高血壓基礎(chǔ)上還合并高血脂、消化道出血，或合并前列腺問(wèn)題，有闌尾手術(shù)史、腦梗史，有牙科問(wèn)題等，這時(shí)需要綜合各專(zhuān)科的知識(shí)來(lái)做決策。但人腦的知識(shí)儲(chǔ)備是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，人工智能卻可具備最全面正確的知識(shí)和診療標(biāo)準(zhǔn)，可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥。另外，它可以連續(xù)觀察患者出院后的運(yùn)動(dòng)狀況，根據(jù)其身高體重心律血壓用藥狀況等給予運(yùn)動(dòng)方式建議，并做出評(píng)估。在6月17-19日舉辦的第五屆中國(guó)心臟重癥大會(huì)上，人工智能作為會(huì)議的亮點(diǎn)之一會(huì)有很多精彩的報(bào)告?？梢哉f(shuō)，心臟重癥領(lǐng)域要正式“觸電”大數(shù)據(jù)、智能醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療，去擁抱新思潮、新設(shè)備、新話題和新模式，非常希望屆時(shí)與更多醫(yī)生探討這一話題。人工智能可以治病，醫(yī)生做什么呢？張海濤：智能醫(yī)生只能為數(shù)字人看病。什么是數(shù)字人呢？從某種意義上，人具有生物人和數(shù)字人兩種基本屬性，血型、身高、體重等構(gòu)成數(shù)字人。人工智能可像人一樣讀文獻(xiàn)，超過(guò)人的精力，24小時(shí)不間斷的讀錄文獻(xiàn)，具備最全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和最新進(jìn)展，并且具備超強(qiáng)的運(yùn)算能力，可快速將患者信息統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，給出最個(gè)體優(yōu)化的治療方案，但它無(wú)法與患者進(jìn)行情感交流。說(shuō)到底，醫(yī)學(xué)是文明的產(chǎn)物，醫(yī)生不是修理工，我們的醫(yī)療過(guò)程會(huì)涉及到感情、文化、患者意愿等，這是機(jī)器無(wú)法復(fù)制的。未來(lái)，人工智能是醫(yī)生的助手，為醫(yī)生的決策提供參考，醫(yī)生根據(jù)患者意愿、經(jīng)濟(jì)能力、依從性等綜合考量并做出決定。醫(yī)生在臨床決策出現(xiàn)沖突時(shí)怎么辦？醫(yī)生的權(quán)威性會(huì)受到挑戰(zhàn)嗎？張海濤：這是個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題。首先，不但人與人工智能間會(huì)遇到?jīng)Q策不一致，人工智能本身也會(huì)遇到，它能錄入巨大數(shù)據(jù)，其中必然有觀點(diǎn)相悖的信息，但它比人更理性，會(huì)一遍遍學(xué)習(xí)從而得出最優(yōu)建議，而人類(lèi)在治療中感性成分更多。從另外的角度想想，其實(shí)沒(méi)有一種方式是非常完美的，任何一種方式都有利弊，所謂的決策的沖突和矛盾屬于真實(shí)現(xiàn)象，是允許存在的。醫(yī)生的決策與人工智能發(fā)生沖突時(shí)呢？通常覺(jué)得，醫(yī)生對(duì)同一種疾病應(yīng)該有相同的診斷、相似治療方案，實(shí)際不同醫(yī)生在同一疾病的診療方案會(huì)相差很大，這受醫(yī)生教育、利益、地域文化的影響。比如女性更年期后服用雌激素的比例在美國(guó)是28%，在中國(guó)不到7%。中國(guó)女性的觀念傾向于不用，因?yàn)榉么萍に乜赡芤l(fā)腫瘤，而美國(guó)人對(duì)生活質(zhì)量的要求高，她會(huì)選擇使用。醫(yī)生與智能出現(xiàn)決策沖突并不奇怪，醫(yī)生需要根據(jù)不同需求確定醫(yī)囑，無(wú)關(guān)對(duì)錯(cuò)。所以，醫(yī)生仍需查文獻(xiàn)、不斷學(xué)習(xí)，需要綜合判斷，智能給出的只是參考，它只是醫(yī)生的助手或患者的顧問(wèn)，絕不會(huì)取代。未來(lái)，手術(shù)也可以被機(jī)器取代嗎？張海濤：手術(shù)操作其實(shí)是創(chuàng)造“藝術(shù)”的過(guò)程，需要更多層面的知識(shí)和技能，而且機(jī)器在精細(xì)操作方面遠(yuǎn)不如人類(lèi)手指靈活，它的優(yōu)勢(shì)是運(yùn)算速度和自我學(xué)習(xí)能力。雖然現(xiàn)在達(dá)芬奇機(jī)器人下的手術(shù)在很多醫(yī)院開(kāi)展，但真正實(shí)現(xiàn)機(jī)器人做手術(shù)還很長(zhǎng)遠(yuǎn)。如果人工智能能可