第七章病機(jī)(重慶大學(xué)模板)定

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第七章病機(jī)

馬淑然

教授Email:mashuran64@電話醫(yī)基礎(chǔ)理論概說一、中醫(yī)病機(jī)學(xué)說的概念（一）病機(jī)概念：

1.含義:即疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理。2.病機(jī)與證候的關(guān)系：病機(jī)-----是證候的病理本質(zhì)證候-----是病機(jī)的反映病機(jī)-----決定證候。病機(jī)是-----

臨床表現(xiàn)發(fā)展轉(zhuǎn)歸診斷治療的內(nèi)在根據(jù)。疾病的《素問·至真要大論》“審察病機(jī)，無失氣宜”、“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”（二）病機(jī)學(xué)說，是研究和探討疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律的學(xué)說。二、病機(jī)學(xué)說的整體觀和辯證觀1.注重整體聯(lián)系的病理觀2.注重運動變化的病理觀1注重整體聯(lián)系的病理觀1）把局部病理變化同機(jī)體的全身狀況聯(lián)系起來；

2)從臟腑組織與經(jīng)絡(luò)的相互聯(lián)系和制約關(guān)系來探討疾病的發(fā)展傳變規(guī)律；

例如:巔頂頭痛、目赤腫痛----肝火上炎脅痛、胃脹、嘔吐------肝氣犯胃原理:臟腑--經(jīng)絡(luò)--體表形體官竅整體聯(lián)系內(nèi)外相應(yīng)3）凡是疾病都是局部和全身的綜合的病理過程，不存在單純的局部病變，也不存在沒有局部病變的全身性疾病。

如感冒：鼻塞噴嚏+惡寒發(fā)熱口腔潰瘍:局部病變+脾胃積熱4）局部病變可以影響及全身；全身性疾病也常是通過局部而反映出來。例如：面部痤瘡－－全身膿毒敗血癥五官?。俏迮K功能失調(diào)在局部反映

2.注重運動變化的病理觀在論述疾病的傳變時，中醫(yī)病機(jī)學(xué)多是以五行的生克、乘侮來闡釋臟腑之間的病理影響及其傳變規(guī)律，但亦注意到了某些特殊的情況。1)母子相及：肝病及心2)乘侮傳變：肝火犯胃；木火刑金3）不以次相傳：

六經(jīng)傳變一般規(guī)律：太陽病--陽明病--少陽病--太陰--少陰--厥陰

不以次傳：太陽---少陽病、太陽---少陰、中醫(yī)病機(jī)學(xué)說既注意到局部病變與整體的關(guān)系又注意到疾病的發(fā)展與傳變規(guī)律；既注意到病理傳變的一般規(guī)律，又注意到了疾病突變的特殊情況.從整體聯(lián)系和運動變化的觀點來認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，充分體現(xiàn)了中醫(yī)病機(jī)學(xué)說的整體觀和辯證觀。三、病機(jī)學(xué)說的層次結(jié)構(gòu)：基本病機(jī)：邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失調(diào)、津液代謝失常。系統(tǒng)病機(jī)：內(nèi)生五邪病機(jī)、臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)、外感病機(jī)等。外感病機(jī)包括六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營血病機(jī)、三焦病機(jī)。癥狀病機(jī)：疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、健忘的病機(jī)等等。癥狀發(fā)生的機(jī)制有二：一是指全身性病理反應(yīng)的產(chǎn)生機(jī)制如陰陽失調(diào)---發(fā)熱、惡寒、厥逆等；氣血失調(diào)---痛癢、麻木、腫脹、昏厥等；津液代謝失常---水腫、痰飲等

二是指系統(tǒng)病機(jī)近40年新病機(jī)理論:(1)六經(jīng)病機(jī)階段說(2)陰陽多少說(3)病理層次說(4)痰瘀同源說(5)衛(wèi)氣營血病機(jī)熱毒說(6)體質(zhì)病機(jī)第一節(jié)發(fā)病機(jī)理概說疾病的發(fā)生一般有兩個方面的原因：一是機(jī)體自身的功能紊亂和代謝失調(diào)二是外在致病因素對機(jī)體的損害和影響。

《內(nèi)經(jīng)》提出了“外內(nèi)合邪”的發(fā)病觀。

“內(nèi)經(jīng)”—“邪之所湊，其氣必虛”，“兩虛相得，乃客其形”“金匱”—“五臟元真通暢，人即安和”，“客氣邪風(fēng)，中人多死”發(fā)病機(jī)理—“外內(nèi)合邪”（一）正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)（二）邪氣是發(fā)病的重要條件（三）邪正斗爭的勝負(fù)，決定發(fā)病與否正氣、邪氣概念：正氣：指人體正常的生理功能和抗病和康復(fù)能力。簡稱“正”。邪氣：泛指各種致病因素。

一、發(fā)病的基本原理1.正氣概念：正氣：指人體正常的生理功能和抗病和康復(fù)能力。簡稱“正”。

正氣虛是疾病發(fā)生的內(nèi)因，一般起主導(dǎo)作用。”正氣存內(nèi)，邪不可干“

（一）正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)

2.正氣的防御作用（1）抵御外邪入侵

（2）驅(qū)邪外出

（3）修復(fù)調(diào)節(jié)

（4）維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能的協(xié)調(diào)

正氣陰氣陽氣涼潤寧靜抑制沉降凝聚溫煦推動興奮升騰發(fā)散抵抗陽邪侵襲抑制陽熱邪氣阻滯陽熱發(fā)展祛除陽熱抵抗陰邪侵襲抑制陰寒邪氣阻滯陰寒發(fā)展祛除陰寒正氣對邪氣的防御作用有傾向性

3.正氣在發(fā)病中的作用

正氣是決定發(fā)病的關(guān)鍵因素。

“邪之所湊，其氣必虛?！?/p>

（1）正虛抗邪無力而發(fā)?。盒皻獬颂摱?/p>

（2）正虛生“邪”而發(fā)?。喝鐨馓撋?、瘀

（3）正氣的強(qiáng)弱決定證候虛實：

邪氣盛則實精氣奪則虛

正盛邪實—實證；正虛邪不盛—虛證正虛邪實—虛實夾雜

邪盛正衰—危證.

（二）邪氣是發(fā)病的重要條件

1.邪氣的基本概念邪氣，泛指一切致病因素。簡稱“邪”。包括存在于外界或由人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素。

2.邪氣的侵害作用（1）導(dǎo)致生理機(jī)能失常（2）造成臟腑組織的形質(zhì)損害（3）改變體質(zhì)類型

3.邪氣在發(fā)病中的作用

（1）邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因（2）影響發(fā)病的性質(zhì)、類型和特點（3）影響病情和病位（4）某些情況下在發(fā)病中起主導(dǎo)作用

（三）邪正斗爭的勝負(fù)，決定發(fā)病與否

1.決定發(fā)病與否

（1）正勝邪卻則不發(fā)病

（2）邪勝正負(fù)則發(fā)病

2.決定證候類型證候類型、病變性質(zhì)、病情輕重與正邪都有關(guān)。

邪正斗爭發(fā)病與否示意圖邪氣正氣邪氣勝正氣—發(fā)病正氣勝邪氣—不病相搏二、影響發(fā)病的主要因素可歸納為體質(zhì)因素、精神狀態(tài)和環(huán)境因素三個方面（一）體質(zhì)因素與發(fā)病

1.決定發(fā)病傾向體質(zhì)強(qiáng)盛不易感邪發(fā)病易趨實證體質(zhì)弱易感邪發(fā)病發(fā)病后易趨發(fā)病后虛實夾雜證虛證陽虛之體——易感受寒邪；陰虛之質(zhì)——易感受熱邪。

2.決定對某種病邪的易感性肥人或痰濕內(nèi)盛之體——瘦人或陰虛之質(zhì)——易感寒濕之邪易患眩暈易患中風(fēng)之疾；易感燥熱之邪易患肺癆咳嗽諸疾。

3.決定某些疾病發(fā)生的證候類型

（1）感受相同的病邪，因個體體質(zhì)不同，可表現(xiàn)出不同的證候類型。陽盛之體——易熱化形成濕熱證；陽虛者——易寒化為寒濕證。同感風(fēng)寒之邪衛(wèi)氣盛者——易形成表實證；衛(wèi)氣虛者——易為表虛證或虛實夾雜證。同感濕邪（2）若體質(zhì)相同，雖感受不同的病邪，也可表現(xiàn)出相同的證候類型。

陽熱體質(zhì)感受熱邪——熱證感受寒邪——從陽化熱——熱證

（二）精神狀態(tài)與發(fā)病

精神狀態(tài)好——正氣強(qiáng)盛——邪難入侵，受邪也易祛除。

強(qiáng)烈情志刺激——疾病突發(fā)擾亂氣機(jī)傷及內(nèi)臟胸痹心痛中風(fēng)病長期精神刺激悲哀憂愁思慮過度氣機(jī)郁滯或逆亂緩慢發(fā)病消渴胃脘痛癥積（三）生活環(huán)境與發(fā)病

1.氣候因素

2.地域因素

3.生活工作環(huán)境

4.社會環(huán)境第二節(jié)基本病機(jī)主要內(nèi)容一、邪正盛衰（掌握）二、陰陽失調(diào)（掌握）三、氣血失常（理解）四、津液代謝失常（理解）第二節(jié)基本病機(jī)一、邪正盛衰

（一）概念：是指在疾病過程中，機(jī)體的機(jī)能活動與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的或盛或衰的病理變化。邪氣盛正氣虛實虛邪正斗爭疾?。ǘ┬罢⑺ヅc疾病的虛實關(guān)系

“邪氣盛則實，精氣奪則虛”

邪正盛衰變化病機(jī)與病證的虛實病勢的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸決定著

(1)實的病機(jī)（邪氣盛則實）①含義：實，主要指邪氣亢盛，以邪氣盛為矛盾主要方面的病理反應(yīng)。②特點：實證。1．虛實的基本病機(jī)邪氣亢盛正氣未衰正邪斗爭劇烈的證候③形成外感六淫、戾氣病證初中期；情志內(nèi)傷痰食水血蟲等病理產(chǎn)物滯留體內(nèi)的內(nèi)傷?、鼙憩F(xiàn)

體質(zhì)壯實、壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等。1．虛實的基本病機(jī)①含義：主要指正氣不足，以正氣虛為矛盾主要方面的病理反應(yīng)。②特點：虛證。精、氣、血、津液虧少和功能衰弱，臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退，抗病能力低下，正邪斗爭不劇的虛弱不足的證候。(2)虛的病機(jī)（精氣奪則虛）③形成素體素虛弱疾病后期及慢性病耗損汗吐下及大出血耗傷陽氣、陰精、津血

氣虛：神疲體倦、心悸氣短、自汗乏力血虛：面容憔悴、爪甲色淡、失眠多夢陰虛：五心煩熱、盜汗陽虛：畏寒肢冷臟腑虛弱：隱痛喜按、脈細(xì)弱無力

④表現(xiàn)2．虛實錯雜的病機(jī)（1）含義：指疾病中邪盛與正衰同時存在的病理狀態(tài)。（2）形成：

①正虛內(nèi)生痰濕瘀食----正虛邪實（虛中夾實）

②邪氣久留傷精氣------邪實正虛（實中夾虛）

①虛中夾實：以正虛為主，但又兼夾邪實的病理狀態(tài)。

如脾陽不振，運化無權(quán)之水腫證。②實中夾虛：以邪實為主，兼見正氣虛損的病理狀態(tài)。

如邪熱熾盛，傷津耗氣之氣陰兩傷證

（3）表現(xiàn)：

外感病初期（實）

治療失當(dāng)日久肺脾功能減退肌肉消瘦，納呆食少面色不華，氣短乏力

占主導(dǎo)地位（虛象）(1)由實轉(zhuǎn)虛：指病變初期屬實，失治或誤治日久病機(jī)由實轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)以虛象為主的虛實錯雜病理轉(zhuǎn)化過程。

3．虛實轉(zhuǎn)化的病機(jī)（強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)化的過程）(2)因虛致實：臟腑功能減退，氣血水代謝失常，氣滯血瘀痰飲等以邪實為主的虛實錯雜之病理轉(zhuǎn)化過程。

脾腎陽虛（虛）溫運氣化無力水腫或腹水占主導(dǎo)地位（邪實）

4．虛實真假的病機(jī)病機(jī)虛實判定依據(jù)疾病現(xiàn)象癥狀疾病現(xiàn)象與本質(zhì)一致時，真實反映疾病現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致時，假象虛假反映產(chǎn)生真虛假實、真實假虛的病機(jī)

產(chǎn)生原理(1)真虛假實（至虛有盛候）

①含義：“虛”是病機(jī)本質(zhì)，“實”則是表現(xiàn)之假象的病理狀態(tài)。②形成：正氣虛弱，臟腑氣血不足，功能減退，氣化無力。兼腹脹滿(時減)腹痛(喜按)③表現(xiàn)：納食減少疲乏無力舌胖嫩而苔潤脈虛而細(xì)弱（真虛）（假實）(2)真實假虛（大實有羸狀）①含義：“實”是病機(jī)本質(zhì)，“虛”則是表面之假象的病理狀態(tài)。熱結(jié)腸胃痰食壅滯濕熱內(nèi)蘊(yùn)大積大聚②形成實邪阻滯經(jīng)絡(luò)——氣血不能暢達(dá)于外大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛拒按、潮熱、譫語等③表現(xiàn)（真實）精神萎靡、不欲多言(但語聲高亢，氣粗)肢體倦怠(但稍運動則舒)大便不利(然得瀉反而暢快)（假虛）（三）邪正盛衰與疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸

1.正盛邪退：好轉(zhuǎn)或向愈。（3）舉例：風(fēng)寒襲表,正氣尚充,驅(qū)邪外出（1）含義：正氣強(qiáng)盛或戰(zhàn)勝邪氣，邪日衰或被驅(qū)逐的過程。（2）形成：正氣強(qiáng)盛，抗邪力較強(qiáng)，或治療正確及時。最常見的結(jié)局。2.邪去而正虛：恢復(fù)期(病祛而體虛)大汗大吐大下濕熱病之后正氣有待恢復(fù)脾胃之氣受損（1）含義（2）形成（3）舉例：濕熱痢疾后邪氣被驅(qū)除正氣被耗傷虛弱、有待恢復(fù)的病理過程3．正虛而邪戀：纏綿（3）舉例：感冒風(fēng)寒疾病后期急性轉(zhuǎn)為慢性慢性病久不愈（2）形成正虛驅(qū)邪無力遷延性慢性病留后遺癥

慢性咳喘積極調(diào)治，好轉(zhuǎn)、痊愈調(diào)治失當(dāng)（1）含義正氣已虛余邪未盡正氣難復(fù)疾病纏綿難愈的病理過程4．邪盛而正衰：惡化或死亡（1）含義（3）轉(zhuǎn)歸：外感熱病亡陰、亡陽邪氣強(qiáng)盛正氣虛弱抗邪無力病勢迅速惡化的病理過程（2）形成：兩感、直中、內(nèi)陷

正氣邪氣好轉(zhuǎn)痊愈正盛邪退邪盛正虛邪氣退卻精氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)得到康復(fù)正不敵邪臟腑經(jīng)絡(luò)及精血津液的功能衰憊陰陽離決相搏惡化死亡恢復(fù)期纏綿抗邪驅(qū)邪修復(fù)調(diào)節(jié)康復(fù)侵害損傷邪氣退卻精氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)未得到康復(fù)

邪祛正虛正虛邪戀邪氣稽留正氣虛損小結(jié)：邪正盛衰在發(fā)病及疾病全過程的作用發(fā)病階段疾病初中期疾病后期發(fā)病與否虛實變化預(yù)后轉(zhuǎn)歸正邪斗爭決定決定小結(jié)：2.虛實基本病機(jī)邪氣盛則實精氣奪則虛3.虛實病機(jī)變化虛實夾雜（虛中夾實、實中夾虛）虛實轉(zhuǎn)化（由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實）虛實真假（真虛假實、真實假虛）4.預(yù)后轉(zhuǎn)歸正盛邪退——好轉(zhuǎn)或向愈邪去正虛——病祛而體虛正虛邪戀——病勢纏綿邪盛正衰——惡化死亡發(fā)病原理邪盛正負(fù)-----發(fā)病正盛邪負(fù)-----不發(fā)病二、陰陽失調(diào)

(一)陰陽失調(diào)的概念

(二)陰陽失調(diào)的主要內(nèi)容

1.陰陽偏盛：陽盛，陰盛2.陰陽偏衰：陽虛，陰虛3.陰陽互損：陰損及陽，陽損及陰4.陰陽格拒：陰盛格陽，陽盛格陰5.陰陽亡失：亡陰，亡陽(一)陰陽失調(diào)概念

陰陽失調(diào)——是陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱。是疾病的發(fā)生發(fā)展過程中由于各種致病因素的影響陰陽兩方面失去相對的協(xié)調(diào)平衡出現(xiàn)陰陽偏勝偏衰互損格拒亡失病理狀態(tài)陰陽失調(diào)表里出入臟腑經(jīng)絡(luò)氣血營衛(wèi)關(guān)系失調(diào)氣機(jī)失常高度概括又是上下升降導(dǎo)致的功能性病變器質(zhì)性病變各種寒熱變化（二）陰陽失調(diào)的主要內(nèi)容

1．陰陽偏盛

含義：是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)。表現(xiàn)特點：“邪氣盛則實”的實證病機(jī)。陰勝則寒（實寒）陽勝則熱（實熱）轉(zhuǎn)歸陰勝則陽病陽勝則陰病陽邪陰邪陰氣陽氣陽偏勝陰偏勝實熱證實寒證陽勝則陰病陰勝則陽病陰陽偏盛形成機(jī)理示意圖概念:陽邪偏盛，機(jī)能亢奮，代謝活動亢進(jìn)，機(jī)體反映性增強(qiáng)的病理狀態(tài)。(1)陽盛特點：實熱證候表現(xiàn)為陽熱亢盛而陰液未虧(或虧損不甚)。機(jī)理陽邪入侵，從陽化熱邪自內(nèi)生，氣郁化火陽熱亢盛形成原因多由于感受溫?zé)彡栃半m感受陰寒之邪，但入里從陽而化熱情志內(nèi)傷，五志過極而化火因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱表現(xiàn)熱——壯熱、面紅、目赤動——脈數(shù)、心煩、躁擾燥——煩渴、便干、苔黃轉(zhuǎn)歸陽盛則熱實熱兼陰虧病證（陽勝則陰?。?/p>

虛熱病證（久則由實轉(zhuǎn)虛）(1)陽盛陽偏勝病機(jī)演變示意圖實熱證實熱兼陰虛證虛熱證陽邪侵入邪正相搏陽熱傷津耗傷陰氣陰氣大傷虛熱內(nèi)生(2)陰盛概念陰邪偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點:實寒證候多表現(xiàn)為陰盛而陽氣未虛(或虛損不甚)。機(jī)理陰寒邪盛，陽不制陰寒濕內(nèi)聚，陰寒內(nèi)盛陰盛實寒(2)陰盛感受寒濕陰邪過食生冷，寒濕中阻，陽不制陰實寒兼陽虛（陰盛則陽?。┨摵C（久則由實轉(zhuǎn)虛）形成表現(xiàn)寒——惡寒、喜暖、肢冷靜——舌淡、脈遲、蜷臥濕——泄瀉，水腫，痰液清冷陰盛則寒轉(zhuǎn)歸陰偏勝病機(jī)演變示意圖實寒證實寒兼陽虛證虛寒證陰邪侵人邪正相搏陰寒傷陽耗傷陽氣陽氣大傷虛寒內(nèi)生

（二）陰陽偏衰特點：“精氣奪則虛”的虛證。含義：是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)。陽虛則寒、陽虛則陰盛——虛寒證陰虛則熱、陰虛則陽亢——虛熱證表現(xiàn)臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能的減退或衰弱精氣奪精氣血津液各種基本物質(zhì)不足及其功能的減退包括陰陽偏衰形成示意圖陰氣陽氣陽偏衰陰損及陽陰偏衰虛熱證虛寒證陽損及陰陽氣陰氣以陰虛為主的陰陽兩虛以陽虛為主的陰陽兩虛1.陽偏衰概念：是指機(jī)體陽氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，機(jī)體反應(yīng)性低下，

代謝活動減退，熱量不足的病理狀態(tài)。特點：虛寒證（陽氣虛損不能制陰，陰相對亢盛）

機(jī)理陽氣虛損不能制陰——陰寒內(nèi)盛陽氣虛，溫煦功能減退——陽虛則寒1.陽偏衰形成原因先天稟賦不足后天飲食失養(yǎng)勞倦內(nèi)傷久病損傷陽氣臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動減退陽氣不足以脾腎陽虛為主以腎陽虛衰最重要（腎陽為諸陽之本）表現(xiàn)寒象精神不振、喜靜蜷臥小便清長、下利清谷畏寒肢冷、脘腹冷痛面色恍白、舌淡脈遲虛象溫煦作用減弱溫養(yǎng)興奮作用不足2.陰偏衰概念:是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及由于陰液不足，陰不制陽，導(dǎo)致陽相對亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。特點:虛熱證(陰液不足，陽氣相對亢盛)機(jī)理:陰液不足不能制約陽氣陽氣相對亢盛陰虛內(nèi)熱陰虛火旺陰虛陽亢2.陰偏衰五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗顴紅升火、消瘦、

咽干口燥舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等癥形成原因陽邪傷陰五志過極化火傷陰久病損耗陰液以肝、腎之陰虛為主尤以腎陰虧損最為重要腎陰為諸陰之本表現(xiàn)陰虛則熱（全身熱象）火旺（多局部熱象）陽亢（上部或全身癥狀）（三）陰陽互損概念：是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機(jī)。形成陰和陽之間可以發(fā)生互損表現(xiàn)：陰損及陽陽損及陰腎之陰陽為全身陰陽之根本五臟陰陽虧損不足累及日久腎之陰陽失調(diào)陰陽互損陰陽互為根本發(fā)生1.陰損及陽

陰虛累及腎陽腎陽虛損

肝腎陰虛頭暈脹痛腰膝酸軟五心煩熱畏寒肢冷面色恍白腰酸冷痛概念：指陰液（精血津液）虧損，累及陽氣生化不足，或陽氣無所依附而耗散，形成以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。表現(xiàn)：陰液虧耗遺精盜汗失血等形成慢性消耗性病證發(fā)展而成。陰陽兩虛陰虛不制陽肝陽上亢(2)陽損及陰概念：系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液化生不足，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。形成腎陽虛，精關(guān)不固，失精耗液氣虛血虧陽虛自汗，傷津耗液等陽損及陰而成表現(xiàn)：損耗腎中精氣腎陰虛損

腎陽虛畏寒肢冷、腰酸而涼少氣乏力、溲清便溏日益消瘦，煩躁升火甚則瘈疭陰陽兩虛水腫證特別注意：

陰陽互損

陰損及陽陽損及陰陰陽兩虛無論陰虛或陽虛，多損及腎的陰陽才易于產(chǎn)生陰損及陽與陽損及陰致陰陽兩虛示意圖陰氣陽氣陽氣陰氣陰氣陽氣陽氣陰氣陰氣陽氣陰損及陽陽損及陰以陰虛為主的陰陽兩虛以陽虛為主的陰陽兩虛氣虛無陽則陰無以化無陰則陽無以生（四）陰陽格拒

概念：即陰盛格陽和陽盛格陰。是在陰陽偏盛基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)。形成陰或陽的一方偏盛至極陰或陽另一方極端虛弱陰陽不相維系盛者壅遏于內(nèi)弱者排斥于外真寒假熱真熱假寒復(fù)雜病變陰陽二氣相互格拒示意圖陽氣陰氣陰氣陽氣陽盛格陰陰盛格陽真寒假熱證真熱假寒證面色蒼白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷臥脈微欲絕面紅煩熱脈大無根壯熱煩躁面紅氣粗舌紅脈數(shù)四肢厥冷脈象沉伏陰偏盛至極，陽極端虛弱陽偏盛至極，陰極端虛弱陰陽之間不相維系(1)陰盛格陽(包括戴陽)概念：陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，陰陽不相維系，相互格拒而表現(xiàn)出真寒假熱的病理狀態(tài)。特點：極嚴(yán)重的虛寒證形成久病陽衰陰盛陰寒之邪傷陽多見于虛寒性病變發(fā)展至嚴(yán)重階段所致表現(xiàn)陽極虛之虛寒癥：四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕陽浮于外假熱癥：身熱(但欲蓋衣被)，面頰泛紅概念：陰陽上下格拒（下元虛寒，真陽浮越于上之病理狀態(tài)）戴陽實際上，疾病發(fā)展到陰陽格拒的嚴(yán)重階段格陽證與戴陽證常同時出現(xiàn)，只是證候名稱不同而已。表現(xiàn)下真寒：腰膝酸冷上假熱：面赤如妝(2)陽盛格陰概念：邪熱過盛，深伏于里，陽氣被遏，不能外達(dá)于肢體，陰陽之氣相互格拒而表現(xiàn)出的真熱假寒的病理狀態(tài)。特點：極嚴(yán)重的里實熱證

形成多由邪熱熾盛，陽熱亢極所致多見于外感熱病，病情發(fā)展的極期階段。四肢厥冷(但身熱不惡寒)脈象沉伏(但沉數(shù)有力)表現(xiàn)實熱證（真熱證）壯熱、面紅氣粗、煩躁脈數(shù)大有力格陰于外的(假寒證)（五）陰陽亡失概念：即亡陰和亡陽，是指機(jī)體的陰液或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)?！镪庩柾鍪?，是陰陽兩大類生命物質(zhì)互根關(guān)系的解體?！镪幘澖?，可迅即導(dǎo)致陽脫；而陽氣脫失，亦可立即導(dǎo)致陰竭?！锿鲫幒屯鲫柤扔袇^(qū)別，又有聯(lián)系。1.亡陽概念：亡陽，是指機(jī)體的陽氣突然大量脫失，而致全身陽的機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。特點：全身陽的機(jī)能都會嚴(yán)重衰竭溫煦推動興奮衛(wèi)外

最為明顯功能衰竭1.亡陽面色蒼白、四肢厥冷、精神萎靡畏寒蜷臥、大汗淋漓、汗稀而涼脈微欲絕，舌淡而潤。表現(xiàn)形成邪氣太盛，陽損太多素體陽虛，過勞誘發(fā)汗吐下甚，氣隨津脫大量失血，氣隨血脫慢性病長期大量耗陽陽氣虧損殆盡陽的功能突然嚴(yán)重衰竭2.亡陰概念：是指由于機(jī)體陰液突然大量消耗或丟失而致全身陰的

機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。特點：全身陰的功能衰竭寧靜內(nèi)守滋潤功能衰竭最為明顯2.亡陰汗出不止、汗熱而粘、手足溫喘渴煩躁、或昏迷譫妄、身體干癟皮膚皺折、目眶深陷、脈疾躁無力形成熱邪熾盛，過汗傷陰邪熱久留，煎灼陰液大出血吐瀉，耗陰液其他病快速消耗陰液陰氣耗竭陰的功能突然嚴(yán)重衰竭表現(xiàn)亡陰亡陽區(qū)別簡表名稱面色精神口渴呼吸手足汗出脈舌寒熱亡陰面色潮紅煩躁不安昏迷譫妄口渴欲飲呼吸喘促手足尚溫汗出不止汗熱而黏脈數(shù)疾無力舌光絳無苔畏熱亡陽面色蒼白精神萎靡口不渴呼吸微弱四肢厥冷大汗淋漓、汗稀而涼脈微欲絕舌淡而潤畏寒蜷臥亡陰與亡陽必須明確3個問題一、亡陽與亡陰都是功能衰竭。

1.亡陽是機(jī)體屬于陽的功能衰竭，如溫煦、推動、興奮、衛(wèi)外功能的衰竭；用溫陽藥

2.亡陰則是機(jī)體屬于陰的功能如涼潤、固攝、寧靜、內(nèi)守等功能的衰竭。用養(yǎng)陰藥。亡陰與亡陽必須明確3個問題二、亡陰、亡陽都與氣的耗損密切相關(guān)。

救治亡陽、亡陰時，都要用大劑量的補(bǔ)氣藥。三、大汗不止，可使亡陰與亡陽愈來愈惡化。1.亡陰患者“內(nèi)守”的功能衰竭，則汗出不止；

2.亡陽病人的“衛(wèi)外”功能衰竭，則大汗淋漓。久之，則氣隨津脫，病情惡化。故臨床必須重用固攝藥，以阻止氣與津的繼續(xù)丟失。

陰陽失調(diào)病機(jī)發(fā)展變化表初期陽勝則熱陰勝則寒陰虛則熱陽虛則寒發(fā)展轉(zhuǎn)歸陽勝則陰病陰勝則陽病陽盛格陰陰盛格陽陽盛轉(zhuǎn)陰陰盛轉(zhuǎn)陽陰損及陽陽損及陰亡陰亡陽陰陽恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡陰陽偏勝陰陽偏衰陰陽離決三、氣血失常（一）氣的失常的病理狀態(tài)氣的功能減退氣的運動失常氣虛氣的生化不足或耗散太過氣機(jī)失調(diào)：的病理狀態(tài)氣滯氣逆氣陷氣閉氣脫所形成的1.氣虛概念：指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)氣的生化不足先天稟賦不足后天失養(yǎng)肺脾腎失調(diào)形成或耗散太過勞倦內(nèi)傷，久病不復(fù)表現(xiàn)氣虛臟腑功能減退共有見證：少氣懶言、疲倦乏力、眩暈、自汗、易感冒、面白、舌淡，脈細(xì)弱無力。肺氣虛：呼吸氣短心氣虛：心悸肝氣虛：筋腱弛縱、伸縮無力、月經(jīng)后期腎氣虛：生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下脾胃氣虛：食少、納呆氣虛的范疇氣虛（廣義）陽氣虛陰氣虛以陽氣虛為主的陰陽兩虛以陰氣虛為主的陰陽兩虛陰陽二氣對等的陰陽兩虛氣虛（狹義）氣虛（狹義）元氣虛宗氣虛臟腑之氣虛經(jīng)絡(luò)之氣虛營衛(wèi)之氣虛無寒熱表現(xiàn)內(nèi)經(jīng)有時指代陰陽之氣偏衰2.氣機(jī)失調(diào)

是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。（脾胃肝肺較重要，脾胃最重要）

氣機(jī)郁滯升降失調(diào)出入失調(diào)氣機(jī)失調(diào)氣滯：肝氣郁結(jié)，肺氣郁滯，脾氣結(jié)滯氣逆：肝氣上逆，肺氣上逆，胃氣上逆氣陷：上氣不足，脾氣下陷氣閉：閉厥（氣厥，痛厥，痰厥）氣脫：脫厥（亡陰，亡陽）考試題氣機(jī)升降的樞紐？氣機(jī)升降的道路？A脾胃B肝肺A脾胃B肝肺（1）氣滯概念：是指某些臟腑、經(jīng)絡(luò)或局部氣機(jī)郁滯的病理狀態(tài)。原因：情志抑郁痰、濕、食積、瘀血阻滯，外傷侵襲、用力努傷、跌仆閃挫一般屬于邪實為患亦有因氣虛而滯者肺氣壅滯——胸悶、咳喘肝郁氣滯——胸脅脹滿、少腹脹痛脾胃氣滯等——脘腹脹痛、矢氣則舒表現(xiàn)悶脹痛治療氣滯宜通—開胸順氣丸、氣滯胃痛沖劑、疏肝和胃丸氣郁宜散——逍遙丸之用薄荷（2）氣逆氣逆于上，以實為主，但也有因虛而氣逆者。如肺氣虛或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃氣虛也能導(dǎo)致胃氣上逆。概念：指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。原因情志所傷飲食不當(dāng)外邪侵犯痰濁壅阻因虛而逆表現(xiàn)：最常見于肺胃肝肺氣上逆：咳逆上氣。胃氣上逆：惡心、嘔吐、噯氣、呃逆肝氣上逆：頭痛脹，面紅目赤，易怒（3）氣陷概念：指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。原因上氣不足——頭目失養(yǎng)、頭昏眼花、耳鳴中氣下陷——胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等少腹脹墜、便意頻頻兼乏力、氣短聲低、面色不華。表現(xiàn)素體虛弱久病耗傷脾氣虛損清氣不生中氣下陷日久氣陷（4）氣閉概念：氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。原因閉塞氣機(jī)情志的抑郁外邪、痰濁氣不得外出閉塞清竅表現(xiàn)：以突然昏厥，不省人事為特點閉厥氣厥痛厥（5）氣脫概念：即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。原因正不敵邪、正氣驟傷慢性病正氣長期消耗大汗吐下出血等氣隨津血脫正氣虛甚功能全面突然衰竭面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等癥狀。表現(xiàn)氣脫與亡陽、亡陰的關(guān)系氣脫亡陽亡陰相同點病機(jī)都屬氣的大量脫失臨床都可見氣衰不固及機(jī)能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)不同點無明顯寒象或熱象但見氣虛不固及機(jī)能衰竭的表現(xiàn)陽氣突然大量脫失出現(xiàn)冷汗淋漓、四肢厥冷等寒性征象陰氣突然大量脫失出現(xiàn)大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾等熱性征象聯(lián)系氣脫若偏向陽氣的暴脫，則為亡陽；氣脫若偏向陰氣的大脫，則為亡陰。氣脫與亡陰、亡陽關(guān)系示意圖氣脫氣脫（狹義）亡陽亡陰大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾冷汗淋漓，四肢厥冷無明顯寒象或熱象但見氣虛不固

氣虛不固，機(jī)能衰竭（三）血的失常

血虛血液的生成不足或耗損太過血的濡養(yǎng)功能減弱的病理狀態(tài)血液運行失常血瘀血熱血液妄行的病理狀態(tài)血失常1.血虛

概念：是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。心肝兩臟表現(xiàn)最為明顯生血功能減退——五臟皆衰，尤以腎中精氣為甚形成久病不愈，營血暗耗失血過多，新血不及補(bǔ)充損耗過多化源不足飲食營養(yǎng)攝取不足脾虛胃弱，精微化生不及生血物質(zhì)虧少1.血虛

肌膚爪甲失養(yǎng)——面色蒼白，唇、舌、爪甲色淡；頭目失養(yǎng)——頭暈、目瞑(眼黑、冒金花)、兩目干澀、視物昏花心神失養(yǎng)——心悸怔仲；血虛則氣虛——氣短乏力；筋失所養(yǎng)——手足發(fā)麻、肢節(jié)屈伸不利。神魂失于安藏——失眠多夢、健忘，注意力難以集中，神衰不用表現(xiàn)

2.血運失常

（1）血瘀：概念：是指血液的循行遲緩，流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。形成：氣虛、氣滯、痰濁、血寒、血熱、瘀血血流滯緩?fù)Ｖ共恍袣鉁鐾从卸ㄌ幈憩F(xiàn)津液運行不暢——局部組織腫脹局部血液凝結(jié)成瘀血—腫塊（癥積）+面目黧黑肌膚甲錯唇舌紫暗瘀點瘀斑、紅縷血瘀兼氣滯——肢體麻木（2）血熱：陽盛則熱之實性、熱性病機(jī)——熱象；血得熱則行，脈道擴(kuò)張—面紅目赤，舌絳、脈細(xì)數(shù)血行加速與脈道擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，迫血妄行——出血血熱則擾動心神——心神不安、心煩或躁擾發(fā)狂。概念：指血分有熱，從而使血液運行加速，或使血液妄行的病理狀態(tài)。外感溫?zé)嵝皻馊胗谘滞飧泻埃肜锘療醾把治逯具^極，郁久化火傷及血分陰虛火旺，日久傷及血分形成邪熱入血表現(xiàn)熱象+動血+出血+擾神+耗血傷陰要點：（2）血熱：身熱以夜間為甚——熱在營血舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)等癥——熱迫血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張衄血、吐血、尿血、月經(jīng)提前、量多——熱迫血妄行心煩或躁擾發(fā)狂、譫語，甚則昏迷——熱擾心神口干不欲飲——熱在營血，蒸騰營陰上蒸于口舌熱象+血速脈擴(kuò)+出血+擾神+耗血傷陰表現(xiàn)要點：（3）血液妄行概念：是指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。病機(jī)：主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等。表現(xiàn)：肺絡(luò)受損：咳血；胃絡(luò)受損：嘔血、便血大腸絡(luò)傷：便血；膀胱或尿道絡(luò)傷：尿血沖任脈絡(luò)受損：月經(jīng)量多、經(jīng)期提前鼻竅脈絡(luò)損傷：衄血等血妄行的實性病機(jī)脾虛不攝血虛性病機(jī)滲溢于肌膚：皮下出血或成紫斑；滲溢于胃腸:便血；滲溢于膀胱:尿血；沖任失固:月經(jīng)過多或崩漏不止（四）氣與血關(guān)系的失調(diào)

1.氣滯血瘀2.氣虛血瘀3.氣不攝血4.氣隨血脫5.氣血兩虛6.氣血失和，不榮經(jīng)脈1.氣滯血瘀概念：是指由于氣的運行郁滯不暢，以致血液循行障礙，繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。形成情志內(nèi)傷，抑郁不遂閃挫外傷，傷及氣血表現(xiàn)氣滯血瘀胸脅脹滿疼痛，瘀斑，瘕聚癥積(肝心)血瘀氣滯胸脅憋悶刺痛，咳喘,心悸,唇舌青紫(心肺)2.氣虛血瘀概念:指氣虛推動血行無力而血行不暢甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)形成心肺脾肝氣虛運血無力——全身血瘀年高氣虛或氣暴虛——血行無力表現(xiàn)驚悸怔忡、喘促、水腫——血不利則為水，水氣凌心四肢萎軟不用，甚至萎縮——氣虛血滯半身不遂——氣暴虛血不運于經(jīng)絡(luò)，肢體失養(yǎng)補(bǔ)陽還五湯（黃芪+當(dāng)歸）補(bǔ)氣活血——半身不遂（六）津液代謝失常1.津液不足概念：津液不足，是指津液虧少及其濡潤、滋養(yǎng)功能減退而出現(xiàn)一系列干燥失潤的病理狀態(tài)。原因：①熱邪傷津；②丟失過多，如吐瀉、大汗、多尿及大面積燒傷等；③生成不足，如體虛久病，臟腑氣化減退，津液生成不足。④慢性疾病耗傷津液，亦致津液虧耗。3.氣不攝血

概念：指氣虛不足，統(tǒng)攝血液循行的功能減退，血不循經(jīng)，逸出于脈外，從而導(dǎo)致各種失血的病理狀態(tài)。形成多由于久病傷脾，脾氣虛損，中氣不足，統(tǒng)攝無權(quán)所致。表現(xiàn)血隨氣陷便血、尿血及婦女崩漏氣虛統(tǒng)攝無權(quán)離經(jīng)血滲于肌腠皮下出血或紫斑4.氣隨血脫

氣脫則陽亡——冷汗淋漓；陽氣虛衰不達(dá)四末——四肢厥冷；氣血兩脫，不能上榮頭目，清竅失養(yǎng)——暈厥；血脈失于氣血之充盈與鼓動——脈芤，或沉細(xì)而微。概念：指在大量出血的同時或過后，氣隨血液的流失而脫散，從而形成氣血兩虛或氣血并脫的病理狀態(tài)。形成：外傷失血婦女崩中產(chǎn)后大出血大量出血同時，氣亦隨之暴脫而亡失表現(xiàn)：氣血兩脫，心神失養(yǎng)——精神萎靡5.氣血兩虛

概念：是指氣虛機(jī)能衰退與血虛組織器官失養(yǎng)同時存在的病理狀態(tài)。形成久病耗傷，氣血兩虧先有失血，氣隨血衰氣虛，血液無以生化面色淡白或萎黃，少氣懶言，疲乏無力，形體瘦怯，心悸失眠，肌膚干燥，肢體麻木表現(xiàn)5．氣血失和，不榮經(jīng)脈概念:指氣血兩虛，導(dǎo)致氣血之間相互為用的功能失于和調(diào)，影響及經(jīng)脈、筋肉和肌膚的濡養(yǎng)，從而產(chǎn)生肢體筋肉等運動失?；蚋杏X異常之病理狀態(tài)。血虛受風(fēng)風(fēng)中血絡(luò)表現(xiàn)形成氣血營衛(wèi)失和肢體麻木不仁，或運動失靈，甚則不用，或皮膚搔癢，或肌膚干燥，甚則肌膚甲錯小結(jié)氣滯血瘀，指由于氣的運行郁滯不暢，以致血行障礙而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)；氣虛血瘀，指由于氣虛無力行血，以致血行障礙而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)；氣血兩虛，則是指氣虛臟腑機(jī)能減退，血虛而機(jī)體失養(yǎng)兩者同時存在的病理狀態(tài)；氣不攝血，是指氣虛不能統(tǒng)血，血不循經(jīng)，逸出于脈外，從而導(dǎo)致各種失血的病理狀態(tài)；氣隨血脫，是指氣可隨血液的大量流失而脫散，從而形成氣血驟然并脫的嚴(yán)重病理狀態(tài)；氣血失和不榮經(jīng)脈，是指氣血虛衰或氣血失和，以致氣血相互為用功能減退，筋肉肌膚失于濡養(yǎng)之病理狀態(tài)。四、津液代謝失常（一）津液虧損不足（二）津液的輸布與排泄障礙（三）津液與氣血的功能失調(diào)（一）津液虧損不足

概念：指人體的津液在數(shù)量上的耗傷虧少，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑，外而皮毛、孔竅失其濡潤滋養(yǎng)，產(chǎn)生一系列干燥失潤的病理狀態(tài)。形成燥熱之邪灼傷津液大汗、失血、吐瀉、多尿過用燥熱之劑，耗傷陰液久病體弱生成不足熱盛傷津丟失過多用藥不當(dāng)慢病消耗傷津表現(xiàn)傷津（失水）吐瀉太過

高熱傷津

氣候干燥口唇鼻咽肌膚二便血脈失滋潤鼻咽干唇焦而口渴皮膚干燥癢，落屑，干裂目眶內(nèi)陷，十指螺癟便干，尿少或無尿脈細(xì)易于耗傷易于補(bǔ)充

肺胃脫液表現(xiàn)脫液（失水和精微）嚴(yán)重?zé)岵『笃趷盒阅[瘤晚期大面積燒傷形瘦骨立大肉盡脫毛發(fā)枯槁手足震顫肌肉瞤動舌光紅無苔或少苔骨肉毛發(fā)筋血失濡養(yǎng)一般不易損耗，一旦虧損則不易迅速補(bǔ)充

肝腎傷津與脫液比較簡表傷津脫液病機(jī)水分丟失水分+精微脫失臟腑肺胃肝腎表現(xiàn)目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性；甚則見目眶深陷、啼哭無淚、小便全無、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等形瘦骨立，大肉盡脫，肌膚毛發(fā)枯槁，或手足震顫、肌肉瞤動、唇裂、舌光紅無苔或少苔。聯(lián)系津傷乃液脫之漸；液脫乃津傷之甚（二）津液輸布排泄障礙

1.津液輸布障礙：

肺失宣發(fā)和肅降——津液不得正常布散；

脾失健運，運化水液功能減退——水飲不化；

肝失疏泄，氣機(jī)不暢——氣滯津停；

心氣虛推動無力（津充血脈中）——津液內(nèi)外環(huán)流障礙三焦水道不利——津液升降環(huán)流障礙2.津液的排泄障礙：肺氣失宣——津液化為汗液排出障礙或呼氣障礙；腎失氣化及肺失肅降——津液化為尿液失?；虼蟊惝惓?/p>

津液的輸布排泄障礙導(dǎo)致的病證

1.濕濁困阻2.痰飲凝聚3.水液貯留胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重口膩不渴，腹瀉便溏，面黃膚腫痰阻于肺——咳喘咯痰；痰迷心竅——胸悶心悸，神昏癲狂；痰停于胃——惡心，嘔吐，脘痞不舒；痰留經(jīng)絡(luò)筋骨——瘰疬痰核，肢體麻木，半身不遂，陰疽流注；痰濁上犯于頭——眩暈昏冒；痰氣凝結(jié)于咽喉——梅核氣；飲停胸脅——懸飲；飲邪犯肺——支飲；飲留四肢——溢飲(即水腫)肺胃心脾肺脾腎肝水邪泛溢——頭面、眼瞼、四肢、腹背水腫水邪潴留于腹腔——腹水考點：《景岳全書·腫脹》說：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化為氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經(jīng)則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉浮腫?！彼捍x三個關(guān)鍵臟其本在腎—下肢水腫—補(bǔ)腎利水真武湯——腎陽虛濟(jì)生腎氣丸——腎陰虛其標(biāo)在肺—上半身水腫宣肺利水—越婢加術(shù)湯—外邪犯肺補(bǔ)肺利水—防己黃芪湯—肺氣虛其制在脾—全身水腫——健脾利水五苓散苓桂術(shù)甘湯五皮飲（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào)水停氣阻：指水液停貯，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。2.氣隨液脫：因津液大量丟失，氣失其依附隨津液外泄

3.津枯血燥：指津液虧乏，甚則枯竭，導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生，或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。

4.津虧血瘀：指津液虧損，血液運行不暢的病理狀態(tài)。5.血瘀水停：指血行瘀滯，而致津液停貯，形成血水停滯或痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。

1.水停氣阻：概念：此指水液停貯，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。水飲阻肺——肺氣壅滯——胸滿咳嗽，喘促不能平臥；水飲凌心——心氣被遏——心悸心痛；水停中焦——脾胃升降失?！^昏困倦、脘腹脹滿、納化呆滯、惡心嘔吐等；水飲停于四肢——阻滯經(jīng)脈氣血——浮腫、肢體沉困，脹痛等癥。表現(xiàn)形成：水液停貯臟腑生理功能障礙升降出入運動阻滯水停氣阻病機(jī)病證形成：高熱傷津大汗傷津脫液嚴(yán)重吐瀉傷津液氣隨津液耗傷而亡失吐下之余定無完氣2.氣隨液脫：

概念：指由于津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，從而導(dǎo)致暴脫亡失的病理狀態(tài)。劇烈的汗、吐、下之后，面色蒼白或灰暗，肌膚潮冷，氣短，喘促，脈微欲絕。

表現(xiàn)：3．津枯血燥：血燥虛熱內(nèi)生表現(xiàn)心煩，鼻咽干燥，或五心煩熱，口渴喜飲，肌肉消瘦，小便短小，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。血燥生風(fēng)皮膚干燥、瘙癢、絡(luò)屑概念：指津液虧乏，甚則枯竭，從而導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生，或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。形成高熱傷津燒傷灼液陰虛癆熱暗耗津液津枯血燥失血脫液津液虧虛生血不足4．津虧血瘀：形成高熱燒傷吐瀉大汗津液大量消耗血液循行滯澀不暢津液虧少血容量不足津虧血瘀概念：指津液虧損，血液循行郁滯不暢的病理狀態(tài)。舌質(zhì)紫絳，或見瘀點、瘀斑，故則斑疹顯露等表現(xiàn)津液不足癥血瘀癥口舌干燥、大便干燥、小便短少5血瘀水停概念：指血行瘀滯，而致津液停貯，形成血水停滯或痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。又叫“血不利則為水”形成血寒血熱情志抑郁氣虛氣滯血瘀血中津液環(huán)流障礙水停滲出脈外，溢于肌膚表現(xiàn)心陽虛血脈瘀阻心悸、氣喘、口唇爪甲青紫、舌瘀斑水濕停聚于三焦面目下肢浮腫第三節(jié)、內(nèi)生“五邪”病機(jī)

一、風(fēng)氣內(nèi)動二、寒從中生三、濕濁內(nèi)生四、津傷化燥五、火熱內(nèi)生

第三節(jié)、內(nèi)生“五邪”病機(jī)

概念：是指在疾病發(fā)展過程中，由于臟腑氣血陰陽功能異常而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理狀態(tài)。由于病起于內(nèi)，故分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”和“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。（1）內(nèi)生火熱的性質(zhì)及其致病特點與外六淫之暑邪相雷同，暑邪純屬外邪，而無“內(nèi)暑”之說。（2）所謂內(nèi)生“五邪”并不是致病因素，而是由于臟腑氣血陰陽功能失調(diào)所引起的綜合性病理變化。（3）內(nèi)生“五邪”與外感六淫的區(qū)別：

內(nèi)生“五邪”外感六淫范疇不同病機(jī)學(xué)病因?qū)W途徑不同病生于內(nèi)病發(fā)于外證候不同多為里、虛或虛實夾雜證多為表證、實證一、風(fēng)氣內(nèi)動（一）含義：即“內(nèi)風(fēng)”，是體內(nèi)陽氣亢逆變動而形成的病理狀態(tài)。以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等風(fēng)動之證為基本特征。“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動”。《臨證指南》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”《素問·至真要大論》內(nèi)風(fēng)的病機(jī)熱極生風(fēng)肝陽化風(fēng)陰虛風(fēng)動血虛生風(fēng)血燥生風(fēng)“肝風(fēng)內(nèi)動”或“肝風(fēng)”統(tǒng)稱1．熱極生風(fēng)熱盛癥——高熱、神昏

+動風(fēng)癥——抽搐、頸項強(qiáng)直、痙厥角弓反張、目睛上吊概念：是指由于邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經(jīng)，使筋脈失于濡養(yǎng)所致，屬肝風(fēng)內(nèi)動的病理變化。（二）內(nèi)風(fēng)的病理變化病機(jī)：外感溫?zé)岵⌒盁崾⒓遄平蜓奂敖蠲}多見于發(fā)熱疾病的高熱極期表現(xiàn)：耗傷肝陰血2．肝陽化風(fēng)輕則——筋惕肉瞤、肢麻震顫、眩暈欲仆。甚則——口眼喎斜、半身不遂。嚴(yán)重者——因血隨氣升而發(fā)卒然仆倒，或為閉厥，或為脫厥。以中風(fēng)病為多見。

概念：是指肝腎陰虧，水不涵木，浮陽不潛，陰不制陽，導(dǎo)致肝之陽氣升動無制，亢而化風(fēng)的一種病理變化。病機(jī)：情志所傷操勞過度耗傷肝腎之陰肝之陽氣升動無制亢而化風(fēng)腎陰虧于下肝陽亢于上水不涵木日久表現(xiàn)：3．陰虛風(fēng)動動風(fēng)之癥——筋攣肉瞤、手足蠕動，甚或瘛疭等。+虛熱癥——潮熱盜汗，五心煩熱，低燒顴赤神倦形消，舌光少津、脈細(xì)如絲。概念：由于機(jī)體陰液枯竭，無以濡養(yǎng)筋脈，筋脈失養(yǎng)而變生內(nèi)風(fēng)的病理變化。屬虛風(fēng)內(nèi)動病機(jī)：熱病后期，煎灼津液或由于久病耗傷陰液陰液虧損精血枯竭筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動表現(xiàn)：4．血虛生風(fēng)概念：血液虛虧，導(dǎo)致肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血虛不能榮絡(luò)，所產(chǎn)生虛風(fēng)內(nèi)動的病理變化。形成肝血不足血不榮絡(luò)筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動生血不足失血過多久病耗血見于溫?zé)岵∧┢谑а不贾斜憩F(xiàn)陰血虧虛癥+筋脈失養(yǎng)癥肢體麻木不仁筋肉跳動甚則手足拘攣不伸5．血燥生風(fēng)概念：津枯血少，失潤化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈氣血失于和調(diào)，于是血燥化而為風(fēng)的病理變化表現(xiàn)：皮膚干燥、肌膚甲錯，瘙癢、落皮屑病機(jī)久病傷陰耗血年老精虧血少長期營養(yǎng)缺乏，生血不足瘀血內(nèi)結(jié)，新血生化障礙溫?zé)岵⌒埃膫蛞宏幯蚩菅偌∧w失濡潤經(jīng)脈氣血失和調(diào)血燥生風(fēng)二、寒從中生“諸寒收引，皆屬于腎?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰爸T病水液，澄徹清冷，皆屬于寒?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚ㄒ唬﹥?nèi)寒含義：是機(jī)體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，因而導(dǎo)致生理功能活動衰退，虛寒內(nèi)生，或陽虛陰盛，陰邪彌漫的病理變化。

形成：以脾、腎陽虛為關(guān)鍵。還與心、肺陽虛相關(guān)。寒邪外寒證陽虛內(nèi)寒證寒邪傷陽致陽虛陽虛易招寒邪襲內(nèi)寒與外寒之間的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別聯(lián)系內(nèi)寒虛而有寒以虛為主陽氣素虛之體，則又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。外寒以寒為主且多與風(fēng)、濕等邪相兼,亦可因寒邪傷陽而兼虛象寒邪侵犯人體，必然會損傷機(jī)體陽氣，而最終導(dǎo)致陽虛（二）內(nèi)寒的病理變化1.面色蒼白,形寒肢冷,筋脈拘攣,肢節(jié)痹痛溫煦失職凝滯收引2.陽氣不足氣化失司水濕痰飲停滯尿、痰、涕、涎等排泄物澄澈清冷，或大便泄瀉，或水腫不同臟腑內(nèi)寒表現(xiàn)各不相同3.心陽虛：則心胸憋悶或絞痛，面青唇紫等；肺陽虛：鼻流清涕；脾陽虛：則便溏泄瀉；腎陽虛：則腰膝冷痛，下利清谷，小便清長，男子陽痿，女子宮寒不孕等。（二）內(nèi)寒的病理變化要點冷(畏寒、肢冷)，為最基本的特征。白(面、舌色白)稀(分泌物和排泄物質(zhì)地清稀，如痰液稀白，大便稀薄)潤(舌潤、口不渴)靜(精神狀態(tài)安靜、喜臥)為其臨床特點三、濕濁內(nèi)生脾氣虛易招濕邪襲濕邪外濕證脾氣虛內(nèi)濕證濕邪傷脾致脾氣虛外濕與內(nèi)濕的關(guān)系：濕邪外襲每易傷脾，脾失健運又孳生內(nèi)濕。內(nèi)濕素盛之體，易外感濕邪而發(fā)病。(一)內(nèi)濕含義:是指由于脾的運化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。形成：脾的運化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。與肺、腎相關(guān)。

《素問·六元正紀(jì)大論》說：”濕性則濡泄，甚則水閉胕腫?！?二)內(nèi)濕病理變化濕性重濁黏滯，多易阻遏氣機(jī)，故其臨床表現(xiàn)?？呻S濕邪阻滯部位的不同而各異。1.濕邪留滯經(jīng)脈：頭重如裹、肢體重著、頸項強(qiáng)急、屈伸不利2.