皮瓣移植術(shù)前術(shù)后護(hù)理

皮瓣移植術(shù)前術(shù)后護(hù)理皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成術(shù)前注意事項(xiàng)1、心理護(hù)理皮瓣移植術(shù)雖然效果佳，但是其手術(shù)要求高、風(fēng)險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織（供區(qū)）的畸形和缺損。而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。因此，做好充分解釋工作，使患者了解手術(shù)方案，認(rèn)識手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明術(shù)后姿勢固定所引起的不適，并指導(dǎo)患者模擬術(shù)后姿勢，以提高適應(yīng)能力和在床上的生活習(xí)慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動。2、協(xié)助完成必要術(shù)前檢查（1）術(shù)前照相（2）皮膚準(zhǔn)備：包括供皮區(qū)及受皮區(qū)（3）軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前應(yīng)以多普勒超聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標(biāo)志。3、病室準(zhǔn)備：為避免感染、為皮瓣成活創(chuàng)造條件、對病室紫外線消毒、消毒液拖地、擦洗全室、備用物消毒備用、床單被套高壓滅菌、控制室內(nèi)溫度、使溫度恒定在25—28度。溫度過高，患者不適；溫度過低，局部血管痙攣，影響血運(yùn)。

4、禁止吸煙。術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)：可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀察，綜合判斷及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理2、皮膚顏色：主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀察時注意既要與供、受皮區(qū)周圍膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，右栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻，隨著血栓加重，繼而變?yōu)樯钭匣蚝谧稀?、皮溫：注意與鄰近正常組織相比較，一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5—2度。若比正常皮溫相差低于2度，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。若皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響。4、腫脹程度：

術(shù)后皮瓣均有水腫過程，3—4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水皰。動脈血供不足：皮瓣塌陷、皮紋增多。靜脈回流受阻：皮紋消失、張力增大、表面光亮、有水皰或皮紋出血。如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生變化。

5、毛細(xì)血管反應(yīng)：用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間為毛細(xì)血管充盈時間，正常為1—2秒，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失。則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)立即引起注意。6、判斷皮瓣生長情況：可用針頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織。若有鮮紅色血液溢出，說明正常；若反復(fù)針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象；若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，以免皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理是關(guān)鍵。7、保溫護(hù)理：術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7—10天，烤距為30—40cm，用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖。但要注意烤燈距皮瓣不要太近，以免燙傷。夏季間歇照射。8、術(shù)后體位術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流，促進(jìn)皮瓣